消化内科综合真题精选.docx
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消化内科综合真题精选.docx
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消化内科综合真题精选
[单项选择题]
1、男,45岁,上腹部隐痛5年,近半年症状加重,胃镜提示:
胃角
2.5cm×
2.0cm溃疡,质硬,Hp(+)哪一种描述最符合患者病情()
A.疼痛无规律性
B.疼痛常发生在餐后
0.5~1h
C.疼痛常发生在空腹时,进食后可缓解
D.发作性绞痛
E.夜间痛
参考答案:
A
[单项选择题]
2、患者,女性,36岁。
间断右下腹痛6个月,伴腹泻、发热,体温多波动于37~38℃。
否认结核病史和肺结核密切接触史。
查体右下腹可触及包块,可移动,有压痛,无反跳痛下列哪种说法正确()
A.患者可确诊为肠结核,无需进一步检查
B.患者不能除外Crohn病,应进一步行结肠镜检查
C.应立即行剖腹探查
D.可使用激素进行试验性治疗
E.患者最可能的诊断是急性阑尾炎或结肠癌
参考答案:
B
[单项选择题]
3、患者女性,35岁患类风湿关节炎,长期服用泼尼松(强的松)。
10小时前突发腹痛,呕吐3次。
中上腹部压痛,血淀粉酶1000单位(苏氏法)为尽快确定病因,首先应行的检查是()
A.腹部CT
B.ERCP
C.腹部超声
D.血脂分析
E.电解质分析
参考答案:
C
[单项选择题]
4、肝性脑病的脑性毒物中,下列哪项不正确()
A.氨
B.精氨酸
C.γ-氨基丁酸
D.苯丙氨酸
E.色氨酸
参考答案:
B
[单项选择题]
5、男性,45岁,间断上腹不适3年,胃镜检查提示重度萎缩性胃炎伴肠化生,W-S染色阳性。
患者Hp根除治疗后复查,应在停药后多长时间进行()
A.当时
B.1个月
C.3个月
D.6个月
E.1
年
参考答案:
B
[单项选择题]
6、克罗恩病的并发症不包括()
A.肠梗阻
B.吸收不良综合征
C.中毒性结肠扩张
D.结肠癌
E.腹腔内脓肿
参考答案:
C
参考解析:
克罗恩病的并发症以肠梗阻最常见,其次是腹腔内脓肿,可出现吸收不良综合征,偶可并发急性穿孔或大量便血。
直肠或结肠黏膜受累者可发生癌变。
中毒性结肠扩张是重型或暴发型溃疡性结肠炎的并发症。
[单项选择题]
7、出血坏死型胰腺炎时的Cullen征是指()
A.胁腹部皮肤呈灰紫色斑
B.脐周皮肤呈灰紫色斑
C.胁腹皮肤青紫
D.脐周围皮肤青紫
E.脐周皮肤红斑
参考答案:
D
[单项选择题]
8、胃食管反流病的并发症是()
A.食管真菌感染
B.食管癌
C.食管狭窄
D.胆汁反流
E.食管裂孔疝
参考答案:
C
参考解析:
胃食管反流病的并发症有:
上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管。
[单项选择题]
9、肝硬化患者在很短时间里出现腹痛和大量血性腹水,不伴有发热,应首先考虑可能并发()
A.原发性腹膜炎
B.继发性肝癌
C.结核性腹膜炎
D.肝肾综合征
E.门静脉血栓形成
参考答案:
E
[单项选择题]
10、胃癌最常见的转移方式是()
A.直接蔓延
B.淋巴转移
C.血行转移
D.腹腔种植
E.沿神经鞘转移
参考答案:
B
参考解析:
胃癌最常见的转移方式是淋巴转移,一般先转移到局部淋巴结,再到远处淋巴结。
[单项选择题]
11、呕血伴黄疸,多见于下列哪种疾病()
A.食管炎
B.食管癌
C.肝硬化
D.十二指肠溃疡
E.胃粘膜脱垂
参考答案:
C
[单项选择题]
12、渗出型结核性腹膜炎患者腹部叩诊出现移动性浊音,提示腹水量至少有()
A.200ml
B.400ml
C.600ml
D.800ml
E.1000ml
参考答案:
E
参考解析:
腹腔内游离腹水量达到1000ml时才可查出移动性浊音。
[单项选择题]
13、女性,42岁。
因餐后持续性腹痛、腹胀,伴呕吐1天就诊。
既往体健。
查体:
BP80/50mmHg,烦躁不安,四肢湿冷,腹肌紧张,全腹压痛,反跳痛,肝浊音界存在,肠鸣音减弱,腹水征(-)。
化验WBC16×109/L,尿淀粉酶5800U/L为判断该患者预后,应进一步检查()
A.肝功能
B.血淀粉酶
C.血钾
D.血钙
E.心电图
参考答案:
D
[单项选择题]
14、下列哪种肝硬化引起肝性脑病最多见()
A.酒精性肝硬化
B.原发性胆汁性肝硬化
C.淤血性肝硬化
D.肝炎后肝硬化
E.血吸虫病性肝硬化
参考答案:
D
[单项选择题]
15、下列关于肝硬化合并自发性腹膜炎时腹水特点的描述不正确的是()
A.腹水比重介于渗出液和漏出液之间
B.白细胞总数常在250×106/L以下
C.以多形核白细胞为主
D.腹水外观浑浊
E.培养多可见革兰阴性杆菌
参考答案:
E
参考解析:
肝硬化并发自发性腹膜炎时,腹水透明度降低,比重介于漏出液与渗出液之间,白细胞数增多,常在500×106/L以上,其中以多形核白细胞为主。
[单项选择题]
16、下列哪项不是幽门螺杆菌的相关疾病()
A.慢性胃炎
B.胃溃疡
C.胃癌
D.食管癌
E.十二指肠球部溃疡
参考答案:
D
[单项选择题]
17、下列关于原发性肝癌的描述不正确的是()
A.肝细胞癌约占90%
B.淋巴转移发生最早,也最常见
C.AFP常明显升高
D.患者多合并有肝硬化
E.对放射治疗不甚敏感
参考答案:
B
参考解析:
原发性肝癌以肝内血行转移发生最早,也最常见。
[单项选择题]
18、男性,28岁。
间断腹痛、腹泻,脓血便3年,加重2周。
排便8~10次/日,伴发热,T38℃左右。
结肠镜检查示全结肠黏膜粗糙,呈细颗粒状,可见多发表浅溃疡,附有脓血性分泌物该患者治疗应首选()
A.异烟肼
B.甲硝唑
C.糖皮质激素
D.免疫抑制药
E.柳氮磺胺吡啶
参考答案:
E
[单项选择题]
19、关于肠结核的临床表现下列哪项不正确()
A.腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现之一
B.腹部肿块主要见于增生型肠结核
C.多见于青少年与壮年
D.多数起病缓慢
E.多不伴有肺结核
参考答案:
E[单项选择题]
20、男性,50岁。
腹胀、纳差半年余。
查体:
颈部可见蜘蛛痣,脾肋下5cm,移动性浊音阳性。
HBsAg阳性。
B超示门静脉主干内径
1.6cm。
最可能的诊断是()
A.肝癌
B.肝炎后肝硬化
C.结核性腹膜炎
D.慢性乙型肝炎
E.慢性胰腺炎
参考答案:
B
参考解析:
诊断依据:
①HBsAg阳性。
②颈部可见蜘蛛痣,提示肝功能减退;脾肋下5cm,移动性浊音阳性,B超示门静脉主干内径
1.6cm提示门脉高压。
③腹胀、纳差半年余。
[多项选择题]
21、关于胃泌素,以下哪项正确()
A.促进壁细胞分泌盐酸
B.胃泌素的分泌受蛋白质影响
C.有刺激胃肠道蠕动的作用
D.胃酸减低促进胃泌素分泌
E.胃泌素水平与壁细胞总体相关
参考答案:
A,B,C,D更多内容请访问《做题室》微信公众号
[单项选择题]
22、下列哪种物质可使食管下端括约肌(LES)舒张()
A.前列腺素E1
B.促胃液素
C.胃动素
D.P物质
E.蛙皮素
参考答案:
A
[单项选择题]
23、女性,28岁。
间断上腹痛5年,常于进食后缓解。
近1周来上腹痛加重,伴反酸,黑粪,夜间痛醒。
查体上腹部压痛。
最可能的诊断是()
A.肠系膜上动脉综合征
B.消化性溃疡
C.胃黏膜脱垂
D.胃癌
E.胃下垂
参考答案:
B
参考解析:
诊断依据:
①间断上腹痛5年,进食后缓解,近1周来上腹痛加重,伴反酸,夜间痛醒,上腹部压痛提示消化道溃疡病;②黑粪提示上消化道溃疡出血。
[多项选择题]
24、可出现甲胎蛋白增高的是()
A.急性肝炎
B.妊娠妇女
C.慢性肝炎、肝硬化活动期
D.生殖腺胚胎癌
E.转移性肝细胞癌
参考答案:
A,B,C,D,E
[单项选择题]
25、肝硬化腹水患者,应首选的利尿剂为()
A.甘露醇
B.利尿酸钠
C.氢氯噻嗪
D.螺内酯(安体舒通)
E.呋塞米(速尿)
参考答案:
D
[单项选择题]
26、男性,40岁。
低热3个月,乏力、纳差、盗汗,右下腹疼痛,伴腹泻。
既往体健。
查体:
右下腹触及可疑包块。
胸片示双肺纹理重。
便常规WBC0~1个/HP,RBC2~3个/HP。
首先考虑诊断为()
A.克罗恩病
B.肠结核
C.淋巴瘤
D.溃疡性结肠炎
E.结肠癌
参考答案:
B
参考解析:
肠结核好发于回盲部,故腹痛多位于右下腹。
[多项选择题]
27、肝硬化最常见的电解质紊乱是()
A.低钠血症
B.低钾低氯血症
C.代谢性碱中毒
D.高钙血症
E.代谢性酸中毒
参考答案:
A,B,C
[单项选择题]
28、女25岁,昨晚吃剩饭一碗。
当夜发生上腹痛,持续恶心、呕吐。
体温36.50℃,上腹部压痛,肠鸣音活跃。
白细胞总数、分类及粪常规正常,首先考虑()
A.急性胃炎
B.急性胰腺炎
C.胃溃疡
D.胆囊炎
E.胃神经官能症
参考答案:
A
[单项选择题]
29、男性,60岁。
持续性中上腹胀痛1天,伴恶心、呕吐。
查体:
BP80/60mmHg,HR92次/分,R30次/分,精神萎靡,全腹压痛,以上腹部为重,反跳痛(+)。
腹部B超见胆囊内
0.4cm×
0.4cm息肉,胰腺弥漫性肿大,回声减低、不均质。
血气分析PaO255mmHg。
可能的诊断是()
A.急性胆囊炎
B.急性水肿型胰腺炎
C.急性出血坏死型胰腺炎
D.急性消化道穿孔
E.急性肠梗阻
参考答案:
C
参考解析:
水肿型胰腺炎的胰腺实质呈均匀一致的低回声,出血坏死型胰腺炎则呈混合型回声。
[多项选择题]
30、肝硬化的组织学变化过程()
A.假小叶取代肝小叶
B.假小叶内肝细胞可见不同程度变性、坏死、再生
C.汇管区结缔组织增生而增宽
D.汇管区肝肿大可见炎性细胞浸润及假胆管
E.肝窦增多
参考答案:
A,B,C,D
[单项选择题]
31、癌灶直径≤5mm()
A.早期胃癌
B.小胃癌
C.微小胃癌
D.进展期胃癌
E.晚期胃癌
参考答案:
C
[单项选择题]
32、男性,50岁。
上腹痛2个月,与进食无关,伴纳差,体重下降。
应首先采取的处理措施是()
A.根除幽门螺杆菌治疗
B.对症治疗
C.13C-尿素呼气试验
D.胃液分析
E.胃镜检查
参考答案:
E
参考解析:
胃镜检查是诊断上消化道疾病的首选手段。
[多项选择题]
33、中毒性巨结肠临床表现有()
A.病情急剧恶化,毒性症状明显
B.出现鼓肠
C.腹部压痛、肠鸣音消失
D.X线腹平片可见结肠腔扩大,结肠袋消失
E.移动性浊音阳性
参考答案:
A,B,C,D
[单项选择题]
34、胃及十二指肠溃疡出血,可引起大便颜色呈()
A.鲜血便
B.果酱便
C.柏油便
D.脓血便
E.粘液便
参考答案:
C
[单项选择题]
35、男性,65岁。
既往体健。
上腹不适1个月,伴黑粪,1次/日,体重下降3kg。
化验Hb74g/L。
应首先考虑()
A.十二指肠溃疡出血
B.胃癌
C.尿毒症
D.慢性糜烂性胃炎
E.门脉高压性胃病
参考答案:
B
参考解析:
诊断依据:
①患者为老年男性,既往体健;十二指肠溃疡、尿毒症、慢性糜烂性胃炎、门脉高压性胃病均有相应临床表现,而胃癌早期可无临床症状。
②上腹不适1个月,伴黑粪,1次/日,化验Hb74g/L,提示上消化道出血,这是胃癌的常见并发症之一。
体重下降是恶性肿瘤的全身表现。
[多项选择题]
36、消化性溃疡的疼痛特征为()
A.慢性周期性发作
B.节律性
C.发作与情绪改变、天气变化等诱因有关
D.经用抗酸、解痉药物可缓解
E.持续性疼痛阵发性加剧
参考答案:
A,B,C,D
[单项选择题]
37、急性胰腺炎是()
A.感染性疾病
B.遗传性疾病
C.自身消化性疾病
D.免疫疾病
E.结缔组织病
参考答案:
C
[单项选择题]
38、突发右上腹剧痛伴血性腹水、休克,最可能是()
A.肝包膜下大出血
B.肝癌结节破裂入腹腔
C.消化性溃疡穿孔
D.急性化脓性胆囊炎
E.腹膜转移癌
参考答案:
B
参考解析:
肝癌结节破裂可出现右上腹剧痛并有血性腹水。
[多项选择题]
39、与胃溃疡发病有关的主要因素有()
A.壁细胞总数为正常的两倍
B.胃黏膜屏障破坏,氢离子回渗
C.迷走神经兴奋使胃酸分泌过多
D.十二指肠液返流
E.壁细胞总体减少
参考答案:
B,D
[单项选择题]
40、男性,37岁。
HBsAg阳性28年。
近2个月出现持续性肝区疼痛,消瘦、纳差。
查体:
肝脏肋下6cm,质硬,表面不平,压痛(+)。
B超发现肝脏实性占位下列哪项检查对明确占位病变的性质最有价值()
A.腹部CT
B.MRI显像
C.X线肝血管造影
D.放射性核素肝显像
E.肝穿刺活检
参考答案:
B
[单项选择题]
41、Krukenberg瘤的概念是下列哪项()
A.胆囊癌种植于卵巢
B.肝癌种植于卵巢
C.胃癌种植于卵巢
D.胰腺癌种植于卵巢
E.大肠癌种植于卵巢
参考答案:
C
[单项选择题]
42、肝昏迷病人前驱期(一期)最早的临床表现是()
A.扑翼样震颤
B.性格改变
C.脑电图异常
D.定向力、理解力障碍
E.锥体束征阳性
参考答案:
B
参考解析:
肝昏迷一期的临床表现主要为轻度性格改变和行为异常。
[单项选择题]
43、男,34岁,早餐后排黄色成形大便,当起身时突然晕倒在地,面色苍白,大汗。
既往体健。
查体:
血压
12.0/
10.6kPa(90/80mmHg),脉搏124次/分,神清,四肢湿冷;心律整,无杂音;腹平软,肠鸣音明显增多。
血常规正常该患者若出现少尿,首先应采取的紧急措施是()
A.升压药提高血压
B.抗纤维蛋白溶解剂止血
C.急诊内镜检查明确出血部位
D.三腔双囊管压迫止血
E.迅速补充血容量
参考答案:
E
[单项选择题]
44、用糖皮质激素治疗克罗恩病,错误的是()
A.初量要足,疗程偏长
B.用于本病活动期,是目前控制病情最有效的药物
C.严重者可静脉给药
D.长期应用可防止复发
E.病变局限在左半结肠可用激素保留灌肠
参考答案:
D
参考解析:
糖皮质激素适用于本病的活动期,一般主张使用时初量要足、疗程偏长。
[单项选择题]
45、男性,42岁,间断上腹部不适3年,胃镜提示:
重度萎缩性胃炎;病理检查:
萎缩性胃炎伴肠化,W-S染色阳性患者随访胃炎的变化,采用何种方法为宜()
A.上消化道造影
B.胃镜
C.13C-呼气试验
D.血清Hp抗体
E.CEA
参考答案:
B
[单项选择题]
46、关于胃癌的发生部位,正确的是()
A.幽门区最多
B.贲门部位最多
C.胃窦区最多
D.胃底最多
E.幽门区少发
参考答案:
C
参考解析:
据统计,胃癌的好发部位依次为胃窦、贲门、胃体、全胃。
[单项选择题]
47、Crohn病最有诊断意义的病理表现为()
A.肠系膜淋巴结肿大
B.肠黏膜多发性小溃疡
C.炎症细胞浸润达肌层
D.干酪性坏死
E.非干酪性肉芽肿形成
参考答案:
E
参考解析:
非干酪性肉芽肿是克罗恩病的典型的病理特征之一。
[单项选择题]
48、下列属于小结节性肝硬化的典型病理改变的是()
A.纤维组织增生
B.肝细胞变性坏死
C.不同程度的炎性细胞浸润
D.再生结节及假小叶形成
E.新生细胞排列成胆小管样结构
参考答案:
D
参考解析:
小结节性肝硬化的典型病理改变的是再生结节及假小叶形成。
[单项选择题]
49、符合溃疡性结肠炎的描述是()
A.肉芽肿形成
B.病变多局限于黏膜和黏膜下层
C.形成大量腺瘤性息肉
D.由金黄色葡萄球菌感染引起
E.溃疡圆形或椭圆形,其长轴与肠管相平行
参考答案:
B
[单项选择题]
50、在急性胰腺炎发病过程中,起关键作用的酶是()
A.溶酶酶
B.弹力蛋白酶
C.胰蛋白酶
D.磷脂酶A
E.激肽酶
参考答案:
C
参考解析:
只有在胰蛋白酶的作用下才能使各种胰消化酶原被激活。
[单项选择题]
51、溃疡性结肠炎发生以下情况可考虑手术治疗,除外()
A.中毒性巨结肠内科治疗无效
B.暴发型溃结
C.癌变
D.脓肿和瘘管形成
E.肠穿孔
参考答案:
B
参考解析:
溃疡性结肠炎紧急手术指征为:
并发大出血、肠穿孔、重型患者特别是合并中毒性结肠扩张经积极内科治疗无效且伴严重毒血症者。
择期手术指征:
①并发结肠癌变;②慢性活动性病例内科治疗效果不理想而严重影响生活质量,或虽然用糖皮质激素可控制病情但副作用太大不能耐受者。
[单项选择题]
52、男,25岁,因反复上腹痛而间断服用HzRA治疗。
停药数周后症状再发,医生建议其行内镜检查,在检查前1周自服PPI治疗,症状改善。
胃镜提示:
十二指肠球部溃疡变形,Hp尿素酶试验(-)。
下列哪项叙述最恰当()
A.该患者应行13C_尿素呼气试验
B.该患者患Hp(-)的十二指肠溃疡
C.应从胃窦和胃体取活检标本行病理学Hp染色
D.该患者仅用PPI可能不能完全愈合
E.应行血清学Hp抗体检查
参考答案:
C
参考解析:
患者胃镜检查前已服用PPI治疗,对Hp有抑制作用,13C-呼吸实验或快速尿素酶染色可能会有假阴性,此种情况下最准确的是病理学Hp染色。
[单项选择题]
53、溃疡型肠结核的最典型的临床表现是()
A.多有结核毒血症表现
B.易并发肠急性穿孔
C.常有腹泻,多为脓血便
D.常引起大量肠出血
E.多不伴有肠外结核
参考答案:
A
[单项选择题]
54、男,45岁,上腹部无规律性隐痛2个月,因饮酒后呕咖啡样物150ml,柏油样便300ml来诊,无肝病史。
查体:
血压90/65mmHg,脉搏100/min,血红蛋白95g/L,上腹部轻度压痛,肝、脾肋下未触及,其止血措施首先选择()
A.6-氨基己酸静滴
B.垂体后叶素静滴
C.奥美拉唑静滴
D.三腔二囊管压迫
E.维生素K1静滴
参考答案:
C
参考解析:
根据患者病史、临床表现、体征,诊断上考虑上消化道出血,溃疡可能性大,治疗上要求强抑酸(奥美拉唑)。
[单项选择题]
55、男,30岁,左下腹痛伴脓血便半个月。
查体腹部无异常。
检查方法首选()
A.大便常规+培养
B.B超
C.钡灌肠
D.全程钡剂
E.全结肠镜检
参考答案:
A
[单项选择题]
56、男,50岁,有慢性肝炎病史,近日出现黄疸,化验血甲胎蛋白阳性,应高度警惕()
A.胰腺炎
B.胆囊炎
C.慢性胃炎
D.肺癌
E.肝癌
参考答案:
E
参考解析:
甲胎蛋白是肝癌较特异性指标,常与B超结合用于肝癌普查。
[单项选择题]
57、女性,34岁,腹泻,伴低热2月余,便中无黏液及脓血。
查体:
T37.6℃,腹平坦,右下腹轻压痛,无反跳痛及肌紧张,未触及包块,移动性浊音阴性,化验ESR65mm/h,为明确诊断应首选下列哪项检查()
A.X线胃肠钡剂造影
B.钡剂灌肠检查
C.纤维胃镜检查
D.纤维结肠镜
E.大便常规+隐血
参考答案:
D[单项选择题]
58、男,50岁,半年来反复出现腹泻,粪便糊样,时有腹泻和便秘交替。
检查轻度贫血貌,右下腹部可扪及肿块。
胃肠X线检查示回盲部钡剂充盈缺损,考虑最不像哪个病()
A.Crohn病
B.结肠癌
C.血吸虫病性肉芽肿
D.肠结核
E.慢性溃疡性结肠炎
参考答案:
E
参考解析:
溃疡性结肠炎为倒灌性肠炎,病变以左半结肠为主,出现右下腹包块不考虑该病。
[单项选择题]
59、30岁男性。
呕咖啡样物100ml,后感剧烈上腹部疼痛,肝界叩不出,全腹有压痛及反跳痛。
最可能诊断为()
A.急性糜烂性胃炎
B.急性胰腺炎
C.消化性溃疡并发穿孔
D.胃黏膜脱垂
E.消化性溃疡并发上消化道出血
参考答案:
C
参考解析:
青年患者急性呕血,大多患有消化性溃疡,突然出现急腹症,消化性溃疡穿孔的可能性最大。
[单项选择题]
60、男性,晚餐后1小时突感上腹剧痛,伴恶心,呕吐,体检腹胀满,全腹有压痛,反跳痛,移动性浊音阳性,为尽快明确诊断,首选哪项检查()
A.血常规
B.血电解质
C.腹部B超
D.立位腹平片
E.消化道钡剂
参考答案:
D
参考解析:
此患者为急性胃穿孔,腹部平片可显示典型的气腹征。
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