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C
流感嗜血杆菌是慢性阻塞性肺病肺部感染最常见病原体之一,该菌形态为多形性(球)杆菌,革兰氏染色阴性。
5、女性,30岁。
旅游归来感全身乏力,翌日起出现寒战,高热,头痛和肌肉酸痛,干咳,右侧胸痛来急诊。
胸部X线示右下片状浸润影。
曾在基层医院应用头孢唑啉、阿米卡星(丁胺卡那霉素)等治疗无效。
症状加重,高热达40℃,谵妄,腹泻。
体检热性重病容,脉搏72次/分,巩膜轻度黄染,右下肺呼吸音降低。
实验室检查血清钠130mmol/L。
推测其最可能的病原体是()
A.金黄色葡萄球菌
B.军团杆菌
C.铜绿假单胞菌
D.粪肠球菌
E.厌氧菌
军团杆菌常存在于宾馆或办公室空调管道系统中。
军团菌肺炎在临床上除呼吸系统症状外常伴有其他系统受累。
低钠血症亦为其特点之一。
仅对红霉素、利福平有效。
本病例具备以上各点,故考虑其可能性较大。
6、男性,60岁。
因慢性阻塞性肺病呼吸衰竭接受机械通气治疗,并发右下肺炎,病原学检查确认为铜绿假单胞菌。
其抗菌治疗选择下列哪一组方案较合理()
A.头孢曲松联合阿米卡星
B.头孢曲松联合喹诺酮类
C.头孢噻肟联合哌拉西林
D.头孢噻肟联合庆大霉素
E.头孢他啶联合氨基糖苷类
E
7、男性,55岁。
因右上肺低分化鳞癌,抗癌化学治疗致白细胞降低,中性粒细胞<
0.5×
10/L,3d来咳嗽、高热,X线检查示右上肺肿块有缩小,右中下肺野大片密实影。
在获得病原学诊断报告前,下列经验性抗菌治疗哪条是不适合的()
A.头孢他啶+氨基糖苷类
B.亚胺培南
C.青霉素10000000U+甲硝唑
D.头孢哌酮或头孢哌酮-舒巴坦+氨基糖苷类
E.环丙沙星+氨基糖苷类
8、男性,32岁,受凉后出现高热、咳嗽、咳大量脓臭痰2周。
查体:
右下肺叩诊浊音,可闻及湿性啰音。
查:
WBC12×
10/L,中性分叶92%;
胸片示:
右下叶背段大片阴影并有厚壁空洞,最重要的进一步检查应为()
A.肺功能检查
B.支气管舒张试验
C.纤维支气管镜检查
D.痰菌培养及药敏试验
E.痰找瘤细胞
D
9、下面哪项不是肺动脉栓塞典型心电图的改变()
A.SIQXTⅢ
B.电轴显著右偏
C.极度顺钟向转位
D.右束支传导阻滞
E.V~V出现病理性Q
波
肺动脉栓塞可以引起右心室压力负荷的显著增加,并出现右心室扩大的表现。
因此ABCD均可能出现。
而E常见于心肌梗死和心肌病,是左心室病变的特征之一。
10、男,50岁,髋关节术后1个月,起床后突发胸痛,咯血,呼吸困难。
体检:
呼吸急促,肺部可闻及湿性啰音,P:
亢进,左下肢肢体肿胀压痛。
ECG:
//SQT,WBC+,D-Dimer+。
最可能的诊断为()
A.急性心肌梗死
B.气胸
C.肺炎
D.肺栓塞E.主动脉夹层
11、男性,60岁。
慢性咳嗽、咳痰伴喘息10余年,症状加重1周入院。
不吸氧时PaO8.6kPa(65mmHg)、PaCO8kPa(60mmHg)。
其低氧血症是由于()
A.通气/血流比率失调
B.有效肺泡通气量不足
C.静动脉血分流
D.弥散障碍
E.上述因素综合作用
本例PaCO升高与PaO降低在数量值上大致相等,符合肺泡气方程式规定:
PaO=PiO-1.25×
PaCO;
而.PaO=1.33kPa(10mmHg),亦属正常范围。
故本例低氧血症单纯由于低通气引起。
12、男性,65岁。
慢性发作性咳喘30余年,近来发作愈趋频繁和严重。
本次因呼吸衰竭入院,PaCO从平常。
8kPa(60mmHg)左右升至10.6kPa(80mmHg),PaO亦趋恶化。
乃行气管插管机械通气。
关于通气量的掌握宜根据下列哪一条()
A.使PaCO降至正常水平
B.B.使PaCO降至基础水平(8kP
C.使PaCO低于正常,减少对呼吸中枢刺激,有利于呼吸与自主呼吸协调
D.使PaCO仍高于基础水平,以免代谢性碱中毒
E.使pH恢复至正常值所需通气量
13、女性,24岁。
因羊水栓塞致急性呼吸窘迫综合征,行机械通气治疗,血压不稳定,尿少。
吸氧浓度(FiO)80%时PaO10.6kPa(80mmHg)。
为进一步改善肺部气体交换,拟加呼气末正压呼吸,但又担心加重循环负担、影响心输出量。
因此需要作血流动力学监测,应选择下列哪种方法最有价值()
A.中心静脉压测定
B.核素技术
C.心脏超声技术
D.重复呼吸法心输出量测定
E.飘浮导管(Swan-Ganz导管)检测心输出量
E[单项选择题]
14、下列支气管疾病中,最常见并发咯血的是()
A.良性支气管瘤
B.支气管内异物
C.支气管扩张
D.慢性支气管炎
E.支气管哮喘
15、男性,35岁。
婚后10年不育,检查发现精子运动差。
因伴有反复咳黄脓痰和间断咯血,要求进一步检查和确诊。
下列哪一项检查最有意义()
A.免疫学检查
B.支气管体层摄片
C.痰细菌检查和抗生素敏感性测定
D.高分辨计算机体层摄影(HRCT),以了解有无支气管扩张
E.纤维支气管镜检查
此例表现提示纤毛包括精虫鞭毛功能障碍,即所谓"
不动纤毛综合征"
。
因纤毛功能障碍,呼吸道清除机制削弱,导致反复呼吸道感染,极易并发支气管扩张,HRCT检查有助于确定其支气管扩张的存在。
16、男性,52岁。
慢性咳痰时呈黄脓性痰,并有少量咯血近10年,每逢秋冬季好发,持续时间均在3个月左右。
就诊过多家医院,有慢性支气管炎和支气管扩张症两种诊断意见。
下列各条中你认为哪一条有助于支气管扩张症的诊断()
A.反复咳嗽脓性痰和固定性湿啰音
B.发病季节
C.发病年龄
D.症状持续时间
E.X线胸部摄片
A
17、男性,30岁。
反复发作性咳嗽脓痰,中至大量咯血10余年就诊。
经支气管碘油造影确诊右下肺叶支气管扩张,拟行手术治疗。
手术前X线检查见左肺少量散在斑片状阴影。
医生决定推迟手术并进一步检查,下列各项你认为是否必要,如果必要则哪一项最重要()
A.必要,应作痰普通培养
B.必要,应作痰厌氧菌培养C.必要,应作痰涂片找抗酸杆菌,并先行经验性抗菌治疗
D.必要,应作痰真菌涂片和培养
E.不必要
支气管碘油造影检查可以因残留造影剂而出现散在斑片状影,尤其多见于扩张的支气管。
但本例右侧支气管扩张,左侧出现阴影,两侧不一致,故有必要进一步检查以确定是否为新的感染。
支气管扩张并发结核并不少见,常被漏诊,而结核对手术影响尤大,故重点需要排除结核。
18、控制支气管哮喘气道炎症的首选药物是()
A.糖皮质激素
B.乙酰半胱氨酸
C.抗组织胺药物
D.抗胆碱药物
E.β受体激动剂
支气管哮喘为气道变应性炎症,控制首选糖皮质激素。
19、男,30岁,哮喘急性发作已2天,自服氨茶碱、吸入必可酮无效来急诊。
查体:
神志清楚,口唇紫绀,双肺满布哮鸣音,紧急处理方法是()
A.静脉推注氨茶碱并监测血药浓度
B.静脉注射地塞米松和β受体激动剂
C.吸氧、静脉注射氢化可的松、雾化吸入沙丁胺醇(舒喘灵)溶液
D.静脉滴注抗生素和注射支气管舒张剂.
E.大量补液、气管插管和机械通气
20、男性,30岁。
哮喘急性发作已2d,自服氨茶碱、吸入丙酸倍氯米松气雾剂无效而来急诊。
患者神志恍惚,紫绀,有奇脉,两肺满布哮鸣音,心率120次/分。
其紧急处理应当是()
C.吸氧、静脉注射琥珀酰氢化可的松、雾化吸入舒喘灵溶液
D.静脉滴注抗生素和注射支气管舒张剂
氢化可的松为速效作用激素制剂,较地塞米松起效快,在哮喘急性重度发作紧急处理时更为适用。
21、男性,15岁。
自5岁起每年春季发作喘息。
花粉、螨等多种抗原皮肤试验均呈阳性,为进一步探究病因下列哪项检查最有帮助()
A.支气管舒张剂肺功能试验
B.支气管高反应性测定
C.痰嗜酸性粒细胞检查
D.血清特异性IgE抗体测定
E.支气管镜检查
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22、女性,20岁。
因哮喘重度发作自服氨茶碱、泼尼松(强的松)已3h不见改善来院急诊。
体检见患者端坐呼吸,明显紫绀,两肺呼吸音低,呼气显著延长,少量哮鸣音。
下列紧急处理中哪项选择欠合理()
A.吸氧,吸氧浓度不限于所谓"
低流量"
B.静脉注射地塞米松
C.吸入β受体激动剂,剂量可以放宽;
静脉滴注氢化可的松
D.缓慢静脉注射氨茶碱
E.合理补充液体
23、肺炎球菌肺炎可出现以下体征,除了()
A.口角或鼻周单纯性疱疹
B.肋间带状疱疹
C.皮肤和黏膜出血点
D.病变部位湿啰音
E.病变部位支气管呼吸音
肺炎链球菌患者呈急性热病容,面颊绯红,鼻翼扇动,皮肤灼热,干燥,口角及鼻周有单纯疱疹,病变广泛时可出现发绀。
有败血症者,可出现皮肤,黏膜出血点,巩膜黄染。
肺实变时叩诊浊音,触觉语颤增强并可闻及支气管呼吸音。
消散期可闻及湿啰音。
心率增快,有时心律不齐。
重症患者有肠胀气。
重症感染时可伴休克,急性呼吸窘迫综合征及神经精神症状。
累及脑膜时有颈抵抗及出现病理性反射。
肋间带状疱疹是带状疱疹典型表现。
24、不引起缺氧性肺血管收缩的体液因素是()
A.白三烯增加
B.前列腺素F增加
C.血栓素增加
D.内皮素释放增加
E.一氧化氮生成增加
引起缺氧性肺血管收缩的原因很多,现认为体液因素在缺氧性肺血管收缩中占重要地位。
缺氧时收缩血管的活性物质增多,使肺血管收缩,血管阻力增加,特别受重视的是花生四烯酸环氧化酶产物前列腺素和脂氧化酶产物白三烯。
白三烯、5-羟色胺、血管紧张素Ⅱ、血小板活化因子(PAF)等起收缩血管的作用。
内皮素是血管内皮生成的缩血管物质。
前列腺素PGF2α使静脉收缩,前列环素PGI2具有强烈的舒血管因素。
NO即内皮舒张因子,是内皮生成的一类舒血管物质。
25、假设诊断成立,需要的措施是()
A.洋地黄类药物静脉推注
B.快速利尿剂静脉推注
C.呼气末正压通气
D.加强抗感染
E.输血
考点:
急性呼吸窘迫综合征的治疗,ARDS治疗的需治疗原发病,如处理好创伤,迟早找到感染灶,针对病原菌应用敏感的抗生素,制止炎症反应进一步对肺的损伤;
但更紧迫的是要及时纠正患者严重缺氧,赢得治疗基础疾病的宝贵时间。
在呼吸支持治疗中,为防止感染,应采取无创通气纠正其低氧血症。
所以本题患者应采用呼气末正压通气治疗。
所以本题选C。
26、COPD患者呼吸道感染时,最常致病的革兰阴性杆菌为()
A.肺炎克雷白杆菌
B.流感嗜血杆菌
C.大肠杆菌
D.变形杆菌
E.绿脓杆菌
COPD致呼吸道感染的病原菌以流感嗜血杆菌和肺炎球菌为常见。
重症呼吸道和肺部感染常以革兰阴性杆菌感染为主。
27、COPD急性发作伴细菌感染时,最主要的临床表现是()
A.咳嗽加重
B.咳白色泡沫痰与黏液痰
C.咳脓性痰且痰量增加
D.肺部有哮鸣音
E.肺底部有细湿啰音
COPD的主要临床表现是(咳)嗽、咳(痰)伴(喘)息,咳白色泡沫痰或黏液痰,急(急)性发作伴有细菌感染时咳黄色脓性痰,且咳嗽加重,痰量增加。
28、患者,男,63岁。
吸烟史35年。
家属发现患者呼之不应半小时急送医院。
有COPD病史20年。
BP150/70mmHg,浅昏迷状,球结膜水肿。
双肺可闻及干湿啰音,A2()
A.动脉血气分析
B.胸部X线片
C.心脏超声波
D.动态心电图
E.肺功能
患者有COPD病史30余年,浅昏迷,血压150/70mmHg,球结膜水肿,A2
29、男,55岁,吸烟20余年,慢性咳嗽,咳痰15年。
近2年来劳累时有气急。
两肺呼吸音减弱,肺下界下移,两肺底有细小湿啰音。
最可能的诊断是()
A.大叶性肺炎
B.COPD
C.胸腔积液
D.支气管哮喘
E.气胸
根据咳嗽咳痰连续两年以上,并除外其他原因,长期吸烟史,临床上出现逐渐加重的呼吸困难及肺气肿体征,可以诊断为可诊断COPD。
大叶性肺炎发病前常有受凉,淋雨,疲劳,醉酒,病毒感染史,多有上呼吸道感染的前驱症状。
痰少,可带血或呈铁锈色。
胸腔积液呼吸困难与胸廓顺应性下降,患侧膈肌受压,纵隔移位,肺容量下降刺激神经反射有关。
支气管哮喘为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。
哮喘症状可在数分钟内发作,经数小时至数天,用支气管舒张药或自行缓解。
气胸多数起病急骤,患者突感一侧胸痛,针刺样或刀割样,持续时间短暂。
张力性气胸时,肺被压缩,纵隔移位,迅速出现严重呼吸循环障碍。
30、COPD最主要的并发症是()
A.肺源性心脏病
B.肺间质病变
C.肺脓肿
D.纤维素性肺炎
E.肺萎陷
COPD并发症有:
①慢性肺源性心脏病:
由于肺气肿病变易引起肺血管床减少及缺氧致肺动脉痉挛、血管重塑,导致肺动脉高压、右心室肥厚扩大,最终发生右心功能不全。
②慢性呼衰;
③自发性气胸。
最主要的是肺源性心脏病。
故选项为A。
31、患者,男,65岁。
COPD急性发作伴发热。
使用头孢他啶10天,体温曾降至正常,症状缓解3天后再次出现发热,检查发现口腔黏膜有白色念珠菌感染,此时抗生素拟改用()
A.红霉素
B.氯霉素
C.青霉素
D.两性霉素B
E.环丙沙星
COPD急性发作患者经广谱抗生素治疗好转后再次发热,口腔有白色念珠菌感染,考虑为继发的二重感染,治疗应选用抗真菌药。
红霉素为大环内酯类抗菌药,是支原体、衣原体感染的首选用药,对真菌不敏感;
氯霉素对真菌无效;
青霉素对真菌无作用;
环丙沙星属于喹诺酮类药物,对真菌无效;
两性霉素B是多烯类抗深部真菌抗生素,目前是治疗深部真菌感染的首选药物。
32、女性,53岁。
左乳腺癌手术后化学治疗中。
5d前起咳嗽,痰少,颜色不黄。
渐有发热,体温最高38.5℃,伴畏寒。
血白细胞计数2.8×
10/L,X线胸部摄片示右中下肺野大片模糊阴影,并见不规则透亮区,伴右侧少量胸腔积液。
本病例肺部感染的病原体可能性最大的是()
B.肺炎支原体
C.革兰氏阴性杆菌
D.莫拉卡他菌
E.肺炎衣原体
C[单项选择题]
33、女性,54岁。
缓起发热,咳嗽,痰呈脓性,伴腥臭味,每日约150ml。
病程已10d,多种抗生素治疗不见改善。
X线示右下肺叶后基底段团块状影,伴空洞和液平。
两周前曾有拔牙史。
为了解有无气道阻塞,宜选择下列哪项检查()
A.MRI
B.支气管分层摄片
C.CT
D.HRCT(高分辨率CT)
E.肺功能测定
34、女性,54岁。
病原学诊断最可能的细菌当属()
A.铜绿假单胞菌
B.金黄色葡萄球菌
C.混合性(需氧菌、厌氧菌等)感染
D.大肠埃希菌
E.草绿色链球菌
35、男性,58岁。
发热,咳嗽1周,黄脓性痰,有臭味,每日约50ml就诊。
X线胸片示右下肺近心缘处大片浓密阴影,距膈约1.5cm处有一3.5cm×
3.0cm空洞伴液平,内壁光整,侧位病灶位于下叶前段和内侧段,近似三角形,尖端指向肺门,主动脉窗模糊。
既往体健。
有30年吸烟史,每日一包。
痰涂片革兰氏染色找见阴性杆菌。
但普通培养无生长。
提问:
经验性抗菌治疗最好选择()
A.第三代头孢菌素
B.青霉素联合甲硝唑
C.林可霉素
D.红霉素
E.万古霉素
F.左氧氟沙星
[多项选择题]
36、男性,58岁。
询问病史:
患者有1周前行龋齿拔除手术,亦有明显体重下降、消瘦、少量痰中带血。
下列痰液检查项目哪项都应尽快进行()
A.涂片Gram染色镜检
B.涂片抗酸染色镜检
C.普通培养和厌氧菌培养
D.嗜肺军团菌培养
E.病理细胞检查
F.涂片找霉菌孢子及菌丝
A,B,C,E,F
37、男性,35岁。
3d前遇雨淋透衣衫。
昨起畏寒高热,咳嗽,以干咳为主,偶见带铁锈色黄痰,伴右侧胸痛就诊。
急性病容,体温38.9℃。
右上肺叩实,闻及支气管呼吸音。
心率102次/分,律齐,心音强。
若此病考虑为肺炎球菌肺炎提问:
其病理改变分期为()
A.充血期
B.红肝变期
C.灰肝变期
D.机化期
E.消散期
F.渗出期
A,B,C,E
38、男性,35岁。
如果该例X线上在浸润病灶中出现了空腔,其诊断应重点排除()
A.肺真菌感染
B.肺癌伴阻塞性肺脓肿
C.肺梗死
D.肺结核
E.肺大泡继发感染
F.支原体感染
39、男性,35岁。
该病例最可能的诊断是()
A.肺炎衣原体肺炎
B.肺炎支原体肺炎
C.肺炎链球菌肺炎
D.流感嗜血杆菌肺炎
E.肺炎克雷白杆菌肺炎
F.金葡菌肺炎
G.嗜肺军团菌肺炎
40、男性,35岁。
该肺炎合并感染性休克时的治疗措施有()
A.补充血容量,纠正休克
B.大剂量青霉素
C.保暖、高流量吸氧
D.防止心、肺及肾衰竭
E.若合并脓胸,需置管引流
F.在扩容纠酸基础上应用血管活性药物
A,B,C,D,E,F,G
41、男性,58岁。
胆囊炎胆石症手术后3d,高热持续不退,咳嗽,咳黄脓痰,伴右侧胸痛。
胸部X线摄片示右下肺大片实变伴不规则透亮区。
第三代头孢菌素联合氨基糖苷类抗生素治疗72小时后症状无改善。
有可能出现的主要原因是()
A.药物未能覆盖致病菌
B.合并有特殊病原体感染如真菌、病毒
C.出现并发症或存在影响疗效的宿主因素(如免疫制剂)
D.同时存在肺外感染
E.药物热
F.细菌耐药
A,B,C,D,E,F
42、男性,58岁。
该病例首先考虑为何种肺炎()
A.厌氧菌
B.革兰氏阴性杆菌
C.肺炎链球菌
D.化脓性链球菌
E.表皮葡萄球菌
F.医院内获得性肺炎
G.社区获得性肺炎
B,F
[多项选择题
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- 肺部 感染 试题