全科医学主任医师真题精选(正高)Word格式文档下载.docx
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2.若患者检查结果示:
血钾3.6mmol/L,钠158mmol/L,氯110mmol/L,钙2.5mmol/L,血糖36.9mmol/L,尿糖(++++),血酮(-),尿酮(±
),血pH7.34,PCO5.2kPa,PO10.8kPa,AB23mmol/L,TCO26mmol/L,BE2.8mmol/L,SatO0.92,血浆渗透压360mmol/L,X线片示双肺感染。
目前诊断主要考虑哪些疾病
A.糖尿病酮症酸中毒昏迷
B.糖尿病乳酸性酸中毒昏迷
C.糖尿病高渗性非酮症性昏迷
D.肺部感染
E.低血容量性休克
F.脑血管意外
G.肺性脑病
H.癫痫I.2型糖尿病J.1型糖尿病
C,D[案例分析]
3.目前急诊应做以下哪项处理
A.静脉输注10%葡萄糖液
B.静脉输注5%NaHCO液
C.静脉输注0.9%氯化钠液
D.静脉输注1.87%乳酸钠液
E.应用20%甘露醇脱水
F.皮下注射胰岛素
G.应用抗生素
H.插胃管注入温开水
I.静脉小剂量胰岛素持续滴注
J.应用口服降血糖药
C,G,H,I
1.应试者答题前要理解好病例摘要中的几个问题及提问中的几个关键词和字。
病例摘要的几个问题是:
①患者虽因中枢神经系统的症状就诊,但血压及有关体征则提示不是中枢神经系统的疾病;
②患者有"
三多"
症状,体检有明显脱水症,提示可能有糖尿病及高渗性昏迷;
③肺部感染及饮大量甜饮料则可能是糖尿病高渗性昏迷的诱因。
提问中的关键词是"
急诊"
、"
先"
重点"
哪些项目"
。
即要求应试者围绕着糖尿病、肺部感染及高渗性昏迷来选择最必要的几种检查,因此备选答案的
A、B、D、E、I、J六项是正确的;
第
C、G两项备选答案是不必进行的;
第F项是不必急诊进行的。
对于一位昏迷来急诊的患者,虽然有昏迷,但无神经定位体征,做头颅CT的指征不强,因此第H项也应为错误答案。
2.此问的关键是要回答"
目前诊断主要考虑哪些疾病"
,因此只能根据病史和目前提示的结果考虑诊断。
即患者血糖>
33.3mmol/L、血钠>
145mmol/L、血浆渗透压>
350mmol/L,已达到糖尿病高渗性昏迷的诊断标准,而酮体阴性,又无酸中毒存在,故第C项备选答案正确。
胸片检查结果则提示第D项备选也正确。
但尚未进行判断患者糖尿病类型的检查(如胰岛素释放试验),故
目前还不能肯定患者糖尿病的类型是1型或2型,因而第
I、J项为无效答案。
根据提示,第
A、B、E、F、G、H项诊断均不成立。
3.此问的关键词是"
目前"
即要求应试者根据目前的诊断做紧急处理,也就是要求应试者回答糖尿病高渗性非酮症性昏迷的抢救原则。
因而第
C、G、H、I四项备选答案正确;
A、B、D、E、J五项备选答案错误。
而患者于静脉输液及静脉滴注胰岛素前,可先于皮下注射适量胰岛素,但目前不能常规皮下注射胰岛素治疗,故备选答案F为无效答案。
5、男,62岁,夜间突发右肢体活动障碍,言语不利。
BP170/95mmHg,发病前2周曾有TIA发作3次[案例分析]
1.除外出血性脑血管病,应首选
A.脑CT
B.脑电图
C.脑血管造影
D.便潜血
E.眼底检查
A[案例分析]
2.诊断成人高血压的测值应为
A.收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg
B.收缩压≥150mmHg和(或)舒张压≥90mmHg
C.收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥95mmHg
D.收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥90mmHg
E.收缩压≥165mmHg和(或)舒张压≥95mmHg
A
6、引起小儿腹泻的感染因素有
A.细菌
B.病毒
C.肠毒素
D.真菌
E.原虫
A,B,D,E[多项选择题]
7、烧伤的严重程度取决于
A.热力强度
B.热力与组织的接触时间
C.烧伤面积的大小
D.烧伤的深度
E.伤者的性别年龄
C,D[材料题]
8、男,62岁,反复心绞痛1年,3小时前突发心前区痛,向左肩臂放射,伴大汗,含硝酸甘油无效。
血压100/60mmHg,心率92次/分,心律齐,心尖部二级收缩期杂音。
双肺检查未见异常[案例分析]
1.全科医生接诊后初步诊断印象是
A.心绞痛
B.急性心肌梗死
C.肋间神经痛
D.气胸
E.急性左心衰竭
2.为明确该例诊断急需做的检查是
A.心脏B超
B.心功能测定
C.床旁心电图、查心肌酶
D.床旁X线片
E.心向量图
C[案例分析]
3.在本病例急性心肌梗死患者转诊中哪项处理是错误的
A.给氧、止痛
B.先就地抢救,待情况稳定后转院
C.呼叫120,由车上急救人员陪送医院
D.取半坐位,保持呼吸道通畅
E.途中密切观察病情变化
D[多项选择题]
9、社会态度的内在结构包括
A.认知因素
B.情感因素
C.相邻因素
D.意图因素
E.社会因素
A,B,D[材料题]
10、男,70岁,原有高血压,高脂血症,因负重登4楼后,突感剧烈胸痛,继之进行性呼吸困难1小时,急诊入院。
体检:
急性病容,呼吸30次/分,心律齐,HR124次/分,两肺底可闻细湿啰音,血压130/80mmHg,心电图示窦律,HR120次/分,V呈QS型,V呈Qr型伴ST单向抬高,T波直立。
1.诊断应为
A.急性肺梗死伴呼吸衰竭
B.COPD伴呼吸衰竭
C.急性心肌梗死伴心衰
D.梗阻型心肌病伴心衰
E.高血压性心脏病伴心衰
2.要确诊需作哪项检查
A.血气分析+电解质
B.心肌酶谱
C.血淀粉酶
D.肝、肾功能
E.血糖+血酮
B[材料题]
11、患儿,8岁,血液检查显示:
Hb64g/L;
Hct25%;
RBC3.20×
10[案例分析]
1.根据上述资料该患儿的贫血属于
A.单纯小细胞性贫血
B.小细胞低色素性贫血
C.正常细胞性贫血
D.大细胞正色素性贫血
E.大细胞低色素性贫血
2.
/L。
进一步检查发现患儿有肝脾轻度肿大,血清铁正常,红细胞脆性试验显著降低,该患者造成贫血的原因最可能是
A.地中海贫血
B.慢性病性贫血
C.再生障碍性贫血
D.白血病
E.缺铁性贫血
3.该患儿外周血涂片常可见到
A.白细胞胞内出现中毒颗粒
B.棘形红细胞
C.靶形红细胞
D.异型淋巴细胞
E.巨型红细胞
C[多项选择题]
12、关于皮下脂肪瘤,下列说法错误的是
A.由分化良好的脂肪组织构成
B.一般为多发性
C.境界清楚,呈分叶状
D.生长迅速,常伴其他症状
E.表现皮肤常可出现溃疡
D,E[多项选择题]
13、口腔中致龋的细菌主要有
A.变形链球菌
B.远缘链球菌
C.乳酸杆菌
D.粘性放线菌
E.厌氧菌
A,B,C,D,E[多项选择题]
14、与雌激素水平增高有关的疾病有
A.子宫肌瘤
B.子宫体癌
C.老年性阴道炎
D.卵巢颗粒细胞癌
E.子宫内膜异位症
A,B,D[多项选择题]
15、输精管结扎术,可能出现的术后并发症有
A.感染
B.出血
C.痛性结节
D.附睾淤积症
E.性功能障碍
16、全科医生应诊的主要任务包括
A.确认并处理患者的现有疾患
B.改善患者的就医遵医行为
C.根据生命周期提供机会性预防
D.管理患者的慢性病
E.为患者建立规范的个人和家庭健康档案
A,B,C,D[材料题]
17、患者,男,18岁。
因固定性右下腹痛18小时急诊行阑尾切除术,术中证实为坏疽性阑尾炎穿孔,术后6小时患者仍感腹痛,躁动不安,未解小便。
查体:
T38.2℃,BP10.7/8kPa(80/60mmHg),面色稍苍白,皮肤湿冷,心率110次/分,脉搏较弱,腹部稍胀,脐周及下腹压痛,轻度肌紧张,肠鸣音变弱。
1.该患者目前最有可能的情况应考虑
A.肠蠕动正在恢复
B.腹腔内感染
C.急性尿潴留
D.阑尾残端瘘
E.腹腔内出血
E[案例分析]
2.为明确腹痛之原因最好应选择
A.立位腹部平片
B.急诊B超检查
C.留置导尿并记量
D.诊断性腹腔穿刺
E.对症治疗,观察生命体征及腹部变化
D[案例分析]
3.经检查证实所考虑的诊断,应采取何种措施
A.持续胃肠减压
B.急行剖腹探查术
C.输血、输液继续观察病情变化
D.留置导尿管
E.镇静、止痛、抗感染治疗
18、女性,60岁,左上肢无力两天,无好转来诊。
发病后无头痛。
BP160/100mmHg,神志清楚,合作,言语欠流利,口右偏,伸舌左偏,左上肢肌力Ⅲ级,左下肢肌力Ⅳ级,感觉障碍不明显,左Babindki征(+)。
1.病变的血管可能为
A.椎动脉
B.右侧颈内动脉
C.左侧颈内动脉
D.右侧大脑中动脉
E.左侧大脑中动脉
2.下列哪一项检查对确诊有决定性意义
A.脑血管造影
B.头颅CT
C.脑脊液检查
D.多普勒超声检查
E.脑电图
3.该病人发病时,有下列哪一项表现对本病定位诊断有特殊意义
A.一过性意识丧失
B.右侧头痛
C.头晕、耳鸣
D.复视
E.一过性右眼视力丧失
E[多项选择题]
19、属于口腔黏膜癌前病变的是
A.白斑
B.红斑
C.扁平苔藓
D.盘状红斑狼疮
E.阿氟它溃疡
A,B,C,D[多项选择题]
20、病例对照研究的局限性包括
A.适用于罕见病的研究
B.不适于研究人群中暴露比例很低的因素
C.选择研究对象时难以避免选择偏倚
D.不可以判断暴露与疾病的时间先后顺序
E.获取信息时难以避免回忆偏倚
21、咳嗽伴咯血常见于
A.肺气肿
B.肺脓肿
C.支气管扩张
D.肺结核
E.二尖瓣狭窄
B,C,D,E[材料题]
22、患者男性,25岁。
不慎从4米高处跌下,半小时后被送入急诊室。
血压30/15mmHg,神清,气促,面色苍白,四肢发凉,脉细弱,左侧胸压痛明显、胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征,左胸见一2cm×
2.5cm创口,可听到气体出入创口响声,左侧呼吸音消失,右侧呼吸音减低。
1.根据病历摘要可以明确下列哪些诊断
A.多发性肋骨骨折
B.张力性气胸
C.血胸
D.外伤性膈疝
E.开放性气胸
F.心包填塞
A,E[案例分析]
2.最紧急的处理应该是:
A.气管切开
B.给氧
C.快速输血输液
D.开胸探查
E.左胸闭式引流
F."
浮动胸壁"
加压包扎
B,C,F
3.询问伤情时还应重点了解哪些情况?
A.受伤体位
B.搬动方式
C.咯血
D.小便
E.伤前健康状况
F.呕吐
C,D,F[案例分析]
4.体格检查时,还应重点检查哪些项目
A.瞳孔
B.气管
C.胸壁
D.心、肺
E.肝、脾
F.脊柱
B,C,D,E,F[案例分析]
5.你认为急诊应优先申请哪些辅助检查
A.站立位胸片
B.肝、肾功能
C.血常规及血型
D.血气分析
E.心电图
F.尿常规
6."
反常呼吸征"
的胸廓改变是:
A.吸气时受伤胸廓塌陷
B.吸气时受伤胸廓隆起
C.吸气时受伤胸廓无改变
D.呼气时受伤胸廓塌陷
E.呼气时受伤胸廓隆起
F.呼气时受伤胸廓无改变
7.开放性气胸时纵隔的位置变化是:
A.吸气时偏向患侧
B.吸气时偏向健侧
C.吸气时回至原位
D.呼气时偏向患侧
E.呼气时偏向健侧
F.呼气时回至原位
B,F[材料题]
23、男性,49岁,尿色变深3个月,同时皮肤渐发黄,粪便颜色变淡,偶有微热,体检:
巩膜、皮肤明显黄染,腹平坦,肝于右肋弓下3cm,表面光滑、无压痛,胆囊于肝下可触及,张力大,无压痛。
诊断为壶腹部肿瘤[案例分析]
1.对此诊断最有参考价值的病史是
A.黄疸时轻时重
B.有无寒战、高热
C.尿色深
D.粪颜色变淡
E.疼痛否
2.判定该病例能否行根治术最重要的体征是
A.黄疸程度
B.消瘦、贫血
C.胆囊肿大否
D.上腹有无包块
E.肝脏肿大程度
3.为确诊,最有定位诊断价值的辅助检查是
A.B型超声
B.十二指肠镜检查
C.钡剂十二指肠低张造影
D.PTC
E.CT
B[多项选择题]
24、有关双胍类药物适应症的说法正确的是A.2型糖尿病患者磺脲类疗效不佳时可加用
B.对1型糖尿病无效
C.有严重肝肾损害及缺氧性疾病时禁忌
D.肥胖的2型糖尿病患者,饮食管理不佳者可用
E.肥胖的糖耐量减退者(1GT)可用
A,C,D,E[多项选择题]
25、男,20岁,转移性右下腹痛8小时,诊断为阑尾炎,患者拒绝手术,也不愿接受抗生素治疗,该病可能的自然转归是
A.炎症消退,产生粘连,导致阑尾炎复发
B.转为特殊类型阑尾炎
C.转为慢性阑尾炎
D.阑尾穿孔
E.炎症消退不留痕迹
26、咳嗽、咳痰伴发热见于
A.支气管扩张并发感染
B.上呼吸道感染
C.胸膜炎
D.慢性支气管炎急性发作
E.哮喘
27、患者,男性,60岁。
进行性上腹痛6个月,加重伴腰背痛,巩膜黄染1个月。
发育正常,营养不良,腹平坦,脐周明显压痛,无反跳痛,未扪及包块,肝脾未触及,腹水征阴性。
1.上述病例首选的检查方法是
A.B超
B.CT
C.超声内镜检查
D.X线钡餐检查
E.以上都不是
2.下列哪项检查对诊断帮助不大
A.GT-Ⅱ
B.弹力蛋白酶
C.铁蛋白
D.CEA
E.AKP
3.最理想的治疗方法是
A.放射治疗
B.中医治疗
C.化学药物治疗
D.手术切除
E.支持治疗
D
1.诊断考虑为胰腺疾病如胰腺癌,B超是首选筛查方法,对晚期胰腺癌的诊断阳性率可达90%。
3.胰腺癌的治疗仍以争取手术根治为主。
28、与细胞凋亡相关的因子是
A.神经酰胺
B.糖皮质激素
C.表皮生长因子
D.可的松
E.盐皮质激素
29、关于龋病的发病特点叙述正确的是
A.只发生于牙齿暴露在口腔中的部分
B.无论乳牙、恒牙均可患龋
C.高糖饮食、牙齿不洁者易患
D.牙齿的窝沟、邻面和牙颈部,暴露的根面处易患
E.错胎不良修复体边缘,活动义齿接触面处易患
30、男性20岁,患糖尿病1年,未正规治疗,2日来咳嗽,咳黄痰,发热,恶心。
体检:
体温38.5℃,消瘦,血糖22mmol/L(396mg/dl),BUN11mol/L(31Mg/dl),血钾3.5mmol/L,血钠140mmol/L,尿糖(+++),蛋白(++),酮体(++),血气pH值7.30,HCO7mmol/L。
1.发生上述临床表现的病理生理机制中哪项是错误的
A.肝糖原合成减少
B.蛋白质合成减少,分解增加
C.脂肪合成减少,分解增加
D.乙酰辅酶A大量进入三羧酸循环E.2,3-DPG合成减少
2.关于病人预后估计,哪项是错误的是
A.易合并感染
B.易出现乳酸性酸中毒
C.糖尿病肾病,肾功能衰竭
D.眼底视网膜病变
E.周围神经病变
31、男,8岁。
跌倒时手掌撑地,查体:
肘部明显肿胀,有压痛,肘关节呈半曲屈状向外突出畸形,肘后三角尚存。
1.最有可能的诊断为
A.屈曲型肱骨髁上骨折
B.伸直型肱骨髁上骨折
C.肘关节脱位
D.尺骨鹰嘴骨折
E.桡骨小头半脱位
2.该病人首先应做的肘部辅助检查为
A.X线片
B.超声检查
C.关节造影术
D.DSA
E.MRI
A[材料题]
32、患者,女性,34岁。
昨晚餐后2小时出现腹部剧烈疼痛,呕吐大量胃内容物而住院。
1个月前做B超检查发现胆囊增大。
体温38℃,脉搏90次/分,血压98/60mmHg,腹平软,剑突下有轻度压痛,Murphy征阳性。
血白细胞10.0×
10/L,中性分叶粒细胞0.85,血淀粉酶1000苏氏单位。
1.最可能的诊断是
A.胆囊炎、胆石症
B.胃溃疡合并幽门梗阻
C.胃溃疡合并穿孔
D.急性水肿型胰腺炎和胆囊炎
E.急性肠梗阻
2.以下哪项治疗是无益的
A.镇痛解痉
B.胃肠减压
C.抑制胰腺分泌及胰酶活性药物
D.补液及纠正水电解质平衡
E.肾上腺皮质激素
E
1.我国急性胰腺炎主要是由于胆道疾病引起的,该患者诊断考虑急性胆囊炎和急性胰腺炎。
2.该患者并没出现器官功能衰竭等并发症,使用肾上腺皮质激素不但没有帮助,反而增加上消化道出血和感染难控制的风险。
[材料题]33、20岁未婚患者,平素月经周期紊乱。
本次停经3个月,阴道出血15天,量时多时少。
因大量阴道出血1小时,色鲜红就诊。
贫血貌,血压12.5/7.5kPa,化验Hb75g/L。
肛查:
子宫、双附件未见明显异常。
1.该患者最可能的诊断为
A.不完全流产
B.宫外孕出血
C.功血
D.月经过多
E.黏膜下肌瘤
2.该病例最恰当的止血方法为
A.雌激素止血
B.黄体酮"
药物性刮宫"
止血
C.雄激素止血
D.孕激素、雄激素合并应用
E.刮宫术
A[多项选择题]
34、社区卫生服务的任务包括
A.改善社区卫生环境
B.提高人群健康水平、延长寿命、改善生活质量
C.创建健康社区
D.积极改变人群的不健康行为,降低疾病的发生
E.
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