执业临床医师实践技能考试万能公式.docx
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执业临床医师实践技能考试万能公式
病史采集万能答题公式
一.现病史——10分
1.根据主诉及相关鉴别问诊——8分
(1)病因、诱因(受凉、饮食、药物、外伤、情志、劳累等)——2分
(2)主要症状的特点(程度、类型、症状、次数、缓急、颜色、部位、量、时间),有多个症状时,分别写出来。
——3分
(3)伴随症状(其他23种症状)——2分
(4)全身症状,即发病后一般状态:
饮食、睡眠、二便、体重、精神状态——1分
2.诊疗经过——2分
(1)是否到其他医院就诊过,做过哪些(一一列举有意义检查)检查——1分
(2)治疗用药情况,疗效如何?
——1分
二.既往史——3分
(1)药物过敏史、手术外伤史、传染病接触史。
若为儿童,加问预防接种史。
若为成年女性,加问月经及婚育史。
——1分
(2)相关病史(本系统相关疾病和并发症)——2分
另:
考官印象分——2分
病史采集答题注意事项:
1.答题时间紧张,合理分配时间:
2.严格按照格式答题:
标题、序号、竖排
3.字迹工整
4.诊断不纳入评分,但不能出格(如呼吸系统症状诊断为泌尿系统疾病),是否考官会扣印象分
病例分析——————22
一诊断与诊断依据
1.初步诊断(4分)
如果没有十足的把握写自己确定对的答案(脑膜炎—流行性脑膜炎)
主要诊断、次要诊断依次写出。
(1)XX
(2)XX
(3)XX
2.诊断依据:
所有诊断依据必须原文摘抄,自己编写不得分
(1)XX
1症状
2体征
3实验室检查
(2)XX
4症状
5体征
6实验室检查
(3)XX
7症状
8体征
9实验室检查
二鉴别诊断
1原则上写四个答案
2同一系统内的鉴别优先
三进一步检查
1确诊方法
2排除鉴别
3为了治疗:
药敏试验、病原学检查
四治疗
1一般支持治疗:
休息、吸氧等
2关键性治疗
(1)对症治疗
(2)药物或手术治疗
3康复教育预防复发
第三站
一、X线
1.胸片:
正常胸片、肺炎、肺癌、肺结核、气胸、胸腔积液
(1)大叶性肺炎:
白一片,常累及整个肺叶。
又叫肺炎链球菌肺炎
(2)小叶性肺炎:
又叫支气管肺炎。
常累及双侧中下肺,呈散在斑片影。
患者常为儿童,则横径大于纵径。
(3)胸腔积液:
患侧肋隔角变钝或消失,外高内低的反抛物线弧形影,通常在下肺,为白色一大片。
(4)气胸:
黑乎乎一片,肺纹理消失,通常在上肺。
(5)气液胸:
下白上黑,交界处平面为横线,肋膈角消失。
(6)肺癌:
分中央型及周围型,肿块周围呈毛刺征或分叶征。
(7)肺结核:
浸润性肺结核,肺尖部呈云雾状阴影。
结核球边界清晰,周围围绕卫星灶。
2.心脏:
(1)梨形心:
二尖瓣狭窄——左房增大
(2)靴型心:
主动脉瓣狭窄——左室增大
(3)普大心:
烧瓶状
3.腹部:
(1)消化道穿孔:
呈眉毛征。
立位腹平片提示膈下游离气体。
(2)肠梗阻:
阶梯状的气液平面。
(3)膀胱结石:
盆腔中可见白色的一粒一粒亮亮的。
体征为排尿中断,改变体位后可改善。
(4)肾结石:
定位为第十二肋与脊柱交界处为肾区。
亮亮的白色一粒粒。
(5)输尿管结石:
看位置,肾区下方,看结石与十二肋平面关系。
4.钡餐
(1)食道静脉曲张:
呈串珠状、虫蚀状或蚯蚓状
(2)食道癌:
充盈缺损(肿瘤的特有表现)
(3)胃溃疡:
龛影,一般为球形或半球形
(4)肠癌:
充盈缺损表现。
5.骨骼
(1)上肢
有鹰嘴的是尺骨,尺骨与桡骨粗细大致相同。
肱骨骨折、尺骨骨折、桡骨骨折、Colles骨折:
即桡骨远端骨折
(2)下肢
胫骨较腓骨粗很多
a.胫骨骨折时,大部分合并腓骨骨折
b.股骨干骨折
c.股骨颈骨折
(3)肋骨骨折
二、CT
1.头部
(1)颅骨骨折
(2)头皮血肿:
颅骨外边有一块黑色的渗出。
(3)硬膜外血肿:
凸透镜往外凸。
(4)硬膜下血肿:
下弦月
(5)脑出血:
脑实质有白色亮点
(6)脑梗塞:
脑实质有黑色的
2.胸部
(1)肺癌:
左右两侧对称,对比发现肿瘤,肿瘤为白色,周围呈毛刺征
(2)大叶性肺炎:
白一片,同胸片
(3)肺结核:
边缘规则,无毛刺
3.腹部
胰腺炎、脾破裂出血、肾脏出血、肝脏:
肝血管瘤、肝囊肿、肝癌、肝破裂出血
(1)胰腺:
正常人为“人字形”或“八字形”,位于肾脏上方。
胰腺炎:
胰腺正常组织部分消失,变为乱糟糟的一片。
(3)脾破裂出血:
脾位于左季肋区,脾脏颜色不一致,外侧颜色变浅,即为出血区
(4)肾脏出血:
一侧肾脏明显大于另一侧。
大的一侧肾脏外侧有颜色不一致区域,呈变浅色的月牙形
(5)肝脏出血:
肝脏实质内部颜色不一致,且形状不规则
(6)肝囊肿:
良性,边缘清楚,密度均匀一致,颜色发暗。
一般较大,呈圆形或类圆形。
(7)肝血管瘤:
良性,成一团,界限相对清晰,内部密度颜色不均匀
(8)肝癌:
恶性,边界不清楚,内部密度不均匀。
三、B超
胆囊结石、胆囊炎、肝硬化、肾结石
先看右上部的小人,看小图标的位置,初步判断疾病:
在右上腹则为胆囊及肝脏。
其中胆囊为空腔脏器,肝脏为实质脏器。
若图标指示在腰部,则不用看影象,直接诊断肾结石。
1.胆囊结石:
强回声伴声影
2.胆囊炎:
双边影
3.肝硬化:
肝脏回声影粗糙,大大小小的不均匀结节
4.肾结石:
强回声伴声影
听诊
一、肺部
1.呼吸音:
分三种,支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音。
正常听诊部位:
(1)支气管呼吸音:
喉部、胸骨上窝或背部第6-7颈椎及1-2胸椎。
听诊时像麦克风的吹气音。
当大叶性肺炎时,可在其他部位听到支气管呼吸音。
患病初期(第一天)呼吸音无异常,2-3天时可听到支气管呼吸音,3-4天可听到支气管呼吸音及湿罗音。
(3)肺泡呼吸音:
大部分肺野,在乳房下部及肩胛下部最强。
听诊为呋呋的声音。
(4)支气管肺泡呼吸音:
胸骨两侧1-2肋间,肩胛区胸椎3-4最响。
听诊时除了呼吸音还可以听到心跳声。
2.湿罗音:
气体通过水泡破裂的声音。
3.干啰音:
通过狭窄的气道。
声音似鼾声。
4.哮鸣音:
声音鬼哭狼嚎
5.胸膜摩擦音:
听诊部位在前下胸部。
踩雪声或捻发声
6.心包摩擦音:
听诊部位在胸骨左缘3-4肋间。
声音为踩雪声,几乎与胸膜摩擦音相同,但频率与心率相同。
胸膜摩擦音则为呼吸频率。
二、心脏
1.正常心音
2.二联律:
三个心音,S1S2S3,间隔时间一致规律。
3.AF:
心率绝对不齐,心音强弱不等
4.奔马律:
见于心衰患者
5.PDA:
听诊部位为胸骨左缘第二肋间,呈连续型杂音
三、心电图
1.心房增大:
看II、III、aVF的P波
左房增大:
二尖瓣狭窄导致,P波呈双峰P波
右房增大:
肺动脉高压导致,P波呈高尖P波
2.心室肥大:
(1)电轴偏移:
左手代表I,右手代表III
(2)QRS波群高电压
(3)ST-T改变
左心室看V4-6,主要看V5,右心室看V1-3,主要看V1.
左心室肥大:
1.电轴左偏:
I向上,III向下
2.V5导联QRS高电压》2.5mV
3.相应导联T波倒置
右心室肥大:
1.电轴右偏:
I向下,III向上
2.V1导联QRS主波向上,且高电压》1mV
3.相应导联T波倒置
3.窦速
4.窦缓
5.窦不齐:
长的RR间期比短的RR间期长大于0.12S
6.房早
7.急性心肌梗死
8.室早
9.房颤
10.室颤
11.室上速:
突发突止,心室率规则,且QRS波群正常
12.室速:
室早连续3个以上
室性融合波:
心室及心房波形融合
心室夺获:
室速恢复到窦性
13.AVB:
看PR间期,PR间期》0.2s即可诊断
一度AVB:
PR》0.2
二度I型:
PR间期逐渐延长,直至QRS脱落一个
二度II型:
PR间期相等,QRS间断脱落
三度AVB:
P与QRS波不相关
14.束支传导阻滞:
QRS波群变宽
LBBB:
看V5,V5呈M型
RBBB:
看V1,V1呈M型。
病例分析诊断公式
消化系统:
共同症状:
腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块
1.急性胃炎=急性病程+饮食不洁或NSAIDS等药物+上腹不适+隐痛+黑便
2.慢性胃炎=慢性病程+上腹部不适+嗳气、恶心
3.胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条状糜烂带(烧心、反酸、饭食)
4.消化性溃疡病
(1)胃溃疡=慢性规律性上腹痛(饱餐后痛)+呕血黑便
(2)十二指肠溃疡=饥饿时痛(餐后4小时以上)或夜间痛+呕血黑便
(3)消化性溃疡穿孔=有或无消化性溃疡病史+突发剧烈上腹痛+板状腹(腹膜炎体征)+X线膈下有游离气体
(4)消化性溃疡出血=胃/十二指肠溃疡+呕吐黑便+血压下降
5.食管胃底静脉曲张=上消化道大出血+既往肝病史
6.细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重
7.溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+(便意、便后缓解)+抗生素治疗无效+肠镜示粘膜颗粒状治疗:
柳氮磺吡啶(SASP)
8.急性胰腺炎(水肿型)=暴饮暴食/慢性胆道疾病+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测
急性胰腺炎(出血坏死型)=水肿型症状+腰胁部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高+血钙低
(1)出血坏死型:
血尿淀粉酶值不一定高,有时反而会下降。
首选辅助检查B超,确诊检查CT
(2)一周内测血淀粉酶,超过一周测脂肪酶
9.十二指肠幽门梗阻=十二指肠溃疡+呕吐宿食+振水音
10.肝硬化=肝炎病史+门脉高压(脾大、腹水、蜘蛛痣)+超声(肝脏缩小)
10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+恶心呕吐
11.胆石症=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+无黄疸+B超强回声光团、声影
12.肝外胆管结石=阵发性右上腹绞痛+黄疸+超声示胆管内强回声团伴声影
急性胆囊炎:
阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+B超示胆囊增大,壁增厚(双边征)
胆管炎=夏柯三联征(右上腹痛腹痛+寒战高热+黄疸)
急梗化(急性梗阻性化脓性胆管炎)=夏柯三联征+休克表现+精神症状(如神情淡漠、昏迷)五联征
13.急腹症
(1)急性阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛(胀痛、闷痛)+WBC↑
(2)肠梗阻=腹痛+吐+胀+闭+X线(香蕉/液平)
病因:
机械性(器质性)和动力性(肠麻痹、痉挛)
血运:
单纯性和绞窄性(有无血运障碍、肠壁颜色)
程度:
完全性和不完全性
部位:
高位(空肠以上,吐胆汁);低位(回肠末端和结肠,吐物有粪臭)
(3)消化道穿孔=溃疡病史+突发上腹剧痛+腹膜刺激征+膈下游离气体
(4)异位妊娠=阴道出血+停经史+下腹剧痛(宫颈举痛)+绒毛膜促性腺激素(+)
(5)卵巢囊肿蒂扭转=体位变化+突发腹痛+囊性肿物
(6)急性盆腔炎=刮宫手术史+白带异常+下腹痛+下腹剧痛(宫颈剧痛)+脓性分泌物
14.消化系统肿瘤
(1)胃癌=老年人+黑便+龛影+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+腹部包块+消瘦+左锁骨上淋巴结肿大
(2)食管癌=进食哽噎感(早期)/进行性吞咽困难(中晚期)+胸骨后烧灼样疼痛(早期)
(3)肝癌=肝炎病史+肝区疼痛+AFP↑+肝大质硬+腹水黄疸+B超占位
(4)直肠癌=直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变形
(5)胰腺癌(胰头癌、壶腹周围癌)=老年人+无痛、进行性加重黄疸+陶土色大便+皮肤瘙痒
(6)结肠癌=老年人+消瘦+排便习惯改变+CEA+腹部肿块(左,溃疡型/右。
肿块型)
15.肛门、直肠良性病变
(1)内痔=无痛性血便+便带鲜血+静脉样团块+肛诊不能触及
(2)外痔=无痛+便鲜血+肛门口触痛肿物(痣核),血栓性外痔可有剧痛
(3)肛裂=便时便后肛门剧痛+肛裂三联征
(4)肛瘘=间断少量脓血粘液+瘘管+内口外口
(5)肛周脓肿=肛周疼痛+局部刺激征+有/无发热
(6)直肠脱垂=肿物(直肠)自肛门脱出+直肠指检感肛门括约肌无力
16.腹部闭合性损伤
肾损伤=腰部损伤+血尿
肝破裂=右腹部外伤+腹膜刺激征+移动性浊音
脾破裂=左腰部外伤+全腹痛+腹腔内出血
肠破裂=腹中部外伤+腹膜刺激征+穿刺蛋黄色液体
17.腹外疝(斜疝)=老年男性+腹压增高+右下腹肿物+进入阴囊
18.肠结核=低热盗汗+腹痛+腹泻与便秘交替+右下腹包块+钡剂灌肠示激惹征
19.结核性腹膜炎=地热盗汗+腹痛+腹水+腹部包块+腹壁柔棉感
▲消化系统疾病进一步检查
1.胃镜、结肠镜、直肠镜
2.消化道造影
3.腹部B超、CT
4.立位腹平片
5.粪便:
常规检查、隐血、培养和寄生虫检查
6.HP检查测
7.腹腔穿刺
8.淋巴结活检或肝活检(病理检测)
9.实验室检查:
(1)血尿淀粉酶——胰腺炎
(2)AFP、CEA、CA19-9糖链抗原——肿瘤
(3)血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析
▲消化系统治疗原则
一、病因治疗
(1)溃疡:
首选PPI类抑酸药,可加用黏膜保护剂,如有幽门螺杆菌感染应型联合除菌治疗,三联疗法或四联疗法:
PPI、胶体铋联合两种抗生素
(2)应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克
(3)梗阻、腹膜炎:
禁食、胃肠减压
(4)维持水电解质、酸碱平衡
二、对症治疗:
退热、止痛
三、手术:
切除或修补
四、肿瘤
(1)手术治疗
(2)放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗
呼吸系统疾病诊断公式
1.急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+发热
2.肺炎
(1)大叶性肺炎(肺炎球菌肺炎)=成人+受凉+高热+咳铁锈色痰
(2)克雷白杆菌肺炎=老年+高热+咳砖红色胶冻样痰+X线片空洞
(3)支原体肺炎=儿童+刺激性干咳+关节痛+抗生素无效+胸片浸润影
(4)小叶性肺炎(支气管肺炎)=婴幼儿+发热+呼吸困难症状(鼻翼煽动、三凹征阳性)
(5)葡萄球菌肺炎=突发高热+胸痛+肌肉酸痛+脓血痰+X线片状影
3.结核病
(1)肺结核=青壮年+咯血+午后低热+夜间盗汗+抗生素治疗无明显疗效+WBC不高
(2)原发性肺结核=儿童+轻微症状+胸片哑铃阴影
(3)急性粟粒性肺结核=幼儿/青少年+结核+严重中毒症状+胸片三均匀(大小、密度、分布)的粟粒状结节
(4)浸润性肺结核:
青年+结核+肺尖或锁骨下斑点状阴影
(5)纤维空洞型肺结核:
成人+长期低热盗汗+胸片肺组织严重破坏、空洞、肺纹理垂柳样
(6)干酪样肺炎:
结核+高热+胸片大叶性密度均匀玻璃状阴影
(7)结核性胸膜炎=结核+胸腔积液体征(胸痛+语颤消失+叩诊浊音/呼吸音消失)
(8)结核性心包炎=结核+心包积液体征(心前区痛+呼吸困难+心界扩大+肝大腹水+下肢浮肿)
(9)肠结核=结核+腹部症状(腹痛、腹泻、右下腹部肿块)
(10)结核性腹膜炎=结核+腹部炎症(腹痛、腹泻、腹壁柔韧感)
(11)肾结核=结核+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏
4.支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不癒病史+咳嗽+浓痰+咯血
5.COPD=老年人(吸烟史)+咳、痰、喘+桶状胸+肺功能检查(一秒率FEV1/FVC%<70%)+RV/TLC>40%
6.肺脓肿=浓臭痰+高热+X线/CT显示液平
7.肺癌=中老年人+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+X线毛刺+固定局限性湿罗音+吸烟
8.肺心病=慢性肺部疾病病史+肺动脉高压+右心室肥大(右心衰表现)(肺病+心病)
演变顺序:
慢支→肺气肿→肺心病
9.支气管哮喘=阵发性或周期性喘息+听诊哮鸣音+过敏史
10.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+发绀+血气分析指标
Ⅰ型:
PaO2<60mgHg,PaCO2正常→重症肺炎诱发
Ⅱ型:
PaO2<60mgHg,PaCO2>50mgHg→慢阻肺诱发
11.胸部闭合性损伤
(1)张力性气胸=胸外伤史+广泛皮下气肿(握雪感)+器官偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失
(2)血胸=胸外伤史+器官偏移+叩诊浊音+呼吸音减弱+X线肋膈角消失、弧形高密度影
(3)肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音
▲呼吸系统疾病检查项目
1.胸部X线片,胸部CT
2.PPD,血沉
3.痰培养+药敏试验,痰找结核杆菌
4.肺功能
5.肝肾功能
6.血气分析
7.纤维支气管镜
8.痰液脱落细胞检查
9.淋巴结活检
10.血常规,电解质
▲呼吸系统治疗原则
1.一般治疗:
休息,加强营养,预防感染,吸氧
2.对症治疗/药物治疗
(1)抗感染治疗:
使用广谱抗生素或联合用药
(2)抗结核治疗:
早期、联合、适量、规律、全程
(3)抗休克:
扩容,使用血管活性药物
(4)控制咯血:
垂体后叶素
(5)解热、止咳、平喘、祛痰
(6)纠正酸碱平衡失调
3.肿瘤(肺癌)
(1)手术治疗
(2)放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗
循环系统疾病诊断公式
1.冠心病=胸骨后压榨性疼痛
(1)心绞痛=胸骨后压榨性疼痛<30分钟,3—5分钟/次,休息或口含硝酸甘油能缓解+ECG:
ST段水平下移
(2)心梗=胸骨后压榨性疼痛>30分钟,休息或口含硝酸甘油不能缓解+大汗淋漓+濒死感+ECG:
ST段背弓向上抬高
2.高血压=头晕+心悸+心闷+收缩压、舒张压指标高
3.心衰=左肺(循环),右体(循环)
慢性左心衰=长期心脏病史+心排量降低+肺循环淤血(心源性哮喘)+呼吸困难
左心衰=咳粉红色泡沫样痰+呼吸困难(夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后)
慢性右心衰=长期心脏病史+心排量降低+体循环淤血(颈静脉怒张+双下肢水肿+肝大腹水)
左心衰+右心衰=全心衰
4.心律失常
(1)房颤=心律绝对不等+脉短绌+f波+第一心音强弱不等
(2)阵发性室上性心动过速=阵发性心慌+突发突止+ECG(逆行P波,心律160-250次)
(3)阵发性室性心动过速=突发性心慌+既往发作史+ECG(连续三次以上的快速宽大畸形的QRS波+心室夺获/室性融合波)
5.心脏瓣膜病
(1)二尖瓣狭窄=呼吸困难(劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿)+急性大量咯血、粉红色泡沫痰+梨形心+心尖部隆隆样舒张中晚期杂音伴震颤,心尖区S1亢进,开瓣音。
(2)二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰+心尖部粗糙的全收缩期吹风样高调一贯性杂音,S1减低,向腋下或左肩胛下角传到
(3)主动脉瓣狭窄=呼吸困难+心绞痛+晕厥+主动脉瓣区递增递减性喷射性收缩期杂音并向颈部传导,伴收缩期震颤
(4)主动脉瓣关闭不全=主动脉瓣第二听诊区:
递减性叹息样舒张期杂音。
心悸+心绞痛+夜间阵发性呼吸困难+AustinFlint杂音+周围血管征(水冲脉、Musset征、颈动脉波动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Duroziez征)
瓣膜
出现时期
开关瓣膜
杂音性质
二尖瓣狭窄
舒张期
开
隆隆样
二尖瓣关闭不全
收缩期
关
吹风样
主动脉瓣狭窄
收缩期
开
喷射样
主动脉瓣关闭不全
舒张期
关
叹气样
6.休克体征=P↑+BP↓+脉搏细速+四肢发凉
(1)失血性休克=休克体征+出血
(2)心源性休克=休克体征+左心衰
▲心血管系统检查
1.心电图、动态心电图
2.超声心动图
3.胸部X线
4.眼底检查(高血压)、放射性核素
5.心肌酶谱
6.血气分析
7.血常规、血脂、血糖、血钾、肝肾功能
8.心导管
9.冠脉造影
10.心肌坏死标记物(肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB)
▲心血管系统疾病治疗原则
1.一般治疗:
注意休息、改变生活方式(如戒烟酒、低钠低脂饮食、适度运动)、监测、护理
2.高血压:
(1)利尿剂、、钙通道阻滞剂、ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)、血管紧张素受体阻滞剂
(2)抑制合并症,如心衰、糖尿病、脑血管病、肾衰、冠心病
3.冠心病:
对症治疗:
控制心律失常、改善心功能、心梗Ⅱ预防
溶栓或介入治疗
控制休克、纠正心衰
抗凝及抗血小板药物治疗:
阿司匹林、肝素
4.房颤:
药物复律,选用胺碘酮。
减慢心室律,选用西地兰
5.心衰:
利尿、ACEI、β受体阻滞剂、正性肌力药(洋地黄类:
地高辛、西地兰和非洋地黄类,多巴胺、米力农)、心脏起搏器
6.瓣膜病:
病因治疗、瓣膜置换等
泌尿系统疾病诊断公式
1.肾小球疾病:
眼睑/颜面部水肿+青少年+链球菌感染时+C3下降+血尿、蛋白尿+高血压(比较:
肝水肿,心源性水肿和肾源性水肿的差异)
(1)急性肾小球肾炎:
儿童+链球菌感染史+血尿
(2)慢性肾小球肾炎:
慢性肾病史+蛋白尿+水肿+高血压
(3)急性膀胱炎:
女性+膀胱刺激征(无发热、无肾区叩痛、无白细胞管型,可有脓尿)
(4)
2.尿路感染
(1)肾盂肾炎=女性+腰痛+发热+脓尿、白细胞管型
(2)慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史(尿路结石)+膀胱刺激征反复发作+腰痛+发热+肾区叩击痛+WBC↑
(3)下尿路感染=已婚女性+发热+膀胱刺激征
3.肾结石:
活动后出现血尿+腰部绞痛+B超或X线
4.输尿管结石:
活动后出现血尿+腰部绞痛+X线检查
5.肾癌:
老年人+(无痛性)肉眼血尿
6.肾衰:
多年肾炎病史+血尿蛋白高血压+血肌酐(代偿期、时代长期、衰竭期、尿毒症期)升高
7.前列腺增生:
老年人+尿频+进行性排尿困难
▲泌尿系统疾病检查
1.腹部B超、平片
2.血尿常规、血沉、肾功能、血气分析
3.肾盂造影
4.穿刺活检
5.妇科检查
6.血肌酐、肾小球滤过率
7.肾功能
8.放射性核素肾图
9.膀胱镜
▲泌尿系统疾病治疗原则
1.一般治疗:
注意休息、低钠/低蛋白饮食
2.对症治疗
(1)抗感染
(2)利尿降压
(3)透析
(4)纠正水电解质酸碱平衡失调
3.外科治疗:
手术切除或切开
4.肿瘤(肾癌)
5.血液透析治疗
内分泌系统疾病诊断公式
1.甲亢=心悸+眼突(眼胀)+情绪激动+多汗+甲状腺肿大
检查:
T3\T4\TSH13Ⅱ甲状腺核素
2.甲状腺肿瘤=甲状腺肿物+B超结节
3.糖尿病=三多一少,血糖测定:
空腹7.0,餐后11.1,OGTT
(1)1型糖尿病=三多一少+发病急+青少年+烂苹果味
(2)2型糖尿病=中老年+发病慢
糖尿病和酮症酸中毒和高渗区别:
血糖指标以33.3为界限
检查:
果糖胺、胰岛素释放试验、C肽释放试验、糖化血红蛋白
一般治疗:
生活指导、注意饮食、体育锻炼、病情监测、预防并发症
药物治疗:
促泌剂:
磺脲类—2型非肥胖,饮食运动控制不理想;双胍类—肥胖者
胰岛素—1型和2型并发症
α葡萄糖苷酶抑制剂—餐后血糖高
血液系统疾病诊断公式
1.白血病=发热+出血倾向+胸骨压痛+全血细胞减少
2.再生障碍性贫血=贫血貌+出血倾向+三系减少
3.自身免疫性溶血性贫血=贫血貌+Coombs(抗人球蛋白试剂)阳性+脾大
4.缺铁性贫血=贫血貌(皮肤粘膜苍白)+女性月经过多或消化系统肿瘤
5.特发性血小板减少性紫癜=女性+出血倾向+血小板降低(<100×109/L),红白细胞计数正常
6.DIC=多部位出血+PT延长+3P试验阳性
▲血液系统疾病检查
1.骨髓穿刺检查
2.细胞形态学检查
3.肝肾功能、腹部B超
4.血常规
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