泌尿系感染考试试题Word下载.docx
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B静点氨苄青霉素C调节尿的酸碱度D口服氟哌酸E联合轮换应用抗生素
1.0分第7题女性,24岁,突然发热,一天后出现肉眼血尿,无尿频尿痛,化验尿常规蛋白(+),红细胞30~40个/HP,白细胞10~20个/HP。
应考虑应用何种检查诊断A尿细菌培养B血常规检查C尿蛋白定性D膀胱镜E肾盂造影
1.0分第8题诊断慢性肾盂肾炎的可靠依据是A临床症状迁延不愈超过半年B尿中发现颗粒管型C中段尿细菌培养多次阳性D尿中有少量蛋白及红、白细胞E静脉肾盂造影提示肾盂、肾盏变形或双肾大小不一
1.0分
【答案解析】
[解题思路]对慢性肾盂肾炎而言,不同于急性肾盂肾炎和急性膀胱炎最重要的两点是:
①慢性持续性肾小管功能减退;
②疤痕修复组织导致肾盂、肾盏变形甚
至双肾大小不一。
至于脓尿、白细胞尿、菌尿及尿路刺激征,慢性肾盂肾炎与其他尿路感染没有严格区别。
病史长短对急性还是慢性肾盂肾炎鉴别意义也不大。
第9题有关尿路感染诊断的说法错误的是A女性尿急、尿频、尿痛严重,尿白细胞增多疑为尿路感染B可疑尿感者C间质性肾炎可有肾区疼痛D肾动脉栓塞可有肾区疼痛E肾结石可有肾区疼痛
B
1.0分第10题对于一患慢性肾盂肾炎患者,经系统治疗,尿菌已阴性,为防止复发,下列哪项措施是错误的A停药后,复查尿常规和细菌培养B寻找尿路梗阻等不利因素C多饮水,定时排尿D增加营养,提高免疫的功能E大剂量抗生素联合应用
1.0分第11题妊娠期尿路感染时宜选用哪类药物A喳诺酮类B氨基糖苷类C三代头孢类D氯霉素
E复方磺胺甲曙唑
C
1.0分第12题无症状细菌尿的致病菌常为A副大肠杆菌B大肠杆菌C变形杆菌D链球菌E葡萄球菌
1.0分第13题下述哪项对尿路感染的定位诊断无帮助A尿白细胞管型B尿抗体包裹细菌检查C膀胱冲洗灭菌法尿培养D3日抗菌治疗E尿白细胞及尿细菌培养
[解题思路]无论上尿路感染还是下尿路感染,其共同的特点是:
尿白细胞阳性、尿细菌学检查阳性。
因此用尿白细胞及尿细菌培养来区别上、下尿路感染,或进行尿路感染定位毫无意义。
第14题慢性肾盂肾炎治疗应用哪种方法A联合应用抗生素并去除易感因素
B按急性肾盂肾炎治疗C给予一种抗菌药物D对症治疗无需用药抗菌E一旦出现症状无需用药抗菌
1.0分第15题关于尿细菌培养,下述哪项错误A中段尿培养无菌操作不严格可出现假阳性B清洁中段尿标本放置在室温下超过1小时送检可出现假阳性C清洁中段尿标本置于4℃冰箱<8小时,不出现假阳性D导尿标本培养不出现假阳性E膀胱穿刺尿培养,只要有细菌生长均认为是阳性
[解题思路]正常女性尿道长1cm、男性约4cm处存在细菌。
当导尿管插入膀胱时,有可能降细菌带进膀胱,造成尿液污染,导致假阳性。
膀胱穿刺尿培养阳性率可达100%,但由于这种取材方法有一定的创伤,故受到限制,仅用于中段尿培养结果可疑,难以判断是感染、污染还是混合感染;
或临床高度怀疑厌氧菌感染时。
将尿标本置于4℃冰箱可暂时抑制细菌繁殖,特别是在弱酸性尿液环境中,冷藏8小时之内不会造成细菌滋生。
第16题急性肾盂肾炎的疗程通常是A1周B2周C3周D4周E6周
1.0分第17题孕妇患急性肾盂肾炎应首选A青霉素B氨苄青霉素C红霉素D四环素E庆大霉素
1.0分第18题一次导尿管留置3天后尿感发生率为A40%B50%C60%D80%E90%以上
1.0分第19题引起肾盂肾炎最多见的致病菌是A大肠杆菌B副大肠杆菌C变形杆菌D葡萄球菌
E粪链球菌
1.0分第20题慢性肾盂肾炎患者肾功能不良患者禁用A青霉素CB半合成青霉素C碳氢酶烯类D庆大霉素E第三代头孢菌素
[解题思路]由于抗生素多由肾脏排泄,肾功能减退时,一方面排泄量减少致尿中药物浓度减低,使尿路感染不易控制;
另一方面药物在体内潴留,容易积蓄中毒,进一步加重肾功能损害。
因此在选择抗生素应考虑肾功能不全的程度、药物的药代动力学及毒性等。
因氨基甙类抗生素对肾脏的毒性大,在肾功能减退时,一般不予选择,必需应用时则应减量;
而碳氢酶烯类、第三代头孢菌素应减量,并加大给药间隔时间。
第21题不符合尿道综合征的是A好发于中年女性B尿频C尿痛D尿白细胞不多E尿培养细菌阴性
1.0分第22题对诊断肾结核最有意义的检查是
A腹部平片B肾图C静脉肾盂造影DB超E膀胱镜检
[解题思路]对慢性肾盂肾炎和肾结核的鉴别,最重要的一点是前者不引起组织坏死脱落,而后者可以导致组织干酪样坏死,这些干酪组织脱落后则形成一个个缺损区,此时静脉肾盂造影常可看到充盈缺损或虫蚀样改变,有时可见到钙化灶。
当然腹部平片、B超、膀胱镜检对两者鉴别也有一定意义,但比起静脉肾盂造影价值要小的多。
第23题关于尿路感染,下述哪项是错误的A致病菌以大肠杆菌最多见B感染途径以上行感染最多C血行感染以葡萄球菌最多见D中段尿培养发现二种以上的细菌者皆为污染E老年男性尿路感染多与前列腺肥大相关
[解题思路]尿路感染是一种极常见的疾病,好发于性活跃期女性。
男性中以老年仍为多,这是由于老年男性前列腺增生压迫尿道,导致尿液引流不畅。
多数尿路感染是由一种细菌引起,但在长期使用抗生素治疗、尿路器械检查及长期留置导尿管的患者,也可以出现两种或两种以上细菌的混合感染。
当然,如果尿培养发现多种细菌同时生长,应该排除尿标本本身污染的可能,需要反复行尿培养,若多次尿培养结果一致,且各种细菌的菌落都较多,则可确认是混合感染。
第24题关于急性肾盂肾炎的临床表现,下列哪项是错误的A有发热、白细胞增多等全身感染症状
B尿频、尿痛、尿急C大量蛋白尿D有脓尿或血尿E肾区叩击痛
1.0分第25题肾盂肾炎最常见的感染途径是A上行感染B淋巴道感染C胃肠道感染D腹腔感染蔓延E血源性感染
1.0分第26题急性肾盂肾炎抗生素治疗中,下述哪项错误A根据病情选择适当的抗菌药物和给药途径B抗菌药物治疗临床症状缓解后即可认为临床痊愈C抗菌药物治疗应使用2周D抗菌药物治疗症状不缓解应尽可能依据尿培养更换抗生素E抗菌药物治疗结束后应继续随访
[解题思路]急性肾盂抗生素治疗疗程通常为10~14天。
停药后1周和1个月再复查尿常规和尿菌一次,两项检查均为阴性者,方可认为临床治愈。
在随访复查尿细菌持续阳性和复发者,则认为是治疗失败,并应根据具体情况给予相应的处
理。
因而在2周的抗生素治疗后,尽管临床症状已完全缓解,但不加随访观察肯定是不对的。
二、B1型题(子母单选)
(共7小题,共7.0分)以下提供若干组考题,每组考题共用在考题前列出的
请从中选择一个与问题关系最密切的答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
第1题A.尿中细菌表面有无抗体包裹B.尿中细菌的血清型C.尿原浆型菌株培养D.尿细菌培养及菌株培养E.尿沉渣涂片找细菌
尿感抗菌药治疗后细菌尿转阴,停药后1周和1个月复查无细菌尿
1.0分第2题
停药后1个月内再次出现尿感
1.0分第3题
尿感治疗后复查细菌尿转阴
1.0分第4题
尿感治疗后仍有细菌尿
1.0分第5题
区别肾盂肾炎的复发还是新的再感染
1.0分第6题
尿感复诊为另一种细菌致病
1.0分第7题
区别膀胱和肾盂肾炎
1.0分三、A2型题(本大题12小题.每题1.0分,共12.0分。
)第1题男,40岁,患糖尿病10余年,近1个月感下腹部胀,排尿不畅伴尿急、尿频、尿失禁。
尿蛋白(++)、红细胞3~5/HPF、白细胞5~8/HPF,B超显示"
膀胱扩大"
。
应考虑A糖尿病肾病、神经源性膀胱合并尿路感染B糖尿病合并泌尿系感染C糖尿病合并慢性前列腺增生D糖尿病肾病合并泌尿系感染E糖尿病肾病合并泌尿系结石
[解题思路]一个中年男性,患糖尿病10余年,近来下腹部胀,排尿不畅伴尿急、尿频、尿失禁。
尿化验提示有蛋白质和感染征象,B超示膀胱扩大。
上述线索提示①长期糖尿病;
②下尿路梗阻并发尿路感染;
③10余年的糖尿病,出现蛋白尿,可能已有临床糖尿病肾病。
应检查眼底,并在感染治愈后多次检测尿蛋白,以确定临床糖尿病肾病是否存在,必要时可在适当的时机行经皮肾穿刺活检术。
第2题男,66岁,患高血压10余年,近半年感排尿不畅伴尿频。
入院血压150/96mmHg,化验:
尿蛋白(-)、尿红细胞0~1/HPF、尿白细胞3~5/HPF,B超显示"
膀胱残余尿1OOml'
'
诊断应首先考虑A高血压病合并肾盂肾炎B高血压病、前列腺增生合并尿路感染C高血压病合并前列腺增生D高血压病合并尿道结石
E动脉粥样硬化性肾病合并尿路感染
[解题思路]老年男性,患高血压多年,近来有排尿不畅、尿频。
入院时血压仍高,尿化验提示感染尿液改变,B超显示有膀胱残余尿存在。
老年男性本身是前列腺增生的好发年龄,病例中又未提示有关尿道结石的任何线索,因此诊断应首先考虑原发性高血压、前列腺增生合并尿路感染。
第3题女,56岁,尿急、尿痛、尿频反复发作6年。
化验尿白细胞0~2/HPF、蛋白(-),中段尿培养(-),B超示:
双肾大小正常。
最可能的诊断为A慢性肾盂肾炎B尿道综合征C肾结核D慢性肾小球肾炎合并尿路感染E阴道炎合并尿路感染
[解题思路]老年前期女性,反复发作尿急、尿痛、尿频多年。
尿常规、尿培养基本正常,B超示也无异常提示。
因此尿路感染(特异性或非特异性)的诊断没有任何证据,最可能的诊断为应为尿道综合征。
第4题男性,22岁,发烧2天,同时伴有乏力、腹痛、出现无痛性肉眼血尿。
查体:
体温38℃,脊肋角及输尿管压痛阳性,尿白细胞10~15/高倍镜,其原因是A上呼吸道感染B肾结石C肾小球肾炎D肾盂肾炎E膀胱炎
D
1.0分第5题女性,25岁,出现尿频尿急尿痛化验检查尿中有白细胞管型2~3个/高倍视野,红细胞3~5个/高倍,白细胞10~15个/高倍,常见于A膀胱炎B急性肾小球肾炎C慢性肾炎急性发作D尿道炎E肾盂肾炎
1.0分第6题女性,24岁,突然出现尿频尿痛进而发烧,尿检查:
尿蛋白(+),红细胞5~7个/HP,白细胞20~30个/HP,诊断为急性肾盂肾炎,感染途径考虑A血行感染B逆行感染C淋巴道感染D直接感染E以上都不是
1.0分第7题女,45岁,反复低热,夜尿增多3年,多次尿检白细胞(+)、尿培养有大肠杆菌生长,为确诊定诊断,首选检查是A肾磁共振B肾小球滤过率C放射性肾图
D肾超声E静脉肾盂造影
[解题思路]该例患者为中年女性除尿路感染征象外,还提示肾小管功能障碍,因此临床应高度怀疑慢性肾盂肾炎。
若要确定诊断,应进一步作肾脏形态学检查和肾小管功能检查。
第8题某女性突然出现尿频尿急,排尿后痛,尿常规白细胞满视野,口服呋喃坦啶后,症状好转。
最可能的诊断A肾盂肾炎B尿道感染C膀胱炎D肾结石E肾结核
1.0分第9题男性,24岁,发热4小时后出现肉眼血尿伴腹痛诊。
体检:
血压120/80mmHg(15.9/10.6kPa)。
血Hb130g/LWBC10.2×
109/L,尿蛋白+++,沉渣RBC满视野(多形RBC90%),尿WBC6~10/Hp。
血清白蛋白40g/L,胆固醇4.0mmol/L。
IgA4.2g/l,IgG10.4g/L,C30.9g/L。
B.UN6mmol/L,Scr90/μmol/L。
患者初步诊断虑为A急性肾炎B急性肾盂肾炎CIgA肾病D急进性肾炎E隐匿性肾炎
C
1.0分第10题女性,21岁,因尿路感染服药治疗后症状消失,5周后因劳累后尿感症状再发,此时要认定是否复发的最好方法是A尿中细菌种类相同B尿中细菌血清型相同C尿中细菌无抗体包裹D尿L型菌珠培养E尿细菌药敏结果相同
1.0分第11题女,20岁,突然发冷、发热、腰痛,尿频、尿痛、尿急肾区叩击痛4小时就诊,尿镜检:
白细胞成堆,细胞管型1~2/HP,肾功能正常,WBC17×
109/L,N0.86。
患者最可能的诊断是A急性膀胱炎B急性肾盂肾炎C慢性肾盂肾炎D慢性肾盂肾炎急性发作E急性肾小球肾炎
1.0分第12题男,52岁,慢性肾盂肾炎8年,高热、腰痛5天入院,血肌酐750μmol/L(8.5mg/dl),尿蛋白(+),白细胞20~30/HP,红细胞3~5/HP,抗菌药物应选用A磺胺类B呋喃类
C氨苄西林D卡那霉素E庆大霉素
[解题思路]该例中年男性。
慢性肾盂肾炎8年,本次以高热、腰痛5天入院。
化验提示为典型尿路感染的尿液变化,且肾功能已达尿毒症期,抗感染治疗是必要的手段,因卡那霉素、庆大霉素及磺胺类等对明显,该患者已有严重肾功能损害,故不宜使用。
呋喃类在肾功能衰竭时,不能在肾小管内浓缩,影响其抗菌效果也不宜选用。
备选药物中只有氨苄西林对肾功能影响小,且抗菌效果还不错,故应选用。
四、A4型选择题(子母单选)
(共10小题,共10.0分)每组三题共用题干,题内可有假设信息,每题一个最佳答案。
第1题女性,32岁,尿频、尿痛、尿急,下腹部不适2天就诊,无发热,无肾区叩击痛,尿镜检,白细胞满视野、红细胞2~4/HP,肾功能正常。
此时最佳的治疗方案为A单剂疗法B3天疗法C7天疗法D14天疗法E联合药物治疗
1.0分第2题若停服抗菌药物7天后复诊已没有尿频、尿急、尿痛等不适,清洁中段尿培养为阳性,细菌数105/ml,且为同一细菌,此时患者应诊断为A急性肾盂肾炎B隐匿性肾盂肾炎C急性膀胱炎
D无症状尿检异常E尿道综合征
1.0分第3题假设患者1个月前有相似的临床表现,此次的膀穿尿培养与上次均为大肠杆菌,菌数大于105/ml,此次考虑为A复发B再感染C慢性间质性肾炎D急性间质性肾炎E以上都不是
1.0分第4题若上次尿培养为大肠杆菌,此次膀穿尿培养结果回报为变形杆菌,菌数大于105/ml,则考虑为A复发B再感染C慢性间质性肾炎D急性间质性肾炎E以上都不是
1.0分第5题若停服抗菌药物7天后复诊仍有尿频、尿急、尿痛及细菌尿且有白细胞,下列说法错误的是A此时可诊断为症状性肾盂肾炎
B经过2周治疗后细菌尿未转阴,应根据药敏试验选用强有力抗生素C同时应行IVP以了解有无解剖上的异常D仍给予原药物治疗E以上都不是
1.0分第6题患者最可能的诊断是A急性膀胱炎B急性肾盂肾炎C急性间质性肾炎D慢性间质性肾炎E尿道综合征
1.0分第7题此时最佳的处理为A立即做中段尿培养,等待检查结果B立即给予抗革兰阳性菌药物C立即中段尿培养,同时给予抗革兰阴性菌药物D行B超检查E行肾活检
1.0分第8题首选治疗方案为
A单剂疗法B抗菌药物3天疗法C抗菌药物2周疗法D联合治疗E长疗程低剂量抑菌疗法
1.0分第9题此时最佳的治疗方案为A先细菌培养再用药B3天疗法C单剂疗法D7天疗法E联合药物治疗
1.0分第10题此时的诊断为A急性肾盂肾炎B慢性肾盂肾炎C急性膀胱炎D隐匿性尿感E隐匿性肾炎
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