临床执业助理医师考试真题--内科学(4)Word文档格式.docx
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第4题某孕妇,26岁。
妊娠7个月,贫血,头昏,无力,纳差,Hb45g/L,RBC2.5×
1012/L,血常规提示为小细胞低色素性贫血。
其贫血是A再生障碍性贫血B稀释性贫血C缺铁性贫血D维生素B12缺乏E自身免疫性溶血性贫血
妇女月经、妊娠、哺乳期,铁的消耗增多,需铁量增加,易发生摄入不足而致缺铁性贫血。
小细胞低色素性贫血亦符合缺铁性贫血的诊断。
第5题较少合并缺铁性贫血的是A月经过多B妊娠C胃切除术后D急性病毒性肝炎E萎缩性胃炎
D
缺铁性贫血的病因:
1.需铁量增加而摄入不足:
如婴儿生长发育期、妇女月经、妊娠、哺乳期等;
2.铁的吸收障碍:
萎缩性胃炎、胃切除术可致胃酸缺乏、胃-空肠吻合术后、慢性腹泻等;
3.慢性失血:
常由月经过多、钩虫病、长期肛痔出血和溃疡病反复出血等引起,是缺铁性贫血最常见原因。
第6题再生障碍性贫血的诊断主要依据是A全血细胞减少B网织红细胞减少C骨髓检查D一般抗贫血治疗无效E无肝脾、淋巴结肿大
再生障碍性贫血诊断依据:
极严重贫血,尤其伴出血和感染,血象呈全血细胞减少,而脾不肿大,应考虑再障可能。
确诊须依靠骨髓穿刺检查。
骨髓象显示至少有一部分增生减低或重度减低(如增生活跃,须有巨核细胞明显减少),骨髓小粒成分中应见非造血细胞增多。
第7题贫血的治疗原则首先是A去除或纠正病因B使用抗贫血药物C刺激骨髓造血D使用肾上腺皮质激素E补充造血原料
A
贫血的治疗原则:
①治疗引起贫血的原发病,是贫血的根本性治疗;
②针对发病机制进行治疗,包括补充造血因子、造血干细胞移植、免疫抑制剂和手术治疗等;
③支持疗法,输血是缓解贫血的有效方法,适用于急性失血所致贫血和慢性贫血。
第8题在缺铁性贫血的实验室检查中,最能说明体内贮备铁缺乏的指标是A小细胞低色素B血清铁降低C血清铁蛋白降低D总铁结合力升高E骨髓铁染色,铁粒幼细胞减少
血清铁蛋白是体内贮备铁的指标,低于12μg/L,可作为缺铁的依据。
第9题目前干细胞缺陷引起再障的最佳治疗方法是A碳酸锂注射B造血干细胞移植C输血D中医补肾疗法E雄激素
B
造血干细胞移植通常为异基因骨髓移植,是治疗干细胞缺陷引起再障的最佳方法,适用于重型再障。
第10题贫血起病缓慢,血红蛋白虽低下,但仍无明显症状,其原因主要是A红细胞内2,3-二磷酸甘油酸(2,3-DPG)的产生及浓度增高B体内循环血量无改变C骨髓代偿性增生D心血管的代偿功能E血红蛋白与氧的亲和力增加
慢性贫血患者往往比急性贫血患者对血红蛋白降低的耐受能力强,其主要原因是慢性贫血红细胞内2,3-二磷酸甘油酸(2,3-DPG)的产生及浓度增高,使红细胞的携氧能力增强。
第11题缺铁性贫血Plummer-Vinson综合征,其特点为A异食癖B与贫血有关的吞咽困难C舌乳头萎缩D慢性萎缩性胃炎E胃酸缺乏
缺铁性贫血可造成黏膜损害,表现为口炎、舌炎、浅表或萎缩性胃炎和胃酸缺乏;
外胚叶组织营养缺乏的表现,如皮肤干燥、毛发干枯及脱落;
指甲脆薄易裂,重者可变平或凹陷(反甲);
严重病例可发生吞咽困难,称为Plummer-Vinson综合征。
第12题缺铁性贫血采用铁剂治疗,观察疗效最早的指标是A血红蛋白上升B血清铁恢复正常C面色红润D网织红细胞增EMCV恢复正常
缺铁性贫血患者口服铁剂后5~10天网织红细胞即开始上升,7~12天达高峰,其后开始下降。
1~2周后血红蛋白上升,血象完全恢复约需2个月。
血红蛋白恢复正常后仍需继续服药一段时间,补足体内铁贮备。
网织红细胞的变化是观察疗效最早的指标。
第13题女,16岁。
近3天双下肢伸侧出现紫癜,分批出现两侧对称、颜色鲜红,伴腹痛及关节痛,血小板160×
109/L,WBC10×
109/L,Hb100g/L,凝血时间正常,应首先考虑A过敏性紫癜B特发性血小板减少性紫癜C急性白血病D再生障碍性贫血E血友病
过敏性紫癜的特点:
紫癜以双下肢及臀部多见,对称分布,大小不等,分批出现,常可高出皮肤表面,可伴有荨麻疹,可有轻微痒感。
可伴有关节痛、腹痛、腰痛、血尿、黑便等。
患者临床症状与上述表现符合,实验室检查血小板、凝血时间正常,考虑为过敏性紫癜。
第14题区别急性与慢性白血病的主要依据A病程长短B血白细胞增加程度C有无肝脾淋巴结肿大D血片中原始细胞比例E骨髓幼稚细胞的成熟程度
急性白血病:
起病急,病情发展快,自然病程一般少于6个月,骨髓中原始细胞一般在30%以上;
慢性白血病:
起病缓慢,自然病程在1年以上,骨髓原始细胞一般在2%以内,比较成熟的白细胞占大多数。
区别急性与慢性白血病主要依据是骨髓幼稚细胞的成熟程度。
第15题女,16岁。
发热、皮肤紫癜5天,伴腹痛、便血、关节肿痛。
查体:
四肢及臂部皮肤呈对称分布红色斑丘疹,血压110/70mmHg,尿红细胞(++),蛋白(++),可见管型,血小板计数及出凝血时间均正常,首先考虑A急性肾小球肾炎B过敏性紫癜C风湿热D血友病E系统性红斑狼疮
患者有皮肤紫癜、腹痛、便血、关节肿痛,实验室检查显示有肾脏损害,血小板计数及出凝血时间正常,首先考虑诊断为过敏性紫癜。
过敏性紫癜的血管炎症反应除见于皮肤、黏膜小动脉及毛细血管外,还可累及肠道、肾及关节腔等部位小血管,出现相应器官的临床症状。
第16题慢粒患者,采用马利兰加别嘌呤醇治疗,用后者药物的目的是A增加马利兰的疗效B缩小脾脏C减低马利兰的副作用D延长病人生存期E降低血液中尿酸浓度,防止高尿酸血症
白血病活动时,特别是经化疗后,嘌呤分解代谢产物尿酸增加,可引起尿酸性肾病。
别嘌呤醇是体内次黄呤醇的异构体,可抑制次黄呤醇氧化酶。
使尿酸合成减少。
第17题白血病患者,12岁,近日左眼眶出现2cm×
2cm大小无痛性肿块。
最可能是下列哪型白血病A慢性粒细胞白血病B慢性淋巴细胞白血病C急性粒细胞白血病D急性淋巴细胞白血病E急性单核细胞白血病
绿色瘤多见于儿童与青年急粒白血病患者,常见部位为颅骨、眼眶骨膜下,亦有累及胸、肋骨、脊柱和骨盆者,肿瘤抽吸物涂片可见原始粒细胞。
有的绿色瘤患者,骨髓和血象可无白血病表现。
第18题慢粒最突出的体征为A贫血貌B浅表淋巴结肿大C皮肤淤斑D脾肿大E绿色瘤
D
脾肿大是慢性粒细胞白血病(慢粒)最突出的体征之一,多在早期即可触及,往往就医时已达脐平面,甚至可达盆腔,质中,有切迹。
脾大常与白细胞数成正比,脾梗死时有剧烈腹痛及脾压痛。
第19题特发性血小板减少性紫癜治疗首选A长春新碱静脉滴注B脾切除C输浓缩血小板D肾上腺糖皮质激素E静脉滴注大剂量丙种球蛋白
肾上腺糖皮质激素为ITP首选治疗措施。
一般选用泼尼松,剂量为每天1~2mg/kg,口服。
待血小板恢复正常或接近正常后逐渐缓慢减量。
小剂量(5~10mg/d)维持治疗3~6个月。
第20题对判断慢性粒细胞白血病预后最有价值的是APlt计数BWBC计数CPh染色体测定D中性粒细胞碱性磷酸酶积分E外周血幼粒细胞计数
90%以上的慢粒患者有特异性的Ph染色体,对于慢粒的诊断及判断预后有一定价值。
其他原因引起的脾大、类白血病反应、骨髓纤维化等Ph染色体(-),Ph染色体(-)的慢粒预后较好。
第21题DIC多见于下列哪型白血病A急性早幼粒细胞白血病B急性粒细胞白血病C急性单核细胞白血病D红白血病E急性淋巴细胞白血病
急性白血病出血的主要原因是血小板明显减少,其他还有血小板功能障碍、凝血因子的减少、白血病细胞对血管壁的浸润及感染后毒素对血管的损伤等。
弥散性血管内凝血(DIC)也是引起出血的原因之一,常见于急性早幼粒细胞白血病。
第22题临床上对一位男性出血性疾病患者的出血机制与实验室检查特点讨论中有以下观点,你认为不可能的是A过敏性紫癜――出血时间正常B再生障碍性贫血――出血时间延长C特发性血小板减少性紫癜――凝血时间正常DDIC――纤维蛋白原减少E血友病A——活化部分凝血活酶时间延长,加入正常血清可纠正
过敏性紫癜属于血管性出血性疾病,除束臂试验阳性和少数病例血小板减少外,其他止血血栓检查均为阴性;
ITP是血小板性出血性疾病,一般不会影响凝血因子,凝血时间正常;
出血时间延长是血小板数量和功能下降的标志,再障必定引起血小板减少,因此出血时间延长;
血浆纤维蛋白原水平下降是DIC的实验室诊断指标之一;
血清中不含凝血因子Ⅷ,不能纠正活化部分凝血活酶时间,因此E是错的。
第23题确诊白血病的主要依据是A贫血、出血、感染B肝脾淋巴结肿大C胸骨压痛D血象检查E骨髓象检查
骨髓象检查是诊断白血病的主要依据和必做检查。
白血病的诊断、分类、治疗效果的评价均需依靠骨髓象检查。
第24题男,65岁,无自觉症状,右颈后可扪及多个肿大淋巴结,肝在肋下1cm触及,脾在肋下2cm触及。
查:
WBC25×
109/L,N0.10,L0.90,无贫血及血小板减少,骨髓增生活跃,成熟小淋巴细胞占0.75,红系增生低下。
下列哪项治疗适当A强的松B苯丁酸氮芥C脾区+浅表淋巴结照射D暂不治疗,继续观察E马法兰治疗
该患者淋巴结肿大,肝脾肿大,绝对性淋巴细胞增多>15×
109/L,骨髓增生活跃。
以成熟小淋巴细胞为主。
符合慢淋Ⅱ期,有治疗指征,可选用苯丁酸氮芥治疗。
慢淋0期患者一般不需治疗。
第25题可能根治慢性粒细胞白血病的方法是A羟基脲治疗B异体骨髓移植C马利兰治疗Dα干扰素治疗E联合化疗
异基因造血干细胞移植是目前普遍认可的对白血病的根治性标准治疗,骨髓移植应在白血病慢性期待血象和体征控制后尽早进行,常规移植患者的年龄在45岁以下为宜。
先用强烈化疗及放疗以更多地杀灭体内白血病细胞,继以骨髓移植以利造血功能重建,可能使部分患者获得痊愈。
第26题神经系统的白血病细胞浸润多见于A急性单核细胞性白血病B急性粒细胞性白血病C急性淋巴细胞性白血病D急性早幼粒细胞白血病E慢性粒细胞白血病急变期
神经系统的白血病细胞浸润多发生在缓解期,以急淋白血病最多见。
主要表现有头痛、呕吐、颈项强直等脑膜炎或中枢神经系统症状,称为脑膜或中枢神经系统的白血病。
第27题女,19岁。
发热、贫血12天,肝脾淋巴结肿大,胸骨有压痛,血红蛋白60g/L,白细胞40×
109/L,血小板60×
109/L,首先考虑A病毒感染B风湿热C急性白血病D慢性粒细胞白血病E系统性红斑狼疮
急性白血病临床表现可有发热、贫血、出血,组织浸润的表现可有肝、脾及淋巴结肿大,骨、关节疼痛,头痛、呕吐、颈项强直等脑膜炎或中枢神经系统症状,口腔黏膜浸润可致牙龈肿胀、口腔溃疡,皮肤受累较少见。
患者符合上述表现。
第28题男性,28岁。
低热、乏力伴左上腹肿块半年,检查肝肋下3cm,脾肋下8cm,化验血红蛋白85g/L,白细胞100×
109/L;
骨髓象:
原始粒细胞3%,Ph染色体阳性,正确治疗应为ADA方案BCHOP方案CVP方案D羟基脲E脾切除
患者病史、症状、体征符合慢性粒细胞白血病的诊断,羟基脲为慢粒首选的化疗药物和基础治疗药物。
也可用白消安(马利兰)、二溴甘露醇、环磷酰胺。
目前常用α-干扰素,可消除Ph阳性白血病细胞以防止或延缓急性变的发生。
第29题急性白血病诊断必须具备A发热、贫血及出血B白细胞计数显著增高C胸骨压痛伴肝脾增大D骨髓增生极度活跃E骨髓中原始及幼稚细胞比例明显增高
E
骨髓象是白血病的确诊依据。
急性白血病可见骨髓增生活跃、明显或极度活跃。
某一系列原始细胞>
30%,成熟细胞极少见。
除M6外幼红细胞均减少。
巨核细胞常减少(M7除外)。
第30题符合过敏性紫癜的实验室检查是A血小板减少B出血时间延长C凝血时间延长D毛细血管脆性试验可阳性E血块收缩不良
过敏性紫癜患者白细胞计数大多正常,伴感染时可增高,有寄生虫感染者嗜酸性粒细胞可增多。
失血过多可伴贫血。
部分病人束臂试验阳性,血小板计数、出血时间及凝血象均正常。
第31题特发性血小板减少性紫癜可有A骨髓巨核细胞消失B血小板寿命缩短C凝血时间延长D网织红细胞绝对降低ECoombs试验(+)
特发性血小板减少性紫癜(ITP),属于自身免疫性血小板减少性紫癜,为最常见的一种血小板减少性紫癜,特点为血小板寿命缩短,骨髓巨核细胞增多但成熟障碍,血小板更新率加速。
实验室检查血小板计数明显减少,形态大多正常,但生存时间缩短。
第32题糖皮质激素治疗6个月以上者无效应给予A输新鲜血B大剂量免疫球蛋白C血浆置换术D免疫抑制剂E脾切除术
脾切除术适用于:
①糖皮质激素治疗3~6个月无效者;
②糖皮质激素治疗有效,但停药或减量后复发或需较大剂量(10mg/d以上)才能维持者;
③对糖皮质激素应用有禁忌者;
④Cr51核素标记扫描显示血小板主要在脾脏破坏者。
第33题男,32岁,患慢粒半年,应用马利兰治疗,近半月牙龈出血明显。
双下肢出血点,脾肋下7cm,红细胞无异常,Hb7.0g/L,WBC50×
109/L,Plt50×
109/L,骨髓增生极度活跃。
原始粒细胞占15%。
该例的诊断为A慢性粒细胞白血病B慢粒加速期C慢粒急变D慢粒并严重感染E骨髓纤维化
具备下列9项中2项者需考虑慢粒加速期:
①原因不明的发热,贫血及出血加重,骨胳疼痛;
⑦脾进行性肿大;
⑦不是药物引起的血小板进行性降低或增高;
⑦原始粒细胞(Ⅰ+Ⅱ型)在外周血或髓片>
10%;
⑤外周血嗜碱性粒细胞>20%;
⑥骨髓中胶原纤维显著增生;
⑦出现Ph1染色体以外的其他染色体异常;
⑥传统治疗慢粒药物继续治疗无效;
⑨CFU-Gm增殖和分化缺陷,集簇增多,集簇/集落比例增高。
二、B1型题(子母单选)
(共10小题,共10.0分)以下提供若干组考题,每组考题共用在考题前列出的
请从中选择一个与问题关系最密切的答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
第1题
A.缺铁性贫血
B.慢性失血性贫血
C.巨幼细胞性贫血
D.海洋性贫血
E.再生障碍性贫血叶酸缺乏可导致:
红细胞生成减少是贫血的重要发病机制之一,包括:
①干细胞复制和分化异常:
造血干细胞(再生障碍性贫血),红系祖细胞(纯红细胞再生障碍性贫血);
②分化细胞生成和成熟障碍:
DNA合成障碍(维生素B12缺乏和叶酸缺乏所致的巨幼细胞性贫血),血红蛋白合成障碍(血红蛋白合成障碍所致的缺铁性贫血,球蛋白合成障碍所致的海洋性贫血);
③原因不明或多种机制:
铁粒幼细胞性贫血、慢性病贫血、骨髓病性贫血等。
第2题造血干细胞异常可导致:
第3题
A.头痛、呕吐、脑脊液可检出白血病细胞
B.寒战、高热、出血并迅速衰竭
C.低热、贫血、巨脾
D.低热、乏力、颈部淋巴结肿大,切口不愈合
E.贫血、发热、无痛性淋巴结进行性肿大慢性粒细胞白血病的临床特点是:
中枢神经系统白血病主要表现有头痛、呕吐、颈项强直等脑膜炎或中枢神经系统症状,脑脊液可检出白血病细胞;
慢粒起病缓慢,早期无明显症状,其后逐渐出现代谢亢进的症状,如乏力、消瘦、低热、出汗。
后期有明显贫血、感染及出血倾向。
脾肿大是其突出体征。
第4题中枢神经系统白血病的临床特点为:
第5题
A.心脏毒性
B.皮肤色素沉着
C.周围神经炎D.上消化道出血
E.出血性膀胱炎长春新碱的主要副作用:
治疗白血病药物的主要副作用:
长春新碱:
周围神经炎、脱发、腹痛、便秘、局部腐蚀作用;
柔红霉素:
骨髓抑制、口腔溃疡、心脏损害、脱发;
马利兰:
皮肤色素沉着、精液缺乏、停经、肺纤维化;
环磷酰胺:
骨髓抑制、出血性膀胱炎、脱发。
第6题柔红霉素的主要副作用:
第7题马利兰的主要副作用:
第8题环磷酰胺的主要副作用:
第9题
A.口服别嘌呤醇
B.鞘内注射氨甲蝶呤
C.输浓缩红细胞
D.VP方案
E.HOAP方案急非淋基本诱导化疗方案:
急非淋白血病的化疗:
(1)诱导缓解:
DA方案(阿糖胞苷+柔红霉素)是治疗急非淋白血病的标准方案。
国内常用HOAP方案(三尖杉酯碱+长春新碱+阿糖胞苷+泼尼松),也可用其他化疗方案。
M3型用全反式维A酸进行诱导分化治疗。
(2)缓解后治疗:
定期巩固强化治疗。
每1~2个月化疗一次,共1~2年,密切随访,复发再治。
急淋白血病的化疗:
目前VP方案(长春新碱+泼尼松)仍是最基本的化疗方案。
如效果不好则需在VP方案基础上加用其他药物。
(2)缓解后治.第10题急淋基本诱导化疗方案:
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