中华人民共和国药品监督执法文书.docx
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中华人民共和国药品监督执法文书
附表4:
中华人民共和国药品监督执法文书
案件移送书
()药移字()第号
--------------------:
我局于年月日受理的关于的案件,根据的规定,该案不属于我局管辖,现移送你局审理。
案件处理结果请函告我局。
xxxx药品监督管理局
(公章)
年 月 日
附:
案情简介及有关材料________份_________页。
注:
本书一式三联。
第一联存根,第二联交被移送单位,第三联随案存档。
附表4-1
中华人民共和国药品监督执法文书
调查笔录(首页)
第页共页
案件名称:
____________________________地址:
______________________
被调查人:
________性别:
____年龄:
____职务:
_______与本案关系:
_____
工作单位:
_________________调查地址:
__________________电话:
______
调查时间:
________年____月____日____时____分至____时____分
调查人:
___________、_____________单位:
_________________________
记录人:
__________________
调查记录:
________________________________________________________________
注:
被调查人调查人应在调查笔录终或修改处签字或盖章。
附表8
中华人民共和国药品监督执法文书
物品清单
当事人___________________地址:
_________________________________
法定代表人:
______性别:
____年龄:
___职务:
_____电话:
__________
案由:
______________时间:
___________地点:
___________________
执行机关:
________地址:
_________电话:
________执行依据:
_______
物品名称
生产厂家
调入单位
批号
规格
数量
单价
金额
包装
存放地
当事人:
(盖章) XXXX药品监督管理局
经办人:
(签名) (公章)
年 月 日 执法人员(签名)
年 月 日
________________________________________________________________
备注:
本文书一式二联,第一联交被处罚单位,第二联留存卷宗备查。
附表10
中华人民共和国药品监督执法文书
案件合议记录
第页共页
案发单位(人):
__________________________________________________
案由:
__________________________________________________________
合议时间:
_______地点:
_________主持人:
_________记录人:
_______
参加人员:
______________________________________________________
________________________________________________________________
违法事实:
相关证据:
处理依据:
案件合议记录续页
第页共页
合议记录:
________________________________________________________________
处罚建议:
________________________________________________________________
合议人员签名:
记录人员签名:
附表13
中华人民共和国药品监督执法文书
行政处罚决定书
( )药行罚字( )第 号
被处罚人(单位):
_______________地址:
___________________________
法定代表人/负责人:
______性别:
____年龄:
____职务:
_____________
经查:
你单位有下列主要违法事实:
--------------------------------------------------
上述事实已经违反了____________之规定,依据______之规定,现给予以下行政处罚:
请在接到本处罚决定书之日起15日内到______________________银行缴纳罚款。
逾期每日按罚款数额的3%加处罚款。
如不服本处罚决定,可在接到本处罚决定之日起15日内依法向________________申请行政复议或3个月内向人民法院起诉。
逾期不履行处罚决定,又不申请复议或起诉的,我局将申请人民法院强制执行。
XXXX药品监督管理局
(公章)
年 月 日
________________________________________________________________
备注:
本文书一式三联,第一联交被处罚单位,第二联留存卷宗备查,第三联必要时交人民法院强制执行。
附表14
中华人民共和国药品监督执法文书
没收凭证
( )药没字( )第 号
当事人:
___________________________地址:
_________________________
法定代表人:
_________性别:
_____年龄:
______职务:
_______电话:
_____
案由:
___________________________________________________________
执行机关:
_________________地址:
_________________电话:
___________
根据()药行罚字()第____号《行政处罚决定书》的决定,对下列____________________________执行没收。
附:
没收清单
XXXX药品监督管理局
(公章)
年 月 日
________________________________________________
备注:
本文书一式三联,第一联交被处罚单位,第二联留存卷宗备查,第三联必要时交人民法院强制执行。
附表15
中华人民共和国药品监督执法文书
销毁凭证
( )药销字( )第____号
-------------------------:
根据()药行罚字()第______号《行政处罚决定书》的决定,对下列_____________________________监督销毁。
附:
销毁清单
销毁时间:
------------------------------------------------------------------------------------------------------
销毁地点:
------------------------------------------------------------------------------------------------------
销毁方式:
------------------------------------------------------------------------------------------------------
被销毁物品所有单位法人代表或当事人签字:
----------------------------------------------------------
特邀参加人签字:
--------------------------------------------------------------------------------------------
经办人签字:
----------------------------------------------------------------------------------------------------
XXXX药品监督管理局
(公章)
年 月 日
----------------------------------------------------------------
备注:
本文书一式二联,第一联交被处罚单位,第二联留存卷宗备查。
补表1
中华人民共和国药品监督执法文书
通知存根
(一)
()药通字()第号
被通知单位:
被通知人:
通知事由:
应到时间:
年 月 日 时
应到处所:
签发人:
签发时间:
年月日
送达方式:
送达人:
年 月 日
补表3
中华人民共和国药品监督执法文书
抽样单
( )药抽字( )第 号
被抽样人--------------------------------------------------------
抽样机构:
-------------------------------------------------------
样品名称:
------------------------------样品编号:
--------------
样品生产单位:
--------------------------------------------------
样品规格:
-------------------抽样数量:
-------------------------
抽样方式:
------------------------------------------------------
抽样时间:
--------年------月------日------时------分
抽样地点:
-----------------------------------------------------
抽样目的:
-----------------------------------------------------
已按照-----------------------------------------------------规定抽取以上样品作鉴定检验使用。
被抽样人签名:
抽样人签名:
-------年------月------日 ------年------月------日
备注:
抽样记录一式三联,第一联交被抽样人作凭证,第二联随样品送检,第三联留存案卷。
------请--------骑-------缝---------盖----------章----------
样品标记
( )药抽字( )第 号
样品名称:
------------------------------------------------------
样品生产单位:
--------------------样品编号:
--------------------
规格:
---------------数量:
----------------其它标记:
-----------
补表4
中华人民共和国药品监督执法文书
案件讨论笔录
案由:
-------------------------------------------------------------------
讨论时间:
----年---月----日-----午-----时------分至-----午-----时------分
讨论地点:
---------------------------------------------------------------
主持人:
-------------------记录人:
-------------------------
出席人员姓名:
-----------------------------------------------------------
列席人员姓名:
-----------------------------------------------------------
讨论记录:
---------------------------------------------------------------
共 页第 页
案件处理意见:
-----------------------------------------------------------
出席人员签名:
-----------------------------------------------------------
部门领导决定:
-----------------------------------------------------------
----------年-------月-------日
共 页第 页
补表5
中华人民共和国药品监督执法文书
责令(限期)改正通知书
( )药责改字( )第 号
------------------------(当事人):
你(单位)-------------------------------------------------的行为,违反了---------------------------的规定,根据《中华人民共和国行政处罚法》第二十三条的规定,本行政机关责令你(单位)于---------年-----月-----日前改正该行为。
(逾期不改,本行政机关将依据------------------------------------作出行政处罚决定。
)
XXXX药品监督管理局
(公章)
年 月 日
补表6
中华人民共和国药品监督执法文书
行政处罚强制执行申请书
( )药强申字( )第 号
------------------------------------人民法院:
------年-----月----日下达的()药监行罚字()第号行政处罚决定书,已经发生法律效力,受处罚人在法定期限内拒不履行,根据《中华人民共和国行政诉讼法》第66条规定,或《中华人民共和国行政复议法》第33条规定,特申请贵院强制执行下列项目:
--------------------------------------
附:
有关材料
申请机关(公章)
年 月 日
申请机关地址:
------------------------------------------------
申请机关电话:
------------------------------------------------
注:
本书一式三联,第一联存根;第二联交送人民法院;第三联随案存档
补表7
药品监督案卷封皮
处罚决定书文号
案由
立案时间
结案时间
承办人
立卷人
归档时间
保管期限
自 年 月 日至 年 月 日
本卷共件页
补表8
案卷目录
序号
文件名称
页次
补表9
中华人民共和国药品监督执法文书
听证委托代理书
-------------------------------行政机关:
在-----------------------------------------------------------一案中,作为当事人,我委托以下人员作为听证代理人:
姓名:
性别:
年龄:
工作单位:
职务:
委托权限:
姓名:
性别:
年龄:
工作单位:
职务:
委托权限:
当事人或法定代表人(签字):
年 月 日
补表10-1
中华人民共和国药品监督执法文书
封存扣押通知书存根
( )药封扣通字( )第 号
被执行单位(人):
------------------------------根据-------------------------------规定,该单位(人)------------------------物品(封存扣押)于-----------------------,期限:
-----------------------。
批准人:
-------------------------------------------------------------------
批准时间:
------------------年-------------月---------------日
执行人:
------------------------------------------------------------------
封存扣押时间:
----------------年--------------月-----------------日
封存扣押期限:
------------------------------------------------------------
封存扣押地点:
------------------------------------------------------------
补表10-2
中华人民共和国药品监督执法文书
封存扣押通知书副本
( )药封扣通字( )第 号
----------------------------------:
你单位(人)---------------的下列-------------经检查--------------------------------------------------------根据
-----------------------------------------------------规定,予以------------------------------------。
1)封存扣押期限:
----------------------天。
2)封存扣押地点:
-------------------------------------------------
3)在封存扣押期间不准使用,销售或转移;不得改变其原有状态。
附:
封存(扣押)物品清单一份。
被封存扣押单位(人):
---------------------------------------------
见证人:
姓名:
------------------工作单位:
------------------------
执行人员:
------------------------------------------------------
(印章)
记录员:
年 月 日
补表10-3
中华人民共和国药品监督执法文书
封存扣押通知书
( )药封扣字( )第 号
---------------------------------------------:
你单位(人)------------的下列-----------------经检查--------------------根据-----------------------------------------规定,予以封存。
1)封存扣押期限:
----------------------------天。
2)封存扣押地点:
------------------------------------------------
3)在封存扣押期间不准使用,销售或转移;不得改变其原有状态。
附:
封存(扣押)物品清单一份。
被封存扣押单位(人):
--------------------------------------------
见证人:
姓名:
-----------------工作单位:
------------------------
执行人员:
------------------------
- 配套讲稿:
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