中医医院创建三级乙等中医医院工作汇报xWord文档格式.docx

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医院分为XXX院区、XXXX院区和XX县治未病中心三个院

区，辖XXXX和XXXXXX两个分院，总占地面积22亩，房屋建筑面积3万平方米。

编制床位400张，实际开放床位615张。

XX县委、县政府高度重视医疗卫生事业，制定了《XX县医疗卫生服务体系规划》（2015-2020年），按照规划，老城区县中医院将整体搬迁至天府XX区XX分区普兴片区，建筑面积约

44580平方米（整个建设分两期，一期建设30000平米,二期规划占地20亩，用于修建行政、会议中心、信息中心等用房），等级为三级，设置编制床位400张，占地约100亩。

一期建设项目现已进入二装，预计2019年上半年投入使用，届时将极大地缓解我院业务用房紧张的困难。

近年来，医院推动我县卫生事业发展取得显著成就，先后

承办国内大型学术会议3次，邀请了一大批全国及省内知名专家、学者与我县医务工作者进行了学术交流，为XX学术发展起到积极作用。

医院建立了XX县中医中药、影像、健康体检等5个质控中心，并有多名专家任职XX南部片区质控中心委员，充分发挥了医院优质医疗资源对全县医疗质量发展的引领作用。

在专科建设、战略发展等方面寻求多家大型三甲医院的紧密合作，得到了大力支持和帮助，先后与XX中医药大学附属医院建立了技术指导医院，与XX市中西医结合医院签订双向转诊协议，与华西医院建成多个专科联盟，同时与全县5家乡镇卫生院建立医联体，与花源镇中心卫生院、五XX社区卫生服务中心建成紧密型医共体，与13家卫生院签订双向转诊协议，与小金县中藏医院以及阿坝、凉山地区卫生院建立对口帮扶，形成上联三甲，下带镇乡，全面整体发展的XX格局。

医院共设职能部门19个、临床科室21个、医技科室8个，

其中针灸科、耳鼻咽喉科为省级重点中医专科，肺病科、骨伤科、肛肠科为市级重点中医专科，中医妇科、儿科为市级重点中医专科在建项目。

医院现有职工526人，其中卫生技术人员

441人，正高级职称5人，副高级职称人员44人，中级职称人员108人，研究生学历31人，本科学历172人，中医类执业医师100人，占执业医师总数的64.5%。

2017年，医院门急诊诊疗量28万人次，收治住院量1.6

万人次，医院总收入1.2亿元。

二、全面动员，切实推进三乙创建工作

（一）领导重视，组织落实，推进有力。

医院创建三级乙等中医医院工作得到了XX市卫计委、XX县政府、XX县卫计局的大力支持。

《XX市卫生计生事业第十三个五年发展规划》中明确将医院三乙创建列入重点项目推进；

XX县政府、县卫计局更是将医院三乙创建工作纳入2018年目标任务。

县卫计局领导多次到我院考察并现场办公，协调解决创建工作中遇到的困难和问题。

我院成立了以院长为组长，副院长为副组长，医务科科长为创建办主任，各职能科室干部和临床、医技科室负责人为成员的创建国家三级乙等中医医院工作领导小组，负责指导、协调、督促和推进创建工作。

领导小组制定了《创建三级乙等中医医院工作实施方案》，根据医院实际将创建任务分为行政、人事、医疗、科教、护理、院感、药剂设备、信息、财务、党建十条线，相应职能科室负责人分工负责，院领导分工包挂科室创建任务，形成“多管齐下、统筹兼顾、分级负责”的组织保障体系。

医院将创建任务纳入各科室工作目标，与科室签订目标责任书，制定《创建三级乙等中医医院奖励及责任追究管理办法》，创建办定期对各科室创建进度进行督查，对存在的问题要求限期整改。

同时，领导小组强化宣传动员，积极营造浓厚的创建氛围，先后召开全院职

工动员大会、创建工作推进会，着力形成上下联动、人人支持、

个个参与的创建氛围，广大职工热情高涨，将参与创建“国家三级乙等中医医院”作为最高荣誉，自觉投身到创建大潮，通过创建不断提升自身素质和服务能力。

（二）以创建工作为契机，进一步改善医疗服务。

1、完善科室设置。

按照《三级中医医院建设标准》，先后

增设了营养科、感染性疾病科、重症医学科、病理科等科室，配置相关医务人员和设备，完善科室管理制度，全力满足患者多样诊疗需求。

2、加大设备投入。

近年来医院购置了东芝1.5T超导核磁

共振仪、飞利浦16排螺旋CT、四维彩超、电子胃肠镜、电子纤维支气管镜等进口高端设备，为临床医师开展诊疗活动解决了后顾之忧，提高了临床检验、检查、手术等方面的能力，使治疗过程更加精细化，为患者提供了便利。

3、改善诊疗服务。

进一步优化门急诊、住院流程，合理

分布各专业诊室和住院病区，窗口科室根据诊疗人数设置弹性窗口，就诊区域设置建筑平面图、科室分布图，指示标识标牌清晰、明了。

4、借力信息化，便捷群众。

在不断优化完善

HIS、LIS、PACS等运行系统的基础上，全面实施电子病历、电子处方应用，推进互联网+中医医疗建设，打造智慧医疗XX模式。

先后建立了中医药数字化诊疗平台、中药汤剂配送系统、小金县远程影像会诊平台、微信挂号以及移动扫码支付系统，极大程度的方便了群众就医，改善就医体验，并逐步实现医共体单位成员间互联互通、信息资源共享，搭建一体化运行管理体系。

医院信息化建设2016年荣获XX省数字化医院二星称号。

（三）以创建工作为载体，提升医院服务能力。

围绕突出中医药优势特色、提高中医临床疗效的发展理念，以创建国家三级乙等中医医院为载体，不断强化内涵建设和服

务能力建设。

1、坚持中医药为主的发展方向。

以“发展中医事业、提升居民健康水平”为使命，确定“立足中医特色，打造专科品牌；

坚持中西并重，提升综合实力”的医院发展战略，研究制

定《医院未来五年发展规划》和《XX县中医医院三年行动方案》

，明确中医为主发展方向，并以此为引领，制定各年度计划，积极落实各项发挥中医药特色优势的工作措施。

同时不断健全考核机制，围绕发展中医药特色优势，提高中医临床疗效为中心，制定了《XX县中医医院发挥中医药特色和提高中医临床疗效鼓励和考核制度》，列入科室目标考核。

通过目标考核的深入实施，医院业务结构不断优化升级，提高了医院规范化管理水平。

2、强化人才队伍建设。

近年来，医院非常重视中医药人

才建设，把加强中医药人才引进和培养、优化中医药人才结构作为重要工作来抓，在对医院各类需求人才和现状进行科学分析后，制定了《XX县中医医院人才队伍建设规划》，明确了中医药人才建设的具体措施。

认真开展医师定期考核工作和继续

教育工作，加强四项培训教育。

一是加强继续教育培训。

健全

完善继教档案与医师考核档案，组织医药护技人员开展以医院规章制度、中医药文化、中医基础理论、中医病历书写、医疗核心制度、医护操作技能等为主要内容的继续教育学习，利用国家中管局中医药视频平台，培训、巩固、拓展卫技人员中医

药知识，并免费向县内医务人员开放。

二是加强西学中人员培

训。

制定西医师、护理人员中医药理论及技能培训计划，定期

开展培训和考核，要求人人过关；

三是加强进修培训。

与XX

中医药大学附属医院、华西医院、XX市中西医结合医院签约成为对口帮扶医院、专科联盟医院、双向转诊定点医院，依托上级医院技术优势，选派卫技人员进修、规培学习，对进修人员给予科室平均绩效、规培人员除档案工资外给予每月1600元

生活补贴发放，解除了后顾之忧。

四是加强管理干部培训，聘

请职业培训机构举办中层干部、业务骨干管理培训班，着力培养中层干部的XX思维、XX理念，提高中层干部执行力、管理能力、创XX发展能力和履职能力，引领医院发展。

3、加强临床科室建设。

医院设置一级临床科室21个，医

技科室8个，各临床医技科室设置规范，人员结构合理，符合

《三级中医医院标准设置》要求。

临床科室积极开展中医药特色疗法与优势病种诊疗方案的临床研究，各科室均制定了不少于3个中医优势病种诊疗方案，共计41个，中医临床路径34个。

大力拓展中医诊疗技术项目，积极采用非药物疗法，医院开展中医医疗技术项目共10类90项，非药物疗法治疗人次占门诊总人次的57.8%。

定期对诊疗方案实施情况和临床疗效进行分析、总结和评估。

各病区均设置中医综合治疗室，门诊部设置中医综合治疗区。

医院配置了丰富的中医诊疗设备，共计

34类311种，为大力开展中医诊疗技术提供了保障。

临床科室

积极使用自制中药制剂和中药饮片，医院使用中药制剂33种，提供中药饮片411种，门诊处方中药占比62%，中药饮片处方占比33%，出院患者应用中药饮片占比62%，中药饮片处方数占门诊人次的比34%。

4、强化重点专科建设。

近年来，医院围绕“重点发展，

扶持特色，争创一流”的重点专科建设思路，制定了《XX县中医医院重点专科建设规划》，在人才培养、设备投入、经费投入、科研研发等多方面给予了政策倾斜。

按照省市重点中医专科建设标准，重点突出中医药特色优势，坚持继承创XX两结合，形成了中医特色鲜明、临床疗效显著、创XX能力较强的重点中医专科发展局面，已建成省级重点专科有针灸科和耳鼻咽喉科，市级重点专科有肺病科、骨伤科、肛肠科，医院还把

中医特色浓厚的中医妇科、儿科列入了市级重点专科建设项目，逐步形成了医院的品牌优势。

5、严格监督，规范药事管理。

进一步完善药事管理制度，

健全药事管理与药物治疗学委员会，设立抗菌药物临床应用管理小组、处方点评小组、特殊药品管理小组和药物不良反应监测管理小组。

药事管理委员会组织定期召开工作会议，开展抗菌药物合理应用专项治理、处方和医嘱点评等活动，监督、指导临床合理用药。

着力推进中药剂型改革，建设标准化药房，在全县率先推广使用小包装中药饮片和中药免煎颗料剂，购置煎药机、液体包装机，提供中药饮片标准化煎煮和中药液小包装服务，建立中药（汤剂）物流配送系统，县域群众当日安全配送到家，大大方便了群众服用中药，扩大了中药使用范围。

6、加强质量建设，持续提升医疗质量。

明确“以服务求

生存，以质量求发展”的建设思路，强化基础质量、环节质量、终末质量控制，着力以质量建设推进医院发展。

一是加强质量控制体系建设。

成立了以院长任组长和第一责任人的质量与安

全控制委员会，健全完善了医疗、护理、院感、药事、输血、病案等质控小组，各临床、医技科室成立了质量管理小组。

质量管理组织人员到位、职责明确、奖惩斗硬，奠定了实施全面

质控的基础。

二是修订完善医疗、护理、院感、输血、检验、

影像、病案等质控标准，制定质量控制考核管理办法，各质控小组每月对临床、医技科室的质量管理工作进行考核和通报，要求限期整改存在的问题。

每季度召开一次全院医药护技人员参加的质量缺陷分析整改会议，对质量工作进行点评，提出整

改要求。

三是将质量考评结果与科室绩效和个人绩效（特别是

科室负责人绩效）挂钩，用经济杠杆推进医院服务质量的持续改进和整体提升。

四是聘请XXXX急诊专家对医院二线医生进行危急重症抢救专题培训，全面提升急诊急救服务能力。

7、推进护理服务能力建设，全力保障患者安全。

一是从

制度上、措施上建立护理能力提升保障，实行统一管理、调配、考核护理人员制度，推行护士长公开竞聘，选强配齐护理人员，

完善能进能出的聘用机制。

二是开展“优质护理服务”活动。

在全院优质护理服务病房覆盖率100%的基础上，积极开展护理延伸服务，设立优质护理服务专项奖金，每季度对各科室优质护理开展情况进行点评，评选出季度优质护理服务活动先进科

室和优秀个人，并进行表彰、奖励。

三是推进中医护理服务。

组织护理人员进行中医药知识和技能培训，根据科室特点推行辨证施护，实施中医护理技术，开展中医保健知识宣传，提供中医健康指导。

每个病区开展辩证施护病种不少于3种，中医护理操作不少于4种。

定期督查中医护理方案落实情况，对中

医护理工作进行分析、评价和考核，不断中医护理服务质量。

四是严格实施分级医疗管理制度，健全完善患者安全核查制度和意外事件报告制度，建立患者安全识别体系和危急值管理体

系，严格落实安全核查和风险评估流程，规范处理医疗安全事件，切实保障医疗安全。

五是进一步完善手术安全核查与手术风险评估制度与流程、临床危急值报告制度和工作流程、压疮风险评估制度和诊疗护理规范、不良事件报告制度和流程，在标本采集、给药、输血、诊疗活动中，使用两种身份标识进行识别，定期对查对制度执行情况进行督导、检查、总结、反馈。

对入院患者进行风险评估，向高危患者告知风险源，防止意外事件发生，保障患者安全。

8、大力推进文化建设。

医院经历了60多年的艰苦创业，

薪火相传，积淀了丰富的文化底蕴。

经过多年的总结、挖掘、提炼，明确了“XXXXX”的院训，“安全有效、以人为本、服务群众、造福社会”的医院宗旨，以及“立足中医特色，打造专科品牌；

坚持中西并重，提升综合实力”的医院战略，医院院歌、院徽充分体现了中医医院的宗旨。

医院制定了符合医院特点的《员工守则》《制度汇编》和《中医文化读本》，在每届XX职工入职时开展文化建设内容培训，强化诊疗行为、言语仪表等规范。

在环境形象方面，加大中医文化建设的传播效应，在

XX院区院庭院落装饰大量使用了中医传统元素，并规划了中医

文化长廊、中草药种植园、中医人物石雕、中医铜人、中医博物馆等项目，旨在让患者充分体验中医药历史悠久、博大精深的文化气息。

9、积极开展治未病服务。

医院秉承“上工治未病，大医

精诚”的理念，大力发展治未病服务，在XX城中心率先建立了“XX县治未病中心”，充分发挥中医药在治未病中的主导作

用、在重大疾病治疗中的协同作用、在疾病康复中的核心作用，开展中医体质辨识、脊柱亚健康干预、特色疗法、特色养生、健康评估等特色服务，逐步建立中医健康档案管理体系。

推动多元化办医格局，大力发展中医养身保健服务，医院组织院内中医药专家，积极开发中医药特色浓厚的中医养生保健食品和日常用品，并探索成立XXX公司，注册“XXXX”健康产品商标，多元化满足全方位、全人群、全生命周期的健康服务需求。

目前开发中医药特色产品有保健枕、养生保健酒、浴足药包、通清肠茶、香囊、减肥茶等10余种，逐步试运行推向市场。

10、坚持公益性导向，以群众健康为己任。

医院始终坚持

公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位，积极参加并完成各级卫生部门指定的社会公益项目，大力改善群众就医体验，切实解决群众“看病难、看名医难”等社会问题。

积极开展节假日、无休日和中医夜门诊服务，推进预约诊疗，不断拓展预约途径，方便群众快捷就医。

进一步优化患者入出院、转科转院服务流程，开通急诊绿色通道，实行急诊病人先诊疗、后结算模式。

深化分级诊疗体系，上与省中医院、XX市中西医结合医院、华西医院，下与全县13家乡镇卫生院签订双向转诊协议，保障急危重病人得到及时治疗。

11、鼓励开展科研工作，推动医院科研能力进步。

近年来，

医院发表科研论文102篇，其中国家级期刊47篇，省级以上

期刊55篇，开展科研项目11项，其中与XX中医药大学合作国家级项目2项，市级立项2项，XX中医药大学校基金项目

3项，县级课题4项，获得县级科技奖项2项。

2017年治未病科科研课题《丹荷轻身茶治疗单纯性肥胖的临床研究》和针灸科科研课题《内热针松解腰部肌肉治疗腰椎间盘突出症的临床研究》分别获得了XX市卫计委立项，填补了我县多年来中医方面市级科研项目的空白。

12、切实抓好党建和党风廉政建设。

坚持以党为中心以及

党管干部、党管人才的原则，进一步健全完善党委工作制度，制定了《XX县中医医院党纪工团分册制度》《医院党政领导班子及主要负责人党风廉政建设主体责任清单》，加强领导班子和管理干部队伍作风建设，明确在党风廉政建设和经营管理的

“一岗双责”，坚持廉政建设与业务工作同部署、同落实、同检查、同考核。

建立重大事项管理、决策论证评估、意见征求等制度，推进落实党务公开，积极开展精神文明、廉政医院创建活动，营造和谐医院氛围。

医院将行业作风建设作为改善患者就医体验、实现医院战略的重要举措，积极组织干部职工认真学习行业“九不准”和相关制度，并将执行“九不准”的情况列入医院人员年度考核、医德考评和医师定期考核。

进一步完善《XX县中医医院“三重一大”工作制度》、《XX县中医医院采购工作制度》等廉政风险重要制度，严格执行重大事项集体讨论决定制度，健全完善决策机制。

认真梳理医院廉政防控风险点，对药品、耗材、设备和后勤物资采购、人事和财务管理、药品使用、公务车辆管理等方面强化预警防范措施。

积极

组织党员干部职工认真学习党的十九大精神、“两学一做”、以及省市党代会精神，贯彻落实《XX市卫生计生系统杜绝行业

“潜规则”三十条的通知》，做到学习有记录，学有成效。

各位领导、各位专家，医院能够取得创建工作的成绩，是在上级各部门的大力支持下，全院职工努力拼搏的结果。

我们清醒的认识到，医院创建工作是一项全面的建设工程，指标体系完善，标准要求严格，虽然我们通过艰苦努力取得了一定的成绩，但仍然存在一些不足和差距。

恳请各位领导、各位专家指出存在的问题和改进意见，我们一定会虚心接受，并以此为

XX的起点，相信我们有信心、有能力，不断改进、持续提高，努力把医院打造成为环境舒适优美、设备设施齐全、技术区域领先、人才结构合理、管理科学规范、行业作风端正、服务优质高效、中医特色突显的三级乙等中医医院,为推动“健康

XX”建设做出更大的贡献！

最后，我代表XX县中医医院全体职工衷心祝愿各位领导、各位专家身体健康、工作顺利、心情愉快！

谢谢大家。