烧伤外科学主任医师真题精选(正高)Word格式文档下载.docx
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烧伤吸入性损伤的临床分期包括:
即期、中期、肺部感染期及黏膜脱落和修复期。
8、下述哪些因素可以引起烧伤应激反应
A.精神刺激
B.组织损伤
C.手术刺激
D.烧伤并发症
E.间隙体液重新分布
A,B,C,D,E
烧伤本身引起的应激反应,属于过度的应激反应,损害机体。
上述各因素都可以作为应激原(来自体外、体内、心理等因素)引起或参与机体应激反应。
9、动态心电图的临床应用范围包括
A.心悸、气短、头晕、晕厥、胸痛等症状性质的判定
B.心肌缺血及心律失常药物的疗效评定
C.心肌缺血的诊断和评价
D.选择安装起搏器的适应证,评定起搏器的功能,检测与起搏器有关的心律失常
E.心律失常的定性和定量诊断
A,B,C,D,E[多项选择题]
10、延迟性休克复苏患者易发生感染和脓毒症的原因有
A.组织水肿加重
B.肠道微生态失衡和肠黏膜损伤
C.免疫抑制
D.组织缺氧时间过长
E.清创不积极
A,B,C,D[多项选择题]
11、器质性脊柱侧凸的原因有
A.先天性脊柱发育不全
B.营养不良
C.肌肉麻痹
D.慢性胸膜肥厚粘连
E.肩部及胸廓畸形
12、有关体外培养自体细胞移植,以下哪些是正确的
A.成纤维细胞更易于培养和增殖,但最终烧伤创面修复的标志是表皮细胞覆盖创面。
B.体外培养自体细胞移植,易于成活,抵抗感染能力强
C.单纯的体外培养自体细胞移植,成活后局部皮肤质量相对欠佳,易于出现反复溃疡
D.单纯的体外培养自体细胞移植,成活后局部皮肤质量较好,与其他植皮方法相比,更接近于正常皮肤
E.体外培养自体细胞移植,成本相对较高,时间相对较长
A,C,D[多项选择题]
13、评价烧伤休克复苏效果的监测指标有()
A.体温
B.血压
C.尿量
D.电解质与酸碱平衡
E.神志
14、诊断糖尿病的标准是
A.随机血糖≥11.1mmol/L
B.餐后2h血糖≥6.22mmol/L
C.餐后2h血糖≥7.2mmol/LD.2次空腹血糖均≥7.0mmol/L
E.OGTr试验2h血浆葡萄糖≥11.1mmol/L
A,D,E[多项选择题]
15、烧伤抗休克治疗发现血红蛋白尿时,应予
A.溶质利尿
B.加快补液
C.碱化尿液
D.立即去除坏死组织
E.立即给予襻利尿药
A,B,C[多项选择题]
16、所谓维生素依赖性蛋白包括
A.FⅡ
B.FⅢ
C.FⅤ
D.PC
E.FⅦ
17、烧伤感染细菌的主要入侵途径为
A.创面感染
B.静脉感染
C.呼吸道感染
D.肠源性感染
E.骨髓炎,关节炎
烧伤创面是烧伤感染的最直接的途径,严重烧伤后,机体免疫功能明显下降,对微生物的易感性明显增加,合并呼吸道吸入性损伤者,呼吸道成为全身性感染的途径更趋明显。
静脉感染是重要的医源性感染途径,静脉导管不仅可引发静脉炎,还是全身感染甚至是MODS的根源,严重的烧伤肠黏膜的损害是迅速和明显的,由于肠道是人体最大的“储菌所”和“内毒素库”,细菌和内毒素可以经肠道侵入而播散全身。
18、诊断乳腺癌时,可考虑检测的肿瘤标志物
A.AFP
B.CEA
C.CA
D.CA15-3
E.hCG
B,D[多项选择题]
19、烧伤后早期进食的原则有
A.如没有恶心呕吐,伤后当天即可进流食500~1000ml
B.先清淡试餐,若无不良反应逐渐增加营养量
C.高蛋白饮食,忌过于油腻
D.少量多餐
E.荤素兼顾、干稀搭配、花样勤变
A,B,C,D,E[材料题]
20、男性,30岁,深Ⅱ度烧伤面积20%,Ⅲ度烧伤面积30%,伤后注射止痛针后转院治疗,途中3小时,入院查体:
血压70/40mmHg,脉搏130次/分。
[案例分析]
1.发生的休克是
A.神经性
B.低血容量性
C.感染中毒性
D.心源性
E.过敏性
B[案例分析]
2.患者体重60kg,第一个24小时应补给液体总量为A.4000mlB.4500mlC.5000mlD.5500mlE.6500ml
E[多项选择题]
21、急性化脓性感染病人外周血白细胞增加的原因为
A.组织细胞破坏吸引中性粒细胞趋化
B.中性粒细胞提前释放
C.中性粒细胞异常分布
D.细菌、补体等刺激中性粒细胞趋化
E.中性粒细胞异常增生
A,B,D[多项选择题]
22、关于烧伤后ARDS发病机制正确的是
A.ARDS发病错综复杂,尚未完全阐明
B.烧伤、全身感染和休克导致的SIRS可能起关键作用
C.众多细胞因子和炎性介质参与肺组织损伤
D.肺血管内皮细胞损伤是ARDS的早期环节
E.大量液体复苏导致肺水肿可能是ARDS最终形成的主要机制
大量液体复苏导致肺水肿不是ARDS形成的主要机制。
23、肝功能检查的目的包括
A.判断有无肝损伤及其程度
B.协助黄疸的鉴别诊断
C.评价肝脏储备功能
D.协助胆结石的诊断
E.协助肝病病因学诊断
24、高钙血症,见于
A.肾癌
B.骨肉瘤
C.转移性骨癌
D.多发性骨髓瘤
E.原发性甲旁亢
25、男性,31岁,体重60kg,火焰烧伤后2小时,烧伤面积为80%,其中深Ⅱ度40%,Ⅲ度40%,伤后无尿。
入院时心率147次/分,伤后头8小时输液2500ml(其中胶体800ml)后仍无尿。
1.针对无尿应首选
A.加快补液速度
B.用利尿剂
C.查血电解质、尿素氮及肌酐
D.进一步询问病史,了解伤前情况
E.检查膀胱区及导尿管
A[案例分析]
2.还应选择下列哪项措施以利诊断及治疗
A.肝肾功能的有关检查
B.血压、血常规及血生化等检查
C.补充询问患者伤前及伤时病史
D.腹部CT检查
E.催吐或洗胃
B[多项选择题]
26、尿pH降低可见于
A.膀胱炎
B.碱中毒
C.高热
D.酸中毒
E.糖尿病
C,D,E[多项选择题]
27、防治烧伤后急性肾功能不全的措施有()
A.积极抗休克
B.保持呼吸道通畅
C.积极营养支持
D.防治感染
E.尽早大面积切痂
28、烧伤后应激性溃疡出血的治疗方法为
A.胃内灌注去甲肾上腺素冰盐水
B.H-受体阻滞剂或质子泵抑制剂
C.胃内局部应用治血药物如:
云南白药等
D.纤维内镜止血
E.手术治疗
应激性溃疡出血的治疗包括非手术疗法和手术疗法。
非手术疗法包括:
①胃内灌注去甲肾上腺素冰盐水;
②止血药物;
③H受体阻滞剂;
④质子泵抑制剂;
⑤内镜下局部止血。
29、病态窦房结综合征的心电图表现有
A.出现窦性心律不齐
B.窦性停搏或窦房阻滞
C.心动过缓心率<
60/min
D.持续的窦性心动过缓,心率<
50/min,且不易用阿托品等药物纠正
E.常出现慢-快综合征
30、关于手部深度烧伤的特点,叙述错误的是
A.手掌损伤多于手背损伤
B.常波及深筋膜、肌腱、关节,易出现功能障碍
C.后期常见瘢痕增生挛缩致继发性畸形
D.手为暴露部位,受伤概率小
E.常不需要进行手术植皮治疗
31、测定内生肌酐清除率应注意做到
A.低蛋白禁肉食7d
B.同时测定血和尿肌酐
C.避免剧烈运动
D.大量饮水
E.准确留取24h
尿
B,C,E[多项选择题]
32、冷疗在烧伤创面早期处理的作用()
A.可减轻水肿
B.可缓解疼痛
C.可阻止热力对组织的继续损害
D.对化学烧伤可减少毒物吸收
E.可减轻烧伤创面的深度
33、典型的放射性损伤的病理变化分
A.初期
B.假愈期
C.反应期
D.加重期
E.恢复期
A,B,C,E[多项选择题]
34、可引起血清铁降低的情况有
A.慢性感染
B.缺铁性贫血
C.恶性肿瘤
D.溶血性贫血
E.再生障碍性贫血
35、对于火焰烧伤,头部较身体其他部位更易愈合的原因有
A.头发的保护作用
B.头皮皮层较厚,抗损伤能力强
C.毛囊、汗腺等皮肤附件密集而深,上皮再生旺盛
D.头部血管、神经丰富,抗感染能力强,营养物质丰富
E.头面部循环丰富,烧伤后水肿明显,但消肿也快,有利于愈合
36、属于病理反射的是
A.Oppenkeim征
B.Brudzinski征
C.Gordon征
D.Kerning征
E.Babinski
征
A,C,E[多项选择题]
37、目前烧伤治疗过程中出现真菌感染的常见原因为
A.长期大量使用广谱抗生素
B.长期行营养治疗的深静脉置管
C.长期留置导尿管
D.长期卧床易出现肺部真菌感染
E.交叉感染
A,B
长期大量使用广谱抗生素、长期行营养治疗的深静脉置管为近来真菌感染增多的主要原因。
38、可引起血清钾明显升高的有
A.肾功不全
B.严重溶血
C.大量应用胰岛素
D.组织缺氧
E.组织损伤
39、烧伤后糖代谢的特点是
A.烧伤后糖异生增强'
B.烧伤后血糖增高
C.血胰岛素水平降低
D.脓毒症休克时可出现低血糖症
E.组织存在胰岛素抵抗
A,B,D,E
烧伤后血胰岛素水平并不低,而是利用率和反应性降低,组织存在胰岛素抵抗。
[材料题]
40、患者男性,48岁,因“火焰烧伤头、面、颈、双上肢后2周”来诊。
查体:
意识清,饮食可,体温36.5℃,脉搏85次/分,呼吸21次/分,血压120/82mmHg(1mmHg=0.133kPa),双肺呼吸音清。
额部及双耳散在焦痂形成,右耳肿胀,右耳郭痂皮下有黄色分泌物,伴疼痛,难以忍受。
双上肢及面部约有5%总体表面积的创面未愈,散在肉芽组织形成。
实验室检查:
血红蛋白80g/L,血氧饱和度98%,白蛋白35g/L。
1.针对患者右耳疼痛,下一步的处理措施是
A.去除痂皮,清除坏死软骨
B.静脉滴注敏感抗生素
C.局部可用鱼石脂软膏外敷
D.采用远红外线局部照射
E.尽量保留坏死耳软骨支架
F.清创后,避免右耳受压
A,B,C,D,F[案例分析]
2.患者化脓性耳软骨炎的病因是(提示患者右耳疼痛,主要考虑为化脓性耳软骨炎。
)
A.外耳深度烧伤感染
B.耳软骨无血管供应
C.睡眠姿势不当,使外耳受压
D.耳郭烧伤后不清洁
E.耳郭皮下脂肪少
F.耳郭烧伤暴露治疗
3.患者除耳郭需要处理外,还需要采取的治疗措施有
A.纠正贫血
B.肉芽创面植皮
C.镇痛等对症处理
D.肉芽创面暴露治疗
E.静脉滴注血浆
F.给予肠外营养
41、消化性溃疡患者疼痛的特点有
A.周期性
B.节律性
C.昼重夜轻
D.长期性
E.持续性
42、氢氟酸烧伤的特点有
A.创面较深,但疼痛不明显
B.烧伤区皮肤凝固变性,质地变厚
C.可有进行性损伤,甚至腐蚀到骨组织
D.可引起指(趾)甲下损伤
E.镁离子制剂治疗有效
B,C,D,E
氢氟酸烧伤的创面特点如下:
①迟发性深部组织剧痛;
②烧伤区皮肤凝固变性,质地变厚;
③如果不及时治疗,可出现进行性组织损伤,甚至腐蚀到骨组织;
④可能引起指(趾)甲下损伤。
某些阳离子通常是钙、镁离子可结合氟离子。
43、CH50减低可见于
A.组织损伤
B.SLE
C.病毒性肝炎
D.急性炎症
E.感染性心内膜炎
44、诊断思维应注意的问题是
A.现象与本质
B.主要与次要
C.可治性疾病与不可治性疾病
D.器质性病变与功能性病变
E.局部与整体
A,B,E[材料题]
45、患儿女性,2岁,因“坐入热水锅中烫伤臀部及会阴部后10分钟”来诊。
患儿一般情况可,哭闹,末梢循环好。
创面表皮剥脱,基底红白相间。
1.患儿体位最好保持于
A.平卧位
B.俯卧位
C.侧卧位
D.半卧位
E.上翻身床
2.烧伤创面适于采用
A.包扎疗法
B.暴露疗法
C.半暴露疗法
D.湿敷疗法
3.患儿入院后首先给予的治疗措施是
A.立即建立液路,补液治疗
B.心电监护和吸氧
C.对于患儿创面,应立即包扎治疗
D.对于患儿创面,应冷敷
E.留置导尿
D[案例分析]
4.
关于患儿的创面愈合,不可能出现的情况是
A.阴道闭锁
B.假性肛门
C.瘢痕增生D.10天后创面愈合
E.如创面感染,须植皮
D[多项选择题]
46、膝反屈畸形见于
A.膝关节结核
B.髋内翻
C.佝偻病
D.化脓性髋关节炎
E.小儿麻痹后遗症
A,E[多项选择题]
47、哪些临床检测指标能够更准确、及时反映组织缺氧的情况
A.动脉血压
B.动脉血气分析
C.血乳酸指标
D.胃肠黏膜pH
E.中心静脉压
C,D
缺氧时产生酸中毒,血乳酸指标升高,故血乳酸指标能较快、准确反应组织的缺氧。
48、烧伤休克的特殊监测指标包括
A.血乳酸测定
B.测定中心静脉压
C.血细胞比容
D.测定心排血量
E.测定肺动脉嵌压
49、窦性心律的心电图诊断包括
A.P波形态正常,P波方向在Ⅱ、aVF直立,aVR倒置
B.P-P频率40~150/min常为60~100/min
C.同导联P-P差额<
0.16s或0.12s
D.P-R间期<
0.12s
E.P-P频率60~100/min
A,C,E[材料题]
50、患者男性,46岁,因“头、面、颈、双手电弧火焰烧伤后4小时”来诊。
声音嘶哑,憋气,呼吸急促,30次/分,面色苍白;
心率120次/分,血压150/92mmHg(1mmHg=0.133kPa),双肺呼吸音粗,未闻及干、湿啰音,心腹未见明显异常。
专科情况:
创面位于头、面、颈、双手,无水疱,腐皮炭烧状,基底红白相间或苍白,质硬,渗出少,指端凉,末梢血运差。
入院后积极进行补液抗休克治疗。
1.根据患者病情,首要的处理措施为
A.清创、消毒创面,包扎或暴露治疗
B.行气管切开置管术
C.进行双手切开减张术
D.行深度创面切除自体皮移植术
E.双手进行功能位包扎固定
C[案例分析]
2.关于其手术范围,叙述错误的是(提示伤后第2天,患者病情稳定,呼吸道通畅,拟行双手背手术植皮。
A.两侧切至指、掌侧中线
B.远端达指关节处近甲根
C.近侧切至腕背近侧端腕上2~3cm
D.切口线可略带小弧形
E.手背进行切除焦痂或痂皮,手指创面暂保留,换药待自愈
51、中性粒细胞减少见于
A.流行性出血热
B.伤寒
C.SLK
D.阑尾炎
E.百日咳
52、有关烧伤休克,以下哪些是正确一
A.休克早期,往往舒张压先降低
B.休克早期,往往舒张压先升高
C.休克早期,往往收缩压先降低
D.休克早期,往往脉压先降低
E.烧伤休克早期,往往舒张压和收缩压同时下降
B,D
烧伤休克早期,往往由于代偿性血管收缩,舒张压升高,使脉压降低。
若不能及时纠正休克,随着代偿失调,收缩压随之降低。
53、烧伤感染败血症一般常发生在病程中的哪几个时期
A.水肿回收期
B.焦痂分离期
C.休克期
D.后期(伤后1个月)
E.广泛切痂期
发生在休克期的感染多在伤后24~48小时,来势凶猛,又称早期暴发性感染。
发生在水肿回收期的多在伤后3~10天。
也可发生伤后3~4周的焦痂分离期。
在伤后1个月创面未愈合或未被植皮覆盖,长时间消耗,身体抵抗力极度下降,易发生感染。
发生在广泛切痂期是由于病人抵抗力低,营养等支持治疗不够,再加上手术打击等原因。
54、运动实验的禁忌证包括
A.不稳定型心绞痛
B.急性心肌梗死或心肌梗死合并室壁瘤
C.严重主动脉瓣狭窄
D.心力衰竭
E.肺栓塞
55、磷烧伤的处理原则有
A.立即将伤处浸入水中,以隔绝氧气
B.在水下移除颗粒,用1%硫酸铜涂布,最高浓度可超过5%
C.不能用油性敷料,可用3%~5%碳酸氢钠湿敷包扎
D.深度创面尽早切痂植皮
E.包扎的内层可用油脂药物
56、匙状甲常见于
A.高原疾病
C.风湿热
D.甲癣
E.尺神经损伤
A,B[多项选择题]
57、关于包扎疗法,以下哪些是正确的
A.适用于四肢以二度烧伤为主的创面
B.包扎前应进行仔细清创
C.手背部深二度烧伤,首选包扎疗法
D.包扎时不宜将全部创面覆盖,应在两端露出少许创面,以便于观察,及时发现创面感染等情况
E.凡使用包扎疗法,必须局部应用抗生素
58、单克隆冷球蛋白有
A.淋巴瘤
B.慢性淋巴细胞性白血病
C.原发性巨球蛋白血症
D.类风湿关节炎
E.巨细胞病毒感染
A,B,C[材料题]
59、男性,25岁。
双下肢热烧伤20%。
伤后第10天出现寒战,体温39.5℃。
创面脓性分泌物伴创缘炎性反应。
分泌物细菌培养为克雷伯菌,创面组织细菌计数>
10CFU/g。
1.根据患者情况,首先要考虑的诊断错误的是
A.非侵入性感染
B.创面脓毒症
C.肠源性感染
D.毒血症
E.脓毒症
A,C,D,E[案例分析]
2.全身抗感染治疗首选
A.亚胺培南
B.哌拉西林
C.利奈唑胺
D.万古霉素
E.头孢哌酮
3.创面处理宜采取
A.浸浴
D.包扎疗法
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