普通外科学(副高)高级职称习题集及答案Word格式.docx
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A.机械性肠梗阻表现为阵发性绞痛
B.麻痹性肠梗阻为胀痛
C.绞窄性肠梗阻为持续性腹痛
D.血运性肠梗阻为剧烈的腹部绞痛,哌替啶可缓解
E.结肠梗阻表现为胀痛
D[单项选择题]
7、泌尿系结核最早受到感染的是
A.一侧肾
B.双侧肾
C.输尿管
D.膀胱
E.尿道
B
结核分枝杆菌经血行感染进入肾,主要在双侧肾皮质的肾小球周围毛细血管丛内,形成多发性微小结核病灶。
8、心搏骤停早期诊断的主要依据是
A.大血管搏动消失
B.瞳孔散大
C.大动脉搏动和神志消失
D.脑电波消失
E.心电图呈现心室纤颤
E[单项选择题]
9、患者男,16岁,10小时前脐周痛,现腹痛加剧,转移至右下腹,病变尚未波及腹膜壁层。
诊断为急性阑尾炎,其腹痛的发生机制是
A.牵涉痛
B.反射性腹痛
C.躯体性腹痛
D.中枢性腹痛
E.内脏性腹痛
10、肛门与直肠检查常采用的体位不包括
A.肘膝位
B.左侧卧位
C.仰卧位
D.右侧卧位
E.蹲位
D
11、单纯性、机械性肠梗阻临床表现中哪项应除外()
A.阵发性腹绞痛
B.不同程度呕吐
C.早期仍可有排便排气
D.腹部呈均匀隆起
E.肠鸣音亢进
麻痹性肠梗阻腹部多呈均匀隆起。
[材料题]
12、患者男性,44岁。
因患肝硬化、门脉高压症,突然一次大量呕血。
患者表清淡漠,口渴明显,面色苍白,皮肤湿冷。
呼吸浅快。
考虑出现低血容量休克。
[案例分析]
1.判断目前患者休克的分期和分度应为
A.休克抑制期、轻度休克
B.休克抑制期、中度休克
C.休克抑制期、重度休克
D.休克代偿期、轻度休克
E.休克代偿期、中度休克
F.休克代偿期、重度休克
B[案例分析]
2.关于该患者微循环病理生理变化的叙述,正确的是
A.回心血量减少
B.心排出量下降
C.乳酸类产物蓄积
D.毛细血管通透性增强
E.毛细血管静水压升高
F.动静脉短路和直捷通道大量开放
G.毛细血管前扩约肌收缩,后扩约肌相对开放
A,B,C,D,E,F[案例分析]
3.根据患者目前状况判断,失血量占全身总血量的比例约为A.10%以下B.10%-15%C.20%-40%D.45%-50%E.60%-70%
F.超过70%
C[案例分析]
4.提示:
患者合并皮肤巩膜黄疸、大量腹水、肝脏功能分级为ChildC级。
适宜的治疗包括
A.TIPSS
B.输血、补液治疗
C.急诊行断流手术
D.注射血管加压素
E.注射生长抑素
F.急诊行门腔静脉分流术
G.纤维内镜下硬化剂注射
H.三腔二囊管压迫止血
A,B,D,E,G,H[案例分析]
5.关于应用三腔二囊管进行止血治疗的操作要点,正确的是
A.放置时间一般为24-72小时
B.排空气囊时应先排空食管气囊、后排空胃气囊
C.放置24小时后应间断排空气囊
D.三腔二囊管牵引压迫的物品质量至少应达到0.75kg
E.先将食管囊充气,再将胃囊充气
F.压迫食管下段的圆柱形气囊充气250~300ml
G.压迫胃底的圆形气囊充气300~350ml
A,B,C
·
1.表清淡漠、口渴明显、皮肤湿冷、心率100~200次/分,收缩压90~70mmHg,为休克抑制期、中度休克。
2.毛细血管前扩约肌收缩,后扩约肌相对开放出现在休克早期(休克代偿期)。
3.中度休克估计失血量为20~40%,重度休克估计失血量为40%以上。
4.黄疸、大量腹水、肝脏功能分级为ChildC级发生大出血,若进行手术,死亡率高达60~70%。
TIPSS适用于药物和内镜治疗无效、肝功能差的曲张静脉出血或等待肝移植患者。
5.食管气囊充气100~150ml,三腔二囊管牵引压迫的物品质量约0.25~0.5kg,放置时间一般为24小时,每隔12小时应将气囊放空10~20分钟,先将胃囊充气,再将食管囊充气产压迫胃底的圆形气囊充气150~200ml。
13、下列哪一项不是机械通气治疗的适应证
A.心肺复苏后期治疗
B.通气功能不全或衰竭
C.换气功能衰竭
D.呼吸肌功能失调或丧失
E.术后恢复期病人
14、高渗性缺水引起体液容量的变化为
A.细胞外液与细胞内液均减少
B.若缺水未能纠正,细胞外液的减少将超过细胞内液
C.细胞外液减少,细胞内液正常
D.细胞外液正常,细胞内液减少
E.血浆量减少,而组织间液和细胞内液均正常
15、铜绿假单胞菌感染时应首选下列何种抗生素
A.多黏菌素
B.新霉素
C.红霉素
D.庆大霉素
E.氯霉素
A[材料题]
16、女性,56岁。
久站或咳嗽时左腹股沟区胀痛1年余,平卧时无不适。
有慢性咳嗽病史。
查体:
体态肥胖、腹部无压痛,站立时左腹股沟下内侧突起半球形包块,咳嗽时无明显冲击感。
[子母单选]
1.应诊断
A.左侧腹股沟斜疝
B.左腹股沟脂肪瘤
C.左腹股沟肿大淋巴结
D.大隐静脉曲张结节膨大
E.左侧股疝
E[子母单选]
2.手术方法应选择
A.佛格逊(Ferguson)法
B.巴西尼(Bassini)法
C.麦克凡(McVay)法
D.疝囊高位结扎术
E.疝成形术
C[子母单选]
3.手术后第四天,诉切口疼痛,体温上升至39℃,切口明显红肿,有波动。
予以切开引流,与预后有关的问题是
A.感染的菌种
B.感染的时间长短
C.感染的深度,是否涉及缝合的肌腱
D.愈合后的瘢痕大小
E.愈合后有无瘢痕疙瘩形成
17、性传播疾病采集标本时不正确的操作是
A.性传播疾病常取尿道口分泌物
B.尿痛时的尿液
C.外阴糜烂面病灶边缘分泌物
D.阴道宫颈口分泌物
E.前列腺液
18、呼吸器引起肺损伤的主要因素是
A.呼吸频率
B.肺内分流
C.肺功能残气量
D.肺呼气未容量
E.肺吸气未容量
19、中枢性眩晕可见于
A.晕动病
B.位置性眩晕
C.梅尼埃病
D.小脑肿瘤
E.迷路炎
20、精索呈串珠状改变常见于
A.精索急性炎症
B.血丝虫病
C.输精管结核
D.精索静脉曲张
E.梅毒
C[材料题]
21、患者男,60岁,有腹股沟斜疝史,剧咳后,突感疝部痛,推之肿块不消失,有肠梗阻症状,6h后由家人抬至医院,患者疼痛已减轻,但仍有触痛肿块,诊断为绞窄疝。
1.能提示绞窄疝的症状是
A.疝块6h未回纳
B.触痛减轻,肿块仍在
C.有肠梗阻症状
D.肿块有压痛
E.患者被抬至医院
B[子母单选]
2.
绞窄疝确诊后,应采取的处理方法是
A.立即手法复位解除绞窄
B.立即手术
C.经必要的术前准备后手术
D.待疝块回纳后手术
E.继续观察变化
3.绞窄疝手术时,最关键的处理是
A.将疝内容物立即推入腹腔
B.妥善修补疝缺损部
C.正确判断疝内容物生命力
D.切除疝内小肠
E.肠造瘘
22、下列能引起肾后性肾功能衰竭的是
A.感染性休克
B.盆腔肿瘤压迫输尿管
C.低血容量休克
D.四氯化碳
E.挤压伤
23、甲亢术前准备,脉率应降至每分钟A.80次以下B.90次以下C.100次以下D.110次以下E.120次以下
24、患者,男,38岁,于发热后出现眩晕,伴恶心、呕吐,无耳鸣及听力减退,持续近6周痊愈,以后未再复发,最可能的诊断为
A.梅尼埃病
B.迷路炎
C.前庭神经元炎
D.位置性眩晕
E.晕动病
25、外周血单核细胞百分数>
8%时不支持下列哪种疾病的诊断
A.感染性心内膜炎
B.恶性组织细胞病
C.猩红热
D.单核细胞白血病
E.肺结核
26、女性,55岁。
主诉腹腔镜胆囊切除术后3个月,皮肤巩膜黄染伴瘙痒20余天入院。
3个月前在当地医院行LC术,术后因"
胆漏"
再次手术,发现"
胆管小破口"
,予"
缝合胆管破口+T形管引流术"
,术后1.5个月复查肝功正常后拔出T形管。
拔管后2周出现皮肤巩膜黄染。
无发热、寒战,有恶心、呕吐,间断有上腹部疼痛,无腹泻,无大便颜色变浅。
当地医院MRI检查提示"
肝内外胆管扩张"
。
病来无明显体重减轻。
有高血压病史6年,平素口服苯磺酸氨氯地平片控制血压,血压时有波动。
入院后化验:
Hb129g/L,WBC5.44×
10/L,N0.67,PLT362×
10/L,PT11.3s,ATPP39.1s,PTA149%,INR0.82,Fib4.58;
ALT419.6U/ml,AST330.5U/ml,Alb38.5g/L,TB141.9μmol/L,DB111.5μmol/L,TBA261.2μmol/L,AKP780.3U/L,GGT1627U/L;
AFP4.36ng/ml,CEA0.37μg/ml,CA19-918.5U/ml;
乙肝(-)。
CT和MRCP检查结果见图130~图135。
1.请问该患者的临床诊断为()
A.肝门部胆管癌
B.胆管中段癌
C.损伤性高位胆管狭窄
D.腹腔镜胆囊切除术后
E.右肝动脉损伤
F.肝总管内结石嵌顿梗阻
C,D[案例分析]
2.该患者胆管损伤的Bismuth分型为()
A.BismuthⅠ型
B.BismuthⅡ型
C.BismuthⅢ型
D.BismuthⅣ型
E.BismuthⅤ型
F.BismuthⅥ型
B,C[案例分析]
3.胆囊切除术导致胆管损伤的原因有()
A.胆囊管汇入肝总管位置变异
B.存在右副肝管
C.右肝管低位汇入肝总管
D.慢性萎缩性胆囊炎
E.急性胆囊炎
F.胆囊颈部结石嵌顿
4.
胆管损伤的最佳手术时机是()
A.术中即时修复
B.损伤后2周内
C.损伤2~4周后
D.损伤后2个月
E.损伤后3个月
F.损伤后6个月
A[案例分析]
5.该患者最合适的治疗手段是()
A.内科保肝对症治疗
B.内镜下乳头切开、球囊扩张、放置支架
C.ERCP下放置金属支架
D.PTCD
E.ENBD
F.外科手术治疗
F[案例分析]
6.[提示]手术探查发现:
肝十二指肠韧带区粘连明显,肝总管周围粘连严重,质硬,纤维化瘢痕,胆管狭窄长度约15mm,直径约2mm。
该患者最适宜的手术方式是()
A.胆管整形、胆管-空肠Roux-en-Y吻合术
B.胆管修整缝合术
C.胆管对端吻合术
D.带血管蒂的胃瓣修补术
E.带血管蒂的肝圆韧带修补术
F.围肝门肝切除术、胆肠吻合
G.肝移植术
A
1.影像学检查提示肝总管部位"
充盈缺损"
,肝内胆管扩张,胰管未见明显扩张,加之患者有LC病史,以医源性胆管损伤致狭窄的可能性最大。
2.Bismuth胆管狭窄分型。
Ⅰ型:
胆管狭窄距肝总管起始部向远端2cm以上;
Ⅱ型:
距肝总管起始部向远端2cm以内;
Ⅲ型:
左、右肝管汇合部;
Ⅳ型:
左或右肝管狭窄;
Ⅴ型:
左、右肝管分支处。
该患者狭窄位于肝总管靠近左、右分叉部,故可能是Ⅱ型或Ⅲ型。
3.①解剖变异:
胆囊管可有长度、汇入肝外胆管的部位及汇合形式等多种变异,术中容易将胆总管误认为胆囊管而予以切断。
低位汇合的变异右肝管或副肝管,多位于胆囊三角内或肝门附近,与胆囊管、胆囊动脉、肝右动脉的毗邻关系密切,术中容易被误认为胆囊管或粘连带而予以切断。
②病理因素:
急性化脓性胆囊炎、慢性萎缩性胆囊炎、胆囊颈部结石嵌顿、Mirizzi综合征、合并门静脉高压症等均可导致胆囊三角区结构模糊。
胆囊壶腹、胆囊管与肝总管粘连,胆囊管缩短或缺如,术中难以清晰辨认胆囊管、胆总管和肝总管之间的解剖关系而导致损伤。
③手术因素:
初学者由于缺乏训练和经验不足,而有经验者会因轻视胆囊切除术的潜在危险,从而在术中容易出现对肝外胆道结构的误认和误伤。
腹腔镜二维成像系统缺乏深度感和定位感的局限性也是造成胆管损伤的因素。
4.胆管损伤的最佳手术时机是在术中即时修复。
然而70%~90%的胆管损伤是在术后1~2周内才被确诊,因而损伤后2周内的早期处理值得重视。
局部条件良好者可以一期修复或重建胆道。
但是对于重度胆管电热损伤、左右肝管汇合部损伤、合并血管损伤和继发局部感染者,则应选择延期修复,即先予内镜、介入或手术等措施控制胆漏和感染,等待局部炎症反应消退、损伤范围明确后,择期进行确定性修复手术。
延期修复的手术时机尚存在很大争议。
传统观念认为至少应在损伤3个月后实施确定性修复,其目的在于等待狭窄上方的近端胆管充分扩张、胆管壁及胆管周围炎症消退。
但近年来临床观察发现部分患者狭窄近端胆管壁常因持续的胆道高压和(或)反复发作的胆管炎呈现进行性纤维组织增生,不能扩张至要求的程度;
持续胆道梗阻可导致肝脏不可逆损害,甚至继发胆汁性肝硬化;
与此同时,医疗技术的进步使得局部炎症大多能在短期内得到较好的控制。
而对于经验丰富的专科医师而言,成功的胆管修复手术未必需要等待胆管扩张。
损伤局部的病理状态是决定手术时机的首要因素,延期修复应在炎症得到有效控制后尽早实施。
损伤2~4周后或者胆漏和感染得到有效控制2~4周后实施延期修复手术,可
以获得满意的远期疗效。
5.肝外胆管损伤的治疗包括外科治疗和内镜介入治疗。
内镜下十二指肠乳头切开和放置支架作为确定性治疗方法,只适合少数没有组织缺损的轻微胆管损伤。
对于损伤性胆管狭窄或手术后胆肠吻合口狭窄,采用狭窄段胆管球囊扩张或支架支撑并不能获得满意的长期疗效。
目前内镜和介入技术在胆管损伤治疗中最重要的价值是作为辅助性治疗手段用于确定性手术前控制胆漏和感染。
外科手术是肝外胆管损伤的主要治疗手段。
6.决定手术方式的主要因素包括胆管损伤类型、胆道梗阻时间、既往胆道修复手术史、肝脏功能的损害程度、患者的全身状况以及手术医师的经验等。
胆管损伤的及时和早期修复方法的选择主要根据胆管损伤和组织缺损的范围。
胆管轻度裂伤、胆管壁无缺损或仅有轻度缺损者,可作单纯缝合。
对于组织缺损长度<
1.5cm、能完成近远端无张力对合的胆管横断伤,可采用胆管对端吻合术。
组织缺损范围较大的胆管损伤,若部分管壁保持完整或可无张力对合者,可选择带血管蒂的组织瓣修补术。
因组织缺损大而无法修补的重度胆管损伤,宜选择胆管空肠吻合术。
难以重建的一级肝管和二级肝管损伤并继发化脓性胆管炎、肝脓肿或肝胆管结石的病例,应考虑将病变胆管和受累区段的肝脏一并切除。
对于复杂胆管损伤后继发胆汁性肝硬化造成终末期胆病者,肝移植可能是唯一有效的手段。
27、女性,30岁。
心悸、性急,食亢伴消瘦,检查发现甲状腺明显肿大,脉率140次/分,血T9.84mmol/L,T52.6mmol/L,诊断甲亢,采用何种治疗为宜
A.立即行甲状腺大部切除
B.同位素治疗
C.普萘洛尔加复方碘溶液
D.利血平加复方碘溶液
E.充分术前准备后手术治疗
28、下列哪项不是慢性胆囊炎的典型临床表现
A.嗳气
B.腹胀
C.胆绞痛病史
D.右腰背部隐痛
E.畏寒高热,黄疸
E[多项选择题]
29、体内水分缺乏或丧失时,出现
A.细胞外液渗透压增高
B.产生口渴感
C.增加饮水
D.抗利尿激素分泌增加
E.尿量减少
A,B,C,D,E[多项选择题]
30、下述哪项是外科感染的特点
A.多数以局部表现为主
B.常为单一致病菌所致
C.一种化脓菌可引起不同类型的感染
D.转归取决于细菌毒力及机体抵抗力
E.分成化脓性感染及特异性感染两类
A,C,D,E[单项选择题]
31、患者,男,38岁,肝右叶10cm肝癌,手术时发现若一次切除后余肝太小,则首选治疗方案()
A.肝动脉栓塞化疗
B.冷冻治疗
C.肿瘤局部无水酒精注射
D.放弃治疗
E.肝右叶切除
32、患者麻醉后肺泡通气是
A.自主呼吸时下肺好于上肺
B.控制呼吸时下肺好于上肺
C.自主呼吸时两肺相等
D.控制呼吸时两肺相等
E.不论自主呼吸还是控制呼吸都是上肺好于下肺
33、糖耐量减低见于
A.慢性胰腺炎
B.甲状腺功能减退
C.肾上腺皮质功能亢进
D.胰岛β细胞瘤
E.垂体前叶功能亢进
A,C,E[多项选择题]
34、急性水中毒治疗包括
A.静脉注射高张钠
B.立即停止水分摄入
C.静脉注射高张糖D.20%甘露醇200ml快速滴注
E.静脉注射袢利尿剂
B,D,E[材料题]
35、男性,25岁,面部疖肿挤压后出现寒战高热。
血白细胞18×
10/L,中性粒细胞90%,局部肿胀明显,全身皮肤见散在瘀血点。
1.拟诊为
A.面部蜂窝织炎
B.弥散性血管内凝血
C.脓血症
D.菌血症
E.毒血症
2.对该病人的处理,下列哪项是错误的
A.等待血培养结果进一步处理
B.经验性联合应用抗生素静滴
C.纠正水、电解质平衡失调
D.必要时输血
E.不宜扩大引流
3.对此病人如处理不当容易引起
B.海绵状静脉窦炎
C.脑脓肿
D.化脓性脑膜炎
E.败血症
4.下列治疗哪项不妥
A.休息镇痛
B.理疗
C.应用抗生素
D.不要挤压
E.争取及早切开引流
36、下述哪些检查对原发性肝细胞癌诊断最有价值
A.甲胎球蛋白测定
B.肝功能检查
C.B型超声波检查
D.肝CT或MRI
E.碱性磷酸酶及乳酸脱氢酶的测定
37、甲状腺素中起主要作用的成分是
A.T
B.T
C.T
D.T
E.碘
38、下列哪项不是椎管内麻醉对机体的影响
A.通气不足
B.呼吸抑制
C.血压下降
D.心率减慢
E.尿量增加
39、单纯性肥胖与以下哪种因素无关
A.父母亲肥胖
B.高热量饮食
C.运动量减少
D.应用胰岛素
E.饮酒
40、根据
MCV、RDW的贫血形态学分类,缺铁性贫血属于
A.小细胞均一性贫血
B.小细胞非
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