循证护理在临床护理实践工作中的应用.ppt
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循证护理理论在临床护理实践工作中的应用班级:
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xxxxxx2概念及产生历史背景概念及产生历史背景国内外发展现状国内外发展现状循证护理在临床实践的应用循证护理在临床实践的应用理论应用小结反思理论应用小结反思主要内容主要内容3循证理论的概念循证理论的概念又称实证护理,是指护士慎重、准确、又称实证护理,是指护士慎重、准确、明智地应用当前所获得的最好的研究依据,明智地应用当前所获得的最好的研究依据,并根据护理人员的个人技能和临床观察经并根据护理人员的个人技能和临床观察经验,考虑病人的价值观、愿望和实际情况,验,考虑病人的价值观、愿望和实际情况,三者结合制订出完整的护理方案。
三者结合制订出完整的护理方案。
EBN概念概念4可以利用的最适宜的护理研究依据护理人员的个人技能和临床观察经验病人的实际情况、价值观和愿望3要素要素EBN的的3要素要素有机结合,以有价值的、可信的科学研究结果为证据,有机结合,以有价值的、可信的科学研究结果为证据,提出问题,寻找实证,运用实证对病人实施最佳护理提出问题,寻找实证,运用实证对病人实施最佳护理5形成了国际性的EBN网络,1996年英国York大学成立了循证护理中心,1998年与加拿大共同创办了循证护理杂志。
在加拿大、澳大利亚和美国等大学有循证护理中心。
开展系统综述、培训,通过网络和杂志最佳护理实践证据或临床实践指南(CPG),推动全球循证护理的开展。
国外情况国外情况国内外发展现状6v20世纪90年代末EBN引入我国,1997年3月华西医科大学附属第一医院成立了循证医学Cochrane中心,成为国际循证医学协作网第14个也是亚洲唯一的循证医学中心。
v1997年在香港中文大学建立了亚洲第1个EBN中心,并于1999年开始出版一些有关EBN的资料。
v2004年11月复旦大学护理学院成立了我国第2个EBN中心,推广循证护理实践,进行证据转化、证据应用,翻译并传播“最佳护理实践临床指南”国内情况国内情况国内外发展现状7循证理论在临床实践中的应用循证问题循征支持循证观察循证应用8循证理论在临床实践中的应用循证问题v包括实践问题和理论问题。
实践问题指由护理实践提出的对护理行为模式的疑问。
例如,静脉留置针管使用肝素好还是生理盐水好,对特殊人群的疼痛管理方法等。
9循证理论在临床实践中的应用循证支持v针对问题进行实证文献检索,得到与临床、经济、决策制定相关的证据。
v可作为实证有:
文献系统评价、一般的系统评价、国家护理临床指南、仪器制造商的建议、护理专家的意见等。
10循证理论在临床实践中的应用循证观察v设计合适的观察方法并在小范围内实施试图改变的实践模式。
如临床研究、特殊人群的试验性调查、模式改变后的影响和稳定性的调查,护理新产品的评估、成本效益分析、病人或工作人员问卷调查等。
11循证理论在临床实践中的应用循证应用v在循证支持和循证观察所获得信息基础上,对所要改变的护理干预或行为进行批判性的分析。
如“是否最佳的护理行为方式?
它基于什么证据”。
如:
留置导尿的病人,更换导尿管的间隔时间。
12循证理论临床实践的步骤步骤一v寻找临床实践中的问题,将其特定化、个性化:
例如神经外科长期住院老年病人的压疮预防。
13循证理论临床实践的步骤步骤二v根据所提出的问题进行系统的文献查寻,以寻找来源于研究领域的实证:
通过查寻相关文献数据库,系统寻找国内外关于压疮预防方面的文献,特别是长期卧床的老年病人的压疮预防方面的研究。
14循证理论临床实践的步骤步骤三v对科研实证的有效性和实用性进行审慎评审:
对所有相关的压疮预防研究系列文章进行评审,如科研设计的严密性、结论的有效性、科研受到的限制等,推荐其中设计严密的科研所得到的结论。
15循证理论临床实践的步骤步骤四v将所获得的实证与临床专门知识和经验、病人需求相结合,做出护理计划:
总结护理人员以往的压疮预防经验,获取该病房病人的流行病学特点方面的资料,寻找有关压疮病人体验的定性研究,结合科研结论,制定护理计划。
16循证理论临床实践的步骤步骤五v实施护理计划,并通过动态评审的方法监测效果:
通过研究,监测压疮预防项目实施情况。
“实证为基础的护理”构建在护理人员的临床实践基础上,它强调以临床实践中的问题为出发点,将科研结果与临床专门知识和经验、病人需求相结合,促进直接经验和间接知识在实践中的综合应用。
17留置导留置导尿管病人尿管病人一般更换导尿管一般更换导尿管常规是每常规是每2周周1次,次,某些医院是每周更换某些医院是每周更换1次次但更换导尿管不但但更换导尿管不但给病人带来痛苦同时给病人带来痛苦同时增加了发生尿道感染性的可能增加了发生尿道感染性的可能因此临床的护理问题是因此临床的护理问题是:
更换更换导尿管的最佳间隔时间是多少导尿管的最佳间隔时间是多少“实证为基础的护理”的实例18?
更换导尿管更换导尿管的最佳间隔的最佳间隔时间是多少时间是多少通过系统的文献查通过系统的文献查寻发现一般硅胶寻发现一般硅胶导尿管在使用导尿管在使用34周后才可能发生周后才可能发生硬化现象硬化现象美国疾病控制中心是美国疾病控制中心是:
应尽量减少更换导尿应尽量减少更换导尿管的次数,以避免管的次数,以避免尿路感染尿路感染,导尿管只是导尿管只是在发生堵塞时才更换在发生堵塞时才更换因为频繁更换导尿管因为频繁更换导尿管不但给病人带来不必不但给病人带来不必要的痛苦,同时还浪要的痛苦,同时还浪费卫生资源,增加费卫生资源,增加护士的工作强度护士的工作强度“实证为基础的护理”的实例19“实证为基础的护理”的实例v以往科研的实证还提示导尿管发生堵塞的时间有较大的个体差异,其中病人尿液的pH值是影响微生物繁殖和尿液沉淀的重要因素,尿液pH值大于6.8者发生堵塞的机率比尿液pH值小于6.7者高10倍。
v随机控制设计的实验性研究结果表明,留置导尿管的病人可根据尿液pH值分为高危堵塞类pH6.8和非堵塞类pH6.7两种,高危堵塞类病人更换导尿管的最佳间隔是2周,非堵塞类病人更换导尿管的最佳间隔是4周。
20“实证为基础的护理”的实例v因此,根据系统文献回顾和实证查寻,推荐的做法是:
临床护理过程中应动态监测留置导尿病人尿液的PH值,并根据尿液PH值把病人分类,对高危堵塞类病人,更换导尿管的时间为2周,对非堵塞类病人,更换导尿管的间隔时间为4周甚至更长。
v该项护理实证通过审慎评估后得到确认,并将其运用到护理操作程序中,通过护理专题讲座等形式更新护士的临床知识,同时监测其实施效果,形成动态循环。
21肝移植肝移植术中病人术中病人肝脏受损,导致糖、肝脏受损,导致糖、脂肪、蛋白质代谢障碍,脂肪、蛋白质代谢障碍,全身营养状况较差全身营养状况较差手术复杂手术复杂、手术时间长、手术时间长、体位固定、活动受限、体位固定、活动受限、感染创伤大、对机体干扰大感染创伤大、对机体干扰大因此临床的护理问题是因此临床的护理问题是:
压疮问题如何解决压疮问题如何解决“实证为基础的护理”的实例22实例“肝移植术中护理难点”肝移植病人术中循证问题v肝移植手术复杂、创伤大、时间长,对机体干扰大,需解决:
压疮(肝脏受损,导致糖、脂肪、蛋白质代谢障碍,全身营养状况较差,手术时间长、体位固定、活动受限)低体温、感染。
23实例“肝移植术中护理难点”肝移植病人术中循证支持v肝移植手术患者,全身营养障碍导致皮肤干燥,弹性差,易发生压疮;手术时间长、体位固定,血液循环障碍;手术创伤大,机体应激状态,皮肤抵抗力下降;术中血液、冲洗液、渗出液外流,使受压皮肤潮湿;术中机体体温变化大,特别是无肝期机体外周循环不良,受压区域血供减少。
24实例“肝移植术中护理难点”肝移植病人术中循证观察v31例肝移植患者。
25实例“肝移植术中护理难点”肝移植病人术中循证应用v术前访视,鼓励进食高蛋白饮食;术中变温毯上垫体位垫;保持手术床单干燥,运用带口袋的手术贴膜;定时按摩双足后跟、枕部。
26压疮问题压疮问题如何解决如何解决在临床实践中的应用术前访视,鼓励进食术前访视,鼓励进食高蛋白饮食高蛋白饮食术中变温毯上垫术中变温毯上垫体位垫体位垫保持手术床单干燥,保持手术床单干燥,运用带口袋的手术贴膜运用带口袋的手术贴膜定时按摩双足定时按摩双足后跟、枕部后跟、枕部27加强学习,提高能力素质循证思维能力研究创新能力总结提高能力28理论应用小结反思v打破思维定势,将个人的临床经验与现有的可信的临床研究证据完善结合,将教师的讲解与自己的思考结合起来,重证据、重实践,才能提出质疑,打破传统的被动教与学的模式,将护理服务建立在目前所能获得证据的基础上,并逐渐形成评判性思维和以证据为基础的护理行为模式。
11、培养循证思维的能力、培养循证思维的能力29理论应用小结反思理论应用小结反思22、培养研究创新能力、培养研究创新能力v“实证为基础的护理”构建在护理人员的临床实践基础上,它强调以临床实践中的问题为出发点,将科研结果与临床专门知识和经验、病人需求相结合,促进直接经验和间接知识在实践中的综合应用。
3033、培养总结提高的能力、培养总结提高的能力v“实证为基础的护理”构建在护理人员的临床实践基础上,它强调以临床实践中的问题为出发点,将科研结果与临床专门知识和经验、病人需求相结合,促进直接经验和间接知识在实践中的综合应用。
理论应用小结反思理论应用小结反思
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- 护理 临床 实践 工作 中的 应用