呼吸困难真题精选.docx
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呼吸困难真题精选.docx
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呼吸困难真题精选
[填空题]1简述呼吸困难的因及临床表现
参考答案:
(1)肺源性呼吸困难:
由于呼吸器官功能障碍,包括呼吸道、肺、胸膜及呼吸肌的病变,引起肺通气、换气功能降低,使血中二氧化碳浓度增高及缺氧所致。
①吸气性呼吸困难:
由于高位呼吸道炎症、异物、水肿及肿瘤等引起气管、支气管的狭窄或梗阻所致,临床表现为吸气费力。
高度阻塞时呼吸肌极度紧张、胸腔内负压增高,并出现三凹征(胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显凹陷),可伴有高调吸气性哮鸣音。
②呼气性呼吸困难:
由于肺泡弹性减弱(肺气肿)及小支气管狭窄与痉挛(支气管哮喘)时,病人呼气费力,缓慢而延长,常伴有哮鸣音。
③混合性呼吸困难:
见于肺呼吸面积减少(如肺炎、肺水肿、气胸、胸腔积液、成人呼吸窘迫综合征等)与胸廓运动受限时,病人表现呼气与吸气均费力,呼吸频率亦增快。
(2)心源性呼吸困难:
由循环系统疾病所引起,主要见于左心或右心功能不全。
心源性呼吸困难的特点为劳动时加重,休息时减轻;平卧时加重,坐位时减轻。
因坐位时下半身静脉血与水肿液回流减少,从而减轻肺淤血的程度,并有利于膈肌的活动和增加肺活量,故常迫使病人采取端坐呼吸。
(3)中毒性呼吸困难:
见于酸中毒(尿毒症、糖尿病酮中毒),高热,吗啡、巴比妥类药物中毒等。
常见:
①酸中毒-Kussmaul呼吸。
②尿毒症-呼出气有尿(氨)味。
③DM酮症酸中毒-呼出气有烂苹果味。
④高铁血红蛋白血症,氰化物中毒-呼吸深快。
⑤脑水肿,呼吸中枢抑制,镇静催眠药、麻醉药中毒Cheyne-Stokes呼吸、Biots呼吸。
(4)血源性呼吸困难:
重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症或一氧化碳中毒等,使红细胞携氧量减少,血氧含量减低。
呼吸常加快加深。
(5)精神神经性呼吸困难①颅脑疾患-呼吸变慢、变浅,常伴鼾声和严重呼吸节律异常。
②癔症-呼吸浅表、频数。
[填空题]2简述呼吸困难的病史采集要点
参考答案:
1.呼吸困难发生的诱因:
包括基础病因和直接诱因,如心、肺疾病,肾病,代谢性疾病病史和有无药物、毒物摄入史及头痛、意识障碍、颅脑疾病等。
2.呼吸困难发生的快与慢。
3.呼吸困难与活动、体位、昼夜的关系。
4.伴随症状:
发热、咳嗽与咳痰、胸痛、咯血等。
5.有无排尿、饮食异常及高血压、肾病与代谢疾病病史[填空题]3女性,64岁。
间断憋气10天门诊就诊。
有高血压病病史18年,血压控制不理想。
请针对该案例,说明问诊内容与技巧。
参考答案:
1.问诊内容(13分)
(1)现病史(10分)①根据主诉及相关鉴别询问(8分)发病诱因:
有无劳累、感染、接触过过敏原。
(
1.5分)呼吸困难(憋气)的特点:
持续时间,与体位、活动的关系,加重及缓解的方式,有无夜间阵发性呼吸困难。
(3分)有无咯血、心悸、胸痛、发热、咳嗽、咳痰,有无头痛、头晕,有无水肿。
(
2.5分)大小便、饮食、睡眠、体重变化情况。
(1分)②诊疗经过(2分)是否到医院就诊过,做过哪些检查。
(1分)治疗用药情况。
(1分)
(2)相关病史(3分)是否有药物过敏史。
(1分)与该疾病有关的其他病史:
以前有无类似发作,有无心脏病、慢性肺病、肝脏疾病、过敏性疾病、血液病、职业病史,有无高血压家族史,有无烟酒嗜好。
职业。
(2分)
2.问诊技巧(2分)条理性强、能抓住重点。
(1分)能够围绕病情询问。
(1分)
[填空题]4男性,23岁,反复发作性喘息2年,再次发作1天。
请针对该案例,说明问诊内容与技巧。
参考答案:
1.问诊内容(13分)
(1)现病史(10分)①根据主诉及相关鉴别询问(8分)发病诱因,是否接触过敏原,有无感染等。
(2分)呼吸困难情况,是吸气性还是呼气性呼吸困难,发作季节、发作规律和持续时间,缓解方式。
(3分)有无咳嗽、咳痰、咯血、出汗及发热等伴随症状。
(2分)二便、睡眠、饮食体重变化等情况。
(1分)②诊疗经过(2分)是否到医院就诊过,做过哪些检查。
(1分)治疗用药情况。
(1分)
(2)相关病史(3分)有无药物过敏史、相关家族史、吸烟嗜好。
(1分)有无肺炎、结核病、过敏、气管炎、心脏病等病史。
(2分)
2.问诊技巧(2分)条理性强、能抓住重点。
(1分)能够围绕病情询问。
(1分)
[填空题]5简要病史:
患者,女,48岁,呼吸困难2个月,加重3天急诊就诊,既往有"
心脏瓣膜病"18年。
初步诊断:
心脏瓣膜病。
要求:
你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。
参考答案:
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:
有无劳累、情绪激动、心律失常、感染。
(2)呼吸困难:
发病的缓急,是吸气性还是呼气性,是阵发性还是持续性,与活动、体位的关系,有无夜间阵发性呼吸困难,加重或缓解因素。
(3)伴随症状:
有无发热、胸痛、咳嗽、咳泡沫痰、咯血,有无下肢水肿。
(4)发病以来饮食、睡眠、大小便及近期体重变化情况。
2.诊疗经过
(1)是否到医院就诊,做过哪些检查:
如胸部X线片、心电图、超声心动图。
(2)治疗情况:
曾用过何种药物治疗,疗效如何。
(二)相关病史
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史心脏瓣膜病诊治情况,有无肺部疾病、冠心病、高血压、糖尿病病史,有无反复上呼吸道感染及关节炎病史,有无外伤及手术史,月经婚育史。
[填空题]6简要病史:
女性,48岁。
呼吸困难2个月,加重3天急诊就诊。
既往患有"心脏瓣膜病"18年。
要求:
你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。
参考答案:
1.现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因:
有无劳累、情绪激动、心律失常、感染。
②呼吸困难:
发病的缓急,是吸气性还是呼气性,是阵发性还是持续性,与活动、体位的关系,有无夜间阵发性呼吸困难,加重或缓解因素。
③伴随症状:
有无发热、胸痛、咳嗽、咳泡沫痰、咯血,有无双下肢水肿。
(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊,做过哪些检查:
如胸部X线片、心电图、超声心动图。
②治疗情况:
曾用过何种药物,疗效如何。
(3)一般情况发病以来饮食、睡眠、大小便及近期体重变化情况。
2.其他相关病史①有无药物过敏史。
②与该病有关的其他病史:
心脏瓣膜病诊治情况,有无上呼吸道感染及关节炎病史,有无外伤及手术史,月经生育史。
3.问诊技巧①条理性强,能抓住重点;②能围绕病情询问。
[填空题]7简要病史:
男性,55岁。
胸闷、气短、不能平卧2天急诊入院。
既往患有"高血压病"12年。
要求:
你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。
参考答案:
1.现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因:
有无劳累、受凉、精神紧张、心律失常。
②呼吸困难:
发病的缓急,是吸气性还是呼气性,与活动、体位的关系,有无夜间阵发性呼吸困难,加重或缓解因素,胸闷程度。
③伴随症状:
有无咳嗽、咯血、咳泡沫痰,有无乏力、头晕、心悸,有无胸痛,有无双下肢水肿。
(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊,做过哪些检查:
如心电图、胸部X线片、血常规、肝肾功能检查。
②治疗情况:
曾用过何种药物,疗效如何。
(3)一般情况发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
2.其他相关病史①有无药物过敏史。
②与该病有关的其他病史:
高血压诊治情况,有无慢性肺部疾病、心脏病、慢性肾病、贫血、糖尿病病史,有无吸烟史。
3.问诊技巧①条理性强,能抓住重点;②能围绕病情询问。
[填空题]8简要病史:
女性,23岁。
胸痛7天,呼吸困难3天,胸部X线片示"左侧中等量胸腔积液"。
要求:
你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。
参考答案:
1.现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因:
有无劳累、受凉、上呼吸道感染。
②发热:
程度、热型,有无畏寒或寒战。
③胸痛:
具体部位、性质、程度、起病急缓、持续时间,有无放射,加重或缓解因素(与呼吸及体位的关系)。
④呼吸困难:
程度,有无夜间呼吸困难,加重或缓解因素(与活动和体位的关系)。
⑤伴随症状:
有无咳嗽、咳痰、咯血,有无盗汗,有无心悸、双下肢水肿。
(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊,做过哪些检查:
血常规、胸部
CT、PPD试验、胸腔积液检查。
②治疗情况:
是否行胸腔穿刺抽液,抽液次数及量,是否用过抗感染或抗结核药物治疗,疗效如何。
(3)一般情况发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
2.其他相关病史①有无药物过敏史。
②与该病有关的其他病史:
有无慢性肺部疾病、心脏病病史。
有无肺结核患者接触史,卡介苗接种史。
工作性质及环境,有无烟酒嗜好。
月经与婚育史。
3.问诊技巧①条理性强,能抓住重点;②能围绕病情询问。
[填空题]9简要病史:
男性,18岁。
反复喘息15年,加重3天门诊入院。
要求:
你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。
参考答案:
1.现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因:
有无接触过敏原、上呼吸道感染、剧烈运动、服用阿司匹林等。
②喘息特点:
本次发作的严重程度、持续时间,加重或缓解因素,与体位的关系,有无夜间发作,以往喘息发作的特点(诱因、有无季节性、程度和发作频率)。
③伴随症状:
有无咳嗽、咳痰、发绀、咯血、胸痛,有无发热,有无心悸、水肿、大汗、意识障碍。
(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊,做过哪些检查:
血常规、胸部X线片、肺功能(支气管舒张试验)、心电图、血气分析。
②治疗情况:
有无使用抗生素、糖皮质激素和支气管舒张剂,疗效如何。
(3)一般情况发病以来饮食、睡眠及体重变化情况。
2.其他相关病史①有无药物过敏史。
②与该病有关的其他病史:
有无过敏性鼻炎病史,有无慢性肺部疾病病史,有无心脏病、肝病、肾病及糖尿病病史。
工作性质及环境,有无烟酒嗜好。
③家族中有无类似疾病及其他过敏性疾病病史。
3.问诊技巧①条理性强,能抓住重点;②能围绕病情询问。
[填空题]10简要病史:
女性,28岁。
反复喘息、咳嗽3年,再发2天门诊就诊。
要求:
你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。
参考答案:
1.现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因:
有无接触过敏原、受凉、上呼吸道感染、运动、服用药物。
②喘息:
程度、持续时间和发作频率,有无季节性,有无夜间发作,有无喘鸣,加重或缓解因素(与体位和活动的关系)。
③咳嗽:
性质、音色和程度,每日发作的时间和规律,有无咳痰,痰的性状和量。
④伴随症状:
有无发热、胸痛、咯血、有无心悸、双下肢水肿,有无大汗、意识障碍。
(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊,做过哪些检查:
血常规、胸部X线片(或胸部CT)、支气管舒张试验、心电图、过敏原试验。
②治疗情况:
是否用过抗菌药物、糖皮质激素、支气管扩张药物治疗,疗效如何。
(3)一般情况发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
2.其他相关病史①有无药物、食物过敏史。
②与该病有关的其他病史:
有无过敏性鼻炎病史,有无慢性肺部疾病、心脏病病史。
工作性质及环境,有无烟酒嗜好。
月经与婚育史。
有无过敏性疾病家族史。
3.问诊技巧①条理性强,能抓住重点;②能围绕病情询问。
[填空题]11简要病史:
女性,20岁。
皮肤黄染3天门诊就诊。
要求:
你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。
参考答案:
1.现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因:
有无不洁饮食、劳累、饮酒、服用药物、进食特殊食物。
②皮肤黄染:
发生部位、颜色,有无巩膜黄染、皮肤瘙痒及皮肤黏膜出血。
③大小便:
尿色、尿量,粪便性状(如有无白陶土样便)。
④伴随症状:
有无发热、寒战,有无腹胀、腰背痛、食欲不振、厌油腻食物,有无恶心、呕吐、腹泻、乏力。
(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊,做过哪些检查:
血常规、肝炎病毒标志物检查、肝功能、腹部B超。
②治疗情况:
是否用过保肝、利胆类药物治疗,疗效如何。
(3)一般情况发病以来睡眠及近期体重变化情况。
2.其他相关病史①有无药物过敏史。
②与该病有关的其他病史:
有无肝胆疾病、胰腺疾病、血液病病史。
有无传染病患者接触史,有无输血史及手术史。
有无疫区居住史。
有无饮酒嗜好。
月经史。
有无遗传性疾病家族史。
3.问诊技巧①条理性强,能抓住重点;②能围绕病情询问。
[填空题]12简要病史:
患者,女,35岁,突发性胸痛、憋气、咯血11小时。
初步诊断:
肺栓塞。
要求:
你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。
参考答案:
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:
长时间坐位、长期卧床、手术等。
(2)胸痛的部位、性质,是否放射,胸痛的持续时间及与呼吸和体位的关系。
(3)咯血的颜色、量。
(4)呼吸困难的程度,加重和缓解的方式。
(5)伴随症状:
有无发热、咳嗽、下肢水肿。
2.诊疗经过
(1)是否到医院看过,做过哪些检查:
如胸部X线片、肺功能等。
(2)治疗用药情况。
(二)相关病史
1.有无药物过敏史。
2.与该疾病有关的其他病史既往有无心、肺疾病史,有无结核病史,有无肿瘤、创伤及手术史,个人职业,有无服用避孕药。
[填空题]13男性,25岁,突发右胸痛伴呼吸困难2h。
请针对该案例,说明问诊内容与技巧。
参考答案:
1.问诊内容(13分)
(1)现病史(10分)①根据主诉及相关鉴别询问(8分)发病诱因,外伤、剧烈运动、咳嗽、外伤、举重物等。
(2分)呼吸困难持续时间、发作情况,加重及缓解因素。
(2分)胸痛的性质、持续时间(持续性或发作性)是否放射,与呼吸、体位的关系。
(2分)伴随症状,有无咳嗽、咳痰、咯血、发热、心悸、大汗。
(1分)饮食、睡眠、二便情况。
(1分)②诊疗经过(2分)是否到医院就诊过,做过哪些检查。
(1分)治疗用药情况。
(1分)
(2)相关病史(3分)是否有药物过敏史。
(1分)与该疾病有关的其他病史,有无类似发作,有无结核病、支气管扩张、慢性呼吸系统疾病、高血压病、心脏病史,烟酒嗜好。
(2分)
2.问诊技巧(2分)条理性强、能抓住重点。
(1分)能够围绕病情询问。
(1分)
[填空题]14女性,63岁,咳粉红色泡沫样痰2h。
既往高血压病病史20年。
请针对该案例,说明问诊内容与技巧。
参考答案:
1.问诊内容(13分)
(1)现病史(10分)①根据主诉及相关鉴别询问(8分)血压水平及治疗情况。
(1分)有无情绪激动、劳累、感染、输液过快等诱因。
(1分)是否有呼吸困难,如有,呼吸困难与呼吸、体位、活动的关系。
(1分)咳血痰的具体性状及量。
(2分)有无发热、胸痛、烦躁不安、少尿,是否有身体其他部位的出血。
(2分)大便、饮食、睡眠、体重变化情况。
(1分)②诊疗经过(2分)是否到医院就诊过,做过哪些检查。
(1分)治疗用药情况。
(1分)
(2)相关病史(3分)是否有药物过敏史。
(1分)与该疾病有关的其他病史,有无类似发作,有无其他心脏病、肺病、出血性疾病史及与结核病病人接触史,有无下肢静脉血栓、职业情况和有无吸烟嗜好。
(2分)
2.问诊技巧(2分)条理性强、能抓住重点。
(1分)能够围绕病情询问。
(1分)
[填空题]15简要病史:
女性,70岁,心前区疼痛伴呼吸困难6小时。
请针对该案例,说明问诊内容与技巧。
参考答案:
本例患者最可能是急性心肌梗死。
病史采集要点:
(总分15分)
1.问诊内容(13分)
(1)现病史(10分)根据主诉及相关鉴别询问(8分)①心前区疼痛范围、性质、程度和持续时间,放射部位,诱发和缓解因素。
(2分)②呼吸困难程度,有无咳嗽、气喘、咳粉红色泡沫样痰。
(2分)③发病诱因及有无发热和休克等伴随表现。
(2分)④饮食、睡眠和二便情况。
(2分)诊疗经过(2分)①是否到医院看过,做过哪些检查。
(1分)②治疗情况如何。
(1分)
(2)其他有关病史(3分)①药物过敏史。
(1分)②与该病有关的其他病史:
高血压、高血脂、糖尿病、冠心病史及吸烟、饮酒情况。
(2分)
2.问诊技巧(2分)
(1)条理性强、能抓住重点。
(1分)
(2)能够围绕病情询问。
(1分)
[填空题]16简述呼吸困难的伴随症状
参考答案:
①发作性呼吸困难伴弥漫性哮鸣音:
支气管哮喘。
②伴一侧胸痛。
③伴发热。
④伴咳嗽,咳脓痰。
⑤伴咳嗽,大量浆液性泡沫痰:
急性左心衰竭、有机磷中毒。
⑥伴意识障碍。
[填空题]17简述呼吸困难的概念
参考答案:
是指患者感到空气不足,呼吸费力,客观表现呼吸运动用力,重者鼻翼扇动、张口耸肩,甚至出现发绀,呼吸辅助肌也参与活动,并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。
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