心内科主治医师专业知识考试试题及答案解析(四)文档格式.docx
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查体:
心尖部舒张期隆隆样杂音,主动脉瓣区3/6级收缩期喷射样杂音向颈部传导,胸骨左缘第3、4肋间舒张期吸气样杂音向心尖部传导,最正确诊断应是A二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全B主动脉瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全C二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全及主动脉瓣狭窄D二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄E二尖瓣狭窄并相对性肺动脉瓣关闭不全
1.0分第4题74患者,女,49岁,突感心悸,立即做心电图,QRS波群时限<0.12s,频率164/min,每个QRS波群后可见逆行P波,R-P间期0.14s,P波在Ⅱ,Ⅲ及aVF导联倒置,Ⅰ直立,最可能的诊断是A窦性心动过速B房性阵发性心动过速C交界区阵发性心动过速D心房扑动E室性阵发性心动过速
1.0分第5题心电图区别心肌梗死和心绞痛最有意义的改变是AT波倒置BT波呈“冠状T”CST段弓背向上的抬高并异常高耸T波DST段下移E心率增快
1.0分第6题患者,男,45岁,2年来劳累时胸闷,心悸,含硝酸甘油效果不佳。
查体,BP130/80mmg。
心界大小正常,HR80/min,律整,心尖部可闻及S4,胸骨左缘3~4肋间有收缩期喷射性杂音。
超声心动图检查示左室腔正常,室间隔厚1.5cm,左室后壁厚1.0cm,二尖瓣前叶在收缩中期有前向移动(SAM征)与室间隔接触,流出道狭窄。
该病例不宜使用的药物为Aβ受体阻滞药B阿司匹林C硝酸盐类药物D合心爽E低分子肝素
1.0分第7题患者,男,45岁,体型略胖,有吸烟史20年,10/d,诉3个月来每逢上至4楼时感胸骨后闷痛,休息2min后缓解,现查体无异常发现,心电图正常,为进一步明确诊断应首选A运动负荷试验B动态心电图C胸部X线检查D
201
Ti心肌显像
E冠状动脉造影
A
1.0分第8题患者,女,65岁,既往有高血压病史8年,4h前突然剧烈头痛,头晕,伴有呕吐,抽搐,测BP210/120mmHg。
治疗首选A静脉滴注硝普钠B口服复方降压片C静脉注射地西泮(安定)D静脉注射呋塞米E口服卡托普利
1.0分第9题患者,女,24岁,已婚,体检发现心尖区局限性隆隆样舒张期杂音,第一心音亢进呈拍击样,为避免病情加重其首要措施是A避免过劳,避免妊娠B预防和治疗链球菌感染C经皮穿刺二尖瓣球囊成形术D地高辛加强心肌收缩力E硝酸甘油,减轻心脏负荷
1.0分第10题患者,男65岁,高血压10年,近半年经常出现半夜胸闷,胸痛。
心电图V1-3导联ST段下移,诊断为A早期左心衰B变异型心绞痛C卧位型心绞痛D食管裂孔疝E混合型心绞痛
1.0分第11题患者,男,60岁,患高血压15年,1h前突然出现胸骨后持续压榨性疼痛,心电图未见异常Q波及ST段偏移,V1-3导联可见高耸T波,最可能的诊断是A变异性心绞痛B急性心包炎C气胸D高血钾E急性心肌梗死急性期
E
1.0分第12题患者,男22岁,既往有预激综合征,现发作心慌,心电图示快速房颤,HR180/min,控制心室率可选用A洋地黄B利多卡因C地尔硫D胺碘酮E维拉帕米
D
1.0分第13题患者,男,60岁,劳力性呼吸困难3年,双下肢水肿半月。
口唇发绀,颈静脉怒张,HR110/min,律齐,第一心音减弱,P2>A2,心尖部闻及奔马律及3/6级收缩期杂音,肝大,双下肢水肿,为正确诊断,最需做的是A心电图B超声心动图C测定静脉压D心电向量图E胸部X线
1.0分第14题30岁,农妇,反复双膝关节痛16年,劳累后心悸,气短2年,2h前因搬水果突然气喘,不能平卧,急诊查:
BP130/70mmHg,心界稍向左大,P2>A2,心尖部S1亢进,舒张期隆隆样杂音,晚期增强,两肺满布哮鸣音及湿啰音,腹软,肝脾均未触及,下肢无水肿,该患者的生理特征性改变最可能为A左室充盈压升高B肺动脉高压C体循环淤血D肺静脉及肺毛细血管压升高E心脏指数明显减低
1.0分第15题你目睹了一位45岁男性倒下。
你让人呼叫120后,为他进行心肺复苏。
你尽力确保了他生存下来的前两个重要环节已立即完成,第三个环节和提高此人生存机会最有效的是A医护人员到达,他们会给予药物B送此人去医院C带有除颤器的救护人员到达D急救人员到达,他们会进行心肺复苏E及时建立静脉通路
1.0分第16题监护室中。
一个AMI第3天的患者,呼吸频率较前增加6~8/min,左腋下出现细湿性啰音,心率加速,心尖出现第三心音,P2亢进,但患者仍能安静卧床,此时除诊断AMI外,还应首先诊断为A并发呼吸道感染B合并左心衰竭C梗死面积扩大D出现乳头肌功能不全E合并右心功能不全
1.0分第17题患者,女,24岁,1年来血压经常在210/130mmHg左右,查体:
上腹部闻及清楚的血管杂音。
尿蛋白(++)。
为解决诊断,下列各项检查最有意义的是A肾超声B肾CTC同位素肾图D静脉肾盂造影E肾动脉造影
1.0分第18题患者,男,5岁,20年高血压病史,近年又发现有糖尿病高三酰甘油血症,2个月来时有心前区憋闷发作,检查:
BP22.7/13.3kPa(170/100mmHg),有ST段抬高,宜首选的药物为A利尿药氢氯噻嗪B钙拮抗药缓释硝苯地平C血管扩张药肼屈嗪Dβ受体阻滞药普萘洛尔E单硝酸异山梨醇酯
1.0分第19题患者既往高血压10余年,未持续治疗,平时BP180/110mmHg,1d前患者突感心前区剧烈疼痛,大汗。
入院检查为急性广泛前壁心梗。
此时患者血压变化最可能的是A血压升高B血压不变C血压降低D可升高也可降低E不明
1.0分第20题患者,男,22岁,间歇性胸痛、气促3个月。
经B超检查诊断为梗阻性肥厚型心肌病。
治疗宜选用的药物为A硝酸甘油B异山梨酯C美托洛尔D洋地黄E多巴酚丁胺
1.0分第21题患者,男,48岁,既往有冠心病史,凌晨睡眠中突发心前区痛,持续30min,心电图ST段抬高,室性期前收缩,1h后复查心电图正常,最可能诊断是A变异型心绞痛B急性心包炎C急性广泛前壁心肌梗死D卧位型心绞痛E心脏神经症
1.0分第22题患者,男52岁,原有劳累型心绞痛,近2周每于清晨5时发作,疼痛持续时间较长入院,住院期间发作时HR50/min,期前收缩4~5/min,BP95/60mmHg,心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高,加用硝苯地平后未再发作,应用硝苯地平机制是A减慢心率,降低心肌耗氧B增快心事,增加心排,改善心肌供血C缓解冠脉痉挛D提高血压,改善心肌灌注E增快心率,消除期前收缩
1.0分第23题患者,男,62岁,头迷、头痛反复发作10年。
BP180/100mmHg,按高血压病危险程度分层,其应属于A极高度危险组B重度危险组C高度危险组D低度危险组E恶性高血压组
1.0分第24题患者,51岁,男,急性前壁心肌梗死,起病第2天发生心房颤动。
心室率184/min,BP84/60mmHg,气急发绀,宜首选的治疗措施为A静脉注射毛花苷CB同步电击复律C静脉注射美多新安D静脉注射多巴酚丁胺E静脉注射氨碘酮
1.0分第25题患者,男66岁,近1个月自感心前区痛,多在夜间发作,每次约20min,与情绪,活动无明显关系,动态心电图显示发作时Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段轻度抬高,发作后恢复正常,硝酸甘油疗效不明显,下列药物治疗效果较好的是A异山梨酯B美托洛尔C普萘洛尔D氨氯地平E阿司匹林
1.0分第26题患者,男,25岁,发热半月,T37.5~38.5℃,关节痛。
心尖区闻及舒张期隆隆样杂音及3/6级收缩期吹风样杂音,脾肋下2cm,尿红细胞10~20/HP。
本例最可能的诊断是A风湿活动B肺结核C呼吸系感染D泌尿系感染E感染性心内膜炎
1.0分第27题患者,女,38岁,有风湿性二尖瓣狭窄10余年,合并心房颤动3年,近1年出现充血性心力衰竭,坚持口服地高辛0.25mg/d,心力衰竭得到纠正,今日突然出现神志不清,左半身瘫痪,最大的可能是A阿斯综合征B风心病合并脑栓塞C亚急性感染性心内膜炎D肺动脉栓塞E脑出血
1.0分第28题55岁的体重超重者,没有心脏病史。
他突然在胸口中央出现一种严重的、压榨性的胸骨后痛,疼痛已持续了超过5min。
则初步的诊断和处理方式为A胃灼热,告诉他服用抑酸药B心绞痛,打电话给私人医生C心脏病发作,呼叫120D心律失常,带他到急诊室E胸膜炎,门诊做胸部X线片检查
1.0分第29题患者,男,54岁,6h前突然胸骨后紧缩样疼痛,查心电图示V3R、V4R及V5R有病理性Q波,相应的导联ST段抬高,四肢厥冷,出汗,HR106/min,BP80/50mmHg,尿比重1.024,中心静脉压3cmH2O。
目前最主要的治疗是A硝普钠B毛花苷CC呋塞米D补充血容量E间羟胺
1.0分第30题患者,男,35岁,发现血压升高1年,常在180/110mmHg左右,无高血压家族史。
体检:
上腹部闻及血管杂音,为确诊应首先选择的检查为A静脉肾盂造影B放射性核素肾图C尿17-羟,17-酮测定D尿中VMA测定E肾动脉造影
1.0分第31题一名63岁脑血栓患者在吃东西时突发反复咳嗽,并迅速变得软弱无力,吸气时发出高调鸣音,看上去呼吸窘迫,皮肤发紫,最可能的原因是A急性哮喘发作导致气道水肿B严重的或完全气道梗阻,气体交换不足C声带感染,肿胀D源于颅脑损伤E脑卒中发作
1.0分第32题心尖区收缩期喀喇音和收缩晚期递增型杂音,常见于A二尖瓣关闭不全B二尖瓣狭窄C主动脉瓣关闭不全D二尖瓣脱垂E左房黏液瘤
1.0分第33题急性下壁及右室心肌梗死患者,BP10.6/6.6kPa(80/50mmHg),HR62/min,心律整,双肺呼吸音正常,PCWP8mmHg,下列各项措施为首选的是A硝酸甘油B补液扩容C利尿药D多巴胺升压Eβ体阻滞药
1.0分第34题推测心绞痛发作时疼痛发生机制最可能是A电生理改变B心脏收缩功能障碍引起C多肽类刺激心脏内传入神经末梢D冠状血管痉挛引起E目前尚不清楚
1.0分第35题患者,女,25岁,风湿性心脏病,心功能Ⅲ级。
长期服用地高辛,0.25mg,每天1次,自觉尚好,今来复诊。
心电图示窦性心律,HR80/min,P-R间期0.20s,ST段呈鱼钩形下移。
对此患者的处理应为A停用地高辛,观察B继续服用地高辛0.25mg1/d,维持C加大地高辛用量D加服氯化钾E改用苯妥英钠
1.0分第36题患者,女,26岁,心悸,咳嗽咳痰半月余,伴发热。
胸骨左缘第3、4肋间闻及舒张期叹气样杂音,肝肋下3cm,脾肋下可触及,入院后最重要的检查是A血沉BX线检查C血培养D肝功能检查E心电图检查
1.0分第37题患者,男,46岁,因心悸、胸痛、劳力性呼吸困难数日就诊。
心电图示左室肥大,Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF导联有病理性Q波。
心导管检查示左室腔与流出道间压差>20mmHg,Brockenbrough现象阳性。
诊断是A扩张型心肌病B肥厚型心肌病C限制型心肌病D未定型心肌病E特异性心肌病
1.0分第38题患者,男,30岁。
活动后心悸气短3年,腹胀、水肿1个月。
心界扩大,心尖部舒张期奔马律,心音低钝。
心电图示低电压,多发多源性室性期前收缩。
超声示左室内径64mm,呈大心腔小辫口征,室壁运动减弱,诊断是A风湿性心脏病联合瓣膜病B冠心病心律失常心力衰竭C扩张型心肌病D心包积液E先心病房缺
1.0分第39题患者,男,25岁有预激综合征,ECG示P-R间期缩短。
QRS波正常,其旁道最可能是A左房室旁道B结室旁道C右房室旁道D室间隔后部房室旁道E分支室旁道
1.0分第40题患者,男,40岁,10年前开始经常自觉心悸发作。
最近,心悸发作频繁及持续时间有逐渐增加趋势,药物治疗效果不佳。
其心电图诊断为预激综合征伴快速房颤,最确切的治疗方法应为A置入心脏永久起搏器B置入埋藏式心脏复律除颤器C切断His束D切断旁路传导E切除心室内膜
1.0分第41题患者,女,23岁,风湿性心脏病心力衰竭,用地高辛及氢氯噻嗪治疗5d,气促加重,心电图示室性期前收缩二联律,下列治疗各项不正确的是A停用地高辛B补钾C加用利多卡因D加用呋塞米E加用血管扩张药
1.0分第42题风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者,房颤3年,心功能Ⅲ级,口服地高辛治疗1个月后,出现那种情况应考虑停用AHR78/min,律不齐B心电图ST段鱼钩形下移C肝界缩小D体重减轻EHR56/min,律整齐
1.0分第43题二尖瓣狭窄患者心脏听诊时,下列各项最具特异性的是A心尖部收缩期吹风样杂音BAustin-Flint杂音C第二心音分裂D第一心音亢进E心尖部舒张期隆隆样杂音
1.0分第44题患者,女,50岁,突然发生呼吸困难,满肺哮鸣音,HR146/min,杂音听不清,既往史不详,处置应选A麻黄碱B异丙肾上腺素C肾上腺素D氨茶碱E洛贝林
1.0分第45题透壁性前间隔心肌梗死时,病理性Q波(或QS波)最可能出现在AⅡ、Ⅲ、aVFBCDV1、V2、V3V1、V2、V3、V4、V5V1V2、V3、Ⅱ、Ⅲ、aVF
E
I、aVL
B
1.0分第46题列各项不是反映心肌坏死的指标的是A血清肌凝蛋白轻链降低B肌钙蛋白T增高C肌红蛋白增高D肌钙蛋白I增高E肌酸激酶增高
1.0分第47题患者,女,28岁,发热半月余,弛张热型,伴恶寒,关节痛。
皮肤瘀点,Osler结节,心脏有杂音,考虑为感染性心内膜炎,确诊的直接证据来自A血液学检查BX线和心电图检查C超声心动图检查D免疫学检查E组织学和细菌学检查
1.0分第48题患者,女,30岁、心悸气促已10年,3h前心悸加重,不能平卧。
检查:
心界向左下扩大,HR180/min,心律失常,P68/min,心尖区闻及Ⅱ级收缩期杂音及舒张中晚期杂音,颈静脉怒张,肝于肋下5cm,有触痛,肝颈静脉回流征阳性,下肢水肿,对于此例,下例药物中应首选A普萘洛尔静脉注射B地高辛口服C毛花苷C静脉注射D间羟胺静脉注射E吗啡皮下注射
1.0分第49题一位心脏骤停的患者到了急诊室,辅助通气(30/min)心脏复苏进行中,气管插管已置入,静脉通路已建立,下一步治疗应选用A10%氯化钙5ml静脉注射B肾上腺素1mg静脉注射C同步心脏起搏D静脉给予NaHCO3(1mEq/k
E多巴胺5mg静脉滴注
1.0分第50题确诊二尖瓣狭窄最可靠的辅助检查方法是AX线检查B心电图检查C超声心动图检查D心音图检查E心导管检查
1.0分第51题你和你的同事负责1次120急救,尝试复苏一位在椅子上发现的意识丧失者,把患者放于地面上,开放气道,检查有无呼吸,发现无呼吸后,进行了2次有效的人工呼吸,接下来,检查循环体征,发现无循环体征,你和你的搭档应A如有除颤器,则连接除颤器;
没有除颤器,则进行胸外按压和人工呼吸,并循环进行B进行5次腹部冲击按压C再次检查循环体征D重新摆正气道,再次抢救呼吸E立即建立静脉通路,给予盐酸肾上腺素注射液(付肾)1mg静脉注射
1.0分第52题患者,男,60岁,急性心肌梗死6个月,心电图上ST段仍持续抬高提示A心室膨胀瘤B乳头肌功能失调C近期将发生心脏破裂D伴发变异性心绞痛E发生心肌梗死后综合征
1.0分第53题患者,男,58岁,10年前健康体检时,被告知“心电图异常”,近2个月来,“眼前一阵发黑”3次。
来院后查:
P40/min,不整,BP134/80mmHg,其心电图诊断为完全性房室传导阻滞,最合适的治疗应选择A硫酸阿托品Bα受体激动药Cβ受体激动药D抗血小板药物E置入心脏起搏器
E
1.0分第54题患者,女,36岁。
心悸气短2年,夜间喘憋半年,下肢水肿3个月。
查体:
心脏大,心音低钝,肝大,下肢水肿。
X线胸片示心影明显增大,心胸比>60%,肺淤乒。
心电图示V1-2病理性Q波,低电压,ST-T改变,以下检查最有意义的是A脑电图B脑CTC心脏ECTD超声心动E食管钡透
1.0分第55题发热患者,下列各项体征最有助于确诊亚急性感染性心内膜炎的是A杵状指B脾大C皮肤瘀点D进行性贫血E主动脉瓣区出现新的杂音及杂音变化
1.0分第56题引起急性前间壁心肌梗死闭塞的冠状动脉分支是A右冠状动脉后降支B左冠状动脉前降支C左冠状动脉主干D左冠状动脉回旋支E右冠状动脉右室前支
1.0分第57题心绞痛发生的原因和诱因不包括A甲状腺功能亢进症B肥厚型心肌病C冠状动脉畸形D二尖瓣狭窄E主动脉瓣狭窄
1.0分第58题患者,男,医生,45岁。
T38.5℃,心前区剧痛8h。
伴有咳嗽气短,ECG示除aVR外ST段均有抬高,下列各项诊断可能性最大的是A主动脉夹层合并感染B急性广泛前壁心肌梗死C急性心包炎D急性心肌炎E变异性心绞痛合并感染
1.0分第59题患者,男,35岁,心悸气短1年,下肢水肿3个月,查体:
BP90/60mmHg,颈静脉怒张,心界向两侧扩大。
第一心音减弱,心尖部闻及2级收缩期吹风样杂音,移动性浊音阳性,肝大,心电图示左束支传导阻滞。
最可能的诊断是A冠心病B心肌炎C心包积液D扩张型心肌病E风心病二尖瓣关闭不全
1.0分第60题心血管疾病中各种情况最容易并发脑血管栓塞的是A二尖瓣关闭不全B主动脉瓣狭窄C高血压,动脉硬化D心力衰竭E二尖瓣狭窄伴心房颤动
1.0分二、案例分析(共40小题,共40.0分)第1题患者,女,34岁,间断低热2个月,风心病史5年,胸骨左缘第4肋间闻及乐音样杂音,心尖部闻及4/6级收缩期杂音,向左腋下传导。
应考虑的诊断为A二尖瓣关闭不全合并二尖瓣脱垂B二尖瓣狭窄合并腱索断裂C二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全D二尖瓣狭窄合并感染性心内膜炎E二尖瓣关闭不全合并感染性心内膜炎
1.0分第2题
下列各项检查对明确诊断最重要的是A血常规B血气分析C血培养D心电图EX线胸片
1.0分第3题患者,女,56岁,5年前患乳腺癌手术治疗,术后化疗半年余。
半年前发现在左锁骨上淋巴结肿大,2个月来出现胸闷气短而就诊,化验检查:
Hb109g/L,WBC6×
109/L,ESR40mm/h,X线胸片显示右肺肿块阴影,心影向两侧扩大,心脏搏动减弱。
对确诊最简单易行的方法是A心电图BX线胸片C超声心动图D体格检查E心包穿刺
1.0分第4题
检查证实该患者心包呈中等量积液,该患者心脏积液最可能的病因是
A结核病B肿瘤C心肌梗死后综合征D化脓性E非特异性
1.0分第5题
进一步确诊应做的检查为
A心包穿刺查心包积液性质B结核菌素试验C胸部CT检查D心电图E心导管检查
1.0分第6题
1d来患者突感该病加重,不能平卧,检查:
BP90/60mmHg,心浊音界明显扩大,心音低而遥远,HR100/min,下肢水肿,有奇脉,其原因可能是
A胸腔积液B气胸C心脏压塞D急性左心衰竭E肺栓塞
1.0分第7题
此时应采取的紧急措施是A大量利尿B应用血管扩张药C心包穿刺抽液D应用强心药E应用升压药物
1.0分第8题患者,男,46岁,高血压病史15年,间断服用“硝苯地平,普萘洛尔”,具体剂量不详,平素BP130~180/90~110mmHg,最高达190/120mmHg,未系统治疗。
既往健康,无烟酒嗜好。
体格检查:
P110/min,BP170/100mmHg,心浊音界向左下扩大,心尖部可闻及2/6级吹风样杂音,A2>P2,肝脾未触及。
辅助检查:
血WBC9.2×
109/L,N60%,L4%,Hb124g/L。
心电图:
窦性心律110/min,RⅠ+RⅢ3.2mV,Rv5=3.0mV,V3-V6导联
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