肾内科学(医学高级)真题精选.docx
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肾内科学(医学高级)真题精选
[材料题]
1、A.Ⅰ型肾小管酸中毒
B.Ⅱ型肾小管酸中毒
C.Ⅳ型肾小管酸中毒
D.慢性肾盂肾炎
[选择题]
1.女性,50岁,因风湿性关节炎长期服用布洛芬(芬必得)6年,尿检出现尿糖(+),pH7.O。
血Na130mmol/L,K3.2mmol/L,尿氯化铵试验pH5.0,尿NaCO再吸收试验17%。
诊断考虑()
参考答案:
B[选择题]
2.男性,37岁,因乏力,腰痛,体检时B超发现双肾小结石来复查验尿pH6.2,SG1.015,PRO(-),WBC2+/HP,RBC6个/HP;血Cr110μmol/L,BUN6.9mmol/L,K3.2mmol/L,Na135mmol/L,Ca1.9mmol/L;最先考虑的诊断是()
参考答案:
A[选择题]
3.男性,67岁,患糖尿病20余年,高血压15年,反复下肢水肿2年来诊。
化验尿pH5.5,SG1.010,Glu5.5mmol/L,PRO3g/L,WBC12个/HP,RBC8个/HP;血Cr312μmol/L,BUN22.9mmol/L,K6.1mmol/L。
Na135mmol/L,Cl101mmol/L,Ca1.8mmol/L,醛固酮110pg/ml;最可能的诊断为()
参考答案:
C[选择题]
4.女性,18岁,因乏力查血压120/70mmHg,pH6.5,SG1.015,PRO(),WBC4个/HP,RBC2个/HP;血Cr76μmol/L,BUN5.8mmol/L,K3.3mmol/L,Na130mmol/L,Ca2.3mmol/L;尿酸负荷试验pH6.0;碱负荷试验
4.5%,诊断考虑为()
参考答案:
A[选择题]
5.女性,58岁,患高血压30年,糖尿病10余年,因水肿少尿就诊。
化验尿pH6.5,SG1.010,Glu5.5mmol/L,PRO1.5g/L,WBC6个/HP,RBC12个/HP;血Cr424μmol/L,BUN25.6mmol/L,K5.9mmol/L,Na137mmol/L,Cl105mmol/L,Ca2.1mmol/L。
诊断考虑为()
参考答案:
C[材料题]
2、A.彩色多普勒超声
B.放射性核素卡托普利肾显像试验
C.肾动脉血管造影
D.螺旋CT血管造影
E.肾活检
[选择题]
1.有一患者疑有肾动脉狭窄,应作哪项检查可确诊()
参考答案:
C[选择题]
2.有一患者疑有恶性小动脉性肾硬化症,应作哪项检查可协助诊断()
参考答案:
E[选择题]
3.有一患者疑有肾动脉血栓形成,应作哪项检查可确诊()
参考答案:
C
[单项选择题]
3、一患者肾病理(PAS染色)示:
系膜基质结节状增多,形成Kimme1stie1Wi1son结节,GBM增厚,右下的小动脉管壁显著增厚,其诊断为()
A.糖尿病性结节性肾小球硬化
B.局灶节段性肾小球硬化
C.局灶性肾炎
D.硬化性肾炎
E.新月体性肾炎
参考答案:
A
[单项选择题]
4、男性,25岁。
以上呼吸道感染症状起病,发热之当日出现肉眼血尿伴腰痛,血压在正常范围内,无水肿,血肌酐正常。
3天后热退,尿检呈镜下血尿,无明显不适。
此时最可能的诊断是()
A.急性链球菌感染后肾炎
B.尿路结石
C.慢性肾炎
D.IgA肾病
E.尿路感染
参考答案:
D
[单项选择题]
5、男性,25岁。
以上呼吸道感染症状起病,发热之当日出现肉眼血尿伴腰痛,血压在正常范围内,无水肿,血肌酐正常。
3天后热退,尿检呈镜下血尿,无明显不适。
需进一步检查首选()
A.ASO
B.蛋白电泳
C.尿红细胞形态相查显微镜检查
D.中段尿培养
E.静脉肾盂造影
参考答案:
C
[单项选择题]
6、该病理图片示肾间质纤维化伴炎细胞浸润,可考虑()
A.急性间质性肾炎
B.慢性间质性肾炎
C.急性肾小管坏死
D.毛细血管内增生性肾小球肾炎
E.正常肾小球
参考答案:
A
[单项选择题]
7、男性,25岁。
以上呼吸道感染症状起病,发热之当日出现肉眼血尿伴腰痛,血压在正常范围内,无水肿,血肌酐正常。
3天后热退,尿检呈镜下血尿,无明显不适。
尿红细胞形态为肾小球性血尿,尿蛋白阴性,血清补体正常,考虑的最佳诊断是()
A.急性肾小球肾炎
B.急进性肾小球肾炎
C.IgA肾病
D.系膜毛细血管性肾炎
E.慢性肾炎
参考答案:
C
[单项选择题]
8、下述两张病理图片示肾小球毛细血管袢呈结节样的粉红色玻璃样物质(K-W
结节)。
其诊断为()
A.局灶节段性肾小球硬化
B.糖尿病性结节性肾小球硬化(Kimme1stie1-Wi1son病)
C.局灶性肾炎
D.硬化性肾炎
E.以上均不是
参考答案:
B
[单项选择题]
9、男性,25岁。
上呼吸道感染后即出现肉眼血尿,体检:
血压正常,肾功能正常。
此时对诊断和鉴别诊断帮助最小的检查是()
A.红细胞形态分析
B.肾B超检查
C.血清免疫球蛋白测定
D.肾功能检查
E.血清补体成分C3测定
参考答案:
D[单项选择题]
10、患者,男,50岁。
发热伴少尿3天入院。
血压160/100mmHg,血红蛋白
6.5g/dl,血肌酐880μmol/L,尿素氮
35.5mmol/L,血浆总蛋白
4.8g/dl。
X线腹部平片示双侧肾影长轴约8cm。
本例最可能的诊断是()
A.急性肾衰竭
B.急进性肾炎
C.急性肾炎
D.慢性肾功能衰竭急性加剧
E.原发性肾病综合征Ⅱ型
参考答案:
D[单项选择题]
11、显微镜下如箭头所示,IgA主要沉积在系膜区,免疫荧光见阳性的IgA在
系膜区颗粒状沉积。
其可诊断为()
A.局灶性节段性硬化
B.IgA肾病(Berger’s病)
C.膜性肾病
D.局灶性肾炎
E.膜增生性肾小球性肾炎
参考答案:
B
[填空题]12男性,65岁。
咳嗽、高热(右肺炎)后2周出现面部及下肢水肿,尿褐色,泡沫多,血压165/97mmHg。
尿蛋白+++,显微镜下尿红细胞3+~4+/HP。
经中药治疗1月余,食欲减退,面色苍白,查血肌酐400μmol/L,血红蛋白78g/L。
(1)临床上要鉴别哪些疾病,应进一步做哪些检查?
(2)如果此病例,肾活检为系膜增生,肾小囊内细胞性新月体形成达55%,应如何处理?
参考答案:
(1)此病例的临床特点为急性肾炎综合征起病,并在短期内出现肾功能损害,血肌酐高达400μmol/L,已发展为急性肾衰竭。
因起病时先患右肺炎,首先要进一步追问用药史,有否应用肾毒性药物,其剂量和持续时间多久。
同时要追问当时有否药物过敏现象,如药物热、皮疹、关节痛,如有过敏可疑,要检查尿及血中有无嗜酸性细胞升高,必要时作肾活检以鉴别急性药物过敏性间质性肾炎。
如除外药物因素,则推断为急进性肾炎问题。
急进性肾炎包括:
①原发性急进性肾炎。
②继发于全身系统性疾病引起的急进性肾炎,则要进一步追问全身各系统的症状和体征及有关的血液生化、代谢、免疫等指标的测定。
③由原发性肾小球疾病的某些病理类型(如系膜毛细血管性肾炎)转化为急进性肾炎。
故对此病例应作肾活检,明确病理类型,及时给予有效的治疗。
(2)当肾活检已明确为细胞性新月体>50%。
临床上已除外继发病因,应选择以下治疗方案:
①血浆置换疗法,配合应用肾上腺糖皮质激素及细胞毒药物。
②甲基泼尼松龙冲击疗法,一般应用
0.5~
1.Og溶于5%葡萄糖溶液250ml中缓慢静脉滴注。
每天或隔天一次,3次为一疗程,据病情需要及许可,间隔1周左右再可用l~2疗程。
大剂量激素冲击时要严防感染,水钠潴溜及消化道出血,冲击疗法之后可口服中小剂量的激素和配合细胞毒药物如环磷酰胺。
③四联疗法:
即应用肾上腺糖皮质激素、细胞毒药物、抗凝药物(肝素等),以及血小板解聚药(潘生丁等)联合应用。
④当急进性肾炎肾功能衰竭已进入透析指征时,应及时进行透析治疗,以改善症状,为以上治疗创造条件。
如经各种治疗方法,已无法逆转肾脏的损害,或肾活检为纤维性新月体,则应作规律性透析的长期打算,待病情静止,至少半年以上可作肾移
[单项选择题]
13、男性,25岁。
上呼吸道感染后即出现肉眼血尿,体检:
血压正常,肾功能正常。
IgA肾病已被证实,下列治疗措施中哪项对患者最有益()
A.口服泼尼松治疗
B.口服泼尼松及环磷酰胺
C.口服雷公藤多苷片
D.使用止血药物
E.以上都不是
参考答案:
E
[单项选择题]
14、阅读下述两张病理图片(光镜PAS染色,免疫荧光IgA阳性)后,可诊断
()
A.新月体性肾小球肾炎
B.系膜增生性肾小球肾炎
C.膜增生性肾小球肾炎
D.局灶性节段性硬化
E.IgA肾病
参考答案:
E
[单项选择题]
15、男,30岁,头痛、头晕,伴恶心、呕吐半个月。
查:
血压150/95mmHg,Hb60g/L,血沉30mm/h,尿比重
1.010,尿蛋白++++,尿红细胞++,尿白细胞+,蜡样管型+,血BUN42mmol/L。
最可能的诊断是()
A.急进性高血压
B.急性肾小球肾炎
C.肾结核
D.慢性肾盂肾炎伴肾功能衰竭
E.慢性肾炎伴肾功能衰竭
参考答案:
E[单项选择题]
16、男性,25岁。
上呼吸道感染后即出现肉眼血尿,体检:
血压正常,肾功能正常。
影响预后诸因素中,作用最小的是()
A.血压高低
B.年龄
C.蛋白尿量多少
D.血尿的程度
E.肾活检中肾小球硬化和间质受损程度
参考答案:
B
[单项选择题]
17、男性,33岁,劳累后突然出现酱油色尿,伴乏力,无尿频尿急尿痛,无肾绞痛,无发热。
查:
血压
16.O/
9.3kPa(120/70mmHg),Hb109g/L。
应首选下述哪项检查()
A.尿三杯试验
B.尿隐血试验
C.膀胱镜检
D.静脉肾盂造影检查
E.尿沉渣红细胞形态检查
参考答案:
E
[单项选择题]
18、一高血压患者,肾病理显微镜下示:
小动脉内膜增厚,管腔狭窄,呈洋葱皮样(onionskin)表现。
其诊断为()
A.良性小动脉肾硬化
B.恶性高血压
C.硬化性肾炎
D.局灶节段性硬化
E.新月体性肾炎
参考答案:
B
[单项选择题]
19、女,30岁,厌食、恶心、呕吐伴乏力3个月。
查:
有贫血,血压150/100mmHg,Hb70g/L,尿比重
1.010,尿蛋白+,颗粒管型0~2个/HP,BUN18mmol/L,Cr146μmo1/L,血浆清蛋白32g/L,球蛋白18g/L,COCP30mmol/L,血电解质均正常。
诊断应考虑()
A.慢性肾炎慢性肾衰竭尿毒症期
B.慢性肾炎慢性肾衰竭氮质血症期
C.急性肾炎
D.慢性肾盂肾炎
E.慢性肾炎慢性肾衰竭代偿期
参考答案:
B
[单项选择题]
20、女性,32岁。
因关节痛服用非甾体类抗炎药物,2周后出现低热,躯干及四肢近端有充血性斑丘疹,逐步增多融合成片。
查外周血常规,嗜酸性粒细胞增多。
尿液检查尿蛋白++,定量每日为
1.8g,小管性蛋白尿,光镜检查红细胞5~10/HP,白细胞为10~15/HP。
血清IgE增高,血Cr180μmmol/L。
停药1周后,皮疹有所消退,肾脏表现未见好转,尿量每日500ml,Cr240μmmol/L。
血中查到抗肾小管基膜抗体。
下列检查项目中哪项对诊断帮助最大()
A.红细胞沉降率
B.血清补体C3
C.尿红细胞形态检查
D.双肾B超探测
E.尿沉渣瑞氏染色可见嗜酸性粒白细胞
参考答案:
E
[单项选择题]
21、以下为多囊肾的辅助诊断依据的是()。
A.肾功不全
B.孤立性肝囊肿
C.颅内动脉瘤
D.尿路感染
E.以上都不是
参考答案:
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[单项选择题]
22、患者,女,60岁。
高血压20年,因纳差、恶心呕吐1周入院。
血压200/110mmHg。
双下肢凹陷性水肿,心界向左下扩大。
尿蛋白+,尿蛋白定量
1.0g/d,红细胞4~6/HP,白细胞3~5/HP,血红蛋白120g/L,血肌酐6mg/dl,眼底Ⅲ级动脉硬化,应诊断()
A.慢性肾盂肾炎尿毒症
B.慢性肾炎尿毒症急性加剧
C.急进性高血压尿毒症
D.高血压病、肾动脉硬化、尿毒症
E.狼疮性肾炎尿毒症
参考答案:
D
[单项选择题]
23、女性,50岁,畏寒、发热伴剧烈腰痛5天,T39℃,左肾区明显扣痛,血WBC11.8×109/L,N80%,尿常规提示尿蛋白(+),WBC10/HP。
下列检查中最能协助诊断的是()。
A.肾脏B超
B.尿中白细胞管型
C.静脉肾盂造影
D.尿培养
E.膀胱镜检查
参考答案:
A
[单项选择题]
24、女性,32岁。
因关节痛服用非甾体类抗炎药物,2周后出现低热,躯干及四肢近端有充血性斑丘疹,逐步增多融合成片。
查外周血常规,嗜酸性粒细胞增多。
尿液检查尿蛋白++,定量每日为
1.8g,小管性蛋白尿,光镜检查红细胞5~10/HP,白细胞为10~15/HP。
血清IgE增高,血Cr180μmmol/L。
停药1周后,皮疹有所消退,肾脏表现未见好转,尿量每日500ml,Cr240μmmol/L。
血中查到抗肾小管基膜抗体。
此时对确诊最有意义的检查是()
A.肾活组织检查
B.中段尿培养及药物敏感试验
C.肾区CT检查
D.肾区磁共振检查
E.膀胱镜检查
参考答案:
A
[单项选择题]
25、男性,33岁,劳累后突然出现酱油色尿,伴乏力,无尿频尿急尿痛,无肾绞痛,无发热。
查:
血压
16.O/
9.3kPa(120/70mmHg),Hb109g/L。
上例病人若为泌尿系统疾病,最合适的进一步处理是()
A.静脉给予抗生素治疗
B.静脉或肌内注射止血药
C.肾脏B超检查
D.肾脏ECT检查
E.放射性核素肾图检查
参考答案:
C
[单项选择题]
26、某患者慢性肾衰竭已数年,再次出现尿毒症酸中毒入院。
尿量显著减少,强效利尿剂时效果不佳。
查:
血压180/120mmHg。
BUN28mmol/L,COCP14mmol/L。
给小剂量的碳酸氢钠静脉滴注后,出现呼吸困难,心率达120次/分,肺底少许水泡音。
该病人进一步的处理应选择()
A.改用乳酸钠纠正酸中毒
B.改用口服碱性药物
C.改用THAM
D.改用利尿合剂
E.强心降压后进行透析治疗
参考答案:
E
[单项选择题]
27、患者,男,65岁。
每日尿量3200ml,尿比重
1.030,血压130/60mmHg,诊断可能是()
A.肾动脉硬化
B.大量饮水后
C.前列腺肥大
D.肾性尿崩症
E.糖尿病
参考答案:
E
[单项选择题]
28、符合肾小管酸中毒Ⅰ型实验室特点的是()。
A.高氯性代谢性酸中毒
B.高血钾
C.高血钙
D.尿pH<
5.5
E.高血钠
参考答案:
A
[单项选择题]
29、女性,32岁。
因关节痛服用非甾体类抗炎药物,2周后出现低热,躯干及四肢近端有充血性斑丘疹,逐步增多融合成片。
查外周血常规,嗜酸性粒细胞增多。
尿液检查尿蛋白++,定量每日为
1.8g,小管性蛋白尿,光镜检查红细胞5~10/HP,白细胞为10~15/HP。
血清IgE增高,血Cr180μmmol/L。
停药1周后,皮疹有所消退,肾脏表现未见好转,尿量每日500ml,Cr240μmmol/L。
血中查到抗肾小管基膜抗体。
本例最可能的诊断是()
A.急性非少尿型肾功能衰竭
B.急性间质型肾炎
C.紫癜型肾炎
D.狼疮性肾炎
E.隐匿性肾炎伴药物过敏
参考答案:
B
[单项选择题]
30、男性,18岁,以肾病综合征表现就诊,查24小时尿蛋白为
4.5g,尿圆盘电泳示中分子蛋白尿(选择性蛋白尿),浮肿明显,血压及肾功能正常,幼年时有类似发作史,经正规激素治疗后完全缓解,至本次发病前尿检均阴性。
治疗8周以后,蛋白尿仅稍有减少,其余无多大改善,此时最好应予以()。
A.继续原方案治疗
B.肾活检,待报告后决定治疗方案
C.改用环磷酰胺
D.改用甲泼尼龙冲击
E.以上都不是
参考答案:
B
[单项选择题]
31、患者,男,35岁,60kg。
慢性肾炎。
经限盐、利尿治疗无好转。
近1周来出现厌食,恶心、呕吐,少尿,伴有意识障碍,惊厥发作。
血压100/60mmHg,血肌酐
2.3mg/dl,尿素氮30mg/dl,CO结合力40Vo1%,血清K5.5mmol/L,Na118mmol/L,C186mmol/L,应首选下列哪项措施()
A.20%甘露醇100ml静滴
B.低分子右旋糖酐500ml静滴
C.5%氯化钠100ml静滴
D.5%氯化钠200ml静滴
E.10%葡萄糖酸钙10ml静注
参考答案:
C
[单项选择题]
32、急性肾衰竭患者每天应摄入的基本热量为()
A.20~25kca1/kg
B.25~30kca1/kg
C.30~35kca1/kg
D.30~45kca1/kg
E.45~50kca1/kg
参考答案:
D
[单项选择题]
33、关于尿毒症,下述哪项错误()
A.导致高血压的最主要原因是水钠潴留
B.容易发生感染的最主要原因是中性粒细胞的减少
C.贫血的最主要原因是促红细胞生成因子的缺乏
D.脂肪代谢的异常主要表现是血甘油三酯升高
E.多有葡萄糖耐量减低
参考答案:
B
[单项选择题]
34、慢性肾盂肾炎反复发作的诱因为()。
A.尿路畸形
B.尿路梗阻
C.机体免疫功能降低
D.尿道口炎症
E.以上均是
参考答案:
E
[单项选择题]
35、男65岁,咽痛,发热,服吲哚美辛(消炎痛)及肌注青霉素,第4天双下肢出现紫斑,尿少,查尿蛋白++,尿RBC20~30个/HP,尿嗜酸性粒细胞增高,血红蛋白110g/L,血ALB31g/L,血肌酐756μmol/L,B超:
左肾
11.0cm×
5.6cm×
4.8cm,右肾
11.5cm×
5.8cm×
4.9cm。
最可能的诊断是()
A.急性肾小球肾炎
B.急性肾小管坏死
C.急性过敏性间质性肾炎
D.急进性肾小球肾炎
E.紫癜性肾炎
参考答案:
C
[单项选择题]
36、急性肾衰竭时,下列哪种情况需紧急血液透析()
A.血尿素氮>
20.4mmol/L
B.持续呕吐
C.血钾>
6.0mmol/L
D.急性肺水肿
E.动脉血气分析pH<
7.35
参考答案:
D
[单项选择题]
37、有一患者诊断为低血钾型远端肾小管性酸中毒,常用哪一种方法补钾()
A.吃含钾食物
B.口服氯化钾
C.口服枸橼酸钾
D.口服碳酸氢钠
E.以上都不是
参考答案:
C
[单项选择题]
38、男,51岁,高血压15年,因纳差、恶心、呕吐就诊。
查:
血压200/100mmHg,尿蛋白+,24小时尿蛋白定量1g,尿沉渣RBC6个/HP,血肌酐450μmol/L,Hb100g/L,COCP14mmol/L。
眼底检查为Ⅰ级动脉硬化。
诊断应考虑为()
A.慢性肾炎尿毒症
B.慢性肾盂肾炎尿毒症
C.急进型肾炎尿毒症
D.狼疮性肾炎
E.高血压肾动脉硬化尿毒症
参考答案:
E
[单项选择题]
39、急性肾盂肾炎临床表现及特点下列描述错误的是()。
A.突发一侧或双侧腰痛
B.可有明显全身症状
C.尿镜检可见白细胞管型
D.部分患者可完全没有症状
E.老年患者均有尿路局部症状
参考答案:
E
[单项选择题]
40、男65岁,咽痛,发热,服吲哚美辛(消炎痛)及肌注青霉素,第4天双下肢出现紫斑,尿少,查尿蛋白++,尿RBC20~30个/HP,尿嗜酸性粒细胞增高,血红蛋白110g/L,血ALB31g/L,血肌酐756μmol/L,B超:
左肾
11.0cm×
5.6cm×
4.8cm,右肾
11.5cm×
5.8cm×
4.9cm。
确诊后的治疗原则是什么()
A.抗生素
B.血液透析
C.利尿
D.激素
E.激素+透析
参考答案:
E[单项选择题]
41、慢性肾衰竭开始慢性血液透析治疗的指标()
A.血肌酐>350μmol/L
B.血肌酐>442μmol/L
C.血肌酐>530μmol/L
D.血肌酐>707μmol/L
E.血肌酐>884μmol/L
参考答案:
D
[单项选择题]
42、昏迷伴间断抽搐患者,病史不详。
查:
贫血貌、瞳孔等大,对光反射存在,颈软,无黄疸,心、肺、肝、脾无异常发现;Hb70g/L,WBC8.O×10/L,分类正常;尿蛋白+++,镜下可见蜡样管型,尿比重
1.011;大便隐血(-),肝功能正常,血氨正常,BUN24mmol/L,Cr1000μmol/L,血糖正常。
下列诊断哪项可能性最大()
A.肝性脑病
B.糖尿病昏迷
C.流行性脑脊髓膜炎
D.低血糖昏迷
E.尿毒症性昏迷
参考答案:
E
[单项选择题]
43、某男,69岁,双下肢浮肿4个月,4个月前查Hb150g/L,尿常规蛋白阳性,24小时尿蛋白定量
5.9g,血浆白蛋白
19.2g/L,血肌酐108μmol/L。
该患者诊断为()。
A.急性肾小球肾炎
B.肾病综合征
C.隐匿性肾小球肾炎
D.IgA肾病
E.慢性肾小球肾炎
参考答案:
B
[单项选择题]
44、关于Fanconi综合征的描述,不正确的是()。
A.为近端肾小管复合性功能障碍
B.儿童多为遗传所致
C.成人多为后天获得性疾病
D.A、B、C均正确
E.A、B、C均不正确
参考答案:
D[单项选择题]
45、患者,男,50岁。
因溃疡病伴出血经胃大部切除术
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