特种设备安装改造维修许可申请书.docx
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特种设备安装改造维修许可申请书
特种设备安装改造维修
许可申请书
编号:
申请单位:
设备种类:
锅炉
施工类别:
安装
申请日期:
申请类别:
复查
国家质量监督检验检疫总局制
申请单位基本情况
单位名称
所在国
所在省
所在市(地)
所在区(县)
单位地址
组织机构代码
法定代表人
所在地区代码
邮政编码
电话
传真
互联网网址
电子邮箱
所属行业
经济类型
批准成立机关
营业执照登记机构
营业执照注册号
成立日期
开始工作日期
固定资产(万元)
注册资金(万元)
管理者代表
管理者代表职位
质量保证负责人
总人数
取得相关认证
认证项目
认证机构
认证日期
认证有效期
申请代理机构
机构名称
电话
机构地址、邮编
电子邮箱
组织机构代码
法定代表人
代理负责人
传真
申请许可类别
(新申请的产品在“新申请许可”栏内打√;持证产品在“原有许可”栏内打○)
类别(类型)
级别
品种(型式)
参数(型号)
代表产品(限制范围、典型产品)
原有许可
新申请许可
备注
申请人声明与签署
在此,我声明本单位的成立符合中华人民共和国的有关规定,没有对办理安装改造维修许可具有影响的法律诉讼等司法纠纷或者正在接受有关司法限制与处罚。
现按照规定申请安装改造维修许可,并接受审查和产(样)品检测。
在取得许可后,严格执行有关规定,保证产品质量,接受监督管理和产品监督检验。
申请单位法定
代表人(签字):
职务:
日期:
单位主管部门意见
同意
主管部门负责人:
单位(公章)
日期:
受理机关意见
负责人:
日期:
(专用章)
受理编号:
近几年施工数量
年份
设备类别
(类型)
级别
数量合计(台、公里)
产值(万元)
2009
燃气热水锅炉
1
15台
数量合计:
15台
近几年施工典型设备情况(不含压力管道)
工程项目
竣工日期
级别
品种
型式
型号
参数
名称
数量台
使用单位
监检
单位
申请单位资源
占地面积(m2)
办公房面积(m2)
暖通工程师人数
无损检测人员数
焊接工程师人数
检验人员数
机械工程师人数
焊接人员数
电气工程师人数
安装作业人员数
其他专业人员数
年产值(万元)
各部门人员组成
部门
部门负责人
部门人员数
安装公司经理
安装公司生产技术副经理
安装公司经营副经理
安装公司副经理
安装公司技术质量科
安装公司生产安全科
安装公司经营科
安装公司预算科
安装公司劳人科
安装公司财务科
安装公司行政保卫科
安装公司办公室
安装公司直属项目经理部
管理、专业、作业人员情况
作业项目
姓名
身份证编号
学历
所学
专业
职称
持证作业
类别方法
级别项目
管理、专业、作业人员情况
作业项目
姓名
身份证编号
学历
所学
专业
职称
持证作业
类别方法
级别项目
管理、专业、作业人员情况
作业项目
姓名
身份证编号
学历
所学
专业
职称
持证作业
类别方法
级别项目
主要生产设备状况
序号
设备名称
设备能力
设备数
1
氩弧焊机
ZX7-400S/ST21KVA
8台
2
等离子切割机
2—16mm
4台
3
电动锅炉胀管机
38mm---76mm
1台
4
红外线退火炉
6500C---7000C
6台
5
切管套丝机
TQ--4
4台
6
液压顶弯机
WYQ27—108mm
1台
7
电焊机
BX1—300
6台
8
电焊机
AX---300
2台
9
烘箱
3000C
8台
11
焊条烘干保温筒
TRB--5
6台
12
手动试压泵
4台
13
电动试压泵
4台
14
电动磨管机
2台
15
管口打磨机
2台
16
砂轮切管机
4台
17
气焊气割设备
4台
18
起重设备(卷扬机)
1t、2t、5t
5台
19
起重桅杆、塔式起重机
10t、20t、50t、120t*m
4台
20
空压机
0.6m3
2台
主要检验与试验仪器设备状况
序号
仪器设备名称
仪器设备能力
仪器设备数
1
热电偶表面温度计
2
热电偶表面温度计
3
水银标准温度计
4
水银标准温度计
5
压力表校验器
6
标准压力表
7
活塞压力计
8
超声波探伤仪
9
二踪示波器
10
阴极示波器
11
精密声级计
12
交直流电压表
13
交直流电流表
14
标准电阻箱
15
校验信号发生器
16
高阻电位差计
17
直流电位差计
18
标准真空表
19
电缆探伤仪
主要检验与试验仪器设备状况
序号
仪器设备名称
仪器设备能力
仪器设备数
钢材化学成份分析仪器:
1
分光光度计
上海航空测控技术研究所制造
2
碳硫分析仪
南京第四分析仪器厂制造
3
电弧燃烧炉
4
电光分析天平
上海天平仪器厂制造
自行校验仪器设备能力
序号
仪器设备名称
校验范围
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
分支施工单位情况
单位名称
负负责人
单位地址
法人性质
分包、外协情况
类型
分包、外协项目
分包、外协单位名称
组织机构代码
申请单位质量保证负责人签名:
提交的文件资料
序号
文件资料名称
篇幅或页数
1
企业法人营业执照
2
组织机构代码证
3
建筑业企业资质证书
4
税务登记证
5
质量/环境/职业健康安全管理体系认证证书
6
安全生产许可证
7
建筑施工安全资格证
8
实验室资质证书
9
锅炉安装许可证
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 特种设备 安装 改造 维修 许可 申请书
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