全国职业院校护理技能大赛比赛规程及评分实用标准.docx
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全国职业院校护理技能大赛比赛规程及评分实用标准.docx
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全国职业院校护理技能大赛比赛规程及评分实用标准
2015年全国职业院校技能大赛“护理技能”赛项规程
高职组
一、竞赛内容
以临床工作任务为导向,按照临床护理岗位工作要求,对患者实施连续的、科学的护理。
竞赛共分为两个部分,分别是临床护理案例分析部分和临床护理技能操作部分,其中临床护理案例分析部分占总成绩的10%,竞赛时长为30分钟;护理技能操作部分共分5个模块,操作竞赛时长为35分钟,占总成绩的90%。
竞赛分别设置健康评估室、抢救室2个考评站点。
在健康评估室,选手根据赛项提供的案例对患者现状进行评估,列出至少4个主要护理问题和护理措施;在抢救室,选手连续实施头部外伤包扎、心肺复苏、静脉输液、经鼻腔吸痰、置胃管5项护理技术操作。
二、竞赛流程
选手抽取参赛号
抢救室
健康评估室
首优护理问题
护理措施
三、竞赛试题
本赛项试题为非公开试题,已建立案例库(100个案例),按2%的比例抽取2个案例由选手任选一个护理案例分析,测试参赛选手分析问题、解决问题的综合能力。
样题
病历摘要:
李女士,62岁,因外伤后右髋疼痛活动受限2天入院。
患者2天前不慎跌倒受伤,伤后即感右髋剧疼,不能站立行走,休息无好转,情绪悲观。
查体:
右髋叩痛,活动受限,活动疼痛加剧,右下肢外旋缩短畸形,有纵向叩击痛,末梢循环好,足趾活动可。
X线检查报告为“右股骨颈骨折”。
问题一:
请按轻重缓急对该患者列出主要护理问题(计5分。
至少写出4个护理问题,首优护理问题2分,另外3个护理问题各1分。
护理问题应符合标准答案中的内容,否则不能得分。
)
答案:
1.疼痛
2.躯体活动障碍
3.自理能力缺陷
4.焦虑、恐惧
5.有皮肤完整性受损的危险
问题二:
针对该患者的首优护理问题,列出主要护理措施不少于4项。
(5分,必须是针对患者首优护理问题的措施)
答案:
1.首优护理问题:
疼痛
2.主要护理措施:
(1)评估患者疼痛部位、性质、程度及持续时间并记录。
(2)根据情况采取护理措施、观察效果及时进行再评估
(3)疼痛如果不能缓解应遵医嘱给予镇痛药物,注意观察药物疗效及有无不良反应发生。
(4)保持患肢外展中立位。
(5)与患者多沟通交流,转移其注意力,减轻疼痛。
(6)注意观察患者身体受压部位皮肤情况,做好皮肤护理。
四、技术规范
项目名称:
临床护理技术(头部外伤包扎+心肺复苏+静脉输液+经鼻腔吸痰+置胃管)
完成时间:
35分钟之内完成操作
考核资源:
(A)头部外伤包扎技术:
①治疗盘:
无菌纱布敷料、三角巾。
②记录单、治疗车、消手液、医疗垃圾桶、生活垃圾桶。
③模拟患者。
(B)心肺复苏技术:
心肺复苏模拟人、诊察床(硬板床)、治疗车、治疗盘、人工呼吸膜、纱布(用于清除口腔异物)、弯盘、抢救记录卡(单)、笔、血压计、听诊器、手电筒、脚踏垫、洗手液。
(C)静脉输液技术:
①治疗盘:
皮肤消毒液(安尔碘)、无菌干棉签(一次性)、0.9%氯化钠(250ml塑料瓶)、输液器(单头)、输液瓶贴。
②输液执行单、输液执行记录卡、止血带、治疗巾、小垫枕、输液胶贴、弯盘、血管钳。
③治疗车、消手液、锐器盒、医疗垃圾桶、生活垃圾桶。
④输液架。
⑤剪刀。
(D)经鼻腔吸痰术:
①治疗盘:
一次性吸痰管(内含无菌手套一只)、无菌治疗碗、弯盘、镊子、纱布、手电筒、听诊器、治疗巾、0.9%氯化钠(玻璃瓶)。
②记录单、治疗车、洗手液、医疗垃圾桶、生活垃圾桶。
③电动吸痰器包括连接管、干燥无菌的空瓶(均备于床头)。
(E)置胃管技术:
①治疗盘:
治疗碗、一次性胃管(末端有塞子)、止血钳或镊子1把、纱布块或棉球、治疗巾、弯盘、20ml注射器、压舌板、石蜡油、棉签、水杯、手电筒、胶布、记录单、置管标签纸、笔、一次性手套、别针。
②治疗车、洗手液、锐器盒、医疗垃圾桶、生活垃圾桶。
用物准备:
五项技术操作的用物一次准备齐全。
临床护理技术操作规范
项目
名称
操作
流程
技术要求
头
部
外
伤
包
扎
技
术
评估
患者
·评估模拟患者伤情、判断意识、报告结果
·确认患者意识清楚能够配合护士工作
模拟患者头部有伤口,给予头部外伤包扎
评估
解释
·患者的意识状况以及合作程度
·伤口情况,包括伤口部位、前期处理等
·向患者解释并取得合作;六步洗手
安置
体位
·协助患者取坐位
包扎
过程
·将三角巾底边折叠两层约二指宽
·三角巾底边放于前额齐眉上
·三角巾两底角经两耳上方,拉向枕后
·两底角边于枕后交叉,再绕到前额中央打结固定
·将三角巾顶角上翻塞入
安置
整理
·撤除用物,安置好患者
·六步洗手,记录伤口情况及包扎日期和时间
包扎结束,护士巡视病房,发现另一患者意识丧失,给予心肺复苏
心
肺
复
苏
技
术
判断与呼救
·判断意识、呼吸,5秒钟内完成,报告结果
·触摸大动脉搏动,10秒钟内完成,报告结果
·确认患者意识丧失,立即呼叫
安置
体位
·将患者安置于硬板床,取仰卧位
·去枕,头、颈、躯干在同一轴线上
·双手放于两侧,身体无扭曲(口述)
心脏
按压
·抢救者立于患者右侧
·解开衣领、腰带,暴露患者胸腹部
·按压部位:
胸骨中下1/3交界处
·按压方法:
两手掌根部重叠,手指翘起不接触胸壁,上半身前倾,两臂伸直,垂直向下用力
·按压幅度:
胸骨下陷至少5cm
·按压频率:
≥100次/min(不超过120次/min)
开放
气道
·检查口腔,清除口腔异物
·取出活动义齿(口述)
·判断颈部有无损伤,根据不同情况采取合适方法开放气道
人工
呼吸
·捏住患者鼻孔
·深吸一口气,用力吹气,直至患者胸廓抬起
·吹气毕,观察胸廓情况
·连续2次
·按压与人工呼吸之比:
30:
2,连续5个循环
判断
复苏
效果
操作5个循环后,判断并报告复苏效果
·颈动脉恢复搏动,平均动脉血压大于60mmHg(口述)
·自主呼吸恢复
·瞳孔缩小,对光反射存在
·面色、口唇、甲床和皮肤色泽转红
整理
记录
·整理用物
·六步洗手
·记录患者病情变化和抢救情况
患者复苏成功,遵医嘱给予患者静脉输液
静
脉
输
液
技
术
评估
解释
·评估患者血管情况
·向患者解释并取得合作;六步洗手、戴口罩
核对
检查
·核对医嘱、输液卡和瓶贴
·核对药液标签
·检查药液质量
·贴瓶贴
准备
药液
·启瓶盖
·两次消毒瓶塞至瓶颈
·检查输液器包装、有效期与质量
·将输液器针头插入瓶塞
核对
解释
·备齐用物携至患者床旁,核对患者床号、姓名
初步
排气
·关闭调节夹,旋紧头皮针连接处
·输液瓶挂于输液架上
·排气(首次排气原则不滴出药液)
皮肤
消毒
·协助患者取舒适体位;垫小垫枕与治疗巾
·选择静脉,扎止血带
·消毒皮肤(直径大于5厘米;2次消毒)
静脉
穿刺
·再次核对,再次排气至有少量药液滴出
·检查有无气泡,取下护针帽
·固定血管,进针
·见回血后再将针头沿血管方向潜行少许
固定
针头
·穿刺成功后,“三松”
·待液体滴入通畅后用输液贴固定
调节
滴速
·根据患者的年龄、病情和药物性质调节滴速(至少15秒),报告滴速
·操作后核对患者,告知注意事项
整理
记录
·安置患者于舒适体位,放呼叫器于易取处
·整理用物
·六步洗手,记录输液执行记录卡
·15~30分钟巡视病房一次(口述)
患者痰多无力咳出,给予患者吸痰
经
鼻
腔
吸
痰
技
术
评估
·六步洗手
·肺部听诊痰鸣音(部位正确)
·翻身、叩背(部位、手法正确)
·检查鼻腔情况
准备
·检查管道各处连接是否严密、有无漏气,打开吸痰器开关,反折连接管前端,调节负压
·打开瓶装生理盐水
吸痰
操作
·协助患者头部转向操作者,并稍向后仰
·检查吸痰管型号、有效期
·打开吸痰管包装,戴无菌手套,取出吸痰管
·连接管与吸痰管连接,在生理盐水中试吸,润滑吸痰管前端
·阻断负压,将吸痰管插入患者鼻腔→咽喉部→气管
·吸痰时左右旋转,自深部向上吸净痰液,每次吸痰<15s
·同法再吸痰2次
·吸痰过程中密切观察患者的痰液情况(口述心率和SpO2)
·肺部听诊判断吸痰效果
整理
记录
·将吸痰管与连接管断开
·将吸痰管连同手套弃于污染垃圾桶内,关闭吸引器
·妥善安置患者,整理用物
·六步洗手,记录痰液量、色、粘稠度
患者生命体征基本平稳,遵医嘱置胃管
置
胃
管
技
术
评估
解释
·评估患者情况、病情、意识状态、插管史
·向患者解释并取得合作;六步洗手
安置
体位
·协助患者选择合适的体位
·铺治疗巾,放置弯盘
清洁
鼻腔
·选择鼻腔,并清洁到位
量长
润管
·检查胃管,测量插入长度
·润滑胃管前端(15~20cm),处理胃管末端
插管
验证
·自鼻孔轻轻插入至咽喉部(10~15cm)时,嘱患者吞咽,继续插入至预定长度
·口述呛咳、呼吸困难、紫绀等问题的处理
·检查口腔内有无胃管盘曲
·初步固定胃管
·检查胃管是否在胃内:
三种方法(示范其中一种方法,其余口述)
·再次固定胃管
管端
固定
·处理胃管末端、做好置管标识,妥善固定
整理
记录
·整理床单位,安置并观察患者
·六步洗手,记录置管日期和时间
根据医嘱,输液完毕
停
止
输
液
拔针按压
·核对解释
·揭去输液贴,轻压穿刺点上方,关闭调节夹,迅速拔针
·嘱患者按压片刻至无出血,并告知注意事项
安置整理
·协助患者取舒适体位,询问需要
·清理治疗用物,分类放置
洗手记录
·六步洗手,取下口罩
·记录输液结束时间及患者反应
报告操作完毕(计时结束)
综
合
评
价
规范
熟练
·程序正确,操作规范,动作熟练,
·注意保护患者安全和职业防护
·按时完成
护患
沟通
·态度和蔼,自然真切,没有表演痕迹
·沟通有效、充分体现人文关怀
复苏
评价
·正确完成5个循环复苏,人工呼吸与心脏按压指标显示有效(以打印单为准)
关键
环节
·一次穿刺成功,皮下退针应减分
·一次排气成功
·无菌观念强
·查对到位
评分标准
“2015年全国职业院校技能大赛”高职组
护理技能赛项技术操作评分标准
项目名称:
临床护理技术(头部外伤包扎+心肺复苏+静脉输液+经鼻腔吸痰+置胃管)
完成时间:
35分钟之内完成操作
用物准备:
5项技术操作的用物一次准备齐全
临床护理技术操作程序及评分标准
参赛选手抽签号:
赛室号:
参赛时间:
月日时分
项目
名称
操作
流程
技术要求
分值
扣分及说明
备注
选手报告抽签号,比赛计时开始
头
部
外
伤
包
扎
技
术
10分
评估
患者(1分)
·评估模拟患者伤情、判断意识、报告结果
·确认患者意识清楚能够配合护士工作
0.5
0.5
模拟患者头部有伤口,给予头部外伤包扎
评估解释(1.5分)
·患者的意识状况以及合作程度
·伤口情况,包括伤口部位、前期处理等
·向患者解释并取得合作;六步洗手
0.5
0.5
0.5
安置体位(0.5分)
·协助患者取坐位
0.5
包扎
过程
(6分)
·将三角巾底边折叠两层约二指宽
·三角巾底边放于前额齐眉上
·三角巾两底角经两耳上方,拉向枕后
·两底角边于枕后交叉,再绕到前额中央打结固定
·将三角巾顶角上翻塞入
1
1
1
2
1
安置
整理
(1分)
·撤除用物,安置好患者
·六步洗手,记录伤口情况及包扎日期和时间
0.5
0.5
包扎结束,护士巡视病房,发现另一患者意识丧失,给予心肺复苏
心
肺
复
苏
技
术
15分
判断与呼(1.5分)
·判断意识、呼吸,5秒钟内完成,报告结果
·触摸大动脉搏动,10秒钟内完成,报告结果
·确认患者意识丧失,立即呼叫
0.5
0.5
0.5
安置体位(1.5分)
·将患者安置于硬板床,取仰卧位
·去枕,头、颈、躯干在同一轴线上
·双手放于两侧,身体无扭曲(口述)
0.5
0.5
0.5
心脏
按压
(4分)
·抢救者立于患者右侧
·解开衣领、腰带,暴露患者胸腹部
·按压部位:
胸骨中下1/3交界处
·按压方法:
两手掌根部重叠,手指翘起不接触胸壁,上半身前倾,两臂伸直,垂直向下用力
·按压幅度:
胸骨下陷至少5cm
·按压频率:
≥100次/min(不超过120次/min)
0.5
0.5
1
1
0.5
0.5
开放
气道
(1.5分)
·检查口腔,清除口腔异物
·取出活动义齿(口述)
·判断颈部有无损伤,根据不同情况采取合适方法开放气道
0.5
0.5
0.5
人工
呼吸
(3分)
·捏住患者鼻孔
·深吸一口气,用力吹气,直至患者胸廓抬起
·吹气毕,观察胸廓情况
·连续2次
·按压与人工呼吸之比:
30:
2,连续5个循环
0.5
0.5
0.5
0.5
1
判断复苏效果
(2分)
操作5个循环后,判断并报告复苏效果
·颈动脉恢复搏动,平均动脉血压大于60mmHg(口述)
·自主呼吸恢复
·瞳孔缩小,对光反射存在
·面色、口唇、甲床和皮肤色泽转红
0.5
0.5
0.5
0.5
整理记录(1.5分)
·整理用物
·六步洗手
·记录患者病情变化和抢救情况
0.5
0.5
0.5
报告裁判:
患者复苏成功,遵医嘱给予患者静脉输液
静
脉
输
液
技
术
20分
评估
解释
(1分)
·评估患者血管情况
·向患者解释并取得合作;六步洗手、戴口罩
0.5
0.5
核对
检查
(2分)
·核对医嘱、输液卡和瓶贴
·核对药液标签
·检查药液质量
·贴瓶贴
0.5
0.5
0.5
0.5
准备
药液
(2分)
·启瓶盖
·两次消毒瓶塞至瓶颈
·检查输液器包装、有效期与质量
·将输液器针头插入瓶塞
0.5
0.5
0.5
0.5
核对
解释
(1分)
·备齐用物携至患者床旁,核对患者床号、姓名
1
初步
排气
(2分)
·关闭调节夹,旋紧头皮针连接处
·输液瓶挂于输液架上
·排气(首次排气原则不滴出药液)
0.5
0.5
1
皮肤
消毒
(2分)
·协助患者取舒适体位;垫小垫枕与治疗巾
·选择静脉,扎止血带
·消毒皮肤(直径大于5厘米;2次消毒)
0.5
0.5
1
静脉
穿刺
(4分)
·再次核对,再次排气至有少量药液滴出
·检查有无气泡,取下护针帽
·固定血管,进针
·见回血后再将针头沿血管方向潜行少许
1
0.5
2
0.5
固定
针头
(2分)
·穿刺成功后,“三松”
·待液体滴入通畅后用输液贴固定
1
1
调节
滴速
(2分)
·根据医嘱和患者的年龄、病情和药物性质调节滴速(至少15秒),报告滴速
·操作后核对患者身份,告知患者注意事项
1
1
整理用物并记录
(2分)
·安置患者于舒适体位,放呼叫器于易取处
·整理用物
·六步洗手,记录输液执行记录卡
·15~30分钟巡视病房一次(口述)
0.5
0.5
0.5
0.5
患者痰多无力咳出,给予患者吸痰
经
鼻
腔
吸
痰
技
术
15分
评估
患者
(5分)
·六步洗手
·评估患者病情、意识、生命体征、SpO2
·肺部听诊痰鸣音(部位正确)
·翻身、叩背(部位、手法正确)
·检查鼻腔情况
1
1.5
1.5
1
准备
(2分)
·检查各处连接是否严密、有无漏气,打开吸痰器开关,反折连接管前端,调节负压
·打开瓶装生理盐水
0.5
0.5
0.5
0.5
吸痰
操作
(6分)
·协助患者头部转向操作者,并稍向后仰
·检查吸痰管型号、有效期
·打开吸痰管包装,戴无菌手套,取出吸痰管
·连接管与吸痰管连接,在生理盐水中试吸,润滑吸痰管前端
·阻断负压,将吸痰管插入患者鼻腔→咽喉部→气管
·吸痰时左右旋转,自深部向上吸净痰液,每次吸痰<15s
·抽吸生理盐水冲洗吸痰管,同法再吸痰2次
·吸痰过程中密切观察患者的痰液情况(口述心率和SpO2)
·肺部听诊判断吸痰效果
0.5
0.5
0.5
0.5
1
1
1
0.5
0.5
整理
记录
(2分)
·将吸痰管与连接管断开
·将吸痰管连同手套弃于污染垃圾桶内,关闭吸引器
·妥善安置患者,整理用物
·六步洗手,记录痰液量、色、粘稠度
0.5
0.5
0.5
0.5
患者生命体征基本平稳,主诉胃胀,遵医嘱置胃管
置
胃
管
技
术
10分
评估
解释
(1分)
·评估患者情况、病情、意识状态、插管史
·向患者解释并取得合作;六步洗手
0.5
0.5
安置
体位
(1分)
·协助患者选择合适的体位
·铺治疗巾,放置弯盘
0.5
0.5
清洁鼻腔(0.5分)
·选择鼻腔,并清洁到位
0.5
量管润管(1.5分)
·检查胃管,测量插入长度
·润滑胃管前端(15~20cm),处理胃管末端
1
0.5
插管
验证
(4分)
·自鼻孔轻轻插入至咽喉部(10~15cm)时,嘱患者吞咽,继续插入至预定长度
·口述呛咳、呼吸困难、紫绀等问题的处理
·检查口腔内有无胃管盘曲
·初步固定胃管
·检查胃管是否在胃内:
三种方法(示范其中一种方法,其余口述)
·再次固定胃管
1
0.5
0.5
0.5
1
0.5
管端
固定
(1分)
·处理胃管末端、妥善固定
1
整理
记录
(1分)
·整理床单位,安置并观察患者
·六步洗手,记录置管日期和时间
0.5
0.5
根据医嘱,输液完毕
停
止
输
液
5分
拔针按压(2.5分)
·核对解释
·揭去输液贴,轻压穿刺点上方,关闭调节夹,迅速拔针
·嘱患者按压片刻至无出血,并告知注意事项
0.5
1
1
安置整理(1.5分)
·协助患者取舒适体位,询问需要
·清理治疗用物,分类放置
1
0.5
洗手记录(1分)
·六步洗手,取下口罩
·记录输液结束时间及患者反应
报告操作完毕(计时结束)
0.5
0.5
综
合
评
价
15分
规范
熟练
(3分)
·程序正确,操作规范,动作熟练,
·注意保护患者安全和职业防护
·按时完成
1
1
1
护患
沟通
(2分)
·态度和蔼,自然真切,没有表演痕迹
·沟通有效、充分体现人文关怀
1
1
复苏
评价
(5分)
·正确完成5个循环复苏,人工呼吸与心脏按压指标显示有效(以打印单为准)
5
关键
环节
(5分)
·一次穿刺成功,皮下退针应减分
·一次排气成功
·无菌技术操作规范·查对到位
2
1
1
1
操作
时间
_______分钟
总分
90
得分
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