1、呼吸困难真题精选填空题1简述呼吸困难的因及临床表现参考答案 ：（1）肺源性呼吸困难：由于呼吸器官功能障碍，包括呼吸道、肺、胸膜及呼吸肌的病变，引起肺通气、换气功能降低，使血中二氧化碳浓度增高及缺氧所致。吸气性呼吸困难：由于高位呼吸道炎症、异物、水肿及肿瘤等引起气管、支气管的狭窄或梗阻所致，临床表现为吸气费力。高度阻塞时呼吸肌极度紧张、胸腔内负压增高，并出现三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显凹陷），可伴有高调吸气性哮鸣音。呼气性呼吸困难：由于肺泡弹性减弱（肺气肿）及小支气管狭窄与痉挛（支气管哮喘）时，病人呼气费力，缓慢而延长，常伴有哮鸣音。混合性呼吸困难：见于肺呼吸面积减少（如肺炎、
2、肺水肿、气胸、胸腔积液、成人呼吸窘迫综合征等）与胸廓运动受限时，病人表现呼气与吸气均费力，呼吸频率亦增快。（2）心源性呼吸困难：由循环系统疾病所引起，主要见于左心或右心功能不全。心源性呼吸困难的特点为劳动时加重，休息时减轻；平卧时加重，坐位时减轻。因坐位时下半身静脉血与水肿液回流减少，从而减轻肺淤血的程度，并有利于膈肌的活动和增加肺活量，故常迫使病人采取端坐呼吸。（3）中毒性呼吸困难：见于酸中毒（尿毒症、糖尿病酮中毒），高热，吗啡、巴比妥类药物中毒等。常见：酸中毒-Kussmaul呼吸。尿毒症-呼出气有尿（氨）味。DM酮症酸中毒-呼出气有烂苹果味。高铁血红蛋白血症，氰化物中毒-呼吸深快。脑水肿
3、，呼吸中枢抑制，镇静催眠药、麻醉药中毒Cheyne-Stokes呼吸、Biots呼吸。（4）血源性呼吸困难：重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症或一氧化碳中毒等，使红细胞携氧量减少，血氧含量减低。呼吸常加快加深。（5）精神神经性呼吸困难颅脑疾患-呼吸变慢、变浅，常伴鼾声和严重呼吸节律异常。癔症-呼吸浅表、频数。填空题 2简述呼吸困难的病史采集要点参考答案 ：1.呼吸困难发生的诱因：包括基础病因和直接诱因，如心、肺疾病，肾病，代谢性疾病病史和有无药物、毒物摄入史及头痛、意识障碍、颅脑疾病等。2.呼吸困难发生的快与慢。3.呼吸困难与活动、体位、昼夜的关系。4.伴随症状：发热、咳嗽与咳痰、胸
4、痛、咯血等。5.有无排尿、饮食异常及高血压、肾病与代谢疾病病史填空题 3女性，64岁。间断憋气10天门诊就诊。有高血压病病史18年，血压控制不理想。请针对该案例，说明问诊内容与技巧。参考答案 ：1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）根据主诉及相关鉴别询问（8分）发病诱因：有无劳累、感染、接触过过敏原。（1.5分）呼吸困难（憋气）的特点：持续时间，与体位、活动的关系，加重及缓解的方式，有无夜间阵发性呼吸困难。（3分）有无咯血、心悸、胸痛、发热、咳嗽、咳痰，有无头痛、头晕，有无水肿。（2.5分）大小便、饮食、睡眠、体重变化情况。（1分）诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1分）
5、治疗用药情况。（1分）（2）相关病史（3分）是否有药物过敏史。（1分）与该疾病有关的其他病史：以前有无类似发作，有无心脏病、慢性肺病、肝脏疾病、过敏性疾病、血液病、职业病史，有无高血压家族史，有无烟酒嗜好。职业。（2分）2.问诊技巧（2分）条理性强、能抓住重点。（1分）能够围绕病情询问。（1分）填空题 4男性，23岁，反复发作性喘息2年，再次发作1天。请针对该案例，说明问诊内容与技巧。参考答案 ：1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）根据主诉及相关鉴别询问（8分）发病诱因，是否接触过敏原，有无感染等。（2分）呼吸困难情况，是吸气性还是呼气性呼吸困难，发作季节、发作规律和持续时间，缓解方式
6、。（3分）有无咳嗽、咳痰、咯血、出汗及发热等伴随症状。（2分）二便、睡眠、饮食体重变化等情况。（1分）诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1分）治疗用药情况。（1分）（2）相关病史（3分）有无药物过敏史、相关家族史、吸烟嗜好。（1分）有无肺炎、结核病、过敏、气管炎、心脏病等病史。（2分）2.问诊技巧（2分）条理性强、能抓住重点。（1分）能够围绕病情询问。（1分）填空题 5简要病史：患者，女，48岁，呼吸困难2个月，加重3天急诊就诊，既往有心脏瓣膜病18年。初步诊断：心脏瓣膜病。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。参考答案 ：（一）现
7、病史1.根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因：有无劳累、情绪激动、心律失常、感染。（2）呼吸困难：发病的缓急，是吸气性还是呼气性，是阵发性还是持续性，与活动、体位的关系，有无夜间阵发性呼吸困难，加重或缓解因素。（3）伴随症状：有无发热、胸痛、咳嗽、咳泡沫痰、咯血，有无下肢水肿。（4）发病以来饮食、睡眠、大小便及近期体重变化情况。2.诊疗经过（1）是否到医院就诊，做过哪些检查：如胸部X线片、心电图、超声心动图。（2）治疗情况：曾用过何种药物治疗，疗效如何。（二）相关病史1.有无药物过敏史。2.与该病有关的其他病史心脏瓣膜病诊治情况，有无肺部疾病、冠心病、高血压、糖尿病病史，有无反复上呼吸道感染及
8、关节炎病史，有无外伤及手术史，月经婚育史。填空题 6简要病史：女性，48岁。呼吸困难2个月，加重3天急诊就诊。既往患有心脏瓣膜病18年。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。参考答案 ：1.现病史（1）根据主诉及相关鉴别询问发病诱因：有无劳累、情绪激动、心律失常、感染。呼吸困难：发病的缓急，是吸气性还是呼气性，是阵发性还是持续性，与活动、体位的关系，有无夜间阵发性呼吸困难，加重或缓解因素。伴随症状：有无发热、胸痛、咳嗽、咳泡沫痰、咯血，有无双下肢水肿。（2）诊疗经过是否曾到医院就诊，做过哪些检查：如胸部X线片、心电图、超声心动图。治疗情况：曾用过何
9、种药物，疗效如何。（3）一般情况发病以来饮食、睡眠、大小便及近期体重变化情况。2.其他相关病史有无药物过敏史。与该病有关的其他病史：心脏瓣膜病诊治情况，有无上呼吸道感染及关节炎病史，有无外伤及手术史，月经生育史。3.问诊技巧条理性强，能抓住重点；能围绕病情询问。填空题 7简要病史：男性，55岁。胸闷、气短、不能平卧2天急诊入院。既往患有高血压病12年。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。参考答案 ：1.现病史（1）根据主诉及相关鉴别询问发病诱因：有无劳累、受凉、精神紧张、心律失常。呼吸困难：发病的缓急，是吸气性还是呼气性，与活动、体位的关系，有无
10、夜间阵发性呼吸困难，加重或缓解因素，胸闷程度。伴随症状：有无咳嗽、咯血、咳泡沫痰，有无乏力、头晕、心悸，有无胸痛，有无双下肢水肿。（2）诊疗经过是否曾到医院就诊，做过哪些检查：如心电图、胸部X线片、血常规、肝肾功能检查。治疗情况：曾用过何种药物，疗效如何。（3）一般情况发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。2.其他相关病史有无药物过敏史。与该病有关的其他病史：高血压诊治情况，有无慢性肺部疾病、心脏病、慢性肾病、贫血、糖尿病病史，有无吸烟史。3.问诊技巧条理性强，能抓住重点；能围绕病情询问。填空题 8简要病史：女性，23岁。胸痛7天，呼吸困难3天，胸部X线片示左侧中等量胸腔积液。要求：你作为
11、住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。参考答案 ：1.现病史（1）根据主诉及相关鉴别询问发病诱因：有无劳累、受凉、上呼吸道感染。发热：程度、热型，有无畏寒或寒战。胸痛：具体部位、性质、程度、起病急缓、持续时间，有无放射，加重或缓解因素（与呼吸及体位的关系）。呼吸困难：程度，有无夜间呼吸困难，加重或缓解因素（与活动和体位的关系）。伴随症状：有无咳嗽、咳痰、咯血，有无盗汗，有无心悸、双下肢水肿。（2）诊疗经过是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、胸部CT、PPD试验、胸腔积液检查。治疗情况：是否行胸腔穿刺抽液，抽液次数及量，是否用过抗感染或抗结核药物治疗，疗效如
12、何。（3）一般情况发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。2.其他相关病史有无药物过敏史。与该病有关的其他病史：有无慢性肺部疾病、心脏病病史。有无肺结核患者接触史，卡介苗接种史。工作性质及环境，有无烟酒嗜好。月经与婚育史。3.问诊技巧条理性强，能抓住重点；能围绕病情询问。填空题 9简要病史：男性，18岁。反复喘息15年，加重3天门诊入院。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。参考答案 ：1.现病史（1）根据主诉及相关鉴别询问发病诱因：有无接触过敏原、上呼吸道感染、剧烈运动、服用阿司匹林等。喘息特点：本次发作的严重程度、持续时间，加重或缓解因素，与
13、体位的关系，有无夜间发作，以往喘息发作的特点（诱因、有无季节性、程度和发作频率）。伴随症状：有无咳嗽、咳痰、发绀、咯血、胸痛，有无发热，有无心悸、水肿、大汗、意识障碍。（2）诊疗经过是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、胸部X线片、肺功能（支气管舒张试验）、心电图、血气分析。治疗情况：有无使用抗生素、糖皮质激素和支气管舒张剂，疗效如何。（3）一般情况发病以来饮食、睡眠及体重变化情况。2.其他相关病史有无药物过敏史。与该病有关的其他病史：有无过敏性鼻炎病史，有无慢性肺部疾病病史，有无心脏病、肝病、肾病及糖尿病病史。工作性质及环境，有无烟酒嗜好。家族中有无类似疾病及其他过敏性疾病病史。3.问诊技
14、巧条理性强，能抓住重点；能围绕病情询问。填空题 10简要病史：女性，28岁。反复喘息、咳嗽3年，再发2天门诊就诊。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。参考答案 ：1.现病史（1）根据主诉及相关鉴别询问发病诱因：有无接触过敏原、受凉、上呼吸道感染、运动、服用药物。喘息：程度、持续时间和发作频率，有无季节性，有无夜间发作，有无喘鸣，加重或缓解因素（与体位和活动的关系）。咳嗽：性质、音色和程度，每日发作的时间和规律，有无咳痰，痰的性状和量。伴随症状：有无发热、胸痛、咯血、有无心悸、双下肢水肿，有无大汗、意识障碍。（2）诊疗经过是否曾到医院就诊，做过哪些
15、检查：血常规、胸部X线片（或胸部CT）、支气管舒张试验、心电图、过敏原试验。治疗情况：是否用过抗菌药物、糖皮质激素、支气管扩张药物治疗，疗效如何。（3）一般情况发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。2.其他相关病史有无药物、食物过敏史。与该病有关的其他病史：有无过敏性鼻炎病史，有无慢性肺部疾病、心脏病病史。工作性质及环境，有无烟酒嗜好。月经与婚育史。有无过敏性疾病家族史。3.问诊技巧条理性强，能抓住重点；能围绕病情询问。填空题 11简要病史：女性，20岁。皮肤黄染3天门诊就诊。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。参考答案 ：1.现病史（1）根
16、据主诉及相关鉴别询问发病诱因：有无不洁饮食、劳累、饮酒、服用药物、进食特殊食物。皮肤黄染：发生部位、颜色，有无巩膜黄染、皮肤瘙痒及皮肤黏膜出血。大小便：尿色、尿量，粪便性状（如有无白陶土样便）。伴随症状：有无发热、寒战，有无腹胀、腰背痛、食欲不振、厌油腻食物，有无恶心、呕吐、腹泻、乏力。（2）诊疗经过是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、肝炎病毒标志物检查、肝功能、腹部B超。治疗情况：是否用过保肝、利胆类药物治疗，疗效如何。（3）一般情况发病以来睡眠及近期体重变化情况。2.其他相关病史有无药物过敏史。与该病有关的其他病史：有无肝胆疾病、胰腺疾病、血液病病史。有无传染病患者接触史，有无输血史及
17、手术史。有无疫区居住史。有无饮酒嗜好。月经史。有无遗传性疾病家族史。3.问诊技巧条理性强，能抓住重点；能围绕病情询问。填空题 12简要病史：患者，女，35岁，突发性胸痛、憋气、咯血11小时。初步诊断：肺栓塞。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。参考答案 ：（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因：长时间坐位、长期卧床、手术等。（2）胸痛的部位、性质，是否放射，胸痛的持续时间及与呼吸和体位的关系。（3）咯血的颜色、量。（4）呼吸困难的程度，加重和缓解的方式。（5）伴随症状：有无发热、咳嗽、下肢水肿。2.诊疗经过（1）是否到医院看过，做过
18、哪些检查：如胸部X线片、肺功能等。（2）治疗用药情况。（二）相关病史1.有无药物过敏史。2.与该疾病有关的其他病史既往有无心、肺疾病史，有无结核病史，有无肿瘤、创伤及手术史，个人职业，有无服用避孕药。填空题 13男性，25岁，突发右胸痛伴呼吸困难2h。请针对该案例，说明问诊内容与技巧。参考答案 ：1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）根据主诉及相关鉴别询问（8分）发病诱因，外伤、剧烈运动、咳嗽、外伤、举重物等。（2分）呼吸困难持续时间、发作情况，加重及缓解因素。（2分）胸痛的性质、持续时间（持续性或发作性）是否放射，与呼吸、体位的关系。（2分）伴随症状，有无咳嗽、咳痰、咯血、发热、心悸、
19、大汗。（1分）饮食、睡眠、二便情况。（1分）诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1分）治疗用药情况。（1分）（2）相关病史（3分）是否有药物过敏史。（1分）与该疾病有关的其他病史，有无类似发作，有无结核病、支气管扩张、慢性呼吸系统疾病、高血压病、心脏病史，烟酒嗜好。（2分）2.问诊技巧（2分）条理性强、能抓住重点。（1分）能够围绕病情询问。（1分）填空题 14女性，63岁，咳粉红色泡沫样痰2h。既往高血压病病史20年。请针对该案例，说明问诊内容与技巧。参考答案 ：1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）根据主诉及相关鉴别询问（8分）血压水平及治疗情况。（1分）有无情绪激动、劳
20、累、感染、输液过快等诱因。（1分）是否有呼吸困难，如有，呼吸困难与呼吸、体位、活动的关系。（1分）咳血痰的具体性状及量。（2分）有无发热、胸痛、烦躁不安、少尿，是否有身体其他部位的出血。（2分）大便、饮食、睡眠、体重变化情况。（1分）诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1分）治疗用药情况。（1分）（2）相关病史（3分）是否有药物过敏史。（1分）与该疾病有关的其他病史，有无类似发作，有无其他心脏病、肺病、出血性疾病史及与结核病病人接触史，有无下肢静脉血栓、职业情况和有无吸烟嗜好。（2分）2.问诊技巧（2分）条理性强、能抓住重点。（1分）能够围绕病情询问。（1分）填空题 15简要病史
21、：女性，70岁，心前区疼痛伴呼吸困难6小时。请针对该案例，说明问诊内容与技巧。参考答案 ：本例患者最可能是急性心肌梗死。病史采集要点：（总分15分）1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）根据主诉及相关鉴别询问（8分）心前区疼痛范围、性质、程度和持续时间，放射部位，诱发和缓解因素。（2分）呼吸困难程度，有无咳嗽、气喘、咳粉红色泡沫样痰。（2分）发病诱因及有无发热和休克等伴随表现。（2分）饮食、睡眠和二便情况。（2分）诊疗经过（2分）是否到医院看过，做过哪些检查。（1分）治疗情况如何。（1分）（2）其他有关病史（3分）药物过敏史。（1分）与该病有关的其他病史：高血压、高血脂、糖尿病、冠心病史及吸烟、饮酒情况。（2分）2.问诊技巧（2分）（1）条理性强、能抓住重点。（1分）（2）能够围绕病情询问。（1分）填空题 16简述呼吸困难的伴随症状参考答案 ：发作性呼吸困难伴弥漫性哮鸣音：支气管哮喘。伴一侧胸痛。伴发热。伴咳嗽，咳脓痰。伴咳嗽，大量浆液性泡沫痰：急性左心衰竭、有机磷中毒。伴意识障碍。填空题 17简述呼吸困难的概念参考答案 ：是指患者感到空气不足，呼吸费力，客观表现呼吸运动用力，重者鼻翼扇动、张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与活动，并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。
