口腔执业医师考试经典刷分资料.docx
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口腔执业医师考试经典刷分资料
2014年口腔执业医师考试备考资料
2014年口腔执业医师考试经典刷分资料
关于本文档:
●朱永强搜集整理
●共26页;21,598字
急性化脓性颌骨骨髓炎病因
发病原因多见牙源性感染,多由于下颌第三磨牙冠周炎、牙齿感染的牙槽脓肿、牙周感染及间隙感染所致。
也可由各种外伤引起的外伤性颌骨骨髓炎,或血源怀感染引起。
病理过程为最初骨髓表面充血和渗出。
然后化脓。
炎症如穿出骨皮质,流出体外,不向周围骨质扩散,炎症就局限,为局限性骨髓炎。
如果炎症在骨内扩散,引起骨髓腔的压力增加,可以由于血管的栓塞感染,导致骨的营养障碍,发生骨坏死。
正畸矫治范围是什么
1、牙列拥挤;
2、牙齿散隙;
3、双颌前突;
4、前牙开牙合;
5、前牙反牙合;
6、前牙深覆牙合、深覆盖;
7、成人牙周病的正畸治疗;
8、联合修复的正畸治疗。
口角白化病的概述
白色海绵状斑痣又称白皱褶病、口白角化病、白色皱襞性龈口炎、口厚皮病、软性白斑、口腔黏膜痣样肥厚角化、家族性白色皱襞黏膜增生等。
1935年Cannon首先描述,是一种遗传性或家族性疾患,在一个家庭的3个成员均表现为口腔、阴道及直肠黏膜呈特殊海绵状的白色或珠光色特征,称为黏膜白色海绵痣。
白色海绵状斑痣尚可侵及鼻腔、肛门及外阴等处黏膜。
白色海绵状斑痣一般不是癌前状态,也不发生恶性变。
所以,又称白色皱襞性黏膜发育不良。
口腔粘膜白斑病的治疗方案
(一)除去局部刺激因素,如改善口腔卫生,治疗病牙,少吃过冷过热的饮料及戒烟等。
(二)治疗伴发的全身性疾病。
(三)局部瘙痒明显者可给予止痒剂及其它对症治疗。
(四)如果去除刺激因素后白色损害仍未消退,则应切取病变组织作组织学检查。
如为原位癌或浸润癌,则按恶性肿瘤的治疗原则处理。
(五)大面积的白斑可在切除后行游离皮片移植,覆盖创面。
或采用冷冻和激光治疗。
在颊黏膜咬合线处及口角黏膜上的白色增宽区尤为显著。
严重时,整个口腔黏膜均成为白色皱襞。
白色海绵状斑痣的临床表现
白色海绵状斑痣的病变区表现为灰白色的皱褶或沟纹。
扪之柔软,呈海绵状。
在婴儿或儿童期往往不被注意,到青春期表现明显,可包括整个口腔黏膜或部分黏膜,青春期过后则变化不大。
口腔黏膜以外的部位,如鼻腔、外阴、肛门等处黏膜亦可发生同样病变。
病损在成年后逐渐趋于静止状态,故年轻病人的病损常比老年人严重、广泛。
病损不发生于无黏膜下层的角化上皮,如牙龈、硬腭。
病损处有特殊的珠光色或灰白色,呈水波样皱襞,有的表面散布针尖大小的滤泡,状似海绵,但病损处具有正常口腔黏膜的柔软与弹性。
较小的鳞片可以刮去或揭去,揭去时无痛,不出血,并露出粉红色类似上皮的光滑面。
覆盖黏膜的皱襞状鳞屑可在一天内全部消失,2~3天后又可重新出现。
出生后不久的婴儿即可发现病损,最早的可在1个月的婴儿发现口腔损害,终身存在,到青春期发展更为显著,以后不再继续进行。
白色海绵状斑痣常见于颊、唇、舌缘硬腭及软腭等部位的黏膜上,很少发生于牙龈及口底黏膜。
损害具有特殊的珠光色或灰白色,呈水波样的皱襞或鳞片状,有的表面散布着针尖大小的滤泡,状似海绵,但病损处具有正常的口腔黏膜的柔性与弹性。
一般在颊黏膜咬合线处及口角黏膜上的白色增宽区尤为显著。
严重时,整个口腔黏膜均成为白色皱襞。
继发性舌咽神经痛介绍
某些小脑脑桥角肿瘤、蜘网膜炎、血管性疾病、鼻咽部肿瘤或茎突过长症等均可激惹舌咽神经而引起舌咽神经分部区域的疼痛,称为继发性舌咽神经痛。
其临床表现为:
1.舌咽神经分部区域疼痛。
疼痛发作持续时间长或持续性,诱发因素及板机点不明显,夜间为重。
舌咽神经痛损害症状。
颚弓麻痹、软颚及咽部感觉减退或消失,舌后三分味觉与一般感觉障碍,咽反射减弱或消失,腮腺分泌机能异常。
2.邻近脑神经痛。
可出现颈静脉孔症候群及Horner徵候;亦可有小脑脑桥角症候群出现。
3.若鼻咽癌所致,可在鼻咽部发现肿块,颈部淋巴结肿大。
继发性舌咽神经痛多继发于颅内肿瘤异物等,临床上多采用开颅手术治疗。
颞下颌关节强直特点|治疗
颞下颌关节强直的特点
是关节固定,开口困难,进行性加重甚者完全不能张开,牙关紧闭。
其严重程度与病变类型、病程有关。
患者由于下颌骨运动功能完全丧失,进食困难,仅能藉磨牙后间隙及牙间隙挤吸碎软食物,影响咀嚼功能、口腔清洁及机体发育,使下颌部发育畸形,咬合错乱,髁状突活动度消失等。
颞下颌关节强直的治疗
是通过外科手术方法,重建关节功能,恢复张口及咬合功能,主要术式有:
①髁状突切除术,②假关节成形术。
三叉神经封闭疗法
三叉神经周围支封闭是临床治疗三叉神经痛的常用方法。
注射的部位主要是三叉神经分支通过的骨孔,如眶上孔、眶下孔、下齿槽孔、颏孔、翼腭孔等。
所用药物包括无水乙醇、苯酚溶液、多柔比星、链霉素等。
三叉神经周围支封闭治疗止痛范围局限,其效果与操作者的技术水平和患者的病情程度也关系密切,因此,多数病人在半年至2年内复发。
三叉神经周围支阻滞根据注射部位分为:
眶上神经阻滞术,眶下神经阻滞术,后上齿槽神经阻滞术,上颌神经阻滞术,颏神经阻滞,下齿糟神经阻滞和下颌神经阻滞术。
牙齿病理松动
在病理情况下牙松动超过生理范围,是牙周炎的主要表现之一,牙周支持组织减少导致支持力量不足是牙齿松动的主要原因。
有咬合创伤的牙齿大多出现松动,多根牙可能松动不明显。
急性根尖周炎时会感觉患牙浮起、松动。
因外伤而松动的牙齿要及时就诊,根据情况做进一步的处理。
囊肿或肿瘤的压迫会引起牙根的病理性吸收,使牙齿松动;某些肿瘤,尤其是颌骨中的恶性肿瘤,波及牙齿时会引起牙齿的松动、移位等变化。
牙齿松动需注意事项
1.轻轻刷牙。
猛力刷牙经过一段时间后,会破坏珐琅质,软组织退缩后,就在牙齿和牙龈间产生像袋子一般的缝隙。
这就像自找麻烦,邀请感染原住进这个袋子。
为了要小心的清洁,应该使用软毛的牙刷。
刷牙应像擦拭镜子一般,而不是像在刷浴缸。
2.刷得多不如刷得好。
一天一次完整的清洁,胜过几次随便乱刷。
要把牙齿磨成如珍珠白需要两分钟,但许多人只花不到一分钟的时间便草草结束。
可以试着用播放一首歌的时间,或是电视广告的时间刷牙。
3.不要太依恋你的牙刷。
大部分的牙医建议一个月换一支牙刷。
因为只需几个星期,原本柔软圆滑的刷毛就挤成一团。
当刷毛像外翻的钢毛时,代表你跟它说再见的时候到了。
4.每天使用牙线,不许有借口。
用水柱清洗,或许可以冲掉餐中花椰菜的残渣,漱口水也没什么用处。
只有养成习惯使用牙线,才能去除齿缝间的结石。
牙龈肿痛的护理发布
1,注意口腔卫生,养成“早晚刷牙,饭后漱口”的良好习惯。
2,发现蛀牙,及时治疗。
3,睡前不宜吃糖,饼干等淀粉之类的食物。
4,宜多吃清胃火及清肝火的食物,如南瓜,西瓜,荸荠,芹菜,萝卡等。
5,忌酒及热性动火食品。
6,脾气急躁,容易动怒会诱发牙痛,故宜心胸豁达,情绪宁静。
7,保持大便通畅,勿使粪毒上攻。
8,勿吃过硬食物,少吃过酸,过冷,过热食物。
牙周膜面积的作用
基牙的牙周潜力主要由基牙的牙周组织和颌骨的健康状况决定,牙周膜起着重要的作用。
临床上常用牙周膜面积大小评价基牙的支持力选择基牙。
1.牙周膜面积测量:
上下颌第一磨牙〉第二磨牙〉尖牙。
面积最小的是上颌侧切牙和下颌中切牙。
2.牙周膜面积的变化:
牙周膜面积的减少程度受牙根的形状和数量的影响。
单根牙颈部区域的牙周膜面积最大;多根牙在根分叉处的面积最大,颈部次之,根尖处最小。
3.牙槽骨结构:
健康的牙槽骨X线片上显示骨质致密,骨小梁排列整齐,对咬合的承受力高,具有较多的牙周储备力废用牙牙槽骨牙槽骨废用性吸收,牙周储备力下降
缺牙区牙槽嵴
1)缺牙区伤口愈合:
一般在拔牙后3个月,待拔牙创口完全愈合,牙槽嵴吸收基本稳定后制作固定义齿。
如因特殊原因必须立刻修复者,先进行固定桥基牙牙体制备,采用树脂暂时固定桥修复缺失牙,待伤口完全愈合,再作永久固定桥修复。
如拔牙创口未愈合,牙槽嵴吸收未稳定,立即作固定桥修复,修复后,容易在桥体龈端与黏膜之间形成间隙,从而影响自洁作用和美观。
2)缺牙区牙槽嵴吸收:
缺牙区牙槽嵴吸收不宜过多,特别是前牙区。
如果牙槽嵴吸收过多,制作固定桥,桥体外形塑形比较用难,会影响美观。
牙槽嵴吸收过多的后牙区,可设计卫生桥。
总之对缺牙区牙槽嵴吸收过多者,选择固定桥修复时,需慎重考虑。
必要时采用特殊外形塑形处理,如桥体(牙合)面或切缘至缺牙区黏膜距离过长,桥体牙颈部可采用牙龈色,通过视觉差来缩短桥体长度,与邻牙颈部协调。
咬合关系简介
1)缺牙区的咬合关系基本正常,即缺牙区的牙槽嵴顶黏膜至对领牙(牙合)面有正常的(牙合)龈距离。
对颌牙无伸长,邻牙无倾斜。
2)若缺牙时间过久,引起(牙合)关系紊乱,如邻牙倾斜、对颌牙伸长形成牙间锁结,致使下颌运动受限者,一般不宜采用固定桥修复,但若通过咬合关系调整,使伸长牙和倾斜牙回复至正常位置仍可考虑固定桥修复。
3)缺牙区咬合接触过紧,缺牙区的牙槽嵴顶黏膜至对颌牙(牙合)面距离过小,因固位体、桥体、连接体无足够的厚度与强度,无法承受咀嚼(牙合)力,一般不宜采用固定义齿修复。
牙周膜面积的意义
基牙的牙周潜力主要由基牙的牙周组织和颌骨的健康状况决定,牙周膜起着重要的作用。
临床上常用牙周膜面积大小评价基牙的支持力选择基牙。
1.牙周膜面积测量:
上下颌第一磨牙〉第二磨牙〉尖牙。
面积最小的是上颌侧切牙和下颌中切牙。
2.牙周膜面积的变化:
牙周膜面积的减少程度受牙根的形状和数量的影响。
单根牙颈部区域的牙周膜面积最大;多根牙在根分叉处的面积最大,颈部次之,根尖处最小。
3.牙槽骨结构:
健康的牙槽骨X线片上显示骨质致密,骨小梁排列整齐,对咬合的承受力高,具有较多的牙周储备力废用牙牙槽骨牙槽骨废用性吸收,牙周储备力下降。
影响固定义齿修复的因素有哪些
固定义齿是利用缺牙间隙两侧或一侧的天然牙作基牙,在基牙上制作固定义齿的固位体,并与人工牙连接为一个整体,再通过黏结剂固定在基牙上,因此制作前必须对患者的口腔情况进行综合分析和判断,确定是否适合做固定义齿。
一、缺牙的数目。
固定义齿最适合修复1~2个缺失牙,或缺失牙在两个以上,且为间隔缺失,中间有基牙增加支持,必须考虑缺牙数目与缺牙区,两侧基牙所能承受颌力的能力。
否则将导致修复失败。
二、缺牙的位置。
牙列的任何位置只要缺牙数目不多,基牙符合要求,都可适用固定义齿修复。
若第二磨牙游离缺失,对颌为可摘义齿,缺牙侧可以第一磨牙和第二前磨牙作为基牙,采用单端固定桥修复。
三、基牙的条件。
作为固定义齿基牙的临床冠应有适宜的高度,形态正常。
牙冠缺失面积大的可先作桩核修复,若基牙临床冠太短,可增加辅助固位装置,或增加基牙数目。
牙根应粗大,稳固,以多根牙的支持最好,不应存在病理性松动,以有活力的牙髓最佳。
如牙髓有病变,须进行彻底的牙髓治疗后,观察三个月无症状方可作为基牙。
牙周组织应健康无病变,或牙槽骨为停滞的水平吸收,且不超过根长的1/3.要求基牙的要求基牙的轴向位置应正常,无过度的倾斜或扭转错位,不影响固位体制备过程中共同就位道的制取。
四、缺牙区的咬合关系应基本正常。
五、一般在拔牙后三个月,牙槽嵴吸收基本稳定后制作固定义齿。
缺牙区牙槽嵴不应吸收过多,特别是前牙区。
六、适合固定义齿修复患者的年龄应为18~60岁。
年龄过小,牙冠短,髓腔大,髓角高,基牙预备时易损伤牙髓。
若年龄过大,牙周组织明显萎缩且牙松动,不宜采用固定义齿修复。
基托厚度的意义
基托应有一定的厚度,保持其抗挠曲强度。
塑料基托一般不少于2mm,过薄易折裂,过厚患者感觉不适。
上腭基托的前1/3区应尽可能做得薄一些,以免影响发音,也可仿腭皱襞的形态使基托表面呈腭皱形,这样既利于基托的强度,又能辅助发音。
金属基托厚度0.5mm,边缘可稍厚至1mm左右。
剥脱性龈病损变化
剥脱性龈病损的特征是牙龈鲜红、光亮,或表面脱皮,形成粗糙的糜烂面。
由于上皮层的剥脱,而形成无上皮的表面。
Prinz(1932)首先使用慢性弥漫性剥脱性龈炎的名称,但近来众多的研究证明,所谓的剥脱性龈炎不是或大多数不是一种独立的疾病,而是许多疾病在牙龈上的表征,其中包括类天疱疮、扁平苔藓、天疱疮、红斑狼疮等。
真正的或称为特发性剥脱性龈炎者为数甚少,仅指那些不能诊断为其他疾病的剥脱性龈病损而言。
镜下剥脱性龈病损可分为疱型与苔藓型。
疱型是上皮与结缔组织间形成基底下疱,结缔组织内有明显的炎症,病变同良性黏膜类天疱疮。
如果在上皮内形成上皮内疱,则病变同天疱疮。
苔藓型者,上皮萎缩,基底细胞水肿,基底层附近常见胶样小体,病变符合于疱性或萎缩性扁平苔藓。
免疫荧光法有助于进一步区别各种剥脱性龈病损。
类天疱疮时免疫球蛋白及补体与基底膜结合,呈现一条线状荧光带。
寻常性天疱疮时免疫球蛋白与上皮细胞间的桥粒结合,因而在上皮细胞之间呈现鱼网状的荧光图形。
红斑狼疮时免疫球蛋白或补体沉着于基底膜区,呈现出线状或带状的荧光图形,又称狼疮带阳性。
颞骨关节面
1、关节窝:
形似三角,前为关节结节,外为颧弓后部,内后为鼓鳞裂、岩鳞裂。
关节窝顶部与颅中窝之间仅薄骨板相隔。
关节窝的颅腔面有脑膜中动脉,关节窝顶部外伤或手术造成的创伤可导致该动脉破裂。
2、下颌窝:
关节窝及后方空间。
它比髁状突大,这使髁状突无论在向前或侧方运动时都非常灵活,能在较大的窝内作回旋运动。
这种回旋运动对咀嚼运动有重要意义。
3、关节结节:
前斜面:
颞下窝的延长,斜度较小,最大张口时髁状突和关节盘可滑过结节的嵴顶,如前斜面斜度过大,可使髁状突后退发生困难。
后斜面:
功能区,是关节的负重区。
固定正畸
邻面去釉作为解除牙列拥挤的方法之一,通常在成年人的Bolton比例失调应用较多,合格精致的作品来自于精确的诊断设计和操作,牙邻面釉质的厚度为0.75—1.25mm之间,一般每邻面的去釉量为0.25mm,最多不超过0.4mm,结合釉质的厚度和邻面的解剖形态去釉,一般前牙特别是下前牙去釉量最少,去釉完成后要恢复良好的形态和接触点,并打磨抛光和涂氟防龋,最后完成的病例可能需要少量的调合,以利稳定(稳定压倒一切)。
鳃裂囊肿
鳃裂囊肿(branchialcleftcyst)又称为颈部淋巴上皮囊肿常位于颈上部近下颌角处,胸锁乳突肌上1/3前缘。
一般认为鳃裂囊肿来自鳃裂或咽囊的上皮剩余,但也有人认为其发生可能与胚胎时期陷入颈淋巴结内的唾液腺上皮囊性变有关。
囊肿好发于20~40岁的年轻患者,囊性肿物柔软,界限清楚,可活动,无明显症状,继发感染时可伴疼痛。
囊肿一般发生于单侧。
囊肿内含物为黄绿或棕色清亮液体,或含浓稠胶样、黏液样物。
组织学上,90%以上的囊壁内衬复层扁平上皮,可伴或不伴角化,部分囊肿可内衬假复层柱状上皮,纤维囊壁内含有大量淋巴样组织并形成淋巴滤泡。
第一鳃裂囊肿的囊肿壁内缺乏淋巴样组织,与表皮样囊肿相似。
另有一类发生于口腔内的、具有与腮裂囊肿相似组织学特点的囊肿,称为口腔淋巴上皮囊肿,这类囊肿发生于口腔内构成所谓Waldeyer环的淋巴组织内,与胚胎发育时内陷于这些区域的唾液腺上皮成分的增殖和囊性变有关。
好发部位包括口底、舌、软腭等处。
常见发育异常
腭裂:
是口腔较常见的一种畸形,为侧腭突和鼻中隔未融合或部分融合的结果。
腭裂可发生于单侧,也可发生于双侧。
约80%的腭裂患者伴有单侧或双侧唇裂。
颌裂:
颌裂可发生于上颌,也可发生于下颌,但上颌裂常见。
上颌裂为前腭突与上颌突未能联合或部分联合所致,常伴有唇裂或腭裂。
下颌裂为两侧下颌突未联合或部分联合的结果,罕见。
在腭突的融合缝隙中,有时有上皮残留,可发生囊肿。
如鼻腭囊肿、正中囊肿。
平滑面龋病理变化
常发生于牙邻接面,两牙接触点下方。
早期表现为灰白色不透明区,表面无缺损,时间稍长,由于色素沉着,此白色病损区,可变为黄色或棕色,并可向颊、舌方向扩展。
当病变进一步发展,周围釉质变为灰白色,表面粗糙,最终可形成龋洞。
早期釉质龋未脱矿的磨片,在光镜下结合使用偏振光显微镜及显微放射摄影术观察,其病损区可区分为四层:
即透明层、暗层、病损体部和表层。
窝沟龋的损害性质
其损害性质与平滑面龋相同,病损常从窝沟的侧壁开始,然后沿着釉柱排列方向向深部扩展,当其超过窝沟底部时,则侧壁的病损相互融合,结果形成三角形的龋损区,其基底部向着釉牙本质界,顶部围绕着窝沟壁。
窝沟底部釉质较薄,故龋损很快即可发展达牙本质,结果形成口小底大的潜行性龋洞。
大脑大静脉瘤的并发症
大脑大静脉瘤患者如有颅内动静脉瘘形成、外周血管阻力降低、回心血量增加时,心脏排出量升高,导致心室肥大、肺动脉高压,可引起心力衰竭。
另外,因矢状窦和静脉系统内压力增高,影响脑脊液吸收障碍,造成脑室扩大,形成脑积水。
寰椎沟环畸形的治疗
非手术疗法
可使大部分寰椎沟环畸形病例的症状得到缓解或消失,其具体要求与椎动脉型颈椎病的非手术治疗基本相似,以枕颈部制动、注意工作休息体位及对症处理为主,必要时可辅以理疗及轻重量(不超过2kg)牵引疗法。
手术疗法
(1)手术适应证
①症状明显、已影响工作及基本生活、经非手术疗法久治无效者。
②诊断明确并除外椎动脉其他段供血不全者,尤应注意椎动脉第1段及第2段。
③影像学检查显示寰椎后弓椎动脉沟处有骨性沟环存在者。
④全身情况可承担手术、无手术禁忌证者。
(2)术前准备
按枕颈段手术备皮、备血及做其他准备。
(3)麻醉
①气管插管麻醉:
较为安全,但寰椎沟环畸形患者反应较大。
②局部麻醉:
亦较为安全。
对术中有可能出现呼吸道阻塞者,可辅以清醒气管插管。
(4)手术步骤
①体位:
俯卧位,头颅固定于特制的固定架上。
②切口:
与一般颈后路枕颈部手术切口相似。
头颈略向前屈。
③显露寰椎后结节:
按常规切开皮肤、皮下组织、颈深筋膜后,迅速将切口向两侧撑开(多用颅后凹自动拉钩或一般的苏式拉钩)以起止血作用。
之后,锐性切开并向两侧分离椎旁肌群,显露枕骨粗隆至颈2棘突段,并充分暴露寰椎后结节的骨质。
④暴露沟环及椎动脉:
在前者基础上,从后方将寰椎后弓处附着的软组织向两侧剥离,其范围两侧达3~4cm即可。
而后再从正中向两侧下方锐性分离,以充分显露后弓骨质。
最后,小心分离后弓上方组织以暴露椎动脉、骨性沟环和寰枕关节。
按上述顺序操作一般不易误伤椎动脉,如果一开始在周围解剖不太清楚情况下就去显露椎动脉,则极易引起误伤。
⑤切除沟环:
先将沟环及椎动脉周围组织加以清理,再用神经剥离子将沟环内壁加以分离、松解,之后分别选用薄型长柄椎板咬骨钳或颈椎髓核钳逐小块、逐小块地将其切除。
操作时切忌粗心大意和情绪急躁,切勿误伤椎动脉及与之伴行的第1颈脊神经。
⑥闭合切口:
切除骨环后,以冰等渗氯化钠注射液反复冲洗局部,清除棉片及其他异物,而后依序缝合切开诸层。
(5)术后处理
寰椎沟环畸形的术后处理与一般枕颈段手术相似。
①脱水剂应用:
按脊柱手术常规予以各种脱水药物。
②预防感染:
按颈后路手术常规处理。
③颈部制动:
拆线后选用一般颌-胸石膏或头-胸支架制动4~8周。
④减少颈部活动:
尤其是手术早期,颈部不宜过多活动,3~6个月后可恢复正常。
⑤其他:
包括局部理疗、药物外敷及对症治疗等均可酌情选用。
面-副神经交叉吻合术并发症
神经再断裂:
发生原因可有:
①神经游离不充分,吻合处有张力;
②冲洗止血或探查止血时被拉断;
③颈部制动不佳,活动过多过剧等。
除非术中及时发现,及时重新吻合,术后发生神经再断裂一般不容易早期发现。
半年至1年以后,因神经功能毫无恢复迹象再作探查,常为时已晚。
所以,应着重预防神经再断裂的发生。
预防办法是:
①充分游离神经,使吻合处无张力;
②舌下神经干和降支中枢侧外膜与肌肉的固定缝合要可靠;
③冲洗止血要轻柔,关伤口前重点检查神经吻合处;
④术后颈部适当制动,限制活动。
面-舌下神经交叉吻合术的并发症
1.出血
本手术涉及腮腺区、颈动脉三角和颌下区,解剖关系十分复杂,特别是游离舌下神经时,经常遇到颈外动脉和颈内静脉的重要分支,稍有不慎,即可造成损伤出血。
如处理不当,后果比较严重。
血肿可向咽侧和口底扩大造成上呼吸道梗阻。
预防办法是:
①术者必须熟悉以上区域的局部解剖,仔细分离和处理血管分支;②关闭伤口前要彻底止血,令病人反复作吞咽动作,结扎活跃出血点;③充分引流,必要时可采用负压引流;④全身适当使用止血剂,如止血芳酸、止血敏等。
如术后短时间内发现伤口渗血明显,或形成血肿,应及早果断探查止血。
2.腮腺漏
至于腮瘘形成的原因,主要是切断腮腺组织时,断端(残端)未予缝合结扎以及小后包扎不当等所致,采取相应措施即可防止腮瘘形成。
3.神经再断裂
发生原因可有:
①神经游离不充分,吻合处有张力;②冲洗止血或探查止血时被拉断;③颈部制动不佳,活动过多过剧等。
除非术中及时发现,及时重新吻合,术后发生神经再断裂一般不容易早期发现。
半年至1年以后,因神经功能毫无恢复迹象再作探查,常为时已晚。
所以,应着重预防神经再断裂的发生。
预防办法是:
①充分游离神经,使吻合处无张力;②舌下神经干和降支中枢侧外膜与肌肉的固定缝合要可靠;③冲洗止血要轻柔,关伤口前重点检查神经吻合处;④术后颈部适当制动,限制活动。
智齿到底该不该留
智齿是每个人都会遇到的情况,对于智齿怎么样看待它?
智齿一旦出来之后立刻拔掉,这种说法是不是正确?
95%正确。
智齿是属于退化的牙齿。
我们的骨头发育要受遗传的影响,还有后天的因素,由于牙齿大小不变,颌骨要变小的话,通常没有第八颗牙齿的位置。
但是它有萌出的动机,这个位置不正就带来一系列的问题。
冠周炎,龋齿等等。
按照国外惯例来说,既然这颗牙没有功能的话,发生症状就拔除。
我们牙齿功能还要上下颌牙齿对上。
为了避免有问题发生,当有智齿的话建议拔除。
发现自己长智齿往往是它犯病了,往往是疼了认为是长智齿。
其实可能更早一点已萌经出了,当然没有完全出来。
为什么容易发炎?
长的不正,上面盖了一点黏膜,形成细菌容易繁殖的死角,细菌的大本营。
每到身体健康有负面情况发生,疲劳感冒,就会发炎。
如果发生这样的情况,如果去医院检查过,位置不正,95%是不正的,最好拔掉上下智齿都长正咬合好,现在人群不会超过5%。
智齿冠周炎令发生这样的情况,这次闹之后,时机一到还会再闹。
闹了有症状出现会提醒您有问题,但更危险的是当症状不出现的时候,智齿萌出的力量会推动其他牙齿往前走,造成前牙发生拥挤,发生咬合干扰,有人前牙越来越挤往外呲。
这种萌出的倾向始终把前面的牙往前推,可能四十岁的时候你感到前面的牙更拥挤了,或者前面的牙更突出了。
第八颗智齿牙横着长,很可能顶在第七颗的腰上,这种关系造成死角,会造成第七颗牙不知不觉发生龋齿。
菌斑牙发生的情况更严重。
智齿绝对是没有什么用处的,即使是正常长出来的,形成咬合接触关系的,由于人的牙齿形状跟肌肉组合关系90%的咀嚼功能都是在第六颗牙以前的部分完成的,第八颗牙即使长得很好,功能意义也不大。
牙齿保护健康意识好的话到医院里面找医生看看,位置不正需要拔。
一旦发生冠周炎,严重的时候会要人命。
牙周炎里面的细菌会使免疫系统受到破坏。
如果长的正的话,经过医生检查不会有其它问题,这种情况下也可以留着。
临床统计学角度来讲,大部分还是不要了。
磷酸盐模型强度的加强
铸造工艺流程中一个非常重要的工
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