骨与关节结核试题.docx
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骨与关节结核试题.docx
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骨与关节结核
[单项选择题]
1、脊柱结核合并早期截瘫的主要原因是()。
A.脓液、肉芽组织、死骨压迫脊髓
B.脊髓前动脉栓塞
C.脑脊膜炎
D.脊柱畸形引起的压迫
E.病理性脱位引起的压迫
参考答案:
A
参考解析:
脊柱结核合并截瘫主要发生在胸椎,颈椎次之。
可分为早期瘫痪和迟发性瘫痪两种。
早期瘫痪出现于病灶活动期,随着脓液、结核性肉芽组织、干酪样坏死物质和死骨进入椎管内压迫脊髓。
迟发性瘫痪的原因为瘢痕组织形成对脊髓产生环形压迫。
愈合很多年后出现的瘫痪多有脊柱后凸畸形或陈旧性病理性脱位,椎管前方形成的骨嵴是主要的致压因素,也可缘于脊髓血管的栓塞。
[单项选择题]
2、关于骨关节结核的叙述中下列哪项不对()。
A.骨关节结核中,脊柱结核最多见
B.脊柱结核中腰椎发病占首位
C.脊椎结核好发于椎体
D.皮质骨结核常见于四肢短管状骨
E.滑膜结核最多见于髋关节
参考答案:
E
[单项选择题]
3、患者,女性,19岁,左膝痛4个月,起病缓慢,无外伤史。
检查:
体温
37.5℃,膝明显肿胀,大腿肌肉萎缩,关节屈伸受限,不能伸直,浮髌试验阳性;白细胞计数
9.0×109/L,中性粒细胞占40%;膝关节X线片示髌骨与胫骨髁骨质疏松、软组织肿胀。
应首先考虑为()。
A.膝关节类风湿性关节炎
B.膝关节滑膜结核
C.膝关节骨性关节炎
D.膝关节化脓性关节炎
E.膝关节外伤性关节炎
参考答案:
B[单项选择题]
4、患者,女性,35岁,背痛1月余,伴消瘦、乏力和盗汗。
检查T7~8有压痛及叩击痛,为明确诊断下列哪项检查不需要()。
A.血常规
B.胸椎正侧位X线片
C.血沉
D.结核菌素试验
E.核素骨扫描
参考答案:
E
[单项选择题]
5、16岁,男孩,走路挺腰。
查体:
腰椎棘突叩击痛(+),拾物试验(+)。
X线片示:
L椎间隙窄,相邻椎体边缘模糊,腰大肌影膨隆。
应诊断为()。
A.腰椎结核
B.腰椎肿瘤
C.化脓性脊椎炎
D.髂腰肌炎
E.肾周围脓肿
参考答案:
A
[单项选择题]
6、患者,男性,42岁,腰背酸痛1年,2个月前发现左髂窝肿块,无痛且渐增大,B超提示巨大液性肿块,X线平片显示胸12及腰1椎体破坏,椎间隙狭窄,诊断为胸腰椎结核伴髂窝脓肿。
下列哪项治疗方案最合适()。
A.正规抗结核药物治疗,石膏背心固定
B.正规抗结核药物治疗,髂窝脓肿切开引流
C.立即手术行病灶清除,椎体间植骨融合,术后正规抗结核药物治疗
D.术前正规抗结核至少2周后行病灶清除,椎体间植骨融合,术后继续抗结核治疗
E.脓肿穿刺吸脓后注入抗结核药物
参考答案:
D
[单项选择题]
7、患者,女性,18岁,左膝肿痛2个月,无发热,浮髌试验(+),化验:
末梢血白细胞10×1091/L,N56%,血沉120mm/h,3年前有肺结核史,局部治疗应选用()。
A.切开引流术
B.滑膜切除术
C.反复穿刺术及灌注抗结核药
D.人工关节置换术
E.关节融合术
参考答案:
C
[单项选择题]
8、为了减少耐药性,应用治疗骨、关节结核药物时应()。
A.2~3种药物按疗程联合应用
B.几种药物经常轮换应用
C.加大用药剂量
D.小剂量穴位注射
E.以上都不是
参考答案:
A
参考解析:
为了提高疗效和防止长期单种抗结核药物所产生的耐药性,故目前都主张联合用药。
一般用异烟肼+利福平,或异烟肼+乙胺丁醇。
严重病人可以三种药物同时应用。
[单项选择题]
9、颈胸段椎体结核截瘫,最早出现的症状是()。
A.运动无力
B.感觉异常
C.膀胱括约肌障碍
D.肛门括约肌障碍
E.以上都不是
参考答案:
A
参考解析:
颈胸段椎体结核伴截瘫,最早出现运动障碍,接着出现感觉障碍,膀胱及肛门括约肌障碍最迟出现。
[单项选择题]
10、早期膝关节滑膜结核,除全身治疗及局部制动外,局部治疗首选()。
A.滑膜切除术
B.关节融合术
C.关节腔持续抗结核药物滴入冲洗吸引两周
D.关节腔抗结核药物注入,每周1~2次,3个月为一疗程
E.局部物理治疗
参考答案:
D
参考解析:
早期膝关节滑膜结核,病变仅限于滑膜,80%以上可通过非手术治疗治愈,故不应首先手术。
膝关节表浅,适合局部应用抗结核药,供选项C有发生窦道可能,不宜采用。
局部物理治疗为结核禁忌。
正确答案是D。
[单项选择题]
11、男性,28岁。
右髋部疼痛,伴午后低热、盗汗、食欲缺乏及体重减轻1年。
查体:
右髋关节呈屈曲畸形,外观无明显肿胀,屈伸活动受限,Thomas征(+)。
ESR56mm/h。
X线检查:
右髋关节间隙变窄,关节面有虫蚀样骨质破坏,右髋臼有
2.5cm大小空洞,内见死骨形成。
入院治疗期间,患者体温39℃,右髋大转子处出现一8cm×6cm大小包块,表面皮肤红热,有波动感。
为了解包块的性质,下列穿刺进针部位的选择,正确的是()。
A.包块波动感明显处
B.包块低位处
C.包块高位处
D.包块外周健康皮肤处
E.只要能抽出脓液,进针部位不限
参考答案:
D
[单项选择题]
12、男性,28岁。
右髋部疼痛,伴午后低热、盗汗、食欲缺乏及体重减轻1年。
查体:
右髋关节呈屈曲畸形,外观无明显肿胀,屈伸活动受限,Thomas征(+)。
ESR56mm/h。
X线检查:
右髋关节间隙变窄,关节面有虫蚀样骨质破坏,右髋臼有
2.5cm大小空洞,内见死骨形成。
经抗结核治疗4周,患者精神及食欲改善,ESR20mm/h。
此时的治疗宜采取()。
A.关节置换手术
B.髋"人"字形石膏固定
C.患肢持续皮肤牵引
D.病灶清除术
E.关节穿刺抽脓,注入抗结核药物
参考答案:
D
[单项选择题]
13、成人脊柱结核X线检查示()。
A.脊柱竹节样改变
B.椎体破坏、压缩,椎弓根破坏,椎间隙正常
C.脊柱呈驼背畸形
D.椎体边缘有破坏,椎间隙狭窄,椎体呈楔形改变
E.椎体前后缘有骨质增生
参考答案:
D
[单项选择题]
14、膝关节类风湿性关节炎首先累及()。
A.关节软骨
B.滑膜或骨
C.韧带
D.干骺端骨
E.滑膜
参考答案:
E
[单项选择题]
15、滑膜结核()。
A.椎体中心部有死骨
B.椎体边缘有缺损脓肿
C.掌骨骨膜下脓肿
D.胫骨干骺端的溶骨破坏
E.膝关节内有浆液性渗出液
参考答案:
E
参考解析:
皮质骨结核病变多自髓腔开始,呈局限溶骨性破坏,一般不形成大量死骨,脓液可流至骨膜下,将骨膜掀起,骨膜内层受刺激后有新骨形成,可呈葱皮样增殖,掌骨骨膜下脓肿即属此类型。
滑膜结核则表现为滑膜肿胀、充血、炎性细胞浸润、渗出液增加等,膝关节内有浆液性渗出液即为此类型。
[单项选择题]
16、皮质骨结核()。
A.椎体中心部有死骨
B.椎体边缘有缺损脓肿
C.掌骨骨膜下脓肿
D.胫骨干骺端的溶骨破坏
E.膝关节内有浆液性渗出液
参考答案:
C
参考解析:
皮质骨结核病变多自髓腔开始,呈局限溶骨性破坏,一般不形成大量死骨,脓液可流至骨膜下,将骨膜掀起,骨膜内层受刺激后有新骨形成,可呈葱皮样增殖,掌骨骨膜下脓肿即属此类型。
滑膜结核则表现为滑膜肿胀、充血、炎性细胞浸润、渗出液增加等,膝关节内有浆液性渗出液即为此类型。
[单项选择题]
17、髋关节疼痛、跛行、卧床休息及患肢皮肤牵引数周即愈()。
A.髋关节结核
B.儿童股骨头软骨病
C.类风湿性关节炎
D.短暂性髋关节滑膜炎
E.腰椎结核
参考答案:
D
[单项选择题]
18、脊柱结核并发截瘫最多见于()。
A.颈椎
B.腰椎
C.胸腰段
D.胸椎
E.腰骶段
参考答案:
D
[单项选择题]
19、利福平易致()。
A.听神经及肾脏损害
B.末梢神经炎
C.胃肠道反应
D.肝脏损害
E.视力障碍
参考答案:
D
[单项选择题]
20、患儿右髋疼痛,活动受限,跛行,可能为()。
A.颈椎结核
B.胸椎结核
C.腰椎结核
D.膝关节结核
E.髋关节结核
参考答案:
E
[单项选择题]
21、全关节结核X线摄片表现为()。
A.骨质疏松,软组织肿胀
B.骨质及软组织正常
C.关节间隙狭窄,骨质破坏
D.关节间隙增宽,骨质正常
E.关节间隙正常,轻度骨质增生
参考答案:
C
参考解析:
X线表现对骨关节结核有重要意义。
单纯滑膜结核仅表现为关节周围骨质疏松,关节间隙增宽,软组织肿胀影,与一般慢性滑膜炎不易区别;全关节结核则显示软骨下有骨质破坏,关节面模糊,关节间隙变窄,破坏的骨质中有空洞或小的死骨阴影等。
骨与关节结核混合感染后则显示普遍性骨质密度增高区。
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[单项选择题]
22、单纯滑膜结核X线摄片表现为()。
A.骨质疏松,软组织肿胀
B.骨质及软组织正常
C.关节间隙狭窄,骨质破坏
D.关节间隙增宽,骨质正常
E.关节间隙正常,轻度骨质增生
参考答案:
A
参考解析:
X线表现对骨关节结核有重要意义。
单纯滑膜结核仅表现为关节周围骨质疏松,关节间隙增宽,软组织肿胀影,与一般慢性滑膜炎不易区别;全关节结核则显示软骨下有骨质破坏,关节面模糊,关节间隙变窄,破坏的骨质中有空洞或小的死骨阴影等。
骨与关节结核混合感染后则显示普遍性骨质密度增高区。
[多项选择题]
23、男性,25岁。
腰背部疼痛、乏力、低热、盗汗、消瘦1月余,加重3天入院。
曾在外院就诊,诊断为"腰肌劳损",给予口服止痛药和理疗,症状稍缓解。
发病以来食欲较差,体重减轻
3.5kg。
查体:
腰椎活动度受限,腰4~5棘突压痛,双下肢感觉运动正常。
右下腹饱满,肌稍紧张,轻压痛。
此时,下一步的治疗措施宜采取(提示:
经过治疗3周,患者食欲有所改善,腰椎疼痛减轻,仍有低热盗汗。
复查ESR60mm/h,Hb100g/L。
)
()。
A.继续保守治疗
B.血沉恢复正常后考虑手术治疗
C.应开始进行术前准备
D.手术方式采用前路手术,病灶清除、植骨融合术
E.手术方式采用后路手术,病灶清除术
F.术后继续抗结核治疗和局部制动
参考答案:
C,D,F
[多项选择题]
24、男性,25岁。
腰背部疼痛、乏力、低热、盗汗、消瘦1月余,加重3天入院。
曾在外院就诊,诊断为"腰肌劳损",给予口服止痛药和理疗,症状稍缓解。
发病以来食欲较差,体重减轻
3.5kg。
查体:
腰椎活动度受限,腰4~5棘突压痛,双下肢感觉运动正常。
右下腹饱满,肌稍紧张,轻压痛。
目前需要进行的检查是()。
A.腹部B超
B.腰椎正侧位X线片
C.腰椎CT或MRI检查
D.肝功能、肾功能、生化
E.血沉、血常规
F.腰穿刺
参考答案:
A,B,C,D,E[单项选择题]
25、有关骨与关节结核的病理改变特点,下列不正确的是()
A.最初是单纯性滑膜结核或单纯性骨结核,以后者多见
B.最初关节软骨面完好
C.结核病灶进一步发展可破向关节腔
D.关节结核可破溃形成窦道
E.治愈后可不遗留任何后遗症
参考答案:
E
[单项选择题]
26、下列不是骨与关节结核手术适应证的是()
A.明显的死骨和脓肿形成
B.窦道流脓经久不愈
C.早期全关节结核,为挽救关节
D.脊椎结核引起脊髓受压
E.全身中毒症状严重,衰弱,重度贫血
参考答案:
E
参考解析:
手术治疗脊柱结核主要是行病灶清除术,其适应证为:
①死骨形成;②脓肿形成;③坏死组织、脓汁死骨、肉芽组织等压迫脊髓形成截瘫。
对于全身中毒症状严重、衰弱、重度贫血者,宜先改善全身情况后再考虑手术。
[单项选择题]
27、骨与关节结核的常见并发症中,不包括()
A.窦道形成
B.关节病理性脱位或半脱位
C.关节融合
D.关节畸形或强直
E.肢体短缩
参考答案:
C
参考解析:
与一般的化脓性炎症不同,结核脓液中溶软骨酶较少,故关节一般不易发生骨性强直而融合。
[单项选择题]
28、下列影像学检查,对骨与关节结核诊断率低的是()
A.X线检查
B.核素骨扫描
C.CT检查
D.B超检查
E.MRI检查
参考答案:
B[单项选择题]
29、骨与关节结核的术前准备,下列不正确的是()
A.进行2~4周的全身抗结核治疗
B.纠正贫血及低蛋白血症
C.先控制混合感染再行病灶清除术
D.提供充分的热量、蛋白质和维生素
E.先治愈肺结核再行病灶清除术
参考答案:
E
[单项选择题]
30、脊柱结核最易发生在脊椎的()
A.横突
B.椎体
C.棘突
D.关节突
E.椎板
参考答案:
B
[单项选择题]
31、查体发现圆背畸形,脊柱X线摄片发现竹节样改变,骶髂关节融合。
应怀疑()
A.脊柱结核
B.强直性脊柱炎
C.椎间盘突出症
D.椎管狭窄症
E.嗜酸性肉芽肿
参考答案:
B
[单项选择题]
32、关于中央型椎体结核的临床特点,下列不正确的是()
A.多见于10岁以下的儿童
B.好发于腰椎
C.病变进展快
D.一般只侵犯1个椎体
E.整个椎体常被压缩成楔形
参考答案:
B
参考解析:
中央型椎体结核好发于胸椎。
[单项选择题]
33、脊柱结核椎体破坏后,形成的寒性脓肿部位,不会出现()
A.椎旁脓肿
B.腰大肌脓肿
C.髂窝脓肿
D.腹股沟深部脓肿
E.股三角脓肿
参考答案:
E
[单项选择题]
34、关于脊柱结核的外科治疗,下列正确的是()
A.一旦出现脊髓受压,原则上都应该采取手术治疗
B.手术方式通常为经前路清创减压、支撑植骨
C.应把死骨及干酪样坏死物彻底清除,直至病变椎体出血
D.一般不采用单纯椎板减压术
E.以上都是
参考答案:
E
[单项选择题]
35、关于脊柱结核并发截瘫,下列错误的是()
A.脊柱结核中截瘫的发生率在10%左右
B.胸椎结核合并截瘫多见
C.脊椎附件结核少见,一旦发生则易并发截瘫
D.颈椎、颈胸段和胸腰段结核并发截瘫次于胸椎结核
E.腰椎结核易合并马尾神经受压
参考答案:
E
[单项选择题]
36、早期髋关节结核的X线表现一般不会出现()
A.局限性骨质疏松
B.病理性脱位
C.进行性关节间隙变窄
D.边缘型骨质破坏
E.显示肿胀的关节囊
参考答案:
B
[单项选择题]
37、有关膝关节结核的临床表现,下列不正确的是()
A.低热
B.血沉增高
C.浮髌试验阳性
D.拾物试验阳性
E.膝关节屈曲挛缩
参考答案:
D
[单项选择题]
38、下列膝关节结核的X线表现中,错误的是()
A.髌上囊和软组织肿胀
B.关节间隙变窄或消失
C.胫骨前脱位
D.骨质模糊呈磨砂玻璃样
E.边缘骨质侵蚀破坏
参考答案:
C
[单项选择题]
39、女性,33岁。
近1个月来渐出现腰背痛,伴低热、盗汗。
既往有肺结核病史。
查体:
胸11~12棘突明显压痛。
目前首先要进行的检查是()
A.血常规及血沉
B.摄胸腰段X线片
C.CT
D.OT试验
E.核素骨扫描
参考答案:
B
[单项选择题]
40、关节结核的好发部位是()。
A.肘关节
B.腕关节
C.膝关节
D.髋关节
E.踝关节
参考答案:
C
[单项选择题]
41、骨与关节结核最常见的好发部位是()。
A.膝关节
B.脊柱
C.肘关节
D.踝关节
E.髋关节
参考答案:
B
参考解析:
骨关节结核与血源性骨髓炎的感染途径类似,好发于血运差、劳损多、生长活跃的松质骨。
脊柱椎体数量多,负重大,容易损伤,椎体以松质骨为主,很少有肌肉附着,椎体的滋养动脉多为终末动脉,因此脊柱结核可占骨关节结核的50%左右。
[单项选择题]
42、某女,28岁,有肺结核史10年,间断性抗结核治疗3年,近两个月来腰背痛伴低热、盗汗,查体胸11~12棘突压痛,叩击痛,确诊后,下列哪项治疗措施不妥()。
A.抗结核治疗
B.硬板床休息
C.立即手术,病灶清除
D.全身支持疗法
E.进一步检查其他部位有无结核,并作相应治疗
参考答案:
C
参考解析:
早期胸椎结核无脊柱畸形和脊髓的压迫,应行药物治疗,不应手术治疗。
[单项选择题]
43、骨关节结核病人需要手术病灶清除时,应该()。
A.立即手术
B.术前至少抗结核治疗2~4周
C.术前5天开始抗结核治疗
D.先做手术,然后立即开始抗结核治疗
E.死骨形成后再手术
参考答案:
B
参考解析:
骨关节结核是继发结核,如需行病灶清除术,应在全身抗结核治疗下进行。
术前后均应该用抗结核药物。
另外手术有造成血源性播散可能,为提高安全性,术前应用抗结核药2~4周。
[单项选择题]
44、关于脊柱结核,下列哪项不正确()。
A.颈椎和骶尾段发病最少
B.绝大多数的椎体病灶只有一处,少数可呈跳跃性
C.小儿椎体结核多从椎体边缘开始
D.颈、胸椎椎体结核可合并截瘫
E.造成截瘫的原因,在病变活动期,多由于结核坏死物质压迫脊髓所致
参考答案:
C
参考解析:
小儿椎体结核多为中心型,病变从椎体中心开始,进展快,累及整个椎体后,椎体易被压缩,穿破上下软骨板后,可侵犯椎间盘及邻近椎体。
成人椎体结核多见边缘型,病变从椎体上下缘开始,早期侵犯椎间盘及邻近椎体,使椎间隙变窄。
[单项选择题]
45、骨与关节结核的临床表现中很少有以下哪种情况()。
A.早期症状轻微,病程发展缓慢
B.多为多发,很少单发
C.脓肿常发生于关节附近,一般没有红热
D.常伴发肌肉萎缩,痉挛,关节活动受限
E.夜啼的原因为翻身或关节活动时引起疼痛
参考答案:
B
参考解析:
骨与关节结核的病变部位大多为单发性,少数为多发性。
该病起病缓慢,早期症状较轻,在翻身或关节活动时可引起疼痛,因此患儿常有"夜啼"。
后期可出现肌萎缩,关节呈梭形肿胀。
病灶部位可形成"冷脓肿"或"寒性脓肿"。
[单项选择题]
46、下列髋关节结核的临床表现哪项是不正确的()。
A.病人多有低热、盗汗、食欲不好
B.活动后髋痛加重,病儿有夜啼
C.关节活动明显受限,跛行
D.严重时髋关节屈曲、外展畸形
E.髋屈曲畸形Thomas征)试验阳性
参考答案:
D
参考解析:
髋关节结核的病人多有低热、盗汗、食欲不好。
活动后髋痛加重,病儿有夜啼。
关节活动明显受限,跛行。
体检可有Thomas征阳性。
但髋关节畸形主要表现为髋关节屈曲、内收及内旋畸形。
[单项选择题]
47、膝关节早期单纯性滑膜结核的治疗()。
A.关节穿刺抽脓注入抗结核药物
B.病灶清除术
C.膝关节滑膜切除术
D.石膏管形固定于关节功能位
E.病灶清除术+膝关节融合术
参考答案:
A
参考解析:
早期单纯性滑膜结核病例可采用关节腔内抗结核药物局部注射治疗。
如果不见好转,滑膜肿胀肥厚,可施行滑膜切除术。
[单项选择题]
48、骨、关节结核最可靠的诊断依据是()。
A.结核中毒症状
B.寒性脓肿
C.死骨
D.既往结核病史
E.细菌学、病理学诊断
参考答案:
E
参考解析:
骨、关节结核根据病史、症状、体征、实验室和X线检查,一般都能做出正确的诊断。
但最可靠、最有价值的诊断是细菌学和病理学检查,例如单纯滑膜结核的确诊,与一些不典型的类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、化脓性关节炎和骨髓炎鉴别时,细菌学和病理学检查均有助于明确诊断。
[单项选择题]
49、骨与关节结核一般在起病多长时间方可能出现X线片的改变()。
A.1~2周
B.2~4周
C.3~4周
D.4~6周
E.6~8
周
参考答案:
E
[单项选择题]
50、关于骨与关节结核,下列哪项是错误的()。
A.骨与关节结核可以发生在原发病灶的活动期和静止期
B.本病好发于儿童和青少年
C.原发病灶中的结核菌大多是通过血流到达骨与关节的
D.本病最常发病于负重较大的膝关节和髋关节,其次是脊拄
E.骨与关节结核90%继发于肺结核
参考答案:
D
[单项选择题]
51、骨关节结核病灶清除术患者抗结核药物正确使用方法是()。
A.仅用于术前准备
B.仅手术后使用半年
C.术前准备、术后应用到无症状
D.在术中植入病灶清除区即可
E.术前准备并于手术后使用1~2
年
参考答案:
E
[单项选择题]
52、患者,女,16岁,腰痛2个月,近日发现左股内侧肿物,并间断发热。
查体:
体瘦,腰明显叩击痛。
左股内侧肿物2cm×3cm,有张力。
此时的病变原发部位很可能位于()。
A.腰椎体边缘
B.腰椎附件
C.腰椎体中心
D.腰大肌
E.股管内
参考答案:
A
[单项选择题]
53、骨、关节结核最多见于()。
A.踝关节
B.脊柱
C.膝关节
D.髋关节
E.腕关节
参考答案:
B
参考解析:
全身骨、关节结核中以脊柱结核的发病率最高,膝关节结核的发病率仅次于脊柱结核,髋关节结核的发病率位于第三,肘关节结核发病率位于其后。
[单项选择题]
54、髋关节结核抗结核药物一般维持()。
A.3个月
B.6个月
C.1年
D.18个月
E.2
年
参考答案:
E
[单项选择题]
55、下列哪项检查阳性表示髋关节屈曲畸形()。
A."4"字试验
B.斜板试验
C.拾物试验
D.Thomas征
E.Trendelenburg
征
参考答案:
D[单项选择题]
56、患者,女性,21岁,咳嗽3个月伴低热,2个月前右膝部外伤。
体格检查:
跛行,右
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