心电学技术专业实践能力5.docx
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心电学技术专业实践能力5.docx
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心电学技术专业实践能力5
心电学技术专业实践能力-5
(总分:
40.50,做题时间:
90分钟)
一、A1型题
以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案,请从中选择一个最佳答案。
(总题数:
24,分数:
24.00)
1.正常房室结前传文氏点应不低于
A.130次/分B.140次/分
C.150次/分D.160次/分
E.170次/分
(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
2.以下为食管心房调搏的临床价值,但不包括
A.能够检测窦房结功能
B.能够检测房室结前传功能
C.能够诱发和终止某些折返性心动过速
D.能够确定室性心动过速的起源部位
E.能够确定旁路前传不应期
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
3.典型的房室结双径路现象是指S1S2刺激的联律间期缩短10ms,S2R间期突然跳跃延长
A.≥30msB.≥40ms
C.≥50msD.≥60ms
E.≥70ms
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
[解析]典型房室结双径路的诊断标准为:
S1S2联律间期缩短10ms,S2R突然延长≥60ms,且可以重复。
4.关于食管心房调搏终止心房扑动方法的描述,不正确的是
A.S1S1猝发刺激或分级递增刺激
B.刺激频率为400~500次/分
C.每次发放刺激脉冲3~15次或更多
D.选择较小的起搏电压10~15V即可
E.选择刺激脉宽10ms
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
[解析]食管心房调搏终止心房扑动的方法有S1S1猝发刺激或分级递增刺激,刺激频率为400~500次/分,因心房扑动发作时无法测定起搏阈值,为提高转复的成功率,起搏电压一般应选择25~35V较合适。
5.食管心房调搏测定窦房传导时间时,S2刺激后的代偿间期不完全,提示S2位于
A.窦房结周围干扰区
B.窦房结内干扰区C.窦房折返区
D.窦房结有效不应期
E.心房有效不应期
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
6.关于多巴酚丁胺试验的阐述,不正确的是
A.达到年龄预测最大心率的80%时应停药
B.心电图出现ST段压低≥0.05mV为阳性标准
C.多巴酚丁胺的副作用可被β受体阻滞剂所拈抗
D.是检测冠心病的一种方法
E.常与超声心动图结合应用
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
[解析]多巴酚丁胺试验的阳性标准为:
出现典型的心绞痛或ST段压低≥0.1mV。
7.关于房室结双径路的诊断标准,正确的是
A.S1S2刺激,联律间期缩短10ms,S2R间期突然延长≥60ms
B.S1S1刺激可见两种S1R1间期,且两者之差≥60ms
C.S1S2刺激出现S2R间期文氏延长现象,延长量≥60ms
D.电生理刺激诱发出房室结折返性心动过速
E.以上都是
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
8.采用食管心房调搏测定房室结前传2:
1阻滞点,正常值是
A.≥130次/分B.≥140次/分
C.≥150次/分D.≥160次/分
E.≥170次/分
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
9.在食管的不同部位可记录到不同形态的心房波,最佳的记录位置是
A.心房上区B.心房区
C.心房下区(过渡区)D.心室区
E.窦房结所在部位
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
10.关于阿托品试验的阐述,不正确的是
A.小剂量阿托品可兴奋交感神经
B.大剂量阿托品可以解除迷走神经对心脏的抑制作用
C.静脉注射阿托品后,窦性心率<90次/分,为阿托品试验阳性
D.静脉注射阿托品后,以2~3分钟时心率最快
E.阿托品试验阴性,不能完全排除病态窦房结综合征
(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
[解析]小剂量阿托品可兴奋迷走神经。
11.食管心房调搏时,进入旁路前传有效不应期的表现是
A.S1S2刺激后,S2R间期突然缩短,delta波消失,QRS波群时限变为正常
B.S1S2刺激后,S2R间期突然延长,QRS波群时限不变
C.S1S2刺激后,S2R间期突然缩短,QRS波群时限增宽
D.S1S2刺激后,S2R间期不变,QRS波群时限增宽
E.S1S2刺激后,S2R间期突然延长,delta波消失,QRS波群时限变为正常
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
[解析]当S1S2刺激进入旁路前传有效不应期时,激动只能从房室结下传,此时S2R间期突然延长,delta波消失,QRS波群时限变为正常。
12.食管导联最佳部位记录的P波形态为
A.正负双向,振幅最高B.直立
C.倒置D.振幅最低
E.正负双向,振幅最低
(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
[解析]食管导联贴近左心房后壁,最佳部位记录的P波形态应为正负双向,振幅最高。
13.以下不属于普萘洛尔试验禁忌证的是
A.器质性心脏病合并心力衰竭
B.严重窦性心动过缓
C.房室传导阻滞
D.心电图T波低平
E.支气管哮喘
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
14.关于阿托品试验的阐述,正确的是
A.不同剂量的阿托品对心脏的影响不相同
B.小剂量阿托品可使P波增高、T波减低
C.小剂量阿托品可消除迷走神经对窦房结的抑制作用
D.大剂量阿托品可使窦性频率减慢
E.阿托品试验通常采用静脉注射阿托品0.5mg,1分钟内注射完毕
(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
[解析]小剂量阿托品可使P波减低、T波增高,大剂量阿托品可使窦性频率加快。
阿托品试验的机制是消除迷走神经对窦房结的抑制作用,采用的方法是静脉注射阿托品2mg,1分钟内注射完毕。
15.以下不属于阿托品试验禁忌证的是
A.前列腺肥大B.青光眼
C.高温季节D.窦性心动过缓
E.窦性心率为160次/分
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
[解析]前列腺肥大、青光眼、高温季节均是阿托品试验的禁忌证;心率过快时也不宜做阿托品试验。
窦性心动过缓是阿托品试验的适应证。
16.以下为食管电极导管的定位方法,但不包括
A.根据食管导联心电图P波形态
B.根据食管导联心电图T波形态
C.根据食管导联心电图P波振幅
D.根据患者的身高确定电极导管插入食管的深度
E.通过起搏定位
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
17.食管心房调搏测定窦房传导时间时,S2刺激后的代偿间期完全,提示S2位于
A.窦房结周围干扰区
B.窦房结内干扰区C.窦房折返区
D.窦房结有效不应期
E.心房有效不应期
(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
18.关于普萘洛尔试验的阐述,不正确的是
A.普萘洛尔试验阳性,提示可能存在心肌病变
B.严重低血压不宜进行普萘洛尔试验
C.普萘洛尔试验应口服普萘洛尔20mg,分别记录30分钟、1小时、2小时的12导联心电图
D.可用于评估ST-T改变是否由自主神经功能紊乱所致
E.受检者应停用影响ST-T的药物3天
(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
[解析]普萘洛尔试验阴性提示可能存在心肌病变
19.可判断双嘧达莫试验阳性的是
A.出现典型心绞痛,经注射氨茶碱可缓解者
B.出现ST段水平型下移≥0.1mV,持续1分钟,注射氨茶碱后30分钟内恢复原状态者
C.出现ST段抬高≥0.2mV
D.ST段在原有下移的基础上再下移≥0.1mV,持续1分钟以上
E.以上都是
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
20.食管心房调搏时采用S1S1刺激可终止室上性心动过速的机制为
A.刺激的频率适当
B.刺激的电压较高
C.刺激的电压较低
D.刺激持续的时间较长
E.刺激进入了可激动间隙,使折返中断
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
21.固有心率是指
A.白天的平均心率
B.夜间的平均心率
C.24小时的平均心率
D.排除自主神经系统对窦房结自律性的影响后,窦房结固有的自律性
E.24小时最慢的心率
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
22.食管心房调搏测定窦房传导时间时,S2刺激为插入性房性期前收缩,提示S2位于
A.窦房结周围干扰区
B.窦房结内干扰区C.窦房折返区
D.窦房结有效不应期
E.心房有效不应期
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
23.窦房结恢复时间的正常值为
A.≤1500msB.≤1600ms
C.≤1800msD.≤2000ms
E.1500~2000ms
(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
[解析]窦房结恢复时间的正常值为≤1500ms;>1500ms提示窦房结功能低下;>2000ms提示窦房结功能障碍。
24.关于固有心率的阐述,错误的是
A.固有心率随年龄增加而降低
B.固有心率正常值为(101±11)次/分
C.固有心率≥80次/分为阳性
D.固有心率估计值的计算公式为:
118.1-0.57×年龄
E.测定固有心率时,应静脉注射阿托品和心得安
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
[解析]固有心率的正常值为(101±11)次/分,其随年龄的增加而降低;固有心率≤80次/分为阳性,提示窦房结功能障碍;固有心率估计值的计算公式为:
118.1-0.57×年龄;为排除自主神经对窦房结自律性的影响,测定固有心率时,应静脉注射阿托品和心得安。
二、A2型题
以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案,请从中选择一个最佳答案。
(总题数:
8,分数:
8.00)
25.患者男性,67岁,平素有胸闷、头晕、乏力、黑矇症状,体表心电图示窦性心动过缓,行食管电生理检查测定窦房结功能。
心电图如图4-7-2所示,S1S1定时刺激终止后出现长间距称为
A.窦房结恢复时间延长
B.继发性停搏
C.固有心率降低
D.窦房传导时间延长
E.窦房传导时间缩短
(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
[解析]图4-7-2显示窦房结恢复时间明显延长达5200ms,结合患者临床症状,应诊断为病态窦房结综合征。
26.患者男性,27岁,因反复发作心慌行食管电生理检查,图4-7-4为连续2次S1S2刺激记录,2次S1S2刺激后的S2R间期明显不等,此现象称为
A.裂隙现象B.蝉联现象
C.跳跃现象D.拖带现象
E.温醒现象
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
[解析]图4-7-4中,当S1S2间期为310ms时,S2R间期为280ms;S1S2间期为300ms时,S2R间期为400ms,即S2R间期跳跃延长120ms,此现象称为跳跃现象,提示存在房室结双径路。
27.心动过速诱发窗口的测定一般采用期前刺激法,即采用步长10ms进行反扫描和正扫描,并诱发心动过速,图4-7-5显示的心动过速的诱发窗口为
A.<240msB.>230ms
C.>340msD.230~350ms
E.240~340ms
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
[解析]诱发窗口是指S1S2程序刺激进行反扫描或正扫描时,能诱发出室上性心动过速的S1S2刺激联律间期的宽度。
在图4-7-5中,反扫描时,S1S2联律间期为340ms时诱发出心动过速;正扫描时,S1S2联律间期为240ms时诱发出心动过速;诱发出心动过速的S1S2联律间期介于240~340ms之间,因此诱发窗口为240~340ms。
28.患者男性,45岁,近1周反复发作心动过速,查体:
心率为180次/分,律齐,体表心电图示宽QRS波群心动过速,对鉴别诊断有意义的检查是
A.记录食管导联心电图
B.动态心电图
C.记录12导联同步心电图
D.平板运动心电图
E.心室晚电位
(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
[解析]食管导联心电图可以清楚地显示P波,有助于判断房室之间的关系,以确定宽QRS波群心动过速的类型。
29.患者男性,57岁,平素头晕、乏力,行食管电生理检查测定窦房结功能,图4-7-1中出现的第2个长间距(2800ms)称为
A.窦房结不应期B.窦房传导时间
C.窦房绪恢复时间D.窦房结总恢复时间
E.继发性停搏
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
[解析]刺激停止后,第一个窦性激动恢复之后出现的长间距或交界性逸搏称为继发性停搏,也具有重要的诊断价值。
30.患者男性,41岁,运动中发生晕厥。
心电图示窦性停搏,临床考虑为病态窦房结综合征,行经食管心房调搏检查,判断窦房结功能最有意义的指标是
A.窦房结恢复时间
B.诱发窦房折返性心动过速
C.房室结前传文氏点
D.窦房传导时间
E.窦房结不应期
(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
31.患者女性,34岁,体表心电图显示预激图形,因心动过速行食管电生理检查,图4-7-3中第2个S1S2刺激后的QRS波群形态恢复正常的原因是
A.进入房室结的文氏点
B.进入旁路有效不应期
C.进入心房有效不应期
D.进入房室结有效不应期
E.进入旁路的2:
1阻滞点
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
[解析]S1S2程序刺激时,随着S2刺激联律间期的缩短,S2刺激进入旁路有效不应期,心电图可表现为:
①PR间期或S2R间期突然延长;②delta波消失,QRS波群时限恢复正常。
32.患者男性,45岁,因心悸就诊。
食管心房调搏测定的房室结前传文氏点为110次/分,2:
1阻滞点为130次/分,可能的原因为
A.存在房室传导阻滞
B.迷走神经张力增高
C.经房室结双径路的慢径路传导
D.药物影响
E.以上都是
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
[解析]房室结前传文氏点低于130次/分,2:
1阻滞点低于150次/分,常见的原因有:
①房室传导阻滞;②隐匿性房室结传导功能低下;③迷走神经张力增高;④如存在房室结双径路时,文氏点的降低可能是由于经房室结双径路的慢径路传导所致;⑤药物影响。
三、A3型题
以下提供若干个案例,每个案例下设若干个考题。
请根据各考题题干所提供的信息,在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
(总题数:
5,分数:
6.00)
患者女性,56岁,反复发作心悸,心电图检查如图4-7-6所示(图中ESO为食管导联心电图)。
(分数:
1.00)
(1).患者发生的心律失常类型是
A.窦性心动过速B.房性心动过速
C.交界性心动过速D.室性心动过速
E.室上性心动过速(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
(2).用超速抑制方法,刺激频率从200~300次/分均不能终止心动过速,当刺激频率达到420次/分时,心动过速终止,转为窦性心律,提示图4-7-6的诊断可能为
A.窦性心动过速B.心房颤动
C.心房扑动D.室上性心动过速
E.房性心动过速(分数:
0.50)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
[解析]图4-7-6显示QRS波群形态为室上性,心室率约160次/分,RP'间期=P'R间期,可初步诊断为室上性心动过速。
当室上性心动过速频率为150次/分左右且RP'间期=P'R间期时,不能排除心房扑动。
终止室上性心动过速一般选用比自身心动过速频率快20%~30%的刺激频率即有效。
但在本例患者,刺激频率从200~300次/分均不能终止心动过速,刺激频率达到420次/分时才能有效地终止心动过速,推测患者心房率为160次/分×2=320次/分,为心房扑动,因而刺激频率>400次/分才能有效地终止心动过速。
仔细观察发现Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可见扑动波,食管导联心电图清晰可见有扑动波落入QRS波群中,实际上为2:
1下传的心房扑动。
患者男性,25岁,反复心悸数年,食管电生理检查诱发出心动过速如图4-7-7所示(图中ESO为食管导联心电图),心室率约210次/分,QRS波群时限0.06s。
(分数:
1.00)
(1).患者发生的心动过速类型是
A.窦性心动过速B.房性心动过速
C.非阵发性交界性心动过速
D.房室折返性心动过速
E.房室结折返性心动过速(分数:
0.50)
A.窦性心动过速B.房性心动过速
B.非阵发性交界性心动过速
C.房室折返性心动过速
解析:
(2).选择终止该患者心动过速的最佳刺激频率为
A.210次/分B.100次/分
C.500次/分D.260次/分
E.400次/分(分数:
0.50)
A.210次/分B.100次/分
B.500次/分D.260次/分
解析:
[解析]图4-7-7示心动过速发作时QRS波群形态正常,心室律绝对规则,食管导联RP'间期为100ms,V1导联RP'间期为170ms,呈偏心激动,RP'间期<P'R间期,符合房室折返性心动过速(左侧旁路)的心电图表现;一般选用比自身心动过速频率快20%~30%的频率即可有效地终止心动过速:
210×(1+20%)=252,210×(1+30%)=273,因而选择260次/分的刺激频率最合适。
患者男性,18岁,反复发作心悸5年。
食管心房调搏检查记录到图4-7-8和图4-7-9。
(分数:
1.50)
(1).图4-7-8中的电生理现象提示
A.魏登斯基现象B.裂隙现象
C.文氏现象D.房室结双径路现象
E.超常传导(分数:
0.50)
A.魏登斯基现象B.裂隙现象
B.文氏现象D.房室结双径路现象
解析:
(2).S2R间期突然跳跃延长是因为心房激动
A.经房室结慢径路下传
B.经房室结快径路下传
C.发生了一度房室传导阻滞
D.经旁路下传
E.在房室结发生递减传导(分数:
0.50)
A.经房室结慢径路下传 √
B.经房室结快径路下传
C.发生了一度房室传导阻滞
D.经旁路下传
解析:
(3).图4-7-9中的S1S1刺激诱发出的心动过速类型是
A.慢快型房室结折返性心动过速
B.快慢型房室结折返性心动过速
C.慢慢型房室结折返性心动过速
D.房室折返性心动过速
E.交界性心动过速(分数:
0.50)
A.慢快型房室结折返性心动过速 √
B.快慢型房室结折返性心动过速
C.慢慢型房室结折返性心动过速
D.房室折返性心动过速
解析:
[解析]图4-7-8中,当S1S2间期为320ms时,S2R间期为280ms;S1S2间期为310ms时,S2R间期为380ms,即S2R间期跳跃延长100ms,并诱发出室上性心动过速,表明激动遇到了快径路不应期而从慢径路下传,即存在房室结双径路。
图4-7-9中的食管导联心电图(ESO)显示心动过速发作时,RP'间期<P'R间期,RP'间期<70ms,提示为慢快型房室结折返性心动过速。
患者男性,15岁,反复发作心动过速。
窦性心律时心电图可见两种固定的PR间期,分别为0.17s和0.30s。
食管心房调搏检查诱发出室上性心动过速,如图4-7-10(图中ESO为食管导联心电图)所示。
(分数:
1.50)
(1).患者的心动过速类型为
A.房性心动过速B.窦性心动过速
C.房室折返性心动过速
D.房室结折返性心动过速
E.心房扑动(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
(2).该患者心电图上PR间期为0.17s时,提示
A.心房激动从房室结的快径路下传至心室
B.心房激动从房室旁路下传至心室
C.心房激动从房室结的慢径路下传至心室
D.激动从房室结逆传至心房
E.激动从房室旁路逆传至心房(分数:
0.50)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
(3).该患者心电图上出现PR间期为0.30s时,提示
A.心房激动从房室结快径路下传至心室
B.心房激动从房室旁路下传至心室
C.心房激动从房室结慢径路下传至心室
D.心房激动从房室结下传时发生干扰
E.间歇性一度房室传导阻滞(分数:
0.50)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
[解析]图4-7-10-A为窦性心律时同步记录的Ⅰ、Ⅱ、V1和食管导联的心电图;图4-7-10-B为患者心动过速发作时同步记录的Ⅰ、Ⅱ、V1和食管导联的心电图。
图4-7-10-B显示心动过速发作时QRS波群形态与窦性心律时相同,心室率为166次/分,RR间距规则,P'波落在QRS波群终末部,RP'间期<P'R间期,食管导联RP'间期=V1导联RP'间期,RP'间期<70ms,提示为慢快型房室结折返性心动过速。
该患者体表心电图存在2种不同的PR间期,是因为存在房室结双径路。
患者男性,65岁,因头晕、乏力2周伴晕厥2次就诊。
常规心电图示窦性心动过缓。
(分数:
1.00)
(1).应首选的检查是
A.心电向量图B.食管心房调搏
C.心脏超声D.心室晚电位
E.动态心电图检查(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
(2).检查结果发现最长PP间距为2.5s,疑窦房结功能障碍,为进一步明确诊断,行食管心房调搏检查,检查结果见图4-7-11,患者的最佳治疗方案为
A.药物治疗B.射频消融术
C.追踪观察D.安装人工心脏起搏器
E.康复锻炼(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
[解析]老年男性患者,有头晕、乏力及晕厥症状,心电图示窦性心动过缓,就诊时应首选无痛苦、安全性高的动态心电图检查;动态心电图检查发现有长达2.5s的长PP间距。
患者食管心房调搏检查,发现窦房结恢复时间为2680ms,进一步证实窦房结功能异常,结合患者有晕厥病史,最佳的治疗方案是安装人工心脏起搏器。
四、B型题
以下提供若干组考题,每组考题共同在考题前列出A、B、C、D、E五个备选答案。
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