1、肾内科学（医学高级）真题精选材料题1、A.型肾小管酸中毒B.型肾小管酸中毒C.型肾小管酸中毒D.慢性肾盂肾炎选择题1.女性，50岁，因风湿性关节炎长期服用布洛芬（芬必得）6年，尿检出现尿糖（+），pH7.O。血Na130mmol/L，K3.2mmol/L，尿氯化铵试验pH5.0，尿NaCO再吸收试验17%。诊断考虑（）参考答案 ：B 选择题2.男性，37岁，因乏力，腰痛，体检时B超发现双肾小结石来复查验尿pH6.2，SG1.015，PRO（-），WBC2+/HP，RBC6个/HP；血Cr110mol/L，BUN6.9mmol/L，K3.2mmol/L，Na135mmol/L，Ca1.9mmol
2、/L；最先考虑的诊断是（）参考答案 ：A 选择题3.男性，67岁，患糖尿病20余年，高血压15年，反复下肢水肿2年来诊。化验尿pH5.5，SG1.010，Glu5.5mmol/L，PRO3g/L，WBC12个/HP，RBC8个/HP；血Cr312mol/L，BUN22.9mmol/L，K6.1mmol/L。Na135mmol/L，Cl101mmol/L，Ca1.8mmol/L，醛固酮110pg/ml；最可能的诊断为（）参考答案 ：C 选择题4.女性，18岁，因乏力查血压120/70mmHg，pH6.5，SG1.015，PRO（），WBC4个/HP，RBC2个/HP；血Cr76mol/L，BUN
3、5.8mmol/L，K3.3mmol/L，Na130mmol/L，Ca2.3mmol/L；尿酸负荷试验pH6.0；碱负荷试验 4.5%，诊断考虑为（）参考答案 ：A 选择题5.女性，58岁，患高血压30年，糖尿病10余年，因水肿少尿就诊。化验尿pH6.5，SG1.010，Glu5.5mmol/L，PRO1.5g/L，WBC6个/HP，RBC12个 /HP；血Cr424mol/L，BUN25.6mmol/L，K5.9mmol/L，Na137mmol/L，Cl105mmol/L，Ca2.1mmol/L。诊断考虑为（）参考答案 ：C材料题2、A.彩色多普勒超声B.放射性核素卡托普利肾显像试验C.肾动
4、脉血管造影D.螺旋CT血管造影E.肾活检选择题1.有一患者疑有肾动脉狭窄，应作哪项检查可确诊（）参考答案 ：C 选择题2.有一患者疑有恶性小动脉性肾硬化症，应作哪项检查可协助诊断（）参考答案 ：E 选择题3.有一患者疑有肾动脉血栓形成，应作哪项检查可确诊（）参考答案 ：C单项选择题3、一患者肾病理（PAS染色）示:系膜基质结节状增多，形成Kimme1stie1Wi1son结节，GBM增厚，右下的小动脉管壁显著增厚，其诊断为（）A.糖尿病性结节性肾小球硬化B.局灶节段性肾小球硬化C.局灶性肾炎D.硬化性肾炎E.新月体性肾炎参考答案 ：A单项选择题4、男性，25岁。以上呼吸道感染症状起病，发热之当
5、日出现肉眼血尿伴腰痛，血压在正常范围内，无水肿，血肌酐正常。3天后热退，尿检呈镜下血尿，无明显不适。此时最可能的诊断是（）A.急性链球菌感染后肾炎B.尿路结石C.慢性肾炎D.IgA肾病E.尿路感染参考答案 ：D单项选择题5、男性，25岁。以上呼吸道感染症状起病，发热之当日出现肉眼血尿伴腰痛，血压在正常范围内，无水肿，血肌酐正常。3天后热退，尿检呈镜下血尿，无明显不适。需进一步检查首选（）A.ASOB.蛋白电泳C.尿红细胞形态相查显微镜检查D.中段尿培养E.静脉肾盂造影参考答案 ：C单项选择题6、该病理图片示肾间质纤维化伴炎细胞浸润，可考虑（）A.急性间质性肾炎B.慢性间质性肾炎C.急性肾小管坏
6、死D.毛细血管内增生性肾小球肾炎E.正常肾小球参考答案 ：A单项选择题7、男性，25岁。以上呼吸道感染症状起病，发热之当日出现肉眼血尿伴腰痛，血压在正常范围内，无水肿，血肌酐正常。3天后热退，尿检呈镜下血尿，无明显不适。尿红细胞形态为肾小球性血尿，尿蛋白阴性，血清补体正常，考虑的最佳诊断是（）A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.IgA肾病D.系膜毛细血管性肾炎E.慢性肾炎参考答案 ：C单项选择题8、下述两张病理图片示肾小球毛细血管袢呈结节样的粉红色玻璃样物质（K-W结节）。其诊断为（）A.局灶节段性肾小球硬化B.糖尿病性结节性肾小球硬化（Kimme1stie1-Wi1son病）C.局灶性
7、肾炎D.硬化性肾炎E.以上均不是参考答案 ：B单项选择题9、男性，25岁。上呼吸道感染后即出现肉眼血尿，体检：血压正常，肾功能正常。此时对诊断和鉴别诊断帮助最小的检查是（）A.红细胞形态分析B.肾B超检查C.血清免疫球蛋白测定D.肾功能检查E.血清补体成分C3测定参考答案 ：D 单项选择题10、患者，男，50岁。发热伴少尿3天入院。血压160/100mmHg，血红蛋白 6.5g/dl，血肌酐880mol/L，尿素氮 35.5mmol/L，血浆总蛋白 4.8g/dl。X线腹部平片示双侧肾影长轴约8cm。本例最可能的诊断是（）A.急性肾衰竭B.急进性肾炎C.急性肾炎D.慢性肾功能衰竭急性加剧E.原
8、发性肾病综合征型参考答案 ：D 单项选择题11、显微镜下如箭头所示，IgA主要沉积在系膜区，免疫荧光见阳性的IgA在系膜区颗粒状沉积。其可诊断为（）A.局灶性节段性硬化B.IgA肾病（Bergers病）C.膜性肾病D.局灶性肾炎E.膜增生性肾小球性肾炎参考答案 ：B填空题 12男性，65岁。咳嗽、高热（右肺炎）后2周出现面部及下肢水肿，尿褐色，泡沫多，血压165/97mmHg。尿蛋白+，显微镜下尿红细胞3+4+/HP。经中药治疗1月余，食欲减退，面色苍白，查血肌酐400mol/L，血红蛋白78g/L。（1） 临床上要鉴别哪些疾病，应进一步做哪些检查?（2）如果此病例，肾活检为系膜增生，肾小囊内
9、细胞性新月体形成达55%，应如何处理?参考答案 ：（1）此病例的临床特点为急性肾炎综合征起病，并在短期内出现肾功能损害，血肌酐高达400mol/L，已发展为急性肾衰竭。因起病时先患右肺炎，首先要进一步追问用药史，有否应用肾毒性药物，其剂量和持续时间多久。同时要追问当时有否药物过敏现象，如药物热、皮疹、关节痛，如有过敏可疑，要检查尿及血中有无嗜酸性细胞升高，必要时作肾活检以鉴别急性药物过敏性间质性肾炎。如除外药物因素，则推断为急进性肾炎问题。急进性肾炎包括：原发性急进性肾炎。继发于全身系统性疾病引起的急进性肾炎，则要进一步追问全身各系统的症状和体征及有关的血液生化、代谢、免疫等指标的测定。由原发
10、性肾小球疾病的某些病理类型（如系膜毛细血管性肾炎）转化为急进性肾炎。故对此病例应作肾活检，明确病理类型，及时给予有效的治疗。（2）当肾活检已明确为细胞性新月体50%。临床上已除外继发病因，应选择以下治疗方案：血浆置换疗法，配合应用肾上腺糖皮质激素及细胞毒药物。甲基泼尼松龙冲击疗法，一般应用 0.51.Og溶于5%葡萄糖溶液250ml中缓慢静脉滴注。每天或隔天一次，3次为一疗程，据病情需要及许可，间隔1周左右再可用l2疗程。大剂量激素冲击时要严防感染，水钠潴溜及消化道出血，冲击疗法之后可口服中小剂量的激素和配合细胞毒药物如环磷酰胺。四联疗法：即应用肾上腺糖皮质激素、细胞毒药物、抗凝药物（肝素等）
11、，以及血小板解聚药（潘生丁等）联合应用。当急进性肾炎肾功能衰竭已进入透析指征时，应及时进行透析治疗，以改善症状，为以上治疗创造条件。如经各种治疗方法，已无法逆转肾脏的损害，或肾活检为纤维性新月体，则应作规律性透析的长期打算，待病情静止，至少半年以上可作肾移单项选择题13、男性，25岁。上呼吸道感染后即出现肉眼血尿，体检：血压正常，肾功能正常。IgA肾病已被证实，下列治疗措施中哪项对患者最有益（）A.口服泼尼松治疗B.口服泼尼松及环磷酰胺C.口服雷公藤多苷片D.使用止血药物E.以上都不是参考答案 ：E单项选择题14、阅读下述两张病理图片（光镜PAS染色，免疫荧光IgA阳性）后，可诊断（）A.新月
12、体性肾小球肾炎B.系膜增生性肾小球肾炎C.膜增生性肾小球肾炎D.局灶性节段性硬化E.IgA肾病参考答案 ：E单项选择题15、男，30岁，头痛、头晕，伴恶心、呕吐半个月。查：血压150/95mmHg，Hb60g/L，血沉30mm/h，尿比重 1.010，尿蛋白+，尿红细胞+，尿白细胞 +，蜡样管型+，血BUN42mmol/L。最可能的诊断是（）A.急进性高血压B.急性肾小球肾炎C.肾结核D.慢性肾盂肾炎伴肾功能衰竭E.慢性肾炎伴肾功能衰竭参考答案 ：E单项选择题16、男性，25岁。上呼吸道感染后即出现肉眼血尿，体检：血压正常，肾功能正常。影响预后诸因素中，作用最小的是（）A.血压高低B.年龄C.
13、蛋白尿量多少D.血尿的程度E.肾活检中肾小球硬化和间质受损程度参考答案 ：B单项选择题17、男性，33岁，劳累后突然出现酱油色尿，伴乏力，无尿频尿急尿痛，无肾绞痛，无发热。查：血压16.O/9.3kPa（120/70mmHg），Hb109g/L。应首选下述哪项检查（）A.尿三杯试验B.尿隐血试验C.膀胱镜检D.静脉肾盂造影检查E.尿沉渣红细胞形态检查参考答案 ：E单项选择题18、一高血压患者，肾病理显微镜下示:小动脉内膜增厚，管腔狭窄，呈洋葱皮样（onionskin）表现。其诊断为（）A.良性小动脉肾硬化B.恶性高血压C.硬化性肾炎D.局灶节段性硬化E.新月体性肾炎参考答案 ：B单项选择题19
14、、女，30岁，厌食、恶心、呕吐伴乏力3个月。查：有贫血，血压150/100mmHg，Hb70g/L，尿比重 1.010，尿蛋白+，颗粒管型02个/HP，BUN18mmol/L，Cr146mo1/L，血浆清蛋白32g/L，球蛋白18g/L，COCP30mmol/L，血电解质均正常。诊断应考虑（）A.慢性肾炎慢性肾衰竭尿毒症期B.慢性肾炎慢性肾衰竭氮质血症期C.急性肾炎D.慢性肾盂肾炎E.慢性肾炎慢性肾衰竭代偿期参考答案 ：B单项选择题20、女性，32岁。因关节痛服用非甾体类抗炎药物，2周后出现低热，躯干及四肢近端有充血性斑丘疹，逐步增多融合成片。查外周血常规，嗜酸性粒细胞增多。尿液检查尿蛋白+，
15、定量每日为 1.8g，小管性蛋白尿，光镜检查红细胞510/HP，白细胞为1015/HP。血清IgE增高，血Cr180mmol/L。停药1周后，皮疹有所消退，肾脏表现未见好转，尿量每日500ml，Cr240mmol/L。血中查到抗肾小管基膜抗体。下列检查项目中哪项对诊断帮助最大（）A.红细胞沉降率B.血清补体C3C.尿红细胞形态检查D.双肾B超探测E.尿沉渣瑞氏染色可见嗜酸性粒白细胞参考答案 ：E单项选择题21、以下为多囊肾的辅助诊断依据的是（）。A.肾功不全B.孤立性肝囊肿C.颅内动脉瘤D.尿路感染E.以上都不是参考答案 ：C更多内容请访问做题室微信公众号单项选择题22、患者，女，60岁。高血
16、压20年，因纳差、恶心呕吐1周入院。血压200/110mmHg。双下肢凹陷性水肿，心界向左下扩大。尿蛋白+，尿蛋白定量 1.0g/d，红细胞46/HP，白细胞35/HP，血红蛋白120g/L，血肌酐6mg/dl，眼底级动脉硬化，应诊断（）A.慢性肾盂肾炎尿毒症B.慢性肾炎尿毒症急性加剧C.急进性高血压尿毒症D.高血压病、肾动脉硬化、尿毒症E.狼疮性肾炎尿毒症参考答案 ：D单项选择题23、女性，50岁，畏寒、发热伴剧烈腰痛5天，T39，左肾区明显扣痛，血WBC11.8109L，N80，尿常规提示尿蛋白（），WBC10HP。下列检查中最能协助诊断的是（）。A.肾脏B超B.尿中白细胞管型C.静脉肾盂
17、造影D.尿培养E.膀胱镜检查参考答案 ：A单项选择题24、女性，32岁。因关节痛服用非甾体类抗炎药物，2周后出现低热，躯干及四肢近端有充血性斑丘疹，逐步增多融合成片。查外周血常规，嗜酸性粒细胞增多。尿液检查尿蛋白+，定量每日为 1.8g，小管性蛋白尿，光镜检查红细胞510/HP，白细胞为1015/HP。血清IgE增高，血Cr180mmol/L。停药1周后，皮疹有所消退，肾脏表现未见好转，尿量每日500ml，Cr240mmol/L。血中查到抗肾小管基膜抗体。此时对确诊最有意义的检查是（）A.肾活组织检查B.中段尿培养及药物敏感试验C.肾区CT检查D.肾区磁共振检查E.膀胱镜检查参考答案 ：A单项
18、选择题25、男性，33岁，劳累后突然出现酱油色尿，伴乏力，无尿频尿急尿痛，无肾绞痛，无发热。查：血压16.O/9.3kPa（120/70mmHg），Hb109g/L。上例病人若为泌尿系统疾病，最合适的进一步处理是（）A.静脉给予抗生素治疗B.静脉或肌内注射止血药C.肾脏B超检查D.肾脏ECT检查E.放射性核素肾图检查参考答案 ：C单项选择题26、某患者慢性肾衰竭已数年，再次出现尿毒症酸中毒入院。尿量显著减少，强效利尿剂时效果不佳。查：血压180/120mmHg。BUN28mmol/L，COCP14mmol/L。给小剂量的碳酸氢钠静脉滴注后，出现呼吸困难，心率达120次/分，肺底少许水泡音。该病
19、人进一步的处理应选择（）A.改用乳酸钠纠正酸中毒B.改用口服碱性药物C.改用THAMD.改用利尿合剂E.强心降压后进行透析治疗参考答案 ：E单项选择题27、患者，男，65岁。每日尿量3200ml，尿比重 1.030，血压130/60mmHg，诊断可能是（）A.肾动脉硬化B.大量饮水后C.前列腺肥大D.肾性尿崩症E.糖尿病参考答案 ：E单项选择题28、符合肾小管酸中毒型实验室特点的是（）。A.高氯性代谢性酸中毒B.高血钾C.高血钙D.尿pH20.4mmol/LB.持续呕吐C.血钾6.0mmol/LD.急性肺水肿E.动脉血气分析pH350mol/LB.血肌酐442mol/LC.血肌酐530mol/
20、LD.血肌酐707mol/LE.血肌酐884mol/L参考答案 ：D单项选择题42、昏迷伴间断抽搐患者，病史不详。查：贫血貌、瞳孔等大，对光反射存在，颈软，无黄疸，心、肺、肝、脾无异常发现；Hb70g/L，WBC8.O10/L，分类正常；尿蛋白+，镜下可见蜡样管型，尿比重 1.011；大便隐血（-），肝功能正常，血氨正常，BUN24mmol/L，Cr1000mol/L，血糖正常。下列诊断哪项可能性最大（）A.肝性脑病B.糖尿病昏迷C.流行性脑脊髓膜炎D.低血糖昏迷E.尿毒症性昏迷参考答案 ：E单项选择题43、某男，69岁，双下肢浮肿4个月，4个月前查Hb150gL，尿常规蛋白阳性，24小时尿蛋白定量 5.9g，血浆白蛋白 19.2gL，血肌酐108molL。该患者诊断为（）。A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.隐匿性肾小球肾炎D.IgA肾病E.慢性肾小球肾炎参考答案 ：B单项选择题44、关于Fanconi综合征的描述，不正确的是（）。A.为近端肾小管复合性功能障碍B.儿童多为遗传所致C.成人多为后天获得性疾病D.A、B、C均正确E.A、B、C均不正确参考答案 ：D单项选择题45、患者，男，50岁。因溃疡病伴出血经胃大部切除术
