普通外科学(副高)Word下载.docx
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E.脾门及脾蒂血管
A,D[单项选择题]
6、一腹壁静脉曲张患者,脐以上血流方向由下至上,脐以下血流由上至下。
患者应考虑为
A.上腔静脉阻塞
B.下腔静脉阻塞
C.门静脉高压或门静脉阻塞
D.髂内静脉阻塞
E.髂外静脉阻塞
C
参考解析:
门静脉高压症时由于正常的肝内门静脉通路受阻,门静脉又无静脉瓣,交通支大量开放,并扩张、扭曲形成静脉曲张。
前腹壁交通支是门静脉血流经脐旁静脉与腹上深静脉、腹下深静脉吻合,分别流入上、下腔静脉,可以引起前腹壁静脉曲张。
[材料题]
7、女性,54岁,因门脉高压症上消化道出血行贲门周围血管离断术后3个月,黑便7天,血红蛋白100g/L,血压110/60mmHg。
1.为进一步明确诊断,首选的检查方法是
A.胃镜检查
B.B超钡餐透视
C.CT检查
D.选择性动脉造影
E.MRI
B[子母单选]
2.最可能的出血原因是
A.应激性溃疡
B.出血性胃炎
C.第一次手术遗漏了异位高位食管支
D.胆道出血
E.胃癌
C[单项选择题]
8、女,52岁,因声音嘶哑、带鼻音就诊。
检查时患者张口发"
啊"
音时腭垂偏向左侧。
提示受损神经是
A.左侧舌咽神经、迷走神经
B.左侧舌咽神经
C.右侧舌咽神经、迷走神经
D.右侧舌咽神经
E.右侧面神经
C[多项选择题]
9、常用于厌氧菌感染创面的溶液有
A.过氧化氢
B.高锰酸钾
C.庆大霉素
D.苯氧乙醇
E.优琐
A,B[单项选择题]
10、目前较普遍认为的低温脑复苏的适宜温度是A.28℃B.30℃C.32℃D.34℃E.36℃
11、门脉高压症的主要临床表现是
A.疼痛、黄疸、乏力
B.腹痛、乏力、贫血
C.肝大、腹水、消瘦
D.脾亢、呕血、腹水
E.肝大、脾大、发热
12、下列哪项检查常用于周围神经损伤的诊断与修复水平的判断()
A.Tinel征
B.Thomas征
C.食指指鼻试验
D.Hoffmann征
E.腹壁反射
A[单项选择题]
13、符合急性淋巴细胞白血病细胞化学染色结果的是
A.中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)活性减低
B.α-醋酸萘酚酯酶染色阳性
C.糖原染色阳性
D.过氧化物酶染色(POX)阳性
E.苏丹黑B染色阳性
14、成人清晨安静状态下的舌下温度正常范围是A.36~37℃B.36.3~37.2℃C.36.6~37.7℃D.36.2~37.3℃E.36.5~37.7℃
15、胆石形成的原因是
A.胆汁中胆固醇增多
B.胆汁中游离胆红素增多
C.胆汁中胆汁酸盐减少
D.胆汁中有异物如蛔虫卵
E.以上都不对
A,B,C,D[材料题]
16、病例摘要:
患者,男性,42岁。
纳差、黄疸1个月,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,尿色加深,大便次数2~3次/天,稀软,无黏液。
体检:
T37.4℃,BP140/85mmHg,P84次/分,右下腹可扪及一包块,较软,随呼吸上下活动,无压痛,肝肋下3cm,质尚软,脾未扪及。
肝功能:
黄疸指数22μmol/L,SGPT195U/L,在当地医院予以护肝、抗炎、利胆等治疗,SGPT降至55U/L,黄疸指数仍上升,转来就诊。
[案例分析]
1.应做何处理
A.腹腔引流管内置导尿管做持续负压吸引
B.腹腔引流液做常规细菌培养、淀粉酶测定
C.二次手术修补瘘口
D.禁食、胃肠减压
E.使用阿托品
F.高蛋白饮食
G.TPN
H.B超下穿刺引流
A,B,D,H[案例分析]
2.为明确诊断应进一步做哪些检查
A.X线十二指肠低张造影
B.逆行胰胆管造影
C.CT
D.胃镜
E.腹腔镜检查
F.选择性血管造影
G.PTC核素扫描
B[案例分析]
3.术中发现胆总管下端壶腹部有一肿物,大小3cm×
3.5cm,冰冻切片证实管状腺癌,肿物未侵及门静脉、腔静脉、肠系膜上动脉。
应考虑何种手术
A.胰腺全切除术
B.胆囊十二指肠吻合术
C.胰十二指肠切除术
D.胃空肠吻合术
E.胆囊胃吻合术
F.空肠胆总管吻合术
G.胆总管切开T管引流术
C[案例分析]
4.本病例查体:
腹部稍膨隆,移动性浊音可疑,凝血酶原时间延长,总蛋白6.4g/L,白蛋白3.2g/L,血糖150mg/dl,尿糖(++),术前应做哪些准备
A.输入人血白蛋白或血浆
B.输凝血酶复合物
C.给予各种维生素
D.术前予以降糖药
E.术前予以抗生素
F.予以葡萄糖、胰岛素和钾混合液
G.手术日予以插胃管、尿管
A,B,C,D,E,G[案例分析]
5.胰十二指肠切除术后第六天,引流管引流量增加,每天200~300ml,淡血性液,T37.8℃,右上腹胀痛,轻度腹肌紧张,WBC16×
10/L,N0.88。
考虑哪些并发症
A.低蛋白血症、腹水伴感染
B.胆汁性腹膜炎
C.腹腔内出血
D.膈下脓肿
E.胰瘘
F.胃肠吻合口瘘
G.急性胰腺炎
H.胆道逆行感染
A,B,C,D,E,F[单项选择题]
17、睾丸的间质细胞产生雄激素,称为睾酮。
睾酮入血液后,对LH的分泌及GnRH的分泌有负反馈调节作用,此种调节称为
A.垂体-间质细胞轴
B.腺垂体-间质细胞轴
C.腺垂体-基细胞轴
D.腺垂体-原细胞轴
E.垂体-间质细胞轴
B[单项选择题]
18、某患者输血后不久,既感心前区压迫感。
腰背剧痛,寒战,呼吸急促,血压下降,创口渗血,出现血红蛋白尿。
可能是
A.发热反应
B.过敏反应
C.细菌污染反应
D.溶血反应
E.枸橼酸中毒反应
19、女性,23岁,面部疖肿挤压后寒战高热,局部肿胀明显,全身皮肤散在瘀血点,血白细胞18×
10/L,中性粒细胞90%。
该患者应及时治疗,若处理不当可引起
A.败血症
B.蜂窝织炎
C.脑脓肿
D.海绵状静脉窦炎
E.脑膜炎
20、脾脏循环血量占心排血量的A.8%~10%B.4%~5%
C.15%~20%D.10%~15%E.1%~2%
21、胆道疾病首选的诊断方法是
A.口服胆囊造影
B.静脉胆道造影
C.B超
D.内镜逆行性胰胆管造影
E.经皮经肝穿刺胆道造影(PTC)
22、有关左侧腹股沟滑动性疝的描述,下列哪项是错误的
A.一般为难复性疝
B.疝内容物不会是大网膜
C.膀胱可成为疝囊的一部分
D.可发生嵌顿
E.乙状结肠可成为疝囊的一部分
23、肛门与直肠检查常采用的体位不包括
A.肘膝位
B.左侧卧位
C.仰卧位
D.右侧卧位
E.蹲位
24、有关细菌性肝脓肿的治疗,下列哪项不正确
A.脓肿穿破入胸腔应做胸腔引流
B.合并胆道感染者应引流胆道
C.血源性肝脓肿应治疗原发病灶
D.脓肿壁较厚、不易治愈者,可行肝叶或肝段切除
E.肝脓肿一旦确诊就应行手术治疗
E[单项选择题]
25、体温常在39℃以上,波动幅度大,24小时内波动范围超过2℃,但都在正常水平以上的是
A.稽留热
B.弛张热
C.波状热
D.回归热
E.间歇热
26、急性化脓性梗阻性胆管炎的病理改变为
A.胆管扩张
B.大量细菌及内毒素进入肝窦
C.胆管内脓液
D.胆管壁广泛性炎症
E.肝细胞损害
A,B,C,D,E[单项选择题]
27、有关腹股沟斜疝的治疗,不正确的是
A.逆行性嵌顿疝,术中发现疝囊内和腹腔内肠袢血循环均良好,可将肠管还纳入腹腔
B.常见的Bassini疝修补术是在精索的后方将腹内斜肌上缘和联合腱缝合至腹股沟韧带
C.婴幼儿可单纯行疝囊高位结扎而获得满意疗效
D.腹股沟后壁缺损严重可行疝成形术
E.嵌顿疝手法复位失败,应紧急手术以防止内容物坏死
28、进行腹部触诊时,一般按下列哪一种顺序进行
A.自右下腹开始顺时针方向,自下而上,先右后左,再至脐部进行触诊
B.自左上腹开始逆时针方向,自上而下,先左后右,再至脐部进行触诊
C.自右上腹开始顺时针方向,自上而下,先右后左,再至脐部进行触诊
D.自左下腹开始逆时针方向,自下而上,先左后右,再至脐部进行触诊
E.一般自脐部开始向四周自下而上,先左后右地进行触诊
D
29、引起出血性疾病较常见的因素是
A.血管外因素
B.凝血因子缺乏
C.肝素或香豆类药物
D.抗凝血物质活性增加
E.血小板异常
30、脾切除对减轻溶血和减少输血量有帮助的是
A.遗传性球形红细胞增多症
B.地中海贫血
C.霍奇金病
D.自体免疫性血小板减少性紫癜
E.以上都不是
B
脾切除治疗地中海贫血可减轻溶血和减少输血量,遗传性球形红细胞增多症则术后贫血可获完全、持久纠正,不需输血。
其他两种病行脾切除术不是用于治疗贫血。
[多项选择题]
31、十二指肠溃疡的临床特点是
A.可并发大出血和穿孔
B.恶变率比胃溃疡高
C.餐后延迟痛
D.抗酸剂无效
E.周期性发作
A,C,E[单项选择题]
32、女婴,10天,出生5~6天起有多次呕吐,含胆汁,今日呕吐频繁,伴2次暗紫色血便,可能的诊断是
A.出血性坏死性小肠炎
B.肠套叠
C.肠旋转不良伴肠扭转
D.巨结肠肠炎
E.感染性腹泻
C[材料题]
33、患儿女性,生后一周出现腹胀,瞌睡并出现轻度黄疸,伴呕吐胆汁样物,腹泻黏液血便。
腹胀明显,肠鸣音弱。
诊断考虑:
新生儿急性坏死性小肠炎。
1.首先应做的检查是
A.X线腹部平片
B.血常规化验
C.腹部B超
D.腹腔穿刺
E.膜部CT
A[子母单选]
2.腹部X片哪种表现提示预后不良
A.肠腔积气
B.气腹
C.肠壁积气
D.门静脉积气
E.阶梯状液平
34、患者女,26岁,来院体检。
多血质外观,向心性肥胖,痤疮,下腹部及股外侧见紫纹。
实验室检查:
血氢化可的松明显升高。
1.为明确病变部位,最有意义的检查是
A.尿17-羟氢化可的松测定
B.血ACTH测定
C.尿游离氢化可的松测定
D.小剂量地塞米松抑制试验
E.垂体CT
2.影像学定位检查中没有意义的是
A.MIBG检查
B.肾上腺CT
C.垂体CT
D.垂体MRI
E.超声
A
3.若诊断为库欣病,治疗首选
A.肾上腺切除术
B.垂体放疗
C.酮康唑治疗
D.垂体探查术
E.肾上腺肿瘤切除术
35、患者女,42岁,因严重腹腔感染后3d突然出现少尿、血尿、意识障碍。
BUN27μmol/L。
1.应该立刻采取的治疗措施是
A.应用止血药,控制血尿
B.静脉输入地塞米松
C.静脉应用甘露醇
D.抗感染、扩容,监测每小时尿量
E.抗炎治疗
2.经积极治疗后患者意识清楚,但BUN进一步升高,血Cr1030μmol/L,进一步应采取的最有效措施是
A.静脉输入必需氨基酸
B.加大呋塞米用量
C.改善肾血流
D.应用扩血管药物
E.透析治疗
E[子母单选]
3.采取紧急血液透析的主要根据是
A.高血压
B.少尿
C.嗜睡
D.BUN升高
E.Cr和血钾升高
E[材料题]
36、患者女性,65岁,因"
外院清洁灌肠后腹痛15小时"
经急诊入院。
患者15小时前在外院行清洁灌肠,当时觉下腹轻度疼痛,未予处理,后腹痛加重,少量便血,并出现发热,体温达39℃。
入院查体:
T39℃,BP100/70mmHg,P105次/分。
神志清醒,心、肺检查未见异常。
腹膨隆,肝脾不大,全腹有压痛,伴肌紧张及反跳痛,肠鸣音消失。
肛门指诊未触及肿物,未触及裂伤,指套血染。
血常规:
WBC18.68×
10/L,中性粒细胞88.3%。
Hb136g/L。
1.为明确有无消化道穿孔,首选的检查是()
A.腹部超声检查
B.立位腹平片
C.下消化道造影检查
D.诊断性腹腔穿刺检查
E.电子胃镜检查
F.电子结肠镜检查
2.[提示]立位腹平片可见膈下游离气体,小肠肠管多发充气。
目前诊断为()
A.急性弥漫性腹膜炎
B.上消化道穿孔
C.急性绞窄性肠梗阻
D.直肠破裂
E.小肠破裂
F.盲肠破裂
A,D[案例分析]
3.下一步治疗应是()
A.开放静脉,补液
B.静脉滴注抗生素
C.配血,积极做好术前准备
D.留置导尿管
E.急诊行"
开腹探查术"
F.不手术,继续保守治疗
A,B,C,D,E[案例分析]
4.[提示]开腹探查后见盆腔内有棕褐色脓血性液体约600ml,小肠表面多处脓苔,直肠近直乙交界处肠壁破裂,局部肠壁血肿。
对该患者来说,适宜的手术方式和操作是()
A.仅行直肠破裂修补手术
B.近端乙状结肠单腔造口,转流粪便
C.探查有无阴道等合并损伤
D.大量温盐水冲洗腹腔
E.经肛门探查有无腹膜反折下方的直肠或肛管损伤
F.盆腔留置引流管
B,C,D,E,F
·
1.立位腹平片可观察是否有膈下游离气体,帮助诊断是否有消化道穿孔,既经济又无创,应作为首选检查。
3.结合患者病史及查体、立位腹平片所见,患者腹膜反折上方直肠损伤可能性较大,且出现急性弥漫性腹膜炎,有发热等全身感染症状,应急诊手术,抢救生命。
直肠肛管损伤有时合并邻近泌尿器官的损伤,故留置尿管时应注意有无尿道损伤,有无血尿。
直肠肛管损伤由于污染重,一般常规使用抗生素。
4.该患者损伤涉及腹膜反折上方直肠,且损伤时间较长,腹腔污染较重,仅行直肠破裂修补手术易发生再穿孔,故应行近端乙状结肠造口术,转流粪便,术中应探查腹膜反折下方的直肠和邻近器官有无损伤,并冲洗腹腔,留置引流管。
37、哪种腹外疝发生肠管壁疝的机会较多
A.斜疝
B.直疝
C.股疝
D.脐疝
E.白线疝
38、直肠指检对下列哪些疾病有诊断或鉴别诊断意义
A.急性阑尾炎
B.直肠癌
C.胃癌
D.肠梗阻
E.盆腔脓肿
A,B,C,D,E
阑尾炎时指诊检查有助于盆位阑尾或盆腔积脓的诊断。
胃癌时直肠指诊有助于确定盆腔腹膜有无转移。
39、患者男,23岁,接受尸肾移植术后2周,肾功能恢复正常。
拔除支架管后尿量较前减少,见清亮液体自皮肤引流管戳孔处渗出。
A.尿瘘
B.淋巴囊肿
C.伤口感染
D.输尿管坏死
E.排斥反应
2.错误的处理措施是
A.完善移植肾超声
B.试插导尿管引流尿液
C.加强抗感染
D.必要时静脉肾盂造影
E.立即手术修补
3.尿瘘发生的原因不包括
A.摘取、修整供肾时损伤输尿管血供
B.输尿管被剪破
C.吻合技术不佳
D.输尿管排斥反应
E.移植肾破裂
40、胃底食管静脉曲张破裂出血的止血选择
A.三腔二囊管压迫
B.肝叶切除术
C.洛赛克静脉点滴
D.胃大部切除
E.高选择性迷走神经切断
A[多项选择题]
41、有关肝癌的AFP免疫学检查中,以下哪几项是正确的A.10%~20%的肝癌患者AFP是阴性
B.肝硬化和肝炎的患者有低浓度阳性
C.对流免疫电泳法假阳性高
D.放射免疫法极少假阳性
E.生殖系肿瘤AFP可以阳性
A,B,E[单项选择题]
42、如果一上消化道出血的病人收缩压降至90mmHg以下,脉率增至每分钟120次/分,其可能出血量为A.400mlB.500mlC.800ml以上D.300mlE.450ml
43、急腹症的护理诊断是
A.焦虑与恐惧
B.腹痛
C.体温过高
D.体液不足,营养失调
E.潜在并发症
44、男性,52岁。
大便带血1周,肠镜确诊乙状结肠癌,CT发现肝右后叶4cm大小孤立转移灶,治疗选择
A.全身化疗
B.乙状结肠癌切除+肝动脉灌注化疗栓塞
C.乙状结肠癌切除+肝脏瘤内注射无水酒精
D.乙状结肠癌切除+肝肿瘤射频消融术
E.乙状结肠癌切除+肝转移癌切除
45、男,50岁,两个月来间歇性无痛性全程血尿,近3天来加重伴有血块,B型超声双肾正常,膀胱内有1.5cm×
2.0cm×
1.0cm新生物,有蒂,为明确诊断最重要的检查是
A.尿常规
B.尿脱落细胞检查
C.膀胱镜检
D.静脉尿路造影
E.CT
膀胱镜检查是膀胱癌常用的诊断工具,可以直接观察到肿瘤所在部位、大小、数目、形态、有蒂还是广基,估计浸润深度,可以取活检明确诊断、肿瘤分级。
46、糖尿病酮症酸中毒时尿液的气味通常是
A.鼠臭味
B.大蒜味
C.氨味
D.烂苹果味
E.汽油味
47、患者,男,58岁,突然剧烈头痛伴恶心、呕吐,脑膜刺激征阳性,脑脊液检查为血性,压力增高,最可能的诊断为
A.偏头痛
B.脑血栓形成
C.颅内感染
D.蛛网膜下腔出血
E.三叉神经痛
48、青年男性,近1周因便秘出现便血,为鲜红色血,伴便时剧烈疼痛,最有可能的诊断为
A.内痔
B.混合痔
C.肛裂
D.直肠息肉
E.早期直肠癌
49、关于肝外科疾病,下列哪项不正确
A.对于肝脓肿要充分引流
B.小肝细胞癌的切除率高
C.肝棘球蚴病应行内引流术或囊肿切除
D.小的肝血管瘤可不必切除
E.通过肝动脉栓塞化疗等可以使得部分不能切除的肝癌获得二期手术切除机会
50、沾染伤口通常指伤后A.4小时以内B.5小时以内C.8小时以内D.10小时以内E.12小时以内
51、下列哪一项是发现血小板无力症的最简便的试验
A.血涂片上血小板分散不堆集
B.血小板聚集试验减低,但对瑞斯托霉素有反应
C.血块收缩不良
D.出血时间延长
E.单克隆抗体证实缺乏GPⅡb/Ⅲa
52、先昏迷后发热常见于
A.脑膜炎
B.脑炎
C.败血症
D.中毒型菌痢
E.脑出血
53、由于内痔的动脉供应其好发部位多在截石位的()A.3、5、10点B.1、5、9点C.3、7、9点D.1、6、11点E.3、7、11
点
54、评估术后液体平衡,最简单的方法是测量()
A.血压
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