肾内科学试题(正高)文档格式.docx
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4、结肠镜检查的禁忌证是
A.肛门、直肠严重狭窄
B.急性重度结肠炎
C.妊娠妇女
D.急性弥漫性腹膜炎,腹腔脏器穿孔,多次腹腔手术
E.严重心肺功能衰竭,精神失常及昏迷患者
A,B,C,D,E[多项选择题]
5、ANCA阳性的RPGN中其ANCA特异性靶抗原为
A.髓过氧化物酶
B.乳酸脱氢酶
C.蛋白酶3
D.碱性磷酸酶
E.葡萄糖苷酶
A,C[多项选择题]
6、关于慢性肾衰竭患者的电解质紊乱,叙述错误的是
A.高钾血症一般仅见于肾小球滤过率(GFR)<10ml/min(体表面积1.73m),并有明显的钾负荷时
B.大多数患者肾衰竭早期可出现高磷血症
C.GFR<60ml/min(体表面积1.73m)的患者,血总钙和游离钙水平明显降低
D.当GFR<20ml/min(体表面积1.73m)时,血磷开始升高
E.高磷血症是造成继发性甲状旁腺功能亢进及肾性骨病的重要原因之一
B,C[材料题]7、25岁男性患者,双下肢浮肿4周,查:
BP100/65mmHg,尿蛋白(++++),红细胞1~3个/HP,白细胞0~4个/HP,血红蛋白120g/L,血肌酐80μmol/L。
1.为明确诊断,应首选下列哪项检查
A.血电解质
B.血尿素氮
C.血清白蛋白
D.血胆固醇
E.双肾B
超
2.本例最可能的诊断是
A.肾病综合征
C.隐匿性肾小球肾炎
D.慢性肾小球肾炎
E.肾炎综合征
A[案例分析]
3.下列哪种检查对判断患者的预后最有帮助
A.肾活检
B.血清白蛋白
C.血胆固醇
D.血尿素氮
E.肌酐
A[材料题]
8、男性,64岁,双下肢水肿2周,血压130/80mmHg,尿蛋白8.2g/24h,红细胞10~15/HP,尿本-周蛋白(-),血肌酐105μmol/L,血白蛋白21g/L[案例分析]
1.下列对诊断木病价值最大的是
A.血常规
B.肾超声
C.肾穿刺活检
D.骨髓穿刺
E.空腹血糖
2.临床诊断首选
B.糖尿病肾病
C.多发性骨髓瘤肾损害
E.肾脏淀粉样变
3.若病理为肾小球基底膜增厚,基底膜上皮侧有钉突形成(嗜银染色),IgG和C3沿肾小球毛细血管壁颗粒状沉积,电镜见足突广泛融合,最可能的诊断为
A.系膜增生性肾小球肾炎
B.系膜毛细血管性肾小球肾炎
C.微小病变肾病
D.局灶性节段性肾小球硬化
E.膜性肾病
9、可作为梅毒确诊实验的有
A.梅毒螺旋体血球凝集试验
B.荧光密螺旋体抗体吸收试验
C.组织切片镀银染色
D.暗视野显微镜
E.直接免疫荧光抗体实验
A,B[多项选择题]
10、有关毛细血管内增生性肾炎的治疗下列哪些是正确的
A.合并急性肾衰竭时应做血液透析
B.如大量尿蛋白可用激素及细胞毒药物
C.如有反复发作的慢性扁桃体炎,待病情稳定后可做扁桃体切除术
D.急性期应卧床休息、给予低盐饮食
E.当伴有肾病综合征时可做肾活检
A,C,D,E[多项选择题]
11、慢性肾衰竭出血倾向的原因有
A.蛋白C活性减少
B.血小板功能异常
C.血小板-血管相互作用障碍
D.应用肝素
E.抗血小板抗体
B,C,D
12、少尿,尿常规:
蛋白+,红细胞8~112/HP,尿pH5,肾功能:
血尿素氮12mmol/L,肌酐146μmol/L,血尿酸1080μmol/L。
1.根据上述临床表现,其少尿原因主要考虑
A.肾后性急性肾衰竭
B.急性肾小管坏死
C.肾前性急性肾衰竭
D.出血性膀胱炎
E.急性肾小球肾炎
2.宜首选下列何种治疗方案
A.限制水摄入
B.限制蛋白质摄入
C.立即血液透析
D.使用利尿剂
E.大量补液及碱化尿液
E[材料题]
13、男性,36岁,体重55kg,全身水肿,尿少1周,血压120/80mmHg,尿常规:
蛋白++++,血浆清蛋白25g/L,24小时尿蛋白定量为3g。
1.最可能的诊断是()
A.右心衰竭
B.肝硬化
C.重度营养不良
D.肾病综合征
E.急性肾炎综合征
D[案例分析]
2.此例诊断价值最大的化验是()
A.血脂
B.肾功能检查
C.肾B超D.24小时尿蛋白定量,血浆蛋白
E.蛋白电泳
3.主要的治疗是()
A.大剂量青霉素静滴
B.环孢素
C.血浆置换术
D.肾上腺皮质激素
E.环磷酰胺
D[多项选择题]
14、下述哪些是腹膜透析的相对禁忌证
A.妊娠
B.多囊肾
C.马蹄肾
D.腹腔粘连
E.双肾盂畸形
A,B,D[多项选择题]
15、慢性肾衰若无高血压,应考虑的因素是
A.过度使用降压药
B.过度限制蛋白饮食
C.体液缺失
D.失盐性肾病
E.贫血
A,C,D[材料题]
16、患者男性,16岁,因“上呼吸道感染后2周出现少尿、水肿”来诊。
查体:
血压173/105mmHg(1mmHg=0.133kPa),眼睑及双下肢水肿,双肺可闻及细小湿啰音。
实验室检查:
血红蛋白720μmol/L,血钾7.0mmol/L,二氧化碳结合力18mmol/L,血清补体3(C3)降低;
尿蛋白(++),尿红细胞20~25个/HP。
1.最可能的诊断是
A.急性肾炎
B.急进性肾炎
C.急进性高血压
D.急性肾炎伴急性肾损伤
E.慢性肾炎综合征
D
2.此时应给予的最佳降钾措施是
A.透析治疗
B.使用碱剂
C.使用利尿剂
D.使用葡萄糖酸钙
E.使用胰岛素和葡萄糖
3.通过治疗病情好转,预计患者恢复最慢的是
A.肾血流量
B.肾小球滤过率
C.肾小管分泌功能
D.肾小管浓缩功能
E.高钾血症
D[材料题]
17、男性,80岁,夜尿增多2年,腰痛、乏力、消瘦3个月就诊。
查体:
BP160/90mmHg,腰椎压痛,血红蛋白70g/L,尿常规示Pro(++),24小时尿蛋白定量10g。
1.其蛋白尿类型最可能为
A.肾小球性蛋白尿
B.肾小管性蛋白尿
C.溢出性蛋白尿
D.生理性蛋白尿
E.分泌性蛋白尿
2.最可能的疾病是
A.高血压肾损害
B.多发性骨髓瘤
C.慢性肾炎
D.慢性间质性肾炎
E.肾血管疾病
3.通过哪项检查可以确诊
A.肾穿刺活检
B.骨穿
C.肾动脉造影
D.双肾B超
E.双肾ECT
B
·
参考解析:
1.尿蛋白定量和定性不符是多发性骨髓瘤的一个特点,因为尿蛋白定性查的是白蛋白,而定量查的是所有蛋白。
此老年病人以肾小管受损起病,逐渐消瘦,乏力,骨痛,首先要考虑骨髓瘤,骨髓瘤的蛋白尿为溢出性。
3.骨髓瘤肾损害要通过骨穿来确诊,主要为浆细胞系异常增生,至少占有核细胞数的15%,并伴有质的改变。
18、男性,15岁,咽痛、发热15天后出现肉眼血尿,尿常规蛋白阴性,尿红细胞满视野[案例分析]
B.IgA肾病
C.急进性肾小球肾炎
D.尿路感染
E.尿路结石
2.进一步检查首选
B.肾穿刺
C.尿红细胞形态相差显微镜检查
D.中段尿培养
E.静脉肾盂造影
B[多项选择题]
19、肾病综合征易发生血栓、栓塞的原因是
A.血液浓缩及高脂血症造成血液黏稠度增高
B.血小板功能亢进
C.免疫功能紊乱
D.蛋白质从尿中丢失及肝代偿性合成蛋白增加,引起机体凝血、抗凝和纤溶系统失衡
E.应用利尿药和糖皮质激素加重高凝状态
A,B,D,E[材料题]
20、患者男性,45岁,因“醉酒后倒地15小时”来诊。
无尿,双下肢肿胀,胸闷,气促,不能平卧。
血红蛋白95g/L,血氧饱和度89%。
1.采取急诊血液透析的判断标准是
A.贫血程度
B.有无心力衰竭表现
C.有无过度通气现象
D.创伤严重程度
E.水肿程度
F.意识状态
2.提示实验室检查:
血肌酐460μmol/L,血钾7.1mmol/L,二氧化碳结合力18mmol/L。
提示需行急诊血液透析的检查指标是
A.血肌酐
C.血钾
D.血红蛋白
E.血钙、血磷
F.血甲状旁腺素
C
3.提示经连续性血液净化治疗效果欠佳,患者仍呈现高钾血症、代谢性酸中毒症状。
进一步治疗措施中最重要的是
A.连续性血液净化治疗
B.切除坏死组织
C.营养支持
D.抗感染
E.镇痛
F.输注碳酸氢钠溶液
21、肾综合征低血压期的治疗措施包括
A.补充血容量
B.调整酸碱平衡
C.调节血浆胶体渗透压
D.应用血管活性药物
E.利尿
A,B,C,D[材料题]
22、患者男性,75岁,2型糖尿病病史30年,近6年出现蛋白尿及高血压,近2年来肾功能逐渐减退。
3个月开始出现恶心、呕吐,伴双下肢浮肿。
近日化验血清K+5.5mmol/L,COCP16.5mmol/L,Cr830μmol/L,Hb6.5g/dl,血糖16mmol/L,曾行胃大部分切除术。
1.该患者的肾功能目前为
A.肾储备的能力下降期
B.肾功能代偿期
C.肾功髓失代偿期
D.肾功能衰竭期
E.尿毒症期
2.本例患者最佳治疗措施
A.血液灌流
B.血液滤过
C.腹膜透析
D.血液透析
E.肾与胰腺联合移植
3.下列哪项纠正贫血措施最得当
A.输全血
B.输红细胞
C.促红细胞生成素
D.促红细胞生成素+铁剂
E.促红细胞生素+叶酸
23、关于胱氨酸尿症,叙述正确的是
A.X线不能穿透胱氨酸结石
B.胱氨酸结石含钙高
C.血胱氨酸升高
D.血、尿胱氨酸均升高
E.常用枸橼酸碱化尿液
A,E[多项选择题]
24、不完全性右束支传导阻滞的心电图改变是
A.QRS>
0.12s
B.室上性起搏点
C.V呈rSR图形
D.QRS波群时间在0.09~0.11s之间
E.VV呈QS
型
B,C,D[多项选择题]
25、心肌传导功能异常的表现形式包括
A.完全性传导阻滞
B.传导延迟
C.单向阻滞
D.折返激动
E.隐匿性传导
26、乙型肝炎病毒相关性肾炎的诊断标准包括
A.血清乙型肝炎病毒抗原阳性
B.病理为膜性肾病
C.需排除狼疮性肾炎等继发性肾小球疾病
D.肾病理免疫荧光检查可见IgG
E.肾切片中找到乙型肝炎病毒抗原
A,C,E[材料题]
27、患者男性,25岁,因“头晕、乏力、失眠、末梢神经感觉异常,夜尿增多”来诊。
患者职业为油漆工。
血压145/90mmHg(1mmHg=0.133kPa),心率80次/分,贫血貌,心肺未发现阳性体征,双下肢无水肿。
实验室检查提示为肾小管损害,高尿酸血症。
A.慢性肾小球肾炎
B.急性铅中毒性肾病
C.慢性铅中毒性肾病
D.高血压良性肾小动脉硬化症
E.尿酸肾病
2.用于评估体铅贮积量的是
A.血铅浓度
B.依地酸二钠钙(CaNa-EDTA)动员试验
C.尿铅浓度
D.毛发铅浓度
E.指甲铅浓度
3.治疗药物可选择
A.普鲁士蓝
B.乙酰半胱氨酸
C.螯合剂
D.氯解磷定
E.多巴胺
C[材料题]
28、女性,25岁,发热、咽痛2天后出现肉眼血尿,血压130/70mmHg(17.3/9.4kPa),扁桃体Ⅱ度大、充血,余查体未见异常,血肌酐正常[案例分析]
1.对诊断及鉴别诊断帮助最小的是
B.尿红细胞形态
C.尿蛋白定量
D.血IgA测定
E.抗核抗体(ANA)
2.有关该病的病理诊断,下述哪项叙述不正确
A.电镜在诊断中没有价值
B.必须进行免疫荧光或免疫组化检查
C.光镜下可见系膜细胞和基质增生
D.肾组织中可能见到新月体
E.光镜下可见肾间质呈灶性细胞增生
3.确诊后,下述哪项措施对患者最有利
A.积极控制感染
B.无治疗,定期复查尿常规、血压、肾功能
C.扁桃体切除术
D.口服雷公藤多甙
E.使用止血药
4.是否使用糖皮质激素取决于
A.感染是否已经控制
B.肾组织中是否有新月体
D.血尿程度
5.下述各项与该病预后关系最小的是
A.肾小球病理类型
B.尿蛋白定量
C.血压
D.肾间质纤维化
E.血尿程度
29、诊断乳腺癌时,可考虑检测的肿瘤标志物
A.AFP
B.CEA
C.CA
D.CA15-3
E.hCG
B,D[多项选择题]
30、引起血尿酸增加的原因有
A.服碳酸氢钠后
B.肾小管转运功能障碍
C.尿酸生成酶缺陷
D.嘌呤类食物进食过多
E.蔬菜进食过多
31、原发性淀粉样变中淀粉样物质造成肾损伤的机制有
A.沉积破坏组织结构
B.激活氧化应激
C.影响局部受体功能
D.诱导细胞凋亡
E.影响肾小管间质功能
32、急性中毒性肾病的治疗原则包括
A.尽快脱离毒物环境,减少毒物吸收
B.早期、足量、短程使用糖皮质激素
C.补液,维持血容量
D.碱化
E.给予抗生素预防感染
33、女性,60岁,间断浮肿2年,加重半月,伴气急、咯血3天,血压150/90mmHg,腹水征阳性,尿蛋白(++++),红细胞0~2个/HP,血白蛋白20g/L,甘油三酯2.1mmoL/L,双肾大,双肾静脉主干有血栓[案例分析]
1.拟诊应考虑
A.肺栓塞
B.心功能不全
C.肺-肾综合征
E.高血压肾损害
2.如做肾穿,最可能的病理类型为
A.毛细血管内增生性肾炎
B.系膜毛细血管性肾炎
C.系膜增生性肾炎
D.毛细血管外增生性肾炎
34、肾性血尿RBC形态改变的因素是
A.红细胞在尿道内停滞时间较长
B.受介质张力影响
C.受酸碱度变化影响
D.受渗透压变影响
E.通过肾小球基底膜的挤压
B,C,E[多项选择题]
35、尿pH降低可见于
A.膀胱炎
B.碱中毒
C.高热
D.酸中毒
E.糖尿病
C,D,E[多项选择题]
36、原发性慢性间质性肾炎的病因是
A.放射线
B.重金属
C.含马兜铃酸药物
D.镇痛药、环孢素
E.巴尔干肾病
37、常出现乳糜尿的疾病有
A.丝虫病
B.腹腔结核
C.腹腔肿瘤
D.胸腹部手术
E.慢性肾炎
38、患者女性,32岁,因“突发右下腹剧痛伴恶心、呕吐3小时”来诊。
腹软,右下腹深压痛,无反跳痛,右侧肋脊角叩痛。
尿白细胞(++),尿红细胞(+++)。
A.急性阑尾炎
B.右侧卵巢囊肿扭转
C.右侧输尿管结石
D.右侧输卵管妊娠
E.胆结石
F.胆囊炎
G.急性肾盂肾炎
2.为明确诊断,应进行的检查有
A.B型超声
B.血常规
C.腹部X线片
D.尿β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)
E.肝功能
F.肾功能、血液生化
G.腹部CT
H.尿细菌培养
A,B,C,D,F[案例分析]
3.提示B型超声:
右侧输尿管中段见一约0.6cm×
0.8cm回声影。
治疗措施有
A.体外冲击波碎石
B.给予解痉药黄体酮
C.膀胱切开取石
D.大量饮水等待自然排出
E.药物排石
F.抗感染治疗
G.多饮水,每日排尿2000ml以上
H.非甾体消炎药镇痛
B,D,E,F,G,H[多项选择题]
39、关于上尿路结石的临床表现,叙述正确的有
A.结石可引起钝痛或酸痛
B.结石越大,越易引起疼痛
C.可引起肉眼和镜下血尿
D.伴感染时可有尿频、尿痛等症状
E.双侧或孤立肾上尿路结石完全梗阻时可无尿
40、肾脏的生理功能主要是
A.维持机体内环境稳定
B.排泄代谢产物
C.调节水、电解质和酸碱平衡
D.吸收营养
E.为全身组织器官运输血液
A,B,C[材料题]
41、患者女性,32岁,因“面部红斑6个月,胸闷憋喘、双下肢水肿7日”来诊。
体温36.9℃,脉搏77次/分,呼吸18次/分,血压119/86mmHg(1mmHg=0.133kPa)。
双下肺呼吸音低,移动性浊音(-),双下肢压凹性水肿。
1.应重点询问的病史情况包括
A.心脏病史
B.口腔溃疡、关节痛、光过敏史
C.婚育史
D.糖尿病史
E.肝病史
F.家族史
A,B,E,F[案例分析]
2.提示患者有关节痛史,无心脏病、肝病史,无口腔溃疡史。
下一步须进行的检查是
B.尿常规
C.肝、肾功能
D.胸部正侧位X线片
E.心脏B型超声
F.自身抗体检查
G.肾B型超声
A,B,C,D,F,G[案例分析]
3.
提示血常规:
白细胞2.0×
10/L,血红蛋白73g/L,血小板90×
10/L;
尿常规:
尿蛋白(+++),红细胞10个/HP,白细胞5个/HP;
24小时尿蛋白定量4.
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