卵巢癌术后复发与转移灶的超声表现及其临床意义.docx
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卵巢癌术后复发与转移灶的超声表现及其临床意义
卵巢癌术后复发与转移灶的超声表现及其临床意义
作者:
赵惠琤 钱超文 边晔萍 陈俊英 杨琛 陈丽羽
【摘要】 [目的]探讨卵巢癌术后复发与转移灶超声表现特点的临床意义。
[方法]应用SONOLINE?
鄄Elegra彩色多普勒诊断仪,小狮王及东芝黑白超诊断仪;经阴道探头频率为6.5MHz,腹部探头频率为3.5MHz;高频探头为7.5MHz。
26例卵巢癌术后复发和/或转移患者均经手术及病理证实,原发肿瘤病理类型:
浆液性癌15例,恶性混合型上皮肿瘤6例,黏液性癌3例,子宫内膜样癌1例,颗粒细胞癌1例。
[结果]各型卵巢癌术后复发和/或转移距首次手术时间为8~108个月,中位时间36个月。
其中盆腔内复发灶超声表现有囊性团块型、囊实不均型、实性团块型。
[结论]卵巢癌术后定期的超声多探头、大范围腹盆腔检查有利于复发和/或转移灶的检出,有利于外科手术方式的实施。
【关键词】超声诊断 卵巢肿瘤 复发 转移
早期及晚期卵巢癌达到临床治愈后仍可能复发[1,2],对于相当一部分的复发患者,采用二次肿瘤细胞减灭术及后续以铂类为基础的联合化疗,能延长其生命,提高生活质量[3]。
以往有报道称,剖腹探查及术后动态监测CA125,为随访卵巢癌的标准[4],而超声对卵巢癌临床完全缓解病例的随访意义,鲜见报道。
本文复习我院经手术及病理证实的卵巢癌术后复发和/或转移患者26例,分析其复发与转移灶的超声表现,以总结其临床意义。
1资料与方法
1999年1月~2004年12月经手术及病理证实的卵巢癌术后复发和/或转移患者26例,初次手术以全子宫、双附件、大网膜切除为基本术式。
年龄30岁~66岁,中位年龄52岁。
原发肿瘤的病理类型为:
浆液性癌15例,恶性混合型上皮肿瘤6例,黏液性癌3例,子宫内膜样癌1例,颗粒细胞癌1例。
根据FIGO分期:
Ⅰ期2例,Ⅱ期4例,Ⅲ期19例,Ⅳ期1例。
应用SONOLINE?
鄄Elegra彩色多普勒诊断仪,小狮王及东芝黑白超诊断仪。
经阴道探头频率为6.5MHz,腹部探头频率为3.5MHz。
高频探头为7.5MHz。
2结果
2.1各型卵巢癌术后复发和/或转移时间
各型卵巢癌术后复发和/或转移距首次手术时间为8~108个月,中位时间36个月。
其中浆液性癌复发和/或转移时间为8~108个月,中位时间39个月;黏液性癌为14~72个月,中位时间30个月;恶性混合型上皮肿瘤为10~48个月,中位时间34个月;子宫内膜样癌为25个月,颗粒细胞癌复发距首次手术时间为10个月。
2.2复发和/或转移的超声表现
2.2.1复发和/或转移的部位
在26例中,单纯盆腔复发者4例,其余22例盆腔局部复发17例,腹膜或网膜转移10例,腹水14例,腹膜后淋巴结转移3例,肝转移1例,脾转移1例。
单纯盆腔复发者15.4%(4/26),84.6%(22/26)的患者复发形式多于1种。
2.2.2复发灶或转移的超声表现
盆腔内的复发灶:
盆腔局部复发17例中超声均检出。
超声表现可归纳为以下三种类型:
(1)囊性团块型:
肿块多为囊性团块,有强光带分割,弥漫、无包膜,囊性团内小区可有乳头状结节(8/17),见图1。
(2)囊实不均型:
表现为囊实性不均质的混合性回声团块(5/17),见图2。
(3)实性团块型:
实性低回声结节包膜不光整(4/17),见图3。
腹膜后肿大淋巴结:
共3例,2例位于腹主动脉旁(图4),1例位于左髂血管旁,超声均检出。
超声表现呈实质性均质低回声结节。
肝、脾转移:
各1例,超声表现呈肝内囊实性结节及脾内实质性低回声结节。
腹膜或网膜转移:
共10例,超声仅检出3例。
超声表现:
2例为有腹水时网膜不规则增厚,网膜与肠管粘连呈混合性团块状(2/3),见图5;1例腹膜上乳头状结节(1/3),见图6。
大小肠浆膜面及无腹水时,网膜的粟粒状小结节,超声检出有局限性。
3讨论
卵巢癌经手术及化疗后能达到临床治愈,但仍有85%的患者在近期或远期会出现复发,复发灶多局限在腹腔内脏器官表面[3],早期无症状,因此卵巢癌的术后超声随访十分重要。
3.1卵巢癌术后复发的病理类型及时间
本组以卵巢浆液性癌最多(15/26,57.69%),恶性混合型上皮肿瘤、黏液性癌、子宫内膜样癌、颗粒细胞癌分别占23.08%,11.53%,3.85%和3.85%。
复发与手术的间隔时间可长可短。
各型卵巢癌均易早期复发,应严密随诊。
有作者[5]建议超声检查应在术后第1年内每月检查1次;第2年内每3个月检查1次;第3年内半年检查1次;3年以后可1年查1次。
本组资料显示复发的中位时间为36个月,认为在第3年内仍需严密观察,有必要每3个月检查1次。
3.2复发的部位
卵巢癌的复发或转移主要在盆腔及腹膜,其主要征象是腹水和转移灶形成,本组资料显示单纯一种复发部位者少见。
84.6%的复发患者复发类型多于一种。
腹水被认为是复发的早期征象,它的产生有专家认为是由复发的卵巢肿瘤细胞分泌,特别是上皮性非黏液的卵巢癌多见。
而Hirabayashi及Graham则认为是由无癌灶的腹膜面的淋巴管迷路产生液体增加,同时癌细胞阻塞淋巴管,使腹水排出受阻所致[6]。
盆腔复发灶的超声检出率高,当残端出现囊性肿块,弥漫、无包膜,内见强光带分割或残端囊性团内小区有乳头状结节,实性不均质混合回声团边界不清者残端复发可能性大。
3.3超声评价卵巢癌术后复发的价值
超声的优点是能探测到妇科检查未能查到的小型肿瘤。
对卵巢癌术后复查病人有必要多探头(经阴道、高频、低频)大范围联合扫查腹、盆腔。
经阴道超声(6.5MHz),受肠道气体等干扰少,对盆腔内病变比腹部超声清晰。
低频(3.5MHz)腹部探头常规扫查腹部对肝、脾、膈下、腹膜后病变最为灵敏。
高频(7.5MHz)探头大范围扫查腹壁,对腹膜种植瘤、腹膜或大网膜上结节样病变的检出有意义。
超声对腹水、盆内、肝、脾及腹膜后肿大淋巴结的检出率较高。
对于腹膜及网膜内的肿块检出率较低,特别是在无腹水情况下网膜内的粟粒状结节超声检出率较低。
手术前的多探头联合超声检查有助于及时检出复发灶,了解复发灶的外缘及浸润情况,有利于外科医师手术方式的实施。
【参考文献】
[1]林巧稚.妇科肿瘤学[M].北京:
人民卫生出版社,1982.173.
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[3]程继文.复发卵巢癌的手术治疗[J].国外医学妇产科学分册,2003,30
(2):
114-117.
[4]FerrozziF,BovaD,Dechiara,etal.Thin?
鄄sectionCTfollow?
鄄upofmetastaticovariancarcinomacorrelationwithlevelsofCA?
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[5]曹泽毅.妇科肿瘤学[M].北京:
北京出版社,1998.1028.
[6]张惜阴.临床妇科肿瘤学[M].上海:
上海医科大学出版社,1993.161.
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