腹部损伤病人的护理真题精选.docx
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腹部损伤病人的护理真题精选
[单项选择题]
1、何种腹腔内脏器损伤检查时腹膜刺激征不明显()
A.肝破裂
B.脾破裂
C.胰破裂
D.肠穿孔
E.胃穿孔
参考答案:
B
参考解析:
空腔脏器(胃肠、胆道)以腹膜炎的症状和体征为主要表现。
通常胃液、胆汁和胰液对腹膜刺激最强,肠液次之,血液最轻;伤重时可发生感染性休克。
故选B。
解题关键:
脾破裂往往失血量很大,病人迅速休克,还没来得及表现腹膜炎体征已经休克。
【考点】:
腹腔内脏损伤的鉴别
[单项选择题]
2、开放性腹部损伤有肠管脱出时,原则上应()
A.立即向腹腔还纳
B.及早行清创术
C.止痛处理
D.抗感染
E.暂不向腹腔回纳
参考答案:
E
参考解析:
穿透性开放损伤如伴腹内脏器或组织自腹壁伤口突出,可用消毒纱布覆盖保护,切勿在毫无准备的情况下强行回纳。
这样不仅达不到回纳的目的,反而加重腹腔污染。
应在手术室经麻醉后进行回纳。
故选E。
【考点】:
腹部损伤的处理
[单项选择题]
3、患者女,50岁。
左上腹撞伤伴腹痛4小时。
伤后曾呕吐1次,为少量胃内容物,无血液。
体检发现:
神志清,血压100/76mmHg,脉搏88次/分,上腹部有压痛、反跳痛及肌紧张,移动性浊音(-),腹腔穿刺(-)。
腹部平片示:
两侧膈下有游离气体。
考虑最可能为()
A.腹壁挫伤
B.脾包膜下血肿
C.腹腔内空腔器官破裂
D.肝破裂
E.胰腺损伤
参考答案:
C
参考解析:
腹壁损伤仅会有腹壁的疼痛,不会有游离气体,排除A。
脾包膜下血肿或是胰腺损伤时会有肩背部放射痛,根据患者表现排除
B、E。
膈下有气体,说明有腹腔内空腔器官破裂或是穿孔,因此C是正确答案。
肝破裂会抽出不凝血,D错。
解题关键:
胃肠道穿孔者,立位腹部平片可表现为膈下新月形阴影即游离气体。
【考点】:
腹部损伤病人的定性诊断
[单项选择题]
4、对严重腹部损伤,首要的急救措施是()
A.禁食,输液
B.吸氧
C.预防休克
D.禁用吗啡类止痛剂
E.物理降温
参考答案:
C
参考解析:
严重腹部损伤患者一般伴有大出血,导致失血性休克,此外肠道细菌侵入腹腔,造成弥漫性腹膜炎,导致感染性休克。
故首要的措施是防治休克。
[单项选择题]
5、患者,男性,25岁,汽车撞伤1小时急诊。
查体:
右上腹剧痛,剑突下压痛明显,呼吸36次/分,脉搏100次/分,血压90/65mmHg。
诊断不明,患者禁用()
A.非那根
B.地西泮
C.6-氨基己酸
D.吗啡
E.苯巴比妥
参考答案:
D
[单项选择题]
6、开放性损伤中最容易损伤的脏器是()
A.胃
B.肝
C.脾
D.结肠
E.小肠
参考答案:
B
[单项选择题]
7、诊断腹腔内实质性脏器破裂的主要依据是()
A.腹肌紧张
B.膈下游离气体
C.腹式呼吸消失
D.腹腔穿刺抽出不凝血
E.腹腔穿刺抽出混浊液体
参考答案:
D
[单项选择题]
8、病人,男性,腹部被自行车车把撞击伤6小时后出现面色苍白,脉搏120次/分,血压70/50mmHg,腹膜刺激征(+),腹腔穿刺抽出不凝血液,诊断可能是()
A.胃穿孔
B.腹壁血肿
C.肝脾破裂
D.小肠破裂
E.结肠破裂
参考答案:
C
[单项选择题]
9、男性,25岁。
因车祸撞伤腹部,病人诉腹痛难忍,伴恶心、呕吐,X线腹透见膈下游离气体,拟诊为胃肠道外伤性穿孔。
下列对诊断胃肠道穿孔最有意义的表现是()
A.腹膜刺激征
B.肠鸣音消失
C.腹腔穿刺抽出混浊液体
D.白细胞计数增高
E.感染中毒症状
参考答案:
C
[单项选择题]
10、男性,25岁。
因车祸撞伤腹部,病人诉腹痛难忍,伴恶心、呕吐,X线腹透见膈下游离气体,拟诊为胃肠道外伤性穿孔。
该病人的处理不正确的是()
A.禁食、输液
B.胃肠减压
C.应用大剂量抗生素
D.给予吗啡止痛
E.尽快术前准备
参考答案:
D[单项选择题]
11、空腔脏器破裂表现为()
A.局限性腹壁痛、肿痛和压痛、皮下瘀斑
B.休克、明显腹胀和移动性浊音
C.有胃肠道症状,稍后出现全身性感染、明显腹膜炎体征
D.出血性表现和腹膜炎表现均明显存在
E.脏器损伤患者血压偏低,经一般处理仍迅速发生休克
参考答案:
C
参考解析:
实质性器官受损的临床表现是:
腹腔内(或腹腔后)出血,包括面色苍白、脉率加快,严重时脉搏微弱、血压不稳,甚至休克,故第1题选E。
空腔脏器,如胃肠道、胆道等破裂或穿孔,则以腹膜炎的症状和体征为主要表现,故第3题选C。
单纯腹壁损伤则表现为局限性腹壁痛、肿痛和压痛、皮下瘀斑,故第2题选A。
解题关键:
腹部损伤的临床表现各有特点:
实质脏器以休克表现为主;空腔脏器以腹膜炎表现和体征为主;腹壁损伤表现较局限。
[单项选择题]
12、肝左外叶严重撕裂伤可采用()
A.三腔两囊管压迫
B.肝固有动脉结扎及胆总管引流术
C.胃大部切除术
D.肝叶切除术
E.肝固有动脉结扎术
参考答案:
D
参考解析:
肝癌自发性破裂出血,无法切除时可行肝固有动脉结扎术或动脉栓塞术,故第1题选E。
肝左外叶严重撕裂伤直接行肝叶切除术,第2题选D。
三腔两囊管压迫适用于门脉高压症的止血,胃大部切除术用于治疗胃溃疡,肝固有动脉结扎及胆总管引流术适合肝内胆管出血、肝动脉有震颤或多处出血难定位者。
解题关键:
手术方案的选择需要综合评定患者的病情,如对于癌症患者的肝血管出血可行姑息手术,单纯肝叶损伤可行肝叶切除术等。
[单项选择题]
13、肝癌自发性破裂出血,无法切除时可采用()
A.三腔两囊管压迫
B.肝固有动脉结扎及胆总管引流术
C.胃大部切除术
D.肝叶切除术
E.肝固有动脉结扎术
参考答案:
E
参考解析:
肝癌自发性破裂出血,无法切除时可行肝固有动脉结扎术或动脉栓塞术,故第1题选E。
肝左外叶严重撕裂伤直接行肝叶切除术,第2题选D。
三腔两囊管压迫适用于门脉高压症的止血,胃大部切除术用于治疗胃溃疡,肝固有动脉结扎及胆总管引流术适合肝内胆管出血、肝动脉有震颤或多处出血难定位者。
解题关键:
手术方案的选择需要综合评定患者的病情,如对于癌症患者的肝血管出血可行姑息手术,单纯肝叶损伤可行肝叶切除术等。
[单项选择题]
14、腹内实质性脏器破裂表现为()
A.局限性腹壁痛、肿痛和压痛、皮下瘀斑
B.休克、明显腹胀和移动性浊音
C.有胃肠道症状,稍后出现全身性感染、明显腹膜炎体征
D.出血性表现和腹膜炎表现均明显存在
E.脏器损伤患者血压偏低,经一般处理仍迅速发生休克
参考答案:
E
参考解析:
实质性器官受损的临床表现是:
腹腔内(或腹腔后)出血,包括面色苍白、脉率加快,严重时脉搏微弱、血压不稳,甚至休克,故第1题选E。
空腔脏器,如胃肠道、胆道等破裂或穿孔,则以腹膜炎的症状和体征为主要表现,故第3题选C。
单纯腹壁损伤则表现为局限性腹壁痛、肿痛和压痛、皮下瘀斑,故第2题选A。
解题关键:
腹部损伤的临床表现各有特点:
实质脏器以休克表现为主;空腔脏器以腹膜炎表现和体征为主;腹壁损伤表现较局限。
[单项选择题]
15、单纯腹壁损伤表现为()
A.局限性腹壁痛、肿痛和压痛、皮下瘀斑
B.休克、明显腹胀和移动性浊音
C.有胃肠道症状,稍后出现全身性感染、明显腹膜炎体征
D.出血性表现和腹膜炎表现均明显存在
E.脏器损伤患者血压偏低,经一般处理仍迅速发生休克
参考答案:
A
参考解析:
实质性器官受损的临床表现是:
腹腔内(或腹腔后)出血,包括面色苍白、脉率加快,严重时脉搏微弱、血压不稳,甚至休克,故第1题选E。
空腔脏器,如胃肠道、胆道等破裂或穿孔,则以腹膜炎的症状和体征为主要表现,故第3题选C。
单纯腹壁损伤则表现为局限性腹壁痛、肿痛和压痛、皮下瘀斑,故第2题选A。
解题关键:
腹部损伤的临床表现各有特点:
实质脏器以休克表现为主;空腔脏器以腹膜炎表现和体征为主;腹壁损伤表现较局限。
[单项选择题]
16、男性,25岁。
因车祸撞伤腹部,病人诉腹痛难忍,伴恶心、呕吐,X线腹透见膈下游离气体,拟诊为胃肠道外伤性穿孔。
可减少腹腔毒素吸收的体位是()
A.平卧位
B.侧卧位
C.俯卧位
D.半卧位
E.头低足高位
参考答案:
D
[单项选择题]
17、若要确诊病人是否有肝脾破裂,首选的检查方法是()
A.B超
B.CT
C.X线检查
D.血淀粉酶检查
E.诊断性腹腔穿刺
参考答案:
A
[单项选择题]
18、男性,47岁,从高处坠落后导致腹部闭合性损伤,疑有小肠破裂,提示病人病情恶化需要手术的表现是()
A.肠道出血停止
B.全身情况无恶化趋势
C.腹痛和腹膜刺激征范围扩大
D.肠鸣音正常,无减弱或消失
E.经积极抗休克治疗情况好转
参考答案:
C
[单项选择题]
19、闭合性损伤中最容易损伤的脏器是()
A.肾
B.肝
C.脾
D.肠系膜
E.小肠
参考答案:
C
[单项选择题]
20、男性,46岁,因车祸撞伤左上腹,出现腹痛、面色苍白、出冷汗、脉细速、血压下降,首先考虑损伤的脏器是()
A.胃
B.脾
C.胰
D.胆囊
E.小肠
参考答案:
B
参考解析:
左上腹撞伤后出现腹痛、休克症状,首先考虑脾损伤。
[单项选择题]
21、腹腔内脏器损伤常见的体征有腹膜刺激征,但是下列选项中该症状不明显的是()
A.肝破裂
B.脾破裂
C.十二指肠溃疡穿孔
D.胃肠道吻合口瘘
E.胆囊穿孔
参考答案:
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[单项选择题]
22、腹膜炎非手术治疗除外()
A.禁食、胃肠减压
B.严密观察病情
C.使用哌替啶止痛
D.半卧位
E.物理降温
参考答案:
C
参考解析:
使用哌替啶止痛会消除病变对机体的不良刺激,不利于观察病情进展,在腹膜炎非手术治疗时禁用。
[单项选择题]
23、患者男,23岁。
腹部外伤后2小时,上腹痛,恶心,未吐。
查体:
面色苍白,心率104次/分,血压90/70mmHg。
上腹压痛,肌紧张,以右上腹显著,肠鸣音弱,移动性浊音(+),血红蛋白110g/L,白细胞12×109/L.中性粒细胞80%,比较简便有效的诊断措施是()
A.X线腹部平片
B.血淀粉酶
C.腹部B超
D.选择性腹腔动脉造影
E.诊断性腹腔穿刺
参考答案:
E
参考解析:
结合患者的表现和体征首先考虑肝脏破裂,所以可行诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术,如果抽出不凝血可以确诊。
故选E。
解题关键:
对于怀疑腹腔脏器损伤者,可行诊断性穿刺,通过检查穿刺液中含有的血液、胆汁、胃内容物、尿液、红细胞、淀粉酶等协助诊断。
诊断性腹腔穿刺是协助诊断急腹症的最常用的方法,简便、快捷,易掌握,诊断准确率高达90%。
【考点】:
急腹症的诊断[单项选择题]
24、小肠损伤与结肠损伤的不同点是()
A.小肠损伤早期出现腹腔炎症状
B.小肠管腔较小,故损伤机会较小
C.常产生右膈下游离气体
D.超声波易于确诊
E.X线钡餐检查即可明确诊断
参考答案:
A
参考解析:
小肠破裂因内容物成分复杂,可在早期即产生明显的腹膜炎,而结肠内容物的液体成分少而细菌含量多,故腹膜炎出现的较晚。
故选A。
解题关键:
小肠内容物成分复杂,腹膜炎早期出现,结肠损伤则相反。
【考点】:
小肠损伤与结肠损伤的不同点
[单项选择题]
25、出现下列哪些情况怀疑有腹内脏器出血,除外()
A.早期呈现休克
B.出现腹部移动性浊音
C.持续性腹痛并有加重趋势者
D.有呕吐、便血和血尿
E.寒战、高热
参考答案:
E
参考解析:
有以下情况时之一者,应考虑有腹内脏器损伤:
①早期出现休克征象者;②有持续性剧烈腹痛,恶心,呕吐和腹胀等症状者;③明显的腹膜刺激征者;④有移动性浊音,肝浊音界消失和肠鸣音减弱或消失等表现者;⑤有呕血,尿血或便血者;⑥直肠指诊在直肠前壁有触痛,波动或指套有血迹者;⑦受伤当时临床症状不明显,但以后逐渐加重者。
故选E。
解题关键:
出现以上一项或以上均出现应该考虑腹腔脏器出血。
【考点】:
腹内脏器出血的诊断
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