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痤疮严重度分级及其治疗选择
一、痤疮严重度分级
为评价新药疗效和指导临床治疗,目前,国际上已提出各种痤疮严重度分级系统,如皮损记数、分级法、照相法等,但由于痤疮的异质性,临床上对其严重程度较难做出客观评价,所以在众多的痤疮严重度分级系统中,仍未有一种为大家所普遍接受的方法。
为了便于临床医生记忆和应用,综合了多种分类法的利弊,目前,国际上多采用一种新的分类法,即三度四级分类法,此法简单易行,易于在临床上应用。
摘要如下,供大家参考。
附表:
痤疮严重度国际分类法
级别:
临床表现
轻度(Ⅰ级):
粉刺为主要皮损,可有少量丘疹和脓疱。
总病灶数少于30个。
中度(包括Ⅱ级和Ⅲ级)
(Ⅱ级):
有粉刺,并有中等数量的丘疹和脓疱,总病灶数在31—50个之间。
(Ⅲ级):
大量丘疹和脓疱,偶见大的炎性皮损,分布广泛。
总病灶数在51—100个之间,结节少于3个。
重度(Ⅳ级):
结节∕囊肿性或聚合性痤疮,多数有疼痛并形成囊肿,病灶数在100。
个以上。
结节∕囊肿在3个以上。
二、不同类型痤疮的治疗选择
1、Ⅰ级痤疮:
较轻。
以粉刺为主,皮损数目少,故治疗主要为祛除粉刺。
主要选择抗角化和去脂药物:
局部抗角化药物可用维甲酸类药物,全反式维甲酸霜、达芙文凝胶、阿达帕林、他扎罗汀等。
去脂可柱患者多洗脸,保持皮肤清洁,或用5%硫磺洗剂。
2、Ⅱ级痤疮:
粉刺和炎症性皮损数目较多,应以抗角化、去脂和抗感染。
以外用维甲酸和抗菌素为主,如达芙文凝胶+1%红霉素溶液或过氧化苯甲酰。
3、Ⅲ级痤疮:
主要为炎性损害,抗感染为主,抗粉刺为辅:
口服抗菌素+外用维甲酸。
有效的口服抗菌素有:
四环素类:
四环素、强力霉素、多西环素、美满霉素
大环内酯类:
红霉素、罗红霉素等
磺胺类:
磺胺甲基异恶唑等
头孢菌素类、喹诺酮类、氨基糖苷类、氯霉素等一般不选用。
4、Ⅳ级痤疮:
主要损害为结节∕囊肿,由于病变炎症较重,外用药往往难以奏效,因此应以内用药为主并采取联合用药。
异维甲酸+抗菌素
雌激素(皮质类固醇激素)+抗菌素
5,巩固治疗:
各级痤疮经恰当的治疗病情控制好转后,都应给予巩固治疗。
因为形成痤疮的因素大多还存在,一时难以祛除,所以巩固治疗对于防止病情反复有重要作用。
巩固治疗原则:
去脂+抗角化
外用维甲酸类药物
勤洗脸、洗澡,保持皮肤清洁
避免刺激性饮食
保持充足的睡眠及愉快的心情
三、痤疮治疗的新进展
(一)、维甲酸类
1、口服13—顺维甲酸:
应用指证:
严重的一般疗法无效的;结节、囊肿型痤
用法:
0.5mg/㎏/d,每4周用药1周,×6个月
有效率:
88%
副作用:
唇炎、鼻出血、血脂升高。
新发现的副作用:
精神错乱、抑郁、自杀倾向
2、外用维甲酸:
1%阿达帕林、0.1%他扎罗丁
新剂型:
(1)、0.1%全反式维甲酸凝胶微球,是为减少维甲酸的刺激性而设计的一种缓释剂。
(2)、全反式维甲酸溶于多元醇前聚物—2(pp-2)的液态多聚化合物中,可制成霜及凝胶,刺激性小。
(二)、抗生素:
1、米诺环素:
是治疗痤疮最有效的抗生素之一,易穿透皮脂腺的亲脂性药物。
50~200mg/d
副作用:
易穿透血脑屏障,有潜在的危险:
假性脑瘤综合征、色素沉着、自身免疫性肝炎、血清病样反应、药物性狼疮。
最常见的副作用:
头痛、短暂的视力障碍、眩晕、耳鸣、呕吐
但在医生高度警惕下应用,可安全有效地治疗痤疮。
2、阿奇霉素:
是红霉素的9—甲基衍生物,半衰期长达68h,可有效的抑制细胞内病原菌,对痤疮丙酸杆菌有效,已成功的应用于痤疮。
250mg/d×3/w,4wk后疗效优于四环素、红霉素、多西环素、米诺环素
(三)、激素:
常用的是口服小剂量的避孕药,疗效优于安慰剂。
常见的副作用:
头疼、恶心、出血、体重↑少见的有:
高血压、血栓性静脉炎
(四)、光疗:
蓝-红光照射:
通过光动力学破坏痤疮丙酸杆菌及减轻炎症反应,且可避免UV的潜在放射性损害。
机理:
痤疮丙酸杆菌可产生内源性卟林(粪卟林Ш),可吸收415nm波长的可见光,从而在兰色可见光照射后产生光动力学反应,但兰色光透皮深度浅,红色光透皮深度较深,,但对光活化卟林效果差,,故混合应用蓝-红(660nm)光,比单纯应用蓝光副作应小。
(五)、其它
皮脂腺5a-还原酶抑制剂、细胞因子阻止剂等有望应用于痤疮的治疗。
下图为:
轻度(Ⅰ级)痤疮
一、痤疮严重度分级
为评价新药疗效和指导临床治疗,目前,国际上已提出各种痤疮严重度分级系统,如皮损记数、分级法、照相法等,但由于痤疮的异质性,临床上对其严重程度较难做出客观评价,所以在众多的痤疮严重度分级系统中,仍未有一种为大家所普遍接受的方法。
为了便于临床医生记忆和应用,综合了多种分类法的利弊,目前,国际上多采用一种新的分类法,即三度四级分类法,此法简单易行,易于在临床上应用。
摘要如下,供大家参考。
附表:
痤疮严重度国际分类法
级别:
临床表现
轻度(Ⅰ级):
粉刺为主要皮损,可有少量丘疹和脓疱。
总病灶数少于30个。
中度(包括Ⅱ级和Ⅲ级)
(Ⅱ级):
有粉刺,并有中等数量的丘疹和脓疱,总病灶数在31—50个之间。
(Ⅲ级):
大量丘疹和脓疱,偶见大的炎性皮损,分布广泛。
总病灶数在51—100个之间,结节少于3个。
重度(Ⅳ级):
结节∕囊肿性或聚合性痤疮,多数有疼痛并形成囊肿,病灶数在100。
个以上。
结节∕囊肿在3个以上。
二、不同类型痤疮的治疗选择
1、Ⅰ级痤疮:
较轻。
以粉刺为主,皮损数目少,故治疗主要为祛除粉刺。
主要选择抗角化和去脂药物:
局部抗角化药物可用维甲酸类药物,全反式维甲酸霜、达芙文凝胶、阿达帕林、他扎罗汀等。
去脂可柱患者多洗脸,保持皮肤清洁,或用5%硫磺洗剂。
2、Ⅱ级痤疮:
粉刺和炎症性皮损数目较多,应以抗角化、去脂和抗感染。
以外用维甲酸和抗菌素为主,如达芙文凝胶+1%红霉素溶液或过氧化苯甲酰。
3、Ⅲ级痤疮:
主要为炎性损害,抗感染为主,抗粉刺为辅:
口服抗菌素+外用维甲酸。
有效的口服抗菌素有:
四环素类:
四环素、强力霉素、多西环素、美满霉素
大环内酯类:
红霉素、罗红霉素等
磺胺类:
磺胺甲基异恶唑等
头孢菌素类、喹诺酮类、氨基糖苷类、氯霉素等一般不选用。
4、Ⅳ级痤疮:
主要损害为结节∕囊肿,由于病变炎症较重,外用药往往难以奏效,因此应以内用药为主并采取联合用药。
异维甲酸+抗菌素
雌激素(皮质类固醇激素)+抗菌素
5,巩固治疗:
各级痤疮经恰当的治疗病情控制好转后,都应给予巩固治疗。
因为形成痤疮的因素大多还存在,一时难以祛除,所以巩固治疗对于防止病情反复有重要作用。
巩固治疗原则:
去脂+抗角化
外用维甲酸类药物
勤洗脸、洗澡,保持皮肤清洁
避免刺激性饮食
保持充足的睡眠及愉快的心情
三、痤疮治疗的新进展
(一)、维甲酸类
1、口服13—顺维甲酸:
应用指证:
严重的一般疗法无效的;结节、囊肿型痤
用法:
0.5mg/㎏/d,每4周用药1周,×6个月
有效率:
88%
副作用:
唇炎、鼻出血、血脂升高。
新发现的副作用:
精神错乱、抑郁、自杀倾向
2、外用维甲酸:
1%阿达帕林、0.1%他扎罗丁
新剂型:
(1)、0.1%全反式维甲酸凝胶微球,是为减少维甲酸的刺激性而设计的一种缓释剂。
(2)、全反式维甲酸溶于多元醇前聚物—2(pp-2)的液态多聚化合物中,可制成霜及凝胶,刺激性小。
(二)、抗生素:
1、米诺环素:
是治疗痤疮最有效的抗生素之一,易穿透皮脂腺的亲脂性药物。
50~200mg/d
副作用:
易穿透血脑屏障,有潜在的危险:
假性脑瘤综合征、色素沉着、自身免疫性肝炎、血清病样反应、药物性狼疮。
最常见的副作用:
头痛、短暂的视力障碍、眩晕、耳鸣、呕吐
但在医生高度警惕下应用,可安全有效地治疗痤疮。
2、阿奇霉素:
是红霉素的9—甲基衍生物,半衰期长达68h,可有效的抑制细胞内病原菌,对痤疮丙酸杆菌有效,已成功的应用于痤疮。
250mg/d×3/w,4wk后疗效优于四环素、红霉素、多西环素、米诺环素
(三)、激素:
常用的是口服小剂量的避孕药,疗效优于安慰剂。
常见的副作用:
头疼、恶心、出血、体重↑少见的有:
高血压、血栓性静脉炎
(四)、光疗:
蓝-红光照射:
通过光动力学破坏痤疮丙酸杆菌及减轻炎症反应,且可避免UV的潜在放射性损害。
机理:
痤疮丙酸杆菌可产生内源性卟林(粪卟林Ш),可吸收415nm波长的可见光,从而在兰色可见光照射后产生光动力学反应,但兰色光透皮深度浅,红色光透皮深度较深,,但对光活化卟林效果差,,故混合应用蓝-红(660nm)光,比单纯应用蓝光副作应小。
(五)、其它
皮脂腺5a-还原酶抑制剂、细胞因子阻止剂等有望应用于痤疮的治疗。
下图为:
轻度(Ⅰ级)痤疮
一、痤疮严重度分级
为评价新药疗效和指导临床治疗,目前,国际上已提出各种痤疮严重度分级系统,如皮损记数、分级法、照相法等,但由于痤疮的异质性,临床上对其严重程度较难做出客观评价,所以在众多的痤疮严重度分级系统中,仍未有一种为大家所普遍接受的方法。
为了便于临床医生记忆和应用,综合了多种分类法的利弊,目前,国际上多采用一种新的分类法,即三度四级分类法,此法简单易行,易于在临床上应用。
摘要如下,供大家参考。
附表:
痤疮严重度国际分类法
级别:
临床表现
轻度(Ⅰ级):
粉刺为主要皮损,可有少量丘疹和脓疱。
总病灶数少于30个。
中度(包括Ⅱ级和Ⅲ级)
(Ⅱ级):
有粉刺,并有中等数量的丘疹和脓疱,总病灶数在31—50个之间。
(Ⅲ级):
大量丘疹和脓疱,偶见大的炎性皮损,分布广泛。
总病灶数在51—100个之间,结节少于3个。
重度(Ⅳ级):
结节∕囊肿性或聚合性痤疮,多数有疼痛并形成囊肿,病灶数在100。
个以上。
结节∕囊肿在3个以上。
二、不同类型痤疮的治疗选择
1、Ⅰ级痤疮:
较轻。
以粉刺为主,皮损数目少,故治疗主要为祛除粉刺。
主要选择抗角化和去脂药物:
局部抗角化药物可用维甲酸类药物,全反式维甲酸霜、达芙文凝胶、阿达帕林、他扎罗汀等。
去脂可柱患者多洗脸,保持皮肤清洁,或用5%硫磺洗剂。
2、Ⅱ级痤疮:
粉刺和炎症性皮损数目较多,应以抗角化、去脂和抗感染。
以外用维甲酸和抗菌素为主,如达芙文凝胶+1%红霉素溶液或过氧化苯甲酰。
3、Ⅲ级痤疮:
主要为炎性损害,抗感染为主,抗粉刺为辅:
口服抗菌素+外用维甲酸。
有效的口服抗菌素有:
四环素类:
四环素、强力霉素、多西环素、美满霉素
大环内酯类:
红霉素、罗红霉素等
磺胺类:
磺胺甲基异恶唑等
头孢菌素类、喹诺酮类、氨基糖苷类、氯霉素等一般不选用。
4、Ⅳ级痤疮:
主要损害为结节∕囊肿,由于病变炎症较重,外用药往往难以奏效,因此应以内用药为主并采取联合用药。
异维甲酸+抗菌素
雌激素(皮质类固醇激素)+抗菌素
5,巩固治疗:
各级痤疮经恰当的治疗病情控制好转后,都应给予巩固治疗。
因为形成痤疮的因素大多还存在,一时难以祛除,所以巩固治疗对于防止病情反复有重要作用。
巩固治疗原则:
去脂+抗角化
外用维甲酸类药物
勤洗脸、洗澡,保持皮肤清洁
避免刺激性饮食
保持充足的睡眠及愉快的心情
三、痤疮治疗的新进展
(一)、维甲酸类
1、口服13—顺维甲酸:
应用指证:
严重的一般疗法无效的;结节、囊肿型痤
用法:
0.5mg/㎏/d,每4周用药1周,×6个月
有效率:
88%
副作用:
唇炎、鼻出血、血脂升高。
新发现的副作用:
精神错乱、抑郁、自杀倾向
2、外用维甲酸:
1%阿达帕林、0.1%他扎罗丁
新剂型:
(1)、0.1%全反式维甲酸凝胶微球,是为减少维甲酸的刺激性而设计的一种缓释剂。
(2)、全反式维甲酸溶于多元醇前聚物—2(pp-2)的液态多聚化合物中,可制成霜及凝胶,刺激性小。
(二)、抗生素:
1、米诺环素:
是治疗痤疮最有效的抗生素之一,易穿透皮脂腺的亲脂性药物。
50~200mg/d
副作用:
易穿透血脑屏障,有潜在的危险:
假性脑瘤综合征、色素沉着、自身免疫性肝炎、血清病样反应、药物性狼疮。
最常见的副作用:
头痛、短暂的视力障碍、眩晕、耳鸣、呕吐
但在医生高度警惕下应用,可安全有效地治疗痤疮。
2、阿奇霉素:
是红霉素的9—甲基衍生物,半衰期长达68h,可有效的抑制细胞内病原菌,对痤疮丙酸杆菌有效,已成功的应用于痤疮。
250mg/d×3/w,4wk后疗效优于四环素、红霉素、多西环素、米诺环素
(三)、激素:
常用的是口服小剂量的避孕药,疗效优于安慰剂。
常见的副作用:
头疼、恶心、出血、体重↑少见的有:
高血压、血栓性静脉炎
(四)、光疗:
蓝-红光照射:
通过光动力学破坏痤疮丙酸杆菌及减轻炎症反应,且可避免UV的潜在放射性损害。
机理:
痤疮丙酸杆菌可产生内源性卟林(粪卟林Ш),可吸收415nm波长的可见光,从而在兰色可见光照射后产生光动力学反应,但兰色光透皮深度浅,红色光透皮深度较深,,但对光活化卟林效果差,,故混合应用蓝-红(660nm)光,比单纯应用蓝光副作应小。
(五)、其它
皮脂腺5a-还原酶抑制剂、细胞因子阻止剂等有望应用于痤疮的治疗。
下图为:
轻度(Ⅰ级)痤疮
二、中度(Ⅱ级)痤疮
三、中度(Ⅲ级)痤疮.
重度(Ⅳ级)痤疮.
重度(Ⅳ级)痤疮
重度(Ⅳ级)痤疮愈后遗留的增殖性和萎缩性疤痕
重度(Ⅳ级)痤疮愈后遗留的萎缩性疤痕
重度(Ⅳ级)痤疮:
脓肿、囊肿、炎性肿块
、
- 配套讲稿:
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- 痤疮 严重 分级 及其 治疗 选择