病理学传染病.docx
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病理学传染病
病理学:
传染病
第十六章传染病(InfectiousDisease)第二临床学院病理教研室2概论传染病是由病原微生物通过一定的传播途径进入易感人群的个体所引起的一组疾病,并能在人群中引起流行。
3病原微生物:
细菌、病毒、立克次体、支原体、真菌、寄生虫等4流行过程中三个基本环节:
:
传染源:
:
受感染的人和动物传播途径:
消化道、呼吸道、虫媒、接触、母婴传播等易感人群:
对某一传染病缺乏特异性免疫力的人5本章节主要内容结核病伤寒细菌性痢疾性传播疾病(STD)6第一节结核病(Tuberculosis)7一、概述:
由结核杆菌感染引起的一种慢性肉芽肿病,全身各器官均可发生,但以肺结核最为多见8结核杆菌:
人、牛二型抗酸染色(+)呈红色扫描电镜下
(一)病因和发病机制91.传播途径:
主要呼吸道少数消化道偶尔皮肤伤口感染2.发病机制:
不产生内外毒素,也无侵袭性酶类。
由菌体和胞壁成分致病,如脂质,蛋白质,多糖1011机体状态结核杆菌病变病理特征免疫力变态反应菌量毒力渗出为主低较强多强浆液性或浆液纤维素性炎增生为主较强较弱少较低结核结节坏死为主低强多强干酪样坏死结核病基本病变与机体免疫状态的关系12渗出增生变质与菌量、毒力及机体免疫反应和变态反应有关
(二)结核病的基本病变1311、以渗出为主病变:
炎症早期出现时机----机体抵抗力低菌量多毒力强变态反应强病理特征----浆液性或浆液纤维素性炎好发肺、浆膜、滑膜、脑膜等1422、以增生为主的病变:
出现时机----菌量少毒力较低人体免疫反应较强表现----形成具有诊断价值的结核结节15结核结节的形成:
巨噬细胞吞噬细菌上皮样细胞郎罕氏巨细胞结核结节巨噬细胞吞噬结核杆菌融合上皮样细胞郎罕氏巨细胞16结核结节★:
由上皮样细胞、朗罕氏巨细胞及外周局部集聚的淋巴细胞和反应性增生的成纤维细胞构成。
典型结核结节中央有干酪样坏死17结核杆菌被巨噬细胞吞噬18结核结节19结核结节20上皮样细胞呈梭形或多角形,胞质丰富淡伊红色,境界不清,核圆或卵圆形,染色质少或呈空泡状,核内有11--22个核仁21上皮样细胞内的结核杆菌22Langhans巨细胞:
体积很大,胞浆丰富,核数多。
环状、马蹄形或密集在胞体的一端。
2333、以坏死为主的病变:
出现时机----菌量多毒力强机体抵抗力低或变态反应强渗出或增生为主的病变转变而来表现----干酪样坏死24干酪样坏死:
结核坏死灶由于含脂质较多呈淡黄色、均匀细腻、质地较实、状似奶酪。
。
镜下特点为红染无结构的颗粒状物25大体特征:
淡黄色,均匀细腻,质地较实,状似奶酪,故称干酪样坏死。
26+-++为机体免疫力增强或变态反应减弱-为机体免疫力减弱或变态反应增强总结增生为主的病变坏死为主的病变渗出为主的病变--271.转向愈合(11)吸收消散:
吸收好转期渗出性病变、较小的坏死及增生性病变(22)纤维化、纤维包裹及钙化:
:
硬结钙化期纤维化:
增生性病变、小的干酪样坏死纤维包裹钙化:
较大干酪样坏死(三)结核病的转归282.转向恶化(11)浸润进展:
浸润进展期病灶周围出现渗出性病变或坏死(22)溶解播散:
三通道自然管道、淋巴道、血道29我国结核病有六大特点:
1.感染人数多。
2.患病人数多。
3.新发患者多。
4.死亡人数多。
5.农村患者多。
6.耐药患者多。
30二、肺结核病31
(一)原发性肺结核(PrimaryPulmonarytuberculosis)机体第一次感染结核杆菌引起的肺结核病,多见于儿童对结核杆菌无免疫力或变态反应病程短,大多自愈3211..病变特点
(1)原发综合征(Primarycomplex)★:
原发灶---上叶下部或下叶上部近胸膜处直径11--11..55cm,灰白色,圆形灶,中央多为干酪样坏死;结核性淋巴管炎肺门淋巴结结核哑铃状病灶原发灶肺门淋巴结结核结核性淋巴管炎33原发灶结核性淋巴管炎肺门淋巴结结核3435
(2)转归进行性纤维化和钙化((愈合))少数形成支气管淋巴结结核少数恶化进展-----扩大、坏死、空洞形成,甚至播散形成粟粒性结核3622..临床:
常无明显的症状、体征少数倦怠,食欲减退,潮热,盗汗结核菌素试验(+)X-ray:
哑铃状阴影37
(二)继发性肺结核再次感染结核杆菌所引起的肺结核病,多见于成人,又称成人型肺结核病对结核杆菌有免疫力或变态反应病理特征:
病变多样,新旧病灶并存38主要类型局灶性肺结核浸润性肺结核慢性纤维空洞性肺结核干酪性肺炎结核球结核性胸膜炎3911..局灶型肺结核:
非活动性部位:
肺尖下22--44cm处,00..55--11cm病变以增生为主XX--ray:
肺尖部单个或多个境界清楚的阴影4041。
结局:
免疫力强纤维化、钙化痊愈;免疫力低浸润型肺结核。
4222..浸润型肺结核:
最常见类型,多见于青年活动性病变以渗出为主,有坏死部位:
锁骨下临床:
:
结核中毒症状及咳嗽、咯血XX线:
:
锁骨下边缘模糊的云絮状阴影43及早发现,合理治疗吸收好转期硬结钙化期(愈合))浸润进展期急性空洞溶解播散期干酪样肺炎;急性空洞经久不愈慢性纤维空洞型肺结核。
结局44洞壁参差不齐大量干酪样坏死有大量结核杆菌周围少量结核肉芽组织[急性空洞特点]]4533..慢性纤维空洞型肺结核成人常见类型,晚期类型多由浸润型发展而来病变:
11)肺内厚壁空洞形成;内层为干酪样坏死中层为结核肉芽组织外层为纤维结缔组织22)新旧病灶并存33)后期肺纤维化明显46洞壁分三层层4748急性空洞慢性空洞比较49临床:
发热、盗汗、咳嗽、咯血、呼吸困难或气短,肺心病;病程长又称开放性肺结核,,重要传染源XX线:
上中肺野一个或多个厚壁空洞互相重叠呈蜂窝状。
5044..干酪性肺炎:
又称百日痨奔马痨机体免疫力低,变态反应过强由浸润型肺结核恶化或由急、慢性空洞经支气管播散所致。
分小叶性和大叶性。
镜下:
大片干酪样坏死灶。
51525.结核球:
又称结核瘤(Tuberculoma)是孤立的有纤维包裹的境界分明的球形干酪样坏死灶,直径约22--5cm,单个或多个常位于肺上叶为相对静止的病变53结核球:
孤立的有纤维包裹、境界分明的球形干酪样坏死灶,直径约22--5cm。
54结核球可来自:
11)干酪样坏死灶纤维包裹;22)结核空洞引流支气管堵塞;33)多个结核病灶融合;55临床:
难与周围性肺癌鉴别抗结核不佳,多手术切除转归:
多年无进展,或愈合,无症状坏死灶扩大,播散。
5666..结核性胸膜炎:
多由原发灶或肺门LN病灶中的病原菌播散所致多见青少年湿性结核性胸膜炎:
以渗出为主-浆液纤维素性炎血性胸水干性结核性胸膜炎:
以以增生为主局部胸膜纤维化、增厚、粘连57结核性胸膜炎58常常见见症症状状59表15--2原发性和继发性肺结核病比较原发性肺结核病继发性肺结核病结核杆菌感染初染再染发病人群儿童成人免疫力和过敏性无有病理特征原发综合征病变多样,较局限,新旧病灶并存起始病灶上叶下部下叶上部肺尖部近肺膜处播散方式多为淋巴道或血道多为支气管,病程短,大多自愈长,需治疗60(三)肺结核病血源播散所致病变原发性、继发性肺结核病细菌侵入血管血源播散性结核病分型---急性全身性粟粒性结核---慢性全身性粟粒性结核---急性粟粒性肺结核---慢性粟粒性肺结核---肺外结核病6111..急性全身((肺))粟粒性结核病:
部位:
肺、肝、脾、肾、脑膜病变特点:
大小一致、分布均匀、灰黄色、圆形、粟粒大小结核结节。
镜下:
主要为增生性病变62肺肺脾脾63急性粟粒性肺结核646522..慢性全身性粟粒性结核病:
成人多见迁延33周以上or病菌长期反复多次入血病变特点:
大小不一、分布不均增生、渗出、坏死病变同时可见663.慢性肺粟粒性结核病多见于成人由肺外结核病灶内结核杆菌间歇入血而致形成新旧、大小不一结节病变以增生性改变为主674.肺外结核病,又称肺外器官结核病结核性腹膜炎结核性脑膜炎泌尿生殖系统结核骨与关节结核淋巴结结核肠结核68三、肺外器官结核病
(一)肠结核原发性:
儿童饮用含结核菌的牛奶,形成肠原发综合征继发性:
活动性空洞型肺结核病人咽下含结核菌的痰液好发于回盲部。
∵淋巴组织丰富;食物在此段停留时间较长69类型:
1.溃疡型:
环形,边缘不齐,其长轴与肠管长轴相垂直70底部为干酪样坏死,其下为结核性肉芽组织7122..增生型:
少见,以肠壁大量结核性肉芽组织、纤维组织增生肠壁增厚,息肉肠腔狭窄不完全低位肠梗阻及腹部包块..72临床:
腹痛,腹泻,营养障碍及结核中毒症状,易引起肠梗阻,一般很少发生肠出血及穿孔。
73
(二)结核性腹膜炎:
多见于青少年继发于肠结核,肠系膜LN结核或输卵管结核临床:
慢性肠梗阻,横行块状物,柔韧感或橡皮样抗力揉面团样感觉74病变:
湿型:
渗出为主,大量腹水、腹痛、腹胀、腹泻、结核中毒症状干型:
以增生、坏死为主,腹膜上有结核结节及大量纤维素渗机化腹腔器官广泛粘连。
7576(三)结核性脑膜炎:
儿童多见原发综合征血源播散所致脑底病变最重,蛛网膜下腔浆液纤维素渗出,可有干酪样坏死,结核结节少见7778(四)泌尿生殖系统结核1.肾结核:
干酪样坏死空洞输尿管结核膀胱结核22..生殖系统结核男性:
附睾、精囊、前列腺、输精管、睾丸女性:
最多见于输卵管79(五)骨与关节结核主要发生于儿童及青少年1.骨结核:
最常见脊椎结核:
TT10---LL22常发生干酪样坏死,破坏骨质驼背冷脓肿:
脊柱两侧腰大肌鞘膜下,腹股沟韧带下2.关节结核:
髋、膝、踝、肘关节,多继发于骨结核8081(六)淋巴结结核多儿童、青年好发部位:
颈部、支气管、肠系膜淋巴结来源:
肺门淋巴结结核扩散口腔、咽喉感染灶病理:
肉眼:
肿大,成群受累,形成包块镜下:
结核结节、坏死转化:
窦道淋巴结结核病828384世界防治结核病日85第二节伤寒(typhoidfever)86概述伤寒杆菌全身单核吞噬细胞系统的巨噬细胞增生为特点的急性传染病。
临床:
持续高热、相对缓脉、脾大、皮肤玫瑰疹、WBC减少.儿童及青壮年多发,夏秋两季多发。
87一、病原及传染途径致病菌:
伤寒杆菌传染源:
伤寒患者及带菌者传播途径:
消化道,苍蝇可作为传播媒介。
8811、抗原:
菌体OO抗原鞭毛HH抗原表面Vi抗原22、毒素:
内毒素,主要致病原因伤寒杆菌89三、病变基本病变:
全身单核吞噬细胞系统(LN、肝、脾、骨髓)的巨噬细胞增生。
诊断意义--伤寒细胞及伤寒肉芽肿★伤寒细胞:
吞噬有病菌、红细胞、淋巴细胞、坏死细胞、碎屑的巨噬细胞★伤寒肉芽肿:
伤寒细胞聚集成团90肉芽肿形成图91伤寒细胞92伤寒肉芽肿9311..肠道病变以回肠下段的集合和孤立淋巴小结病变最为明显分期:
(1)髓样肿胀期((第一周)
(2)坏死期((第二周)(3)溃疡期(第三周)(4)愈合期(第四周)94髓样肿胀期(第一周):
圆形或椭圆形,脑回样隆起,凸出于粘膜表面,灰红色,质软。
坏死期(第二周):
隆起中心部坏死95溃疡期(第三周):
溃疡边缘隆起、底不平,椭圆形,长轴与肠长轴平行,溃疡较深愈合期(第四周):
肉芽组织、上皮增生修复96伤寒溃疡结核溃疡9722..其它单核吞噬细胞系统的改变:
肠系膜淋巴结、脾脏、肝脏、骨髓均可见伤寒小结及灶性坏死组织器官肿大983.其它脏器的病变:
(1)胆囊:
:
多无症状,但可成为传染源
(2)心肌:
:
中毒性心肌炎,相对缓脉(3)皮肤:
皮肤玫瑰疹(77--13天)(4)肾脏:
免疫复合物型肾炎,蛋白尿、尿菌培养(+)(5)肌肉:
凝固性坏死(蜡样变性)肌痛,皮肤知觉过敏((膈肌、腹直肌、股内收肌))99100四、结局和并发症结局:
一般44--55周可痊愈。
败血症、肠出血、肠穿孔是本病主要死亡原因。
并发症:
1.肠出血出血性休克,肠穿孔弥漫性腹膜炎。
2.支气管肺炎3.其他,如肾功衰竭,骨髓、脑膜、关节感染101第三节细菌性痢疾(BacillaryDysentery)102概述简称菌痢,是由痢疾杆菌所引起一种假膜性肠炎病变部位:
多局限于结肠病变特点:
大量纤维素渗出形成假膜,假膜脱落伴有不规则浅表溃疡形成103临床表现:
腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便104一、病因及发病机制致病菌:
痢疾杆菌,G(--)),传染源:
菌痢患者及带菌者传播途径:
消化道(粪--口途径)发病机制:
致病力-细菌对粘膜的侵袭力105二、病变及临床病理联系主要发生于大肠,以乙状结肠和直肠为重1061.急性细菌性痢疾早期呈急性浆液或粘液性卡他性炎假膜性肠炎化脓、表浅溃疡。
假膜脱落,形成地图状溃疡107108109假假膜肠粘膜1102.慢性细菌性痢疾:
病程超过二个月,腹痛、腹胀、腹泻或便秘交替出现,粘液便或少量脓血,可急性发作。
1113.中毒型细菌性痢疾22--77岁儿童多见,起病急,肠道病变和症状轻,全身中毒症状严重,可发生中毒性休克和呼吸衰竭高烧、惊厥、昏迷、呼衰、心衰。
滤泡性肠炎:
回肠壁集合和孤立淋巴小结滤泡增生、肿胀。
∵细菌毒素机体强烈过敏反应休克、DIC.112113第八节性传播性疾病(STD)114概述以性行为为主要传播途径且有社会流行病学意义的一类传染病主要特点:
性接触传染,传染性强具有长期性、潜匿性治疗不及时、不彻底,易慢性化115一、淋病(gonorrhea)由淋球菌引起的急性化脓性炎,是最常见的STD成人几乎全部通过性交而传染儿童可通过接触患者用过的衣、物等传染淋球菌主要侵犯泌尿生殖系统,对柱状上皮和移行上皮有特别的亲和力116急性淋病性尿道炎,尿道外口潮红,水肿明显;挤压尿道,在尿道口有粘稠的黄白色脓汁流出;尿痛明显。
急性淋病性尿道炎,继发淋病性龟头炎、淋病性包皮炎。
尿道外口及包皮内侧有多量的黄白色脓汁;龟头潮红肿胀,包皮水肿;自觉尿痛,包皮、龟头刺痛。
117由人乳头状瘤病毒引起的良性增生性疣状疾病主要由性接触传染,又称性病疣居性病中第二位。
二、尖锐湿疣(CondylomaAcuminatum)病理改变:
好发部位----外生殖器及肛周男:
冠状沟龟头、包皮、包皮系带尿道口、肛门附近女:
阴唇、阴蒂、宫颈、阴道、会阴、肛周118病原体:
人乳头瘤病毒(HPV)传染源:
患者及无症状带菌者。
传播途径:
性传播(60%%)其它直接接触传播。
潜伏期3W-8M。
119大体:
初为散在小而尖的突起,逐渐扩大,表面凹凸不平,疣状、颗粒状,可互融合成鸡冠状或菜花状团块,质软、湿润、淡红或暗红,顶端可有感染溃烂,触之易出血。
120镜下:
11..上皮增生呈乳头状22..鳞状上皮呈不全角化或角化过度33..棘细胞增生、上皮脚下延,棘细胞层中、上部可见凹空细胞★44..真皮血管扩张,大量慢性炎细胞浸润121122凹空细胞123结局:
多持续存在或反复发作,临床有局部搔痒、烧灼感。
11//33可自行消退。
有癌变可能。
免疫组化、原位杂交检测HPV抗原或DNA有助于临床诊断。
124三、梅毒(Syphilis)由梅毒螺旋体感染引起的慢性传染病,特点是病程的长期性和隐匿性,,病原体侵犯多器官性,临床表现多样性125病原体:
梅毒螺旋体(苍白螺旋),体外生存能力低。
镀银染色呈棕褐色。
传播途径:
先天性梅毒:
母婴垂直传播后天性梅毒:
性交、输血、接吻、医源性潜伏期:
10--90天,,通常33WW左右126梅毒螺旋体(苍白螺旋)127镀银染色呈棕褐色128隐性梅毒:
病原体终身潜伏,血清反应阳性而无病变和临床症状;或二、三期梅毒时局部病变消失而血清反应阳性者。
129基本病变:
:
①闭塞性动脉内膜炎及血管周围炎,恒定浆细胞浸润。
130②树胶样肿(梅毒瘤):
灰白色、大小不一结节,韧而有弹性镜下:
似结核结节(凝固性坏死+上皮样细胞+Langhans巨细胞+浆细胞、淋巴细胞))结局:
纤维化瘢痕收缩器官变形。
最常见于皮肤、粘膜、肝、骨、睾丸。
仅见于第三期梅毒。
131132
(一)后天性梅毒可分为三期:
第一、二期称早期梅毒,传染性强。
第三期称晚期梅毒,传染性小,常累及内脏,又称内脏梅毒。
13311..第一期梅毒:
33WW左右,在侵入局部形成下疳部位:
阴茎冠状沟、龟头和阴囊,外阴、阴唇等病变:
常单个,直径11--22cm,表面可糜烂或形成溃疡,基底洁净,边缘隆起,质硬,又称硬性下疳11周后局部淋巴结肿大。
134镜下:
溃疡底部闭塞性血管内膜炎血管周围炎,伴淋巴细胞、浆细胞浸润。
特殊染色:
螺旋体(++)PCR:
螺旋体(++)结局:
及时治疗痊愈。
不治疗免疫反应22--66WW多自愈临床为无症状潜伏状态,病菌仍继续繁殖。
13522..第二期梅毒病变:
全身广泛性皮肤粘膜梅毒疹阴茎、外阴、肛周扁平湿疣全身性非特异性淋巴结肿大136掌部暗红色丘疹、斑疹,浸润性,表面有粘附性鳞屑137梅毒疹138下肢红色斑疹,圆形或椭圆形,直径约0.5--2cm,表面附着鳞屑扁平湿疣139镜下:
为闭塞性血管内膜炎和血管周围炎,伴淋巴、浆细胞浸润。
全身淋巴结肿大。
140141结局:
病变可自行消退呈静止状态,血清反应阳性。
治疗可阻止其发展。
14233..第三期梅毒常发生于感染后44--55年以上可累及任何器官和组织。
最常累及心血管(80--85%%),其次为CNS(55--10%%)。
病变以树胶样肿(gumma)和瘢痕形成为特征143三期梅毒疹(梅毒性树胶肿)144①心血管梅毒:
潜伏期15--20年,40--55岁之间发病。
梅毒性主动脉炎主动脉瘤。
病变累及主动脉瓣主动脉瓣关闭不全145主动脉瘤形成导致局部膨出出146②中枢神经系统梅毒:
脑膜血管梅毒脑血栓、脑栓塞麻痹性痴呆:
脑萎缩脊髓痨:
脊髓后束变性、萎缩闪电样痛,下肢感觉异常,腱反射减弱及消失,进行性共济失调等147③其它器官:
肝梅毒分叶肝;骨梅毒骨折;鼻骨梅毒马鞍鼻。
马鞍鼻148
(二)先天性梅毒:
:
垂直传播受感染22--55年的孕妇,胎儿受感染率最大1491.早发性先天性梅毒:
2岁胎儿、新生儿:
流产、死胎、早产,广泛大疱、大片剥脱性皮炎婴幼儿:
:
火石肝、白色肺炎、马刀胫、马鞍鼻1502.晚发性先天性梅毒:
22岁幼儿,55--77岁出现症状。
间质性角膜炎、Hutchinson齿、神经性耳聋梅毒三联征。
马刀胫、马鞍鼻。
马刀胫151切牙切缘中央呈半月状缺损,上宽下窄,牙体短而厚呈圆柱状,牙间隙增宽152角膜周围炎症,角膜浑浊153获得性免疫缺陷综合症艾滋病(AIDS)由人类免疫缺陷病毒(HIV)感染引起,其特征为免疫功能缺陷、机会性感染和继发性肿瘤★。
154病原体:
HIV(人类免疫缺陷病毒)逆转录病毒科,慢病毒亚科,单链RNA病毒
(一)病原和发病机制155核心:
二条RNA链+逆转录酶+核心蛋白pp17、pp24HIV结构外壳:
来自宿主细胞脂膜+病毒编码糖蛋白(外膜gP120,跨膜gp41)脂质双分子层整合酶蛋白酶逆转录酶156传染源:
患者和无症
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