急诊常见中医护理常规指导.docx
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急诊常见中医护理常规指导
急诊常见中医护理常规
及操作流程
急诊科
注:
人手一册,请各位熟记护理常规内容,掌握急诊常见中医护理操作流程,以备检查。
一、中暑………………………1
二、毒蛇咬伤…………………2
三、吐血………………………3
四、暴泻………………………4
五、食物中毒…………………5
六、高热………………………6
七、神昏………………………8
八、晕厥证……………………9
九、痛证………………………11
十、湿敷法流程………………13
十一、涂药法流程……………15
中暑
中暑是夏季在烈日或高温环境下劳动,因暑热侵袭,致邪热内郁,体温调节功能失常,所发生的急性病变。
一、临床表现
人体在高温环境或暑天烈日下出现出汗、头晕、头痛、神疲、胸闷、心慌、泛恶、少汗,甚至汗闭、高热,严重者以神昏、抽搐、肢厥等为特征。
病位表里兼有,多在脾、心。
二、临证施护
1、生活起居护理
⑴病室宜整洁,凉爽,安静,通风良好,室温应偏低,保持在20-22℃。
重症病人可以安排在有空调设备的病室内。
⑵病人应松解衣扣,卧床休息,取平卧,保持安静,不宜多搬动,以防止体位性低血压。
病床应设床栏,以免坠床等以外发生。
⑶保持床单位干洁,病人汗出及时更衣,做好口腔护理和皮肤护理。
2、辨证施护
⑴暑湿表遏证:
身热少汗,头痛,头昏,疲倦乏力,胸闷不畅,苔白,脉濡数。
①针刺足三里、关元、内关穴,隔姜灸神阙穴等;
②可予以刮痧,取曲池、内关、大椎等穴。
⑵暑热蒙心证:
高热无汗,面红耳赤,口干唇燥,渴而多饮,烦躁不安,神志不清。
舌红少津,苔黄,脉洪数。
可用冰袋,冰毯,冰帽,酒精或冰水擦浴的物理降温措施。
也可遵医嘱予冰水或盐水灌肠。
⑶气阴两竭证:
面色苍白,汗出较多,呼吸浅促,四肢逆冷,烦躁不安,甚至神志不清,血压下降。
舌红或淡红,脉细数无力或数不清。
①用温水擦浴,忌用冷敷疗法;
②艾炷灸关元、气海、肾俞、百会等穴;
③大汗者,用金银花、玄参、麦冬、甘草煎水代茶饮。
三、饮食护理
给予清淡、高热量、高维生素的流质饮食,鼓励多饮清凉饮料,如绿豆汤、西瓜汁,淡盐水等,以清热解暑;忌食油腻及烟酒。
四、用药护理
1、按医嘱用药,观察药物的不良反应;
2、服药期间禁食辛辣、生冷、油腻;
3、应用冬眠药物期间,应密切注意体温、血压、心率的变化。
五、情志护理
1、中暑起病急,变化快,医护人员须仪态稳重,工作有条不紊,以减少紧张情绪;
2、对烦躁、焦虑不安者进行安慰,稳定情绪,使患者积极配合治疗、护理。
六、并发症的护理
1、潜在神昏、痉厥
⑴密切观察体温、神志、呼吸、汗出、二便、舌象、脉象等。
⑵如见神昏、痉厥、四肢抽搐、息短气粗或四肢厥冷、瞳孔散大、冷汗不止、烦躁等危证时,应立即报告医生,配合抢救。
七、健康指导
1、保持情志舒畅,心情愉悦,使之气血通畅。
2、注意水分摄入,保持环境通风,避免长时间在高温下工作。
3、注意个人防护及个人卫生,在烈日下工作注意防晒;暑湿环境中宜穿宽松、透气及浅色衣服等。
4、出现头晕、乏力、胸闷不适等中暑先兆,应避开高温环境,在阴凉通风处安静休息,并服用清凉饮料及解暑药物。
5、饮食宜清淡、易消化。
夏季汗出较多者,应补充足够的水分。
忌食辛辣、刺激、油腻及烟酒。
毒蛇咬伤
毒蛇咬伤是被有毒之蛇咬伤,毒液侵入伤口,气血受伤,内攻脏腑而发生的危急重症。
一、临床表现
因毒性不同而表现多种全身中毒症状。
被咬部位疼痛,或局部麻木,伤肢肿胀,咬伤处有牙痕,典型病例有两点大而深的牙痕,其周围可出现血疱、水疱、瘀斑。
可有发热,头昏,嗜睡,复视。
严重者出现视觉、听觉障碍,神情淡漠或神志昏蒙,声音嘶哑,吞咽困难,流涎,瞳孔散大,或皮下、内脏出血。
二、临证施护
1、生活起居护理:
⑴嘱患者绝对卧床休息,协助患者取舒适体位,受伤处铺中单。
⑵对生活不能自理的患者,要做好生活护理,预防压疮。
⑶指导患者移动时注意安全。
⑷伤后前两日协助患者患肢取低位,并保持伤口引流通畅;病情好转时协助患者抬高患肢,以利于消肿。
2、辩证施护:
⑴风毒(神经毒):
一般局部不红,不肿,不出血,疼痛轻微,感觉麻木,眼睑下垂,复视,表情肌麻痹,张口困难,言语不清,口角流涎,呼吸急促。
脉沉伏迟弱。
治疗宜活血通络、祛风解毒。
⑵火毒(血循毒):
伤口疼痛剧烈,出血,皮肤有血疮瘀斑,伤肢水肿明显。
内脏、五官出血,发热,少尿无尿,心悸头晕。
脉象细数或结代。
治疗宜清热泻火、凉血活血。
⑶风火毒(混合证):
同时具有以上两种症状。
治疗宜清热解毒、凉血熄风。
三、饮食护理
1、多进食清淡、易消化、富营养的食物,鼓励患者多饮水,保持二便通畅,防止蛇毒内结。
2、忌食发物和蒜、葱、椒、酒等刺激性食物。
3、消除紧张情绪,减少惊恐,有利于恢复食欲。
4、宜选用有清热解毒,消炎止痛作用的食品,如空心菜、苦瓜、绿豆、莲子猕猴桃等。
5、鼓励病人进食,讲解保证营养摄入的重要性。
四、用药护理
1、中药汤剂温服,服后观察药物反应,做好记录。
2、外敷蛇药时应敷伤口周围,以利毒液流出。
也可用绿豆粉调成糊状敷在伤口周围,以解毒止痛。
3、伤口溃烂者,按一般外科换药处理。
4、遵医嘱使用抗蛇毒血清治疗应先做过敏试验,使用时剂量准确,注意观察过敏反应。
5、局部伤口禁用乙醇,以免血管扩张,加速毒素吸收
6、遵医嘱给予1:
5000高锰酸钾溶液或蛇药煎液冲洗伤口。
五、情志护理
1、对患者及家属进行解释、安慰工作,缓解其紧张、恐惧心理,增强战胜疾病的信心,积极配合治疗。
2、多倾听,鼓励病人诉说心理上的感受,并共同讨论。
3、指导病人放松术。
4、病人过度紧张时,可遵医嘱给予镇静剂或取耳穴埋豆法,缓解紧张情绪,常取心、肾、神门、皮质下、脑点等穴位。
六、并发症的护理
1、神昏:
⑴密切观察生命体征变化,有变化及时通知医生。
⑵病史宜凉爽通风,安静舒适。
⑶保持二便通畅,可用金银花、大青叶、麦冬、玄参泡水代茶饮。
⑷保证病人卧床休息安全,防坠床及其他意外。
2、潜在疮疡
⑴协助医生清创排毒时,要彻底清洗创口。
⑵为病人换药时要严格无菌操作,减少感染诱因。
⑶向病人及家属讲解避免触摸伤口的重要性。
3、呼吸肌麻痹
被神经毒咬伤的患者,给予吸氧,保持气道通畅,观察呼吸的节律频率的变化,做好气管插管的准备。
4、潜在肾衰
维持电解质平衡,密切观察尿量颜色,准确记录24h尿量,必要时插尿管。
5、血证:
意观察局部伤口有无出血、有无皮下出血点、鼻衄、咯血、呕血、便血、血尿以及注射针眼处皮肤有否出现出血斑、肢体扎止血带后局部有否出现皮下淤血斑等。
七、健康指导
1、向患者及家属介绍毒蛇咬伤的防治常识及自救方法。
2、保持心情舒畅。
3、指导饮食宜忌和局部用药方法。
4、向患者及家属讲解本病的并发症的症状,以便及时发现处理。
5、做好患肢功能锻炼指导。
吐血
吐血系胃络受损,络伤血溢,出现血从口中呕吐而出的病症。
也称为呕血。
一、临床表现
以血从口中呕吐而出,色红或紫暗,夹有食物残渣为主要临床表现。
二、临证护理
1、生活起居护理
⑴保持病室环境安静,清洁,空气新鲜,呕吐物及时倾倒,减少对患者的不良刺激,减少探视人员,保证患者休息。
⑵患者以卧床休息为主,不可过多活动,避免疲劳。
⑶吐血时应将患者置于平卧位,头偏向一边,保持气道通畅。
⑷吐血后用盐水漱口,保持口腔清洁。
2、辨证施护
⑴、胃热壅盛型:
吐血鲜红或紫黯,颉颃夹有食物残渣,脘腹闷痛,口臭,便秘,或大便黑色,舌红,苔黄腻,脉滑数。
中药汤剂宜冷服。
针灸用泻法,取上脘、巨阙、曲池、内关、合谷、内庭等。
饮食宜偏凉,可选食冬瓜、荠菜、空心菜、雪梨、绿豆百合粥等。
⑵肝火犯胃:
吐血色鲜红或紫暗,呕哕频作,嘈杂泛酸,胃脘痞胀灼热,心烦易怒,胁痛口苦。
舌质红,苔黄,脉弦数。
中药汤剂宜凉服。
多见暴吐如涌,可遵医嘱采用三腔管压迫止血,并做好三腔管护理。
针灸用泻法,取肝俞、梁丘、风池、内关、公孙、太冲等。
饮食宜偏凉,可选食冬瓜、荠菜、空心菜、雪梨、绿豆百合粥等。
⑶气不摄血:
吐血反复不止,时轻时重,血色暗淡,神疲乏力,心悸气短,面色苍白,厌食纳少,大便色黑。
舌质淡,苔白,脉弱。
①中药汤剂宜温服。
②针灸用补法,取脾俞、胃俞、中脘、天枢、关元、足三里等,加灸法。
③饮食宜温热,但出血期不宜过热,血止后重补益,可选食花生,红枣、山药、牛奶、禽蛋等。
三、饮食护理
1、大量吐血者,应暂禁食,血止后给予流质或半流质饮食,忌食辛辣、炙烤、煎炸等动火之品;恢复期应多食蔬菜、果等清淡富有营养食物。
2、出血期间选清热凉血、收敛止血的食物,如藕汁、荸荠汤、黑木耳等,病情好转或稳定后可逐步恢复至软食。
四、用药护理
1、行胃肠减压或三腔二囊管止血的,可将药液由胃管内注入,灌药前应抽尽胃内容物。
2、服药期间,可配合健脾开胃之药膳,以调理脾胃,提高药效。
3、凡出血者均不宜热敷、热熨等,防止血热妄行。
4、迅速建立有效的静脉通道,为及时输血、输液、给药等做好准备。
五、情志护理
出血时应使患者情绪稳定,避免恐惧心理,嘱家属不必惊慌,使其明白“情志过急易化火,气逆于上而迫血妄行;心情舒畅则气机调和,引血归经”的道理,避免不良刺激,安心静养,积极配合治疗
六、并发症的护理
昏蒙(肝性脑病)
⑴注意观察患者的生命体征和意识状态,有无淡漠,行为异常及扑翼样震颤。
⑵注意安全,防止坠床。
⑶为患者提供支持,使其肯定自我价值。
⑷如已发生肝性脑病,按肝性脑病的护理常规护理。
七、健康指导
1、向患者讲解吐血的诱发因素,治疗原发病,以防复发。
注意精神调摄,避免情志过极,消除紧张、恐惧、忧虑等不良情绪。
2、起居有常,劳逸适度。
3、适宜进食清淡、易消化、富营养食物。
忌食辛辣香燥、油腻炙烤之物,戒烟限酒。
4、避免外感邪气以耗伤正,随季节变化及时增减衣被。
5、加强体育锻炼,如气功、太极拳、八段锦等,增强机体抵抗力。
暴泻
因感受外邪,或饮食内伤,致脾失健运,传导失司。
一、临床表现
以发病急骤、突然腹泻、暴迫下注如水、腹痛肠鸣等为主要临床表现。
病位在肠,涉及脾、胃。
二、临证护理
1、生活起居护理
⑴病室环境宜清洁、通风,及时消毒,及时倾倒排泄物和便器,如有污染应及时更换。
传染病病人,应严格执行肠道隔离,防止交叉感染。
⑵暴泻病人应绝对卧床休息。
寒湿泻者,腹部应保暖,可热敷或热熨。
⑶肛周皮肤护理:
排便频繁时便后应用软纸擦肛,或用温水清洗肛周,
保持肛门和臀部皮肤清洁干燥,必要时可用马齿苋煎汤,或1:
5000高锰酸钾溶液坐浴;若有肛门下坠或脱肛者,用软纸轻轻上托,并嘱其卧床休息。
⑷腹胀明显,疼痛剧烈者可予腹部按揉。
2、辨证施护
⑴寒湿内盛:
大便清稀或如水样,脘闷食少,腹痛肠鸣,或兼外感风寒,则恶寒发热,头痛,肢体酸痛。
苔白滑、脉濡缓。
针刺可用平补平泻法,选天枢、中脘、阴陵泉、上巨虚等穴,可灸。
推拿调护:
按揉腹部或推摩天枢、气海、关元、脾俞、大肠俞、长强穴或用热水袋热敷腹部。
寒湿泄泻当散寒化湿,如生姜红糖饮等。
中药宜饭前热服,肾阳虚衰宜睡前服。
⑵湿热伤中:
腹痛即泻,泻下急迫,粪色黄褐秽臭,肛门灼热,烦热口渴,小便短黄。
舌红,苔黄腻,脉濡数或滑数。
针刺用泻法,选取天枢、大肠俞、阴陵泉、上巨虚。
推拿调护:
一指禅推摩天枢、中脘、气海、脾俞、足三里。
湿热泄泻宜清热化湿,如马齿苋粥等。
中药宜饭前凉服。
⑶食滞肠胃:
腹满胀痛,大便臭如败卵,泻后痛减,纳呆,嗳腐吞酸。
舌苔垢或厚腻,脉滑。
①针刺用泻法,选天枢、中脘、脾俞、足三里、胃俞。
②推拿调护:
推摩天枢、上脘、中脘、气海、关元。
食滞肠胃当消食导滞,如山楂。
中药宜饭后服。
三、饮食护理
1、饮食以清淡易消化、无渣及营养丰富的流质或半流质食物为主,忌生冷、油腻、辛辣、多纤维、不洁之物。
严重时可频饮淡糖盐水
2、腹痛、腹胀者,宜进食疏利气机之物,如山楂、红糖等,忌食胀气之物,如豆类,山芋等
四、情志护理
因治疗效果欠佳,或病情反复,常使病人产生烦躁情绪,应根据病情作好解释工作,使病人保持情绪稳定,增强治疗信心。
五、并发症的护理
1、潜在厥脱:
⑴严密观察患者心率、心律、血压、神志、面色、苔脉的变化、大小便的次数、量等情况,有无亡阴亡阳的表现,必要时借助实验室检查。
⑵尽早补液,补充水和电解质,维持酸碱平衡。
⑶暴泻病人应绝对卧床休息,必要时给氧。
2、潜在肛周皮肤受损:
护理见生活起居护理中肛周皮肤护理。
六、健康指导
1、养成良好的生活习惯,起居有常,适当锻炼,调畅情志。
2、养成良好的饮食习惯,饮食有节,有洁。
3、讲究环境和个人卫生,饭前便后洗手。
4、指导患者遵医嘱正确服药。
食物中毒的护理
因进食不洁或有毒之物而致胃脘部或脐周疼痛,恶心呕吐,腹泻。
一、临床表现
多为胃脘部或脐周疼痛,恶心呕吐,腹泻,多为黄色水样或稀烂便,次频。
严重者出现脱水或休克表现。
二、临证护理
1、生活起居护理
⑴病室宜安静,空气流通,避免强光刺激。
⑵卧床休息,按消化道隔离。
⑶注意给患者保暖,做好口腔护理,伴有呕吐的患者应保持床单位干洁,及时更换湿污床单位和病人衣裤。
2、辨证施护
⑴毒蕴胃肠:
犯及血脉恶心呕吐,脘腹胀痛,腹泻,甚则呕血、便血,舌质深红,苔黄腻,脉弦数。
针灸刺合谷、中脘、足三里、内关穴,腹痛者加刺气海穴,用泻法;虚实夹杂证针内关、人中,灸关元
⑵毒侵气血:
脏腑受损心悸气短,心烦,夜不能寐,表情淡漠,嗜睡,甚则昏迷,谵语或郑声,项背强直,角弓反张,瞳仁乍大乍小或大小不等,舌质红绛,无苔,脉数疾,或雀啄,或屋漏。
针灸:
实证刺合谷、中脘、足三里、内关穴,腹痛者加刺气海穴,用泻法;虚实夹杂证针内关、人中,灸关元
⑶毒损气血:
脏腑虚衰伤阴者,吐泻频繁,口渴引饮,目眶凹陷,声嘶,尿少或闭,舌质干红,脉细数;亡阳者,吐泻频剧,神志模糊,汗出身凉,四肢厥冷,气短声怯,舌质淡,脉微欲绝,至数不清。
①虚证艾灸神阙15~20分钟。
②生脉饮口服液口服,适用于气虚者;重者选用生脉注射液静脉点滴;阳虚重者选用参附注射液静脉点滴。
三、饮食护理
1、饮食宜清淡,中轻度中毒者,呕吐停止后给予流质或半流质饮食,重度中毒初期以静脉供给营养,后期给流质,昏迷患者鼻饲饮食。
2、呕吐后协助病人清水漱口,并记录呕吐物的量、颜色及性质,留取标本送检。
呕吐严重者,补充适量电解质,可以适当摄入糖盐水。
3、生熟食物用具分开使用,海鲜、肉类等充分加热,不吃可疑变质的食物。
4、清除胃肠道尚未被吸收的毒物,越早、越彻底越好。
阻止毒物吸收,必要时进行洗胃。
四、药物护理
1、中药汤剂温服。
2、应用番泻叶等泻下药将未消化吸收的毒物尽快排出体外。
3、呕吐严重者,补充适量电解质溶液,同时可皮下注射阿托品,以缓解症状。
4、脱水、休克及酸中毒者鼓励病人多饮水,同时按先快后慢、先多后少、先盐后糖、见尿补钾的输液原则补液。
同时注意补充碱性药碳酸氢钠。
5、根据病情适当选用抗生素、特效解毒剂和抗组胺药。
五、情志护理
安定患者情绪,调畅气机,避免不良刺激。
六、并发症的护理
1、呼吸麻痹:
⑴给予吸氧,监测患者生命体征必要时给予气管插管,并做好相关护理。
⑵遵医嘱应用呼吸兴奋剂。
2、潜在厥脱:
⑴准确记录24小时出入量,保证水电解质平衡。
⑵严密观察病情变化,及时测量体温、脉搏、呼吸、血压并记录,观察吞咽及呼吸情况,观察患者意识状态,监测生命体征和肝肾功能。
⑶积极配合医生进行抢救。
七、健康指导
1、加强饮食卫生宣教,不吃病死的牲畜或家禽。
防止生热食物交叉污染。
肉类、海产品等要充分煮熟。
2、不吃腐败变质和被蝇虫餐食过的食物。
3、搞好食堂卫生,对炊事人员进行卫生宣教,并定期进行体检。
4、学会鉴别有毒食材,做好相应的食用前的处理。
高热
因外感六淫之气,疫疠之毒及饮食不洁等所致。
一、临床表现
以身大热、大汗出、烦渴、脉洪大,体温升高在39℃以上。
二、临证护理
1、生活起居护理
⑴保持室内空气新鲜,定时通风换气,避免对流风,注意保暖,注意卧床休息,烦躁不安的,实施保护性措施。
⑵室温不宜偏高,宜在18-22℃。
⑶保持环境安静,消除噪声影响。
⑷保持床单位干洁,病人汗出过多时,及时更换被服。
按时翻身,防止压疮发生。
⑸卧床日久,注意病人皮肤清洁,勤换内衣。
⑹做好口腔护理,防止口腔溃疡和舌炎。
2、辨证施护
⑴风热袭肺证:
高热面赤,渴饮冷饮,咳嗽、胸闷、痰粘不爽。
舌红苔黄,脉洪大或滑数。
①协助拍背排痰。
痰粘难咯时,给予少量频饮温开水,或给予清热解毒的中草药液作超声雾化吸入。
②胸闷、气促的给予氧气吸入。
③外感高热,宜进热汤,多饮温开水以助汗出。
⑵胃经热盛证:
壮热,口渴引饮,面赤心烦,汗出热不解。
舌红,舌苔黄燥,脉洪大。
①严密观察体温变化。
高热者给予头置冰枕,用温水或酒精擦浴,针刺十宣穴放血、风门穴拔罐降温。
②保持大便通畅可以用蜂蜜汁、番泻叶泡茶以润肠通便,清泻胃热。
⑶热盛营燔证:
壮热,口渴、头痛、肌肤发斑或吐血便血。
舌质绛,苔黄,脉数。
①观察生命体征变化和各种出血情况。
②高热伴有肌衄或发斑者,禁用酒精擦浴,可以头枕冰枕或戴冰帽,或凉水毛巾擦身。
③有呕血或便血多者,暂禁食,并且迅速建立静脉通路,以补充水分,扩充血容量及用药。
⑷热盛动风证:
壮热,头晕胀痛,手足躁动,甚则抽搐神昏,角弓反张,牙关紧闭,口干唇燥.舌苔黄燥,舌红,脉弦数。
①病室安静,光线柔和,空气流通,避免强光、噪声刺激。
②神昏躁动者,床边设床栏,修剪指甲,取下活动性义齿、发夹等;抽搐者可用牙垫放于上下臼齿之间。
③观察神志、面色、瞳孔、生命体征等变化。
若发现体温骤降、汗出肢冷、面色苍白、脉细沉者,为阳气欲脱,应立刻报告医生,以固脱救逆。
④神昏不能吞食者,可用鼻饲,给予易消化营养丰富的流质,做好鼻饲护理。
三、饮食护理
1、饮食宜清淡、细软、易消化,宜食高热量、高蛋白、高维生素食物。
多吃蔬菜、水果,忌食煎炸、油腻之物。
2、鼓励患者多饮水及饮料,亦可选用芦根汤、淡盐水等以养阴增液。
四、药物护理
中药汤剂一般适宜温服,高热有汗烦渴者可凉服。
服用解表药后,宜少量饮温热开水或热粥,以助汗出。
五、情志护理
病人热盛时常常伴有烦躁不安,应耐心地加以疏导和解释,使之了解情志与疾病的关系,从而保持心情舒畅,以调和气血,增强自身抵抗力。
六、并发症的护理
1、潜在口疮
①作好口腔护理,保证口腔卫生。
②指导病人与家属掌握保持口腔卫生的知识与方法。
③可用银花甘草液或冰硼散液,每日漱口3次。
2、潜在厥脱
①观察生命体征变化,若发现体温骤降、汗出肢冷、面色苍白、脉细沉者,立即报告医生协助救护。
②体温过高可给以物理降温,并监测体温的变化,并记录。
③做好各种安全措施,防坠床,及舌咬伤等。
七、健康指导
1、保持心情舒畅,颐养情操,利于康复。
2、注意病愈初期的修养,避免过劳,适当活动。
注意保暖,慎风寒,以免复感外邪。
3、饮食清淡、少油腻、易消化,多吃蔬菜、水果,忌食煎炸、辛辣、油腻之物,忌烟酒。
4、根据自身条件进行适当的体育锻炼,以增强机体抵抗力。
5、积极治疗原发病。
6、坚持遵医嘱服药、治疗,定期到门诊复查。
神昏
因各种病证引起心恼受邪,窍络不通,神明被蒙所致。
一、临床表现
以神识不清、不醒人事为主要临床表现。
病位在脑。
二、临证护理
1生活起居护理:
⑴病室宜安静,温湿度适宜,自然光线,减少探视,避免噪音、强光等不良刺激。
⑵、重症病人应安置于抢救室、ICU,室内备好各种急救药品及物品,如气管切开包,吸引器,心电监护仪,人工呼吸器,针灸仪等,以备急用。
⑶保证呼吸道通畅,患者取仰卧位,去枕,举颌仰额位。
有呕吐者头偏向一侧,以防窒息。
随时吸出咽喉部分的分泌物和痰涎。
⑷躁动者,床边设床栏,修剪指甲,取下活动性义齿、发夹等;抽搐者可用牙垫放于上下臼齿之间。
⑸定时更换体位,协助排痰,按摩受压处皮肤,保持皮肤和被服干洁。
防止坠积性肺炎和压疮的发生。
⑹保持肢体功能位置,定时给病人进行肢体被动性运动,防止肢体畸形、孪缩和足下垂等。
⑺昏迷病人眼睑闭合不全的做好眼部护理,每天用生理盐水清洗眼睛,按时涂抗生素眼药水或眼药膏,眼部加盖湿纱布或凡士林纱布。
⑻作好口腔、会阴清洁护理。
⑼保持二便通畅。
保持会阴、臀部、肛门干洁。
便秘时可按摩腹部或按揉关元、气海、大肠俞、足三里等穴位。
或给予蜂蜜汁、番泻叶泡茶以润肠通便;尿潴留予留置尿管,做好尿管护理。
2、辨证施护
⑴风火闭窍证:
突然昏倒,不醒人事,面红目赤,身热息粗,两手握固,牙关紧闭,甚则抽搐,角弓反张,舌红或绛,苔黄而燥或焦黑,脉弦数。
①鼻饲饮食,注意营养和水分摄入。
②高热者,用冰枕或冰帽或酒精、温水擦浴,观察体温变化,作好记录,观察全身情况,并注意四肢保暖。
可以遵医嘱针刺十宣穴放血,或针刺大椎、陶道等穴,以清热泻火,也可遵医嘱中药灌肠。
⑵痰热闭窍证:
烦躁闭窍,谵语或昏愦不语,肢厥,舌謇,或痰声如拽锯,身热鼻鼾,大便秘结。
舌红苔黄厚腻,脉滑数。
①痰多者及时清除口腔和呼吸道内的痰掖,必要时吸引器吸痰,做好气管插管或气管切开术的准备。
②目开不合者,保护好眼角膜。
③保持大便通畅,必要时给予缓泻剂,尿潴留或尿失禁的给予留置尿管,并做好相关护理。
⑶、痰湿蒙窍证:
神昏嗜睡,或时清时昧,时有谵语,面色晦垢,痰液壅盛,四肢逆冷。
舌淡,苔白厚腻,脉滑数。
①鼻饲饮食,温热流质,忌肥厚,油腻之品。
②保证呼吸道通畅。
③做好皮肤、口腔、眼部护理。
⑷、元气暴脱证:
神昏,面色苍白或晦滞,鼻鼾息微,手撒,肢厥,大汗如雨,二便不禁,唇青紫。
舌淡黯或萎缩,苔白腻,脉微欲绝。
①室温22-24℃之间,防止强光、噪声等刺激,以免加重病人元气涣散。
②去枕平卧,头偏向一侧吸氧,保暖,减少搬动,改变体位动作轻柔缓慢。
③监测生命体征变化,维持有效静脉通路,记录24小时出入量,观察尿量、末梢循环情况,作好危重患者病情记录。
三、饮食护理
1、遵医嘱鼻饲,保证足够营养及水分。
2、保持大便通畅,遵医嘱给予通便药或按摩腹部。
四、用药护理
中药汤剂宜温服,鼻饲给药时,应先抽静胃内容物再给药,给药后再给予20ml温开水,服药后观察疗效及反应。
五、情志护理
患者若清醒之时,易产生恐惧、紧张、求生等心理变化,应为患者创造一个安全、舒适的治疗与康复氛围,避免不良的精神刺激。
六、并发症的护理
1、潜在口疮、压疮
⑴加强口腔护理,保持口腔清洁卫生。
⑵做好皮肤护理,定时翻身拍背,预防压疮。
⑶做好会阴,肛周皮肤,防止局部皮肤湿疹。
2、有尿路感染的危险
⑴定期更换尿管。
⑵每日用1:
5000呋喃西林溶液或3%硼酸溶液进行膀胱冲洗。
⑶定期做尿液培养及早发现感染。
七、健康指导
1、保持情绪稳定乐观,避免各种诱发因素。
2、平素起居有常,作息定时,避免过劳。
3、注意饮食调摄,做到饮食有节,进食清淡、营养丰富、易消化之物,忌食肥甘、油腻、生冷、烟酒之品;保持大便通畅。
4、积极预防有关的感染性疾病;加强原发病如高血压、动脉粥样硬化、糖尿病等的治疗;避免药物中毒,预防中暑、烫伤等意外。
5、根据自身情况,采取适当的体育锻炼。
厥脱证
指邪毒内陷,或内伤脏器或亡津失血所致的气血逆乱,正气耗脱的一类病证。
一、临床表现
神志淡漠,但欲寐或烦躁不安
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