腹腔镜器械的使用流程图docx.docx
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腹腔镜器械的使用流程图docx
腹腔镜器械的使用流程(以胆囊手术为例)
术前准备:
1、术前擦拭并检查腹腔镜仪器及二氧化碳钢瓶,并调试到正常状态备
用。
2、病人取平卧位,右上肢开通液路、外展固定;左上肢邦袖带,襁褓约束法固定(以利术者操作)
3、备电刀脚踏,必要时备温盐水。
4
、器械护士备敷料包×1
中单包×1
开胶洞巾×1
手术衣包×1
LC器械×1
大开胶器械(防中转开胶用)
腹腔镜专用器械×1套→由器护从消毒机中无菌技术取出
5
、备一次性物品:
保护套×2、11#刀×1、7×10
敷贴×3或4、钛
夹×1、50ml
注射器×1、吸引器×1(不带头)、其余同常规手术
术中:
1、开机程序
○1摄像机:
接通电源→连接摄像头→开机→连接手术台上的腹腔镜镜子
→拉下保护套
○2冷光源:
接通电源→开机→连接冷光源线到镜子上→拉下保护套→开
灯→据医生使用要求,调节亮度(一般调至光源1/3即可,防止产热过大)
○
气腹机:
接通电源→开机→打开
CO2
气瓶开关、自检、待显示屏上
3
均显示“O”为止→设定流量(一般
10—18
升/分)与压力(一般12—
14mmHg)→按T(低流量)开关,充气至0.6—0.7时再按H,术中当压
力超过预设界限时,即停止充气。
(注意:
流量、压力预设后有记忆功能,再次开机,仍会出现上次的数字,
请按医生要求调节)
○4高频电刀:
要使用脚踏板的,同我院使用方法一致。
2、建立气腹后,调体位,头高脚低并左倾10—15O(即头高右高)→
目的是充分暴露。
3、术中密切观泵气胶机上所显示的腹腔压力,如有异常及时通知医生,予以处理。
4、铺单:
中单一块铺于右侧腋下至骼骨。
其余同常规。
5、依次固定吸引器,电凝主导线,冷光源导线,二氧化碳连接管。
6、开台次序:
消毒(递弯钳夹碘棉)、布巾钳×2、11#尖刀×1
↓
气胶针(通气)、干碘棉(擦镜头刀)2/月、妇科用干盐水板球
↓
分离钳、平齿钳/爪钳
↓
电凝钩、棒、剪刀
↓
钛夹钳
切下↓胆囊
递尖刀、大弯钳、扩大切口、取出胆表式用无齿卵圆钳取尽结石后取出,或用粉碎器粉碎后,置于无菌标本袋(可用无菌手套制作)取出
↓
递平头吸引器、温盐水冲洗、检查腹腔
清点↓器械小物件(尤其是上皮帽)
关腹、碘棉消毒、敷贴、缝针(关气)
7、术毕,撤下各导线,并关仪器、拔掉开关,做好使用记录。
注:
记录要详细,特别是小零件是否齐全,窥镜和摄像头是否完好,钳
齿闭合是否良好,关节有无松动,绝缘部分有无损伤,螺丝有无脱落,密封
圈是否老化等。
还要建立仪器等使用登记本(住院号、、性别、术者、手术名称、清洗室、
消毒室等)
术后清洗流程:
1、清水彻底清洗、祛除血液、粘液等
↓
打开关节,可拆卸部分要拆开
↓
酶浸泡2分钟(二院用朗索医用多酶低泡清洗剂)、稀释比率一般1:
200(多酶洗液可以快速分解其器械上的Pro及残留血液、脂肪等有机物
↓
高压水枪清洁管腔(器械轴节部、弯曲部、管腔软毛刷彻底刷洗)
↓(目前这两步二院未做到)
超声清洗5—10分
↓
灭菌
注意:
对于腹腔镜感染手术的器械,遵循消毒——清洗——消毒的原则
先用1/500—1000的含氯消毒液浸泡15—20min
不可太久,腐蚀器械(尤其是镜头,泡1—2min即可)
2、灭菌:
二院目前采用三种方法有:
○1高压蒸汽灭菌(对器械要求高,易损、关节易打不开)
○2环氧已烷(费用,费用高)
○3过氧乙酸(汇日牌的消毒机,目前主要利用此方法)
目前二院打算引进低温等离子灭菌机。
但至今,尚未买回来。
汇日牌的消毒机每周做一次细菌培养,送细菌室培养。
每锅都有合格凭
条。
电凝线与镜头不能高压蒸汽灭菌。
待700C
☆汇日牌消毒机操作流程:
开电源→预热(按热水键开关)——→放器
以上时
注意方法按20min20min
械、放过氧乙酸一瓶——→盖上——→自动运行键—→灭菌—→清洗Ⅰ、清
上下扎破
洗Ⅱ、管道吸水,工作完成共
40min
。
妇科腹腔镜手术(以最简单的宫外孕手术为例)
术前准备同普照外腹腔镜。
碘棉消毒
↓
递11#刀,布巾钳2把,气腹针
进↓气
递10mm大戳卡、镜头
观察腹腔情况↓改头低脚高位
递11#刀做第2个切口
↓
递5mm小戳卡
↓
递平齿钳,也叫鸭嘴钳
↓
递11#刀做第3个切口,递5mm小戳卡
↓
递电凝钩,切除输卵管壶腹部
↓
递爪钳钳出妊娠组织
↓
道吸引器头(平头的),开冲洗液
冲洗↓腹腔
检查手术室里无活动性出血
清点↓物件
放净腹腔CO2,拔除戳卡,收回镜头及器械
↓
碘棉消毒,3/0薇荞缝合10mm切口皮下各层
↓
道敷贴3个,其余同上。
附:
LC器械谱
一般妇科LC
专用器械
卵圆钳×1
弯钳×6
大弯×1
持针器×1
艾丽斯×4
普外LC
镊子×2(1皮1平)
专用器械
7#刀柄×1
剪刀×1
弯盘×2
小碗×2
小杯×1
弯钳×3
吸引器头×2(平头×1、尖头×1)
电凝钩×1
电针×1
平齿钳×1
爪钳×1
剪子×1
电凝棒×1
冲洗器×1
双贝电凝(带双极电凝线×1)
爪钳×2
弯钳×1
剪子×1
钛夹钳×1
电凝棒×1
电凝钩×1
气腹管×1
电凝线×1
吸引器头×2(平头×1、尖头×1)
大戳卡(10mm)×2(含戳卡
桶×2+盖×2+蓝帽×2)
小戳卡(5mm)×2(含戳卡桶
×2+盖×2+红帽×2)
转换帽×1
镜头×1
钛夹钳×1
细长针头×1
气腹管×1
电凝线×1
大戳卡(10mm)×2(同上)
小戳卡(10mm)×2(同上)
转换帽×1
镜头×1
窥器×1
探针×1
宫颈钳×1
举宫器×1
注:
妇科手术复杂、繁多,可根据手术的不同,灵活增添器械
如:
双极电凝
超声刀
作用均为切割,分离组织,但后者对血管损伤小,尤其用于血管的分离
力支束
超吸刀——吸脂肪、液化脂肪、分离血管和N。
单包旋拧器(即组织粉碎器)
12mm大戳卡×1套(同上)
注:
妇科常用碘棉水冲洗,配制方法500mlNacl+20ml碘伏
垂体后叶素(收缩血管、止血)配制方法2ml(6个单位)
+Nacl→配成20ml稀释液
用于子宫肌瘤易除术,在切开瘤体前用细长针
头注入
缩宫素:
在打第一个孔前,抽好2支,1支入小壶、1支入
液体准滴至切除毕。
卡贝(即长效缩宫素)在缝最
后1—2针时入小壶。
几丁糖凝胶:
用于术中均匀涂于盒腔脏器上,防止粘连。
负肾水:
(收缩血管、止血)配制方法:
0.5ml+Nacl→配成
20ml液体
注:
宫腹腔镜联合手术时注意要点:
1、用洞巾×2、LC器械×1、开腹器械×1、中单包×1、手术衣×1、敷料包×2
2、准备用物时:
保护套×3、手术贴膜×1(45cm×45cm规格的)
吸引器管+头×1套输血器×1
电刀(备用,先不打上去)
甘露醇注射液3000ml(备2袋)第1袋快点时间过
手术医生再开第二袋甘露醇作用(膨宫)→不导电
沙布1块撕成3条待用
LC器械(不用刀片)
3、术中注意事项:
○1尿管要卡住,不能使尿液外流(因术中需充盈膀
胱做B超)
○2装吸引器和保套的塑料袋留下(B超探和流水管
上用,用需各加沙布条1根)
○3不要离开手,中途需及开关无影灯(即
去后关灯,出来开灯)
○4LC器械在腹腔台上,另一腔台上放一把弯
和一把艾利斯即可,另放一弯,5个棉球,保套再多打1个
○5扎盆漏(双)→用0号小薇。
腹腔手不同点:
1、洞巾改造(在原有开腹洞巾上下各加一子,管、
用)
2、消毒普外用弯或艾斯、保留卵,以中
用
3、不吸引器,酒棉。
科用卵或弯,保留艾斯,同上
4、做腹腔探,大开腹器械(打开)防中
开腹用,台上7×10敷先打,确定在腹腔下手
再打,以免浪。
5、普外形成气腹后,体位改高脚低,向左斜10
—150(即高右高)科⋯⋯,体位改并没有低臀高位并斜15—250
6、科腹腔,放肩托2个(因低位防身体下
滑)
腿架和肩托均配有海各2(防止N、血
管)
7、科用7#、4#扎,均剪成20—25cm
短。
8、薇剪至稍微比腔器械些即可,尾段打成。
剩余用小分好,从尖回。
胸腔镜下肺叶切除术专用器械
三叶钳×1
肺叶钳×1
打洁器×1
开胸器×2
戳卡×2套
电钩(胸科专用)
闭合器×1
弯钳×1
氏钳×1(类似于小直角钳)
钛夹钳×1
深部钳×1(类似于小直角钳)
电凝线×1
镜头×1
深部钳×4
漏斗式吸引器头×1
卵圆×2(非消毒用)
☆花生未摧制作方法:
撕一小块小纱布—→—→—→剪刀
☆布局:
平卧位
腔镜
腔镜
或
普外——→
托
手术室
器械台
手术室
盘
器
术
术
者
者
械
台
膀胱截
妇科——→腔镜
手术室
术
器者
械
台
注:
腔镜设备有轮子,可移动。
位置:
使术者仰视150,舒服方便为宜,
腔镜设备(二院用STORI型)
二院手术室优点罗列:
1、器械台63cm×117cm(见照片P4120065~66)
2、器械筐
34cm
×45cm/LC
的器械筐为
24cm
×33cm
(见照片
P4120067
—68)
3、妇科阴式子宫全切时,用的小托盘41×31×66cm(高)(见照片
P5160501—503)
4、液体桶与固体桶合一,桶加筐(见照片P4110026)—→尤其适用
于开颅手术
5、冲洗液有专门塑瓶的,能在微波炉加热—→温盐水(v快)(见照片
P5170549)
6、冲洗液可开处方。
(由护士开,麻醉签字即可,如0.9Nacl注射液
500ml×瓶,用法:
术中冲洗)
7、建立手术室健康宣教图册。
(见照片P4190272—333)
8、新的外科刷手流程(见照片P4190200~203)
9、制作床垫,手术室交换车时用(见照片P4160149~153)
10
、手术室门口设计合理(见照片P4160154
—155)
11
、3M胶带上的灭菌日期,与失效期相关7d
与我院一致(如灭2011、
5、13—失效期2011、5、20)(P5160483—485)
12
、每月空气培养,采用回风口式方法,早晨
7
:
00—7:
40做
13
、负极板可贴部位(见照片P4120069—072
)
14、术后器械交接,用废无菌手套包装写上责任人名字,几号手术间,
包于器械包,简单方便。
15、制作医生喜好卡如:
郝敏主任、妇科
手套:
7号
温馨提示:
1、手术过程中超负荷运转要求严格,对助手配合的水平,要求高。
2、术中要求器护注竞力集中,不要求擦拭带血器械,尤其是肿瘤
手术(避免细胞种植)
妇科阴式手术:
大棉球10个,钝头针持
16、全麻病人均使用“三通”,仅一路液体。
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