神经内科急诊及ICU试题.docx
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神经内科急诊及ICU试题.docx
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神经内科急诊及ICU
[单项选择题]
1、颅内压增高的三主征是()
A.血压升高、脉搏细弱、呼吸微弱
B.头痛、呕吐、视乳头水肿
C.意识不清、呕吐、步态不稳
D.头昏、头痛、呕吐
E.血压下降、脉搏缓慢、呼吸微弱
参考答案:
B
参考解析:
头痛、呕吐和视乳头水肿是颅内压增高的典型表现,称之为颅内压增高"三主征"。
[单项选择题]
2、急性颅内压增高时病人早期生命体征改变为()
A.血压升高,脉搏变缓,脉压变小
B.血压升高,脉搏增快,脉压增大
C.血压降低,脉搏变缓,脉压变小
D.血压降低,脉搏增快,脉压变小
E.血压升高,脉搏变缓,脉压增大
参考答案:
E
参考解析:
急性颅内压增高时,病人出现血压升高(全身血管加压反应),心跳和脉搏减慢,脉压增大,呼吸节律紊乱以及体温升高等各项生命体征发生变化,这种变化称为库欣反应,这种变化多见于急性颅内压增高的病例,慢性者则不明显。
[单项选择题]
3、在严重颅内压增高的病例中,首选降低颅内压的药物是()
A.双氢克尿噻
B.乙酰唑胺
C.氨苯蝶啶
D.甘露醇
E.呋塞米(速尿)
参考答案:
D
参考解析:
20%甘露醇为严重颅内压增高中脱水降颅压的首选药物,甘露醇为渗透性利尿剂,起效迅速,一般在30分钟内起效,但作用时间较短。
其他药物作用较慢,适用于颅内压增高程度较轻的病例。
[单项选择题]
4、下列不属枕骨大孔疝的常见症状的是()
A.剧烈头痛、呕吐
B.颈项强直
C.早期出现一侧瞳孔散大
D.意识障碍
E.呼吸骤停发生早
参考答案:
C
参考解析:
枕骨大孔疝临床表现为剧烈头痛,频繁呕吐,颈项强直,强迫头位。
生命体征紊乱出现较早而且明显,出现呼吸、脉搏减慢,血压升高。
呼吸障碍出现较早,意识障碍出现较晚。
因脑干缺氧,瞳孔可忽大忽小,可突然出现双侧瞳孔散大。
四肢肌张力减低,肌力减退。
早期出现一侧瞳孔散大则是小脑幕切迹疝的表现。
[单项选择题]
5、急性小脑幕切疝,患侧瞳孔扩大的病理机制是()
A.视神经受损
B.动眼神经受刺激
C.交感神经受刺激
D.动眼神经损伤
E.脑干受压
参考答案:
D
参考解析:
动眼神经支配眼内肌(瞳孔括约肌司瞳孔收缩)和眼外肌(除外直肌和上斜肌以外的所有眼外肌),故小脑幕切迹疝发生后,压迫同侧大脑脚(锥体束)和动眼神经,造成同侧瞳孔散大、对侧肢体上运动神经元瘫痪症状和体征。
同侧瞳孔散大是由动眼神经受损导致,早期受刺激瞳孔可以缩小。
[单项选择题]
6、患儿5岁,阵发性头痛3个月,因突然剧烈头痛、反复呕吐半天急诊入院,检查:
神志清醒,双瞳孔正常,颈项强直,半小时后突然呼吸停止,心跳存在,其诊断是()
A.垂体腺瘤
B.急性脑水肿
C.急性脑膜炎
D.枕骨大孔疝
E.小脑幕切迹疝
参考答案:
D
参考解析:
患儿最大可能是脑内出血,脑水肿所致枕骨大孔疝形成而压迫生命中枢。
[单项选择题]
7、国内治疗癫痫持续状态首选的药物是()
A.10%水合氯醛保留灌肠
B.地西泮静脉推注
C.苯巴比妥
D.丙戊酸钠
参考答案:
B
[单项选择题]
8、下列哪些症状或体征不符合高颅压的常见表现()
A.头痛
B.恶心、呕吐
C.视力下降及视盘水肿
D.自主神经功能障碍
参考答案:
D
[单项选择题]
9、下面哪项不是Cushing反应的临床表现()
A.血压升高
B.脉搏缓慢有力
C.呼吸深慢
D.休克
参考答案:
D
[单项选择题]
10、MODS发病机制学说中,哪一个是MODS发病机制的根本()
A.炎症反应学说
B.自由基学说
C.肠道动力学说
D.二次打击学说
参考答案:
A
[单项选择题]
11、下面哪项症状或体征不符合后循环血管闭塞的诊断()
A.复视
B.构音障碍
C.失语
D.共济失调
参考答案:
C[单项选择题]
12、关于静脉溶栓,下列哪项不正确()
A.时间窗在3小时内的患者,如无溶栓的禁忌证,可静脉溶栓
B.时间窗在3~6小时,可影像(
DWI、PWI)指导下溶栓治疗
C.PWI面积≥1/3大脑中动脉的分布区,则不溶栓
D.rt-PA:
一次剂量为
0.9mg/kg,最大剂量为90mg
参考答案:
C
[单项选择题]
13、女性,61岁,突发言语不清、左侧肢体无力1小时,既往高血压病史10年,平时口服硝苯地平缓释片,急行头颅CT未见明显异常,关于诊断和处理下面哪项正确()
A.发病时血压170/100mmHg,应给予降压治疗
B.此患者是右侧颈内动脉闭塞所致
C.可考虑静脉溶栓治疗
D.如患者发病5小时,即使在影像学指导下,也不考虑溶栓治疗
参考答案:
C
[单项选择题]
14、关于抗血小板治疗,下列哪项不正确()
A.阿司匹林是抗血小板制剂中"金标准"治疗药物
B.如脑梗死患者不能溶栓或肝素治疗,应尽快给予抗血小板治疗
C.静脉溶栓后24小时,可加用抗血小板制剂
D.实践证明双嘧达莫是最有效的抗血小板制剂
参考答案:
D
[单项选择题]
15、CT对蛛网膜下腔出血诊断的敏感性3天内为()
A.90%~95%
B.80%
C.50%
D.30%
参考答案:
B
[单项选择题]
16、SAH患者早期脑脊液特点为()
A.正常
B.压力增高,血性
C.压力增高,均匀血性
D.压力增高,不均匀血性
参考答案:
C
[单项选择题]
17、中枢神经源性过度换气是下列哪一部位受累的主要表现()
A.脊髓
B.中脑
C.小脑
D.延髓
参考答案:
B
[单项选择题]
18、昏迷是由下列哪一解剖结构破坏引起的()
A.网状结构上行系统
B.脑室系统
C.脊髓
D.静脉窦
参考答案:
A
[单项选择题]
19、下列昏迷原因中哪一项不常出现神经系统症状()
A.肾功能衰竭
B.脑梗死
C.脑出血
D.静脉窦血栓形成
参考答案:
A
[单项选择题]
20、诊断为脑死亡的患者必备的条件是()
A.呼吸节律改变
B.四肢瘫痪
C.二便失禁
D.脑干反射消失
参考答案:
D
[多项选择题]
21、癫痫持续状态常可伴发()
A.高热
B.外周血白细胞增高
C.酸中毒
D.脱水
E.高血糖
参考答案:
A,B,C,D,E更多内容请访问《做题室》微信公众号
[多项选择题]
22、癫痫持续状态的常见病因包括()
A.停用抗癫痫药物不当
B.不规范治疗
C.感染
D.过劳
E.饮酒
参考答案:
A,B,C,D,E
[多项选择题]
23、非惊厥性癫痫持续状态需要与下列哪些疾病鉴别()
A.假性发作性持续状态
B.惊恐发作
C.过度换气
D.短暂性脑缺血发作
E.痴呆
参考答案:
A,B,C,D,E
[多项选择题]
24、颅内压增高的机制有()
A.脑组织体积增加
B.颅内血容量增加
C.脑脊液过多
D.颅内占位性病变
E.缺氧
参考答案:
A,B,C,D
[多项选择题]
25、修正的Fry-MODS诊断标准中正确的是()
A.循环系统:
收缩压低于90mmHg,并维持1h以上,或需要药物支持才能使循环稳定
B.肾脏:
血肌酐>2mg/dl伴有少尿或多尿,或需要血液净化治疗
C.胃肠:
上消化道出血,24h出血量超过400ml,或胃肠蠕动消失不能耐受食物,或出现消化道坏死或穿孔
D.血液;血小板<50×109/L或降低25%,或出现DIC
E.中枢神经系统:
格拉斯哥昏迷评分<8
分
参考答案:
A,B,C,D
[多项选择题]
26、关于脑血栓形成的诊断要点正确的有()
A.多发于中老年
B.多有动脉硬化或高血压病史
C.病前可有反复的短暂性脑缺血发作
D.多数意识清楚,具有局灶性神经功能缺损
参考答案:
A,B,C,D
[多项选择题]
27、基底动脉顶端闭塞的临床特点有()
A.眼球与眼睑活动障碍
B.视野缺损
C.小脑性共济失调
D.意识障碍
参考答案:
A,B,C,D
[多项选择题]
28、关于溶栓的禁忌证下面哪项正确()
A.TIA、迅速好转的卒中及症状轻微者
B.降血压后仍高于160/90mmHg
C.过去1个月有卒中或头部外伤史
D.妊娠
参考答案:
A,D
[多项选择题]
29、脑卒中的急性期血糖的控制,下列哪项正确()
A.一般不给予含糖溶液
B.血糖应控制在
8.3mmol/L以下
C.血糖增高超过
11.1mmol/L时,应立即给予胰岛素治疗
D.降血糖速度不能过快,每小时下降
3.3~
5.6mmol/L为宜
参考答案:
A,B,C,D
[多项选择题]
30、脑出血需与下列哪些疾病鉴别()
A.脑血栓形成
B.SAH
C.脑外伤
D.各种脑病
E.脑栓塞
参考答案:
A,B,C,D,E
[多项选择题]
31、常见脑出血的部位有哪些()
A.基底节区(壳核、丘脑、尾状核头)
B.脑叶出血
C.脑桥出血
D.小脑出血
E.脑室出血
参考答案:
A,B,C,D,E
[多项选择题]
32、下列哪些辅助检查适合昏迷患者()
A.血电解质
B.头CT
C.血常规
D.胸穿
E.尿液毒物筛检
参考答案:
A,B,C,E
[多项选择题]
33、下列哪些是导致昏迷的常见原因()
A.低血糖
B.脑干梗死
C.CO中毒
D.心肌病
E.泌尿系感染
参考答案:
A,B,C
[填空题]34简述颅内压增高的临床表现。
参考答案:
颅内压增高一般为逐渐发展的过程,其表现轻重不一。
其中最常见的为头痛、呕吐等,其他还有视盘水肿及视力下降,外展神经和其他神经根损害,头皮静脉怒张等头面部改变,头昏、睡眠不佳、记忆力减退等精神症状。
[填空题]35颅内压增高的发病机制是什么?
参考答案:
脑组织体积增加最常见的原因是脑水肿,比如血管源性脑水肿、细胞中毒性脑水肿、间质性脑水肿、低渗性脑水肿、流体静压性脑水肿;颅内血容量增加;脑脊液过多;颅内占位性病变等。
[填空题]36简述脱水治疗的方法。
参考答案:
脱水治疗的方法有:
20%甘露醇100~250ml,根据病情需要静脉快速滴注2~4次;呋塞米20~40mg,每日静脉推注2~3次,常和甘露醇交替使用;甘油果糖250~500ml,每日静脉滴注2~3次;如果颅内压增高不严重或者慢性高颅压可以口服50%甘油盐水、氢氯噻嗪及氨苯蝶啶等,此外也可以采用静脉输入血浆、20%入血白蛋白、高渗盐水,消除脑水肿、降低颅内压。
[填空题]37MODS发病机制学说中炎症反应学说的内容是什么?
参考答案:
炎症反应学说是MODS发病机制的基石,基本内容包括感染或创伤引起的毒素释放和组织损伤并不是导致器官功能衰竭的直接原因,细菌/毒素和组织损伤所诱发的全身性炎症反应是导致器官功能衰竭的根本原因。
当机体遭受感染或创伤打击后,细菌/毒素以及组织损伤将刺激机体巨噬细胞等炎症细胞,释放炎症介质,形成炎症介质的瀑布样连锁反应,导致组织细胞损害,最终引起MODS。
[填空题]38简述SIRS的诊断标准。
参考答案:
SIRS的诊断标准符合下列两项或两项以上:
[填空题]39MODS代谢支持与调理的治疗原则是什么?
参考答案:
MODS代谢支持与调理的治疗原则:
一般在应激期热量补充非蛋白热卡25~30kcal/(kg·
D.,病情稳定后可以适当增加热卡,但要求非蛋白热卡
[填空题]40脑血栓形成的诊断要点有哪些?
参考答案:
①多发于中老年;②多有动脉硬化或高血压病史;③病前可有反复的短暂性脑缺血发作(
TIA.;④多在安静状态下起病,常在睡眠后出现症状;⑤症状多在几小时或更长时间内逐渐加重;⑥多数意识清楚,局灶性神经功能缺损,梗死的范围符合血管分布区;⑦脑脊液检查多正常,CT检查早期无异常发现,24~48小时后可见低密度灶,DWI和PWI有助于早期诊断。
[填空题]41脑血栓形成的治疗原则有哪些?
参考答案:
脑血栓形成的治疗原则是尽量解除血栓,增加侧支循环,积极消除脑水肿,减轻脑组织损伤,防止复发。
急性期治疗原则:
①超早期治疗,强调时间窗;②针对脑梗死后的缺血瀑布及再灌注损伤进行综合保护治疗;③个体化原则,整体化观念(心、其他脏器、并发症等);④对卒中危险因素的干预。
治疗方法:
(1)一般治疗:
①保持呼吸道通畅;②调控血压;③纠正血糖;④控制体温;⑤控制消化道出血;⑥纠正水、电解质的紊乱。
(2)如有溶栓的指征,应尽快溶栓,这样可使闭塞的血管再通,恢复梗死区的血液供应,从而挽救缺血半暗带;溶栓治疗的方法有静脉溶栓和动脉溶栓两种。
(3)抗血小板治疗:
可降低发病48h内患者的死亡率和复发率,如脑梗死患者不能溶栓或用肝素治疗,应尽快给予抗血小板治疗,推荐剂量范围为50~325mg。
(4)抗凝治疗:
主要是阻止血栓的进展,并预防下肢深静脉血栓形成和肺栓塞。
(5)降纤治疗:
降解血中纤维蛋白原,增强纤溶系统活性以抑制血栓形成。
(6)脑保护治疗。
(7)卒中单元(strokeunit,SU):
中重度病人均应进入SU治疗。
(8)急性期不宜使用或慎用血管扩张剂。
(9)外科治疗:
行骨窗开颅减压术。
(10)康复治疗:
早期进行,个体化原则。
(11)预防性治疗:
对有明确卒中危险因素的患者应尽早进行。
[填空题]42溶栓治疗的禁忌证有哪些?
参考答案:
(1)绝对禁忌证:
①活动性内出血;②7天内进行过动脉穿刺;③病史和体检符合蛛网膜下腔出血;④在过去14天内有大手术和创伤;⑤
TIA、迅速好转的卒中及症状轻微者;⑥降血压后仍高于185mmHg或舒张压高于110mmHg;⑦治疗前CT扫描发现出血、水肿、肿瘤及AVM;⑧血液疾病及检测凝血功能异常;⑨发病前48h内曾应用肝素,并且aPTT超出实验正常值的上限。
(2)相对禁忌证:
①意识障碍;②CT扫描显示大面积梗死灶;③2个月内曾行颅内和脊髓内手术;④过去3个月有卒中或头部外伤史;⑤3周前有消化道和泌尿系出血;⑥既往有脑出血病史;⑦卒中发作时有癫痫;⑧血糖
22.2mmol/L;⑨严重的内科疾病,如心、肺、肝及肾功能衰竭;⑩妊娠。
[填空题]43列表叙述常见脑血管病的鉴别诊断。
参考答案:
各种常见脑血管病的鉴别诊断如下表:
[填空题]44对昏迷患者的评价中必须的体格检查应包括哪些内容?
参考答案:
对昏迷患者评价中必须包括:
(1)ABC管理。
(2)呼吸功能:
需要判断是上呼吸道或下呼吸道的功能障碍。
(3)意识的整体水平。
(4)脑神经的检查:
包括眼球运动,瞳孔对光反射,头眼或眼前庭反射,角膜或咳嗽反射等。
(5)运动功能检查:
观察安静时的体位,自主运动功能,刺激后呼吸的变化。
(6)系统性检查;包括体温、眼底变化、耳科、鼻咽部、心脏血管及腹部。
[填空题]45颅内压增高症
参考答案:
颅内压增高症(increasedin-
tracranialpressurE.是由多种原因造成颅内容物的总容积增加或由先天畸形造成颅腔容积狭小时,颅内压力增高并超出其代偿范围而出现的一组神经系统综合征。
[填空题]462001年国际抗癫痫联盟推荐将癫痫持续状态分类为全面性癫痫持续状态和()癫痫持续状态。
参考答案:
局灶性
[填空题]47()在癫痫持续状态的诊断、鉴别诊断、分类、监护、疗效判断等方面有重要的价值。
参考答案:
脑电图
[填空题]48成人颅内压正常值范围为()到()mmH2O,当成人颅内压超过()mmH2O时,就属于颅内压增高。
参考答案:
80;180;200
[填空题]49脑水肿常见类型有()、()、()、低渗性脑水肿和流体静压性脑水肿。
参考答案:
血管源性脑水肿;细胞中毒性脑水肿;间质性脑水肿
[填空题]50常见脑疝的类型有()
(又称天幕裂孔疝或颞叶钩回疝)、()
(又称小脑扁桃体疝)、大脑镰下疝(又称扣带回疝)和小脑幕切迹上疝。
参考答案:
小脑幕切迹疝;枕骨大孔疝
[填空题]51当机体受到严重感染、创伤、烧伤等严重打击以后,()个或()个以上器官发生序贯性功能衰竭,这一综合征称为多脏器功能衰竭(MOF)。
参考答案:
2;2
[填空题]52MODS是各种疾病导致机体()的稳态失衡的状态,是()失控引起的多脏器功能障碍。
参考答案:
内环境;全身炎症反应
[填空题]53修正的Fry-MODS诊断标准中关于肾脏功能衰竭的标准是血肌酐>
()mg/dl伴有少尿或多尿,或需要血液净化治疗。
参考答案:
2
[填空题]54脑血栓形成的病因主要有()、()、()或其他少见病因,其中以()最常见,好发于颈动脉分叉水平、大脑中动脉起始部、椎动脉起始部或基底动脉。
参考答案:
血管壁病变;血液成分改变;血流动力学改变;动脉粥样硬化
[填空题]55脑血栓形成所致的脑梗死患者常有脑血管病的危险因素如()、()、(),此病多在安静状态下或睡眠中起病,1/3的患者有()病史。
参考答案:
高血压;糖尿病;高血脂史;短暂性脑缺血发作
[填空题]56Foville综合征是()所致,主要表现为()、()、()。
参考答案:
单侧脑桥正中动脉闭塞;双眼球向病变侧的侧视运动障碍;对侧偏瘫;周围性面瘫
[填空题]57溶栓治疗可使闭塞的血管再通,恢复梗死区的血液供应,从而挽救(),溶栓治疗的药物首选()。
参考答案:
缺血半暗带;rt-PA重组组织型纤溶酶原激活物
[填空题]58脑栓塞常见病因为()、(),SAH的常见病因有()、()。
参考答案:
心源性;动脉源性;动脉瘤;血管畸形
[填空题]59SAH患者常见并发症有()、()、()。
参考答案:
再出血;脑血管痉挛;脑积水
[填空题]60昏迷患者可分为()、()、()三个水平。
参考答案:
浅昏迷;中昏迷;深昏迷
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