内科学副主任医师真题精选(副高)Word下载.docx
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A.卡维地洛
B.牛磺酸
C.黄芪
E.曲美他嗪
A[单项选择题]
3、我国乙型肝炎的最主要的传播途径是
A.输血或血液制品
B.接触传染
C.性传播
D.母婴传播
E.消化道传播
D[单项选择题]
4、在十二指肠溃疡的发病机理中起重要作用的是
A.PCM增大
B.G细胞增殖
C.迷走神经功能亢进
D.碱性十二指肠液减少
E.遗传因素
C[单项选择题]
5、鉴别原发性肝癌与转移性肝癌可查
A.ALP
B.CEA
C.AFP
D.GGT
E.ALT
B[单项选择题]
6、强直性脊柱炎患者多见于
A.青年女性
B.中年女性
C.青壮年男性
D.老年女性
E.老年男性
解析:
强直性脊柱炎多发生10~40岁的男性患者,所以选C。
7、男性,28岁。
因胸背部疼痛,双下肢麻木无力伴大小便障碍2天就诊。
诉10天前有上呼吸道感染史。
宜先做的辅助检查是
A.胸椎CT
B.胸椎MRI
C.血白细胞记数
D.脑脊液检查
E.心电图
D
考虑为脊髓炎,脑脊液检查有诊断意义。
8、最易引起出血性膀胱炎的药物是()
A.阿糖胞苷
B.环磷酰胺
C.甲氨蝶呤
D.柔红霉素
E.白消安
9、对等渗性失水的补液更合理的方法是A.0.9%生理盐水1000ml+5%葡萄糖500ml+5%碳酸氢钠100mlB.0.9%生理盐水1000ml+10%葡萄糖500ml+5%碳酸氢钠100mlC.0.9%生理盐水1000ml+10%葡萄糖250ml+5%碳酸氢钠100mlD.5%盐水1000ml+5%葡萄糖500ml+5%碳酸氢钠100mlE.3%盐水1000ml+5%葡萄糖500ml+5%碳酸氢钠100ml
10、患者,女性,35岁,肾病综合征,曾限钠和利尿治疗,因呼吸急促和右侧胸痛而进急症室。
胸片示右下叶浸润和少量胸腔积液,心电图示窦性心动过速。
动脉血气分析示:
PO70mmHg,PCO32mmHg,尿蛋白定量3.8g/24h。
红细胞2~5/HP,血肌酐116gμmol/L。
此时应做下列哪项检查
A.肺动脉造影
B.抗核抗体
C.静脉肾盂造影
D.肾动脉造影
E.肾组织活检
A[多项选择题]
11、急进性肾炎与急性肾炎临床表现的相同点
A.链球菌感染后3天内发病
B.蛋白尿,血尿加重
C.快速发展为肾功能不全
D.有显著高血压和心脏并发症
E.肾上腺激素治疗效果差
B,D,E[单项选择题]
12、判断疟原虫感染类型的最简单、迅速的方法是
A.厚血片染色后镜检
B.血培养
C.骨髓培养
D.骨髓涂片、染色后镜检
E.薄血片染色后镜检
E[单项选择题]
13、A组β-溶血性链球菌致病性菌体成分不包括
A.M蛋白
B.胞壁多糖
C.透明质酸荚膜
D.黏附素
E.链球菌溶血素
14、肝硬化大量放腹水后发生功能性肾衰竭,其发生机制,以下哪项不正确
A.肾血流量减少
B.肾小球滤过率减少
C.肾小管重吸收钠功能降低
D.低钠血症
E.肾素—血管加压素—醛固酮系统兴奋
C[多项选择题]
15、目前预防艾滋病的主要措施是
A.疫苗接种
B.宣传教育
C.控制传染源
D.禁止性乱交
E.严禁吸毒
B,C,D,E[多项选择题]
16、慢性肾小球肾炎的综合治疗包括
A.积极控制高血压
B.积极使用激素和免疫抑制剂
C.使用抗血小板药物
D.使用抗凝药物
E.严格控制蛋白质摄入量
A,C,D[单项选择题]
17、溶组织内阿米巴的特点是
A.滋养体抵抗力强
B.包囊可传染他人
C.可在组织中形成小滋养体
D.各期溶组织内阿米巴都可致病
E.在病变组织中可发现包囊
18、患者,女性,20岁,头昏乏力,两下肢有散在淤斑,肝、脾未触及。
血红蛋白45g/L,红细胞1.50×
10/L,白细胞数2.0×
10/L,中性30%,淋巴70%,血小板数25×
10/L,骨髓增生低下,巨核细胞未见,最可能诊断是()
A.粒细胞减少症
B.再生障碍性贫血
C.恶性贫血
D.低增生性急性白血病
E.溶血性贫血
19、甲胎蛋白诊断肝细胞癌下列哪项正确
A.正常人血清中无甲胎蛋白
B.阳性者即可诊断
C.阴性者即可排除
D.病情好转时甲胎蛋白降低,恶化时增高
E.反向血凝法检测甲胎蛋白特异性最高
[多项选择题]
20、囊虫病的治疗下列哪几项是正确的
A.吡喹酮对脑囊虫病亦有较好的疗效,但治疗中或治疗后易出现颅内压增高、癫痫发作加重现象
B.吡喹酮是治疗囊虫病最重要的药物,对皮肤肌肉型具有很高疗效
C.阿苯咪唑对皮肤肌肉型、脑型也有良效
D.对脑型采取手术治疗
E.各型均宜住院治疗
A,B,C,D,E[单项选择题]
21、患者,女,45岁。
出现双手遇冷变紫变白及疼痛3年,2年来颜面水肿、张口受限。
查体:
血压180/130mmHg,双肺VelCro啰音。
化验:
尿蛋白(++),尿RBC10~20个/HP,血BUN20.8mmol/L,ANA阳性。
该患者最可能的诊断是
A.系统性红斑狼疮
B.IgA肾炎
C.系统性硬化病
D.急性肾小球肾炎
E.系统性血管炎
22、患者女,25岁,7月自缅甸旅游回来后出现发热,诊断为疟疾,给予氯喹及伯氨奎治疗后体温无下降,高达40℃以上;
血涂片仍然见红细胞内较多的疟原虫环状体。
应选择的治疗药物是
A.氯喹+伯氨奎
B.青蒿素制剂
C.奎宁+伯氨奎
D.氯喹
E.磺胺类抗生素
23、血液病最基本的诊断技术为()
A.血液生化
B.细胞遗传学检查
C.骨髓细胞形态学检查
D.凝血功能检测
E.流式细胞仪检测
24、肝肾综合征和肾小管坏死的主要鉴别点为
A.功能性肾衰竭尿钠<10mEq/24小时
B.慢性肾功衰竭尿钠>50mEq/24小时
C.少尿
D.血尿素氮值增高
E.有肝病同时存在
25、有关APT的说法错误的是
A.转移性肝癌APT水平高于肝细胞癌
B.慢性肝炎也可见APT增高
C.由肝脏在缺乏VitK的情况下合成
D.是反映肝细胞癌的一种标志物
E.同时检测APT和AFP可以提高肝癌的诊断率
26、患者,女,38岁,双手指关节疼痛伴晨僵半年,查双手第2、3近端指间关节呈梭形肿胀,活动受限,最可能的诊断是
A.腱鞘炎
B.类风湿关节炎
C.风湿性关节炎
D.滑膜炎
E.干燥综合征
27、患者,男,30岁,因高热、胸痛、咳嗽、血痰4天入院,化验WBC17.5×
10/L,中性粒细胞88%,X线胸片见右中肺叶大片均匀致密阴影,诊断首先考虑
A.干酪性肺炎
B.支气管肺癌并感染
C.肺炎球菌肺炎
D.肺炎杆菌肺炎
E.肺不张
28、支气管哮喘发作时,患者呈
A.胸廓胀满呈吸气状态
B.呼气时两肺有哮鸣音
C.呼吸幅度小
D.所有呼吸辅助肌均参加呼吸运动
E.呼吸幅度大
A,B,C,D
哮喘患者的常见症状是发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,少数患者还可能以胸痛为主要表现,这些症状经常在患者接触烟雾、香水、油漆、灰尘、宠物、花粉等刺激性气体或变应原之后发作,夜间和(或)清晨症状也容易发生或加剧。
很多患者在哮喘发作时自己可闻及喘鸣音。
症状通常是发作性的,多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
呼吸困难者当患者主观上感觉空气不足,呼吸费力,客观上患者有力呼吸,呼吸肌和辅助呼吸肌均参与呼吸运动,通气增加,呼吸频率、深度与节律都发生改变。
29、下列预防肝癌发生的方法中最重要是
A.注意饮食卫生
B.积极防治病毒性肝炎和肝硬化
C.防止粮食发霉
D.防止水源污染
E.应用乙型肝炎疫苗注射
B[多项选择题]
30、下列哪些类型的流脑可出现脑膜刺激征阳性
A.普通型流脑脑膜炎期
B.慢性败血症型
C.普通型流脑败血症期
D.暴发型流脑休克型
E.暴发型流脑脑膜脑炎型
A,B,E[多项选择题]
31、颈静脉加压试验(压颈试验)阳性见于
A.坐骨神经痛
B.颈椎小关节退行性变
C.根性颈椎病
D.颈椎间盘突出症
E.椎动脉型颈椎病
A,C[单项选择题]
32、流行性腮腺炎病毒在人群中的血清类型有A.1个B.2个C.3个D.4个E.5
个
33、压力支持通气的特点有
A.是自主性通气模式
B.可与P-IMV合用
C.潮气量由通气压力和自主呼吸共同决定
D.潮气量随气道阻力变化
E.常用于撤机过程
34、肝性脑病时氨基酸代谢紊乱哪项是错误的
A.血浆芳香族氨基酸增多
B.血浆支链氨基酸减少
C.鱆胺是假性神经递质,酪胺是其前体D.5—羟色胺是兴奋性神经递质和昏迷有关E.5—羟色胺有排斥和拮抗去甲肾上腺素作用
35、患者,男,50岁,咳痰带血,查体:
颈部、上肢水肿,胸前部瘀血及静脉曲张,该患者水肿的原因是
A.下腔静脉梗阻
B.上腔静脉梗阻
C.胸导管阻塞
D.缩窄性心包炎
E.丝虫病
B[材料题]
36、患者男,15岁,因“口喝、多尿1周,腹痛伴恶心、呕吐1d”来诊。
无腹泻。
T37.3℃,P104次/min,R35次/min,BP85/60mmHg;
BMI18.5kg/m;
脱水貌;
双肺未闻及干、湿性啰音;
腹软,压痛(+),无反跳痛。
1.最可能的诊断是
A.急性胃炎
B.急性胰腺炎
C.尿崩症D.1型糖尿病合并酮症酸中毒
E.急性阑尾炎
D[子母单选]
2.确诊应进行的检查是
A.尿常规和血常规
B.血糖测定
C.腹部B超
D.胸部X线片
E.急查血糖、电解质、酮体和血气分析
E[子母单选]
3.患者的首选治疗为
A.止吐
B.抗生素
C.解痉镇痛
D.积极补液
E.胰岛素
37、非酒精性脂肪性肝病的病理特征为
A.大泡性脂肪肝
B.小泡性脂肪肝
C.以小泡性脂肪变为主的混合性脂肪肝
D.汇管区炎症重于小叶内炎症
E.Mallory小体
38、SARS应使用糖皮质激素治疗的有
A.有严重中毒症状,高热3d不退B.48h内肺部阴影进展超过50%
C.咳嗽,大量黄色黏痰
D.出现ALI或ARDS
E.既往有严重的基础疾病
A,B,D[单项选择题]
39、能确定有心肌缺血的心电图改变是
A.电轴显著左偏
B.左心室面电压增高
C.V5导联ST段近似水平下移0.3mV
D.P波电压>
0.3mV
E.V4、V5、V6的ST段水平下移>
0.2mV伴T波倒置
40、过敏性肺炎区别于支气管哮喘,最主要的是
A.呼吸困难
B.肺有哮鸣音
C.血嗜酸性粒细胞增多
D.痰检嗜酸性粒细胞增多
E.X线检查肺多发性、游走性、淡薄模糊阴影
C[材料题]
41、患者男,35岁,因“头晕、头痛5年,加重1年”来诊。
患者母亲有嗜铬细胞瘤手术史。
查体:
BP150/90mmHg;
甲状腺Ⅱ度肿大,右侧可触及一结节;
双肺呼吸音清,无啰音;
HR76次/min,律齐,未闻及杂音;
腹平软,无压痛,肝、脾剑下未及。
实验室检查:
血甲氧基肾上腺素及甲氧基去甲肾上腺素明显升高。
肾上腺CT:
双侧肾上腺占位。
颈部B超:
右侧甲状腺占位。
1.诊断应首先考虑
A.原发性高血压
B.多发性内分泌腺瘤病1型
C.多发性内分泌腺瘤病2型
D.散发性嗜铬细胞瘤
E.神经纤维瘤病1型
2.下一步治疗应首选
A.口服降压药物治疗
B.先行肾上腺占位切除术,再行甲状腺占位切除术
C.肾上腺占位切除术
D.甲状腺占位切除术
E.暂不手术,观察随访
B[子母单选]
3.患者的甲状腺占位术后病理诊断,最有可能是
A.甲状腺良性肿瘤
B.甲状腺滤泡状癌
C.甲状腺乳头状癌
D.甲状腺未分化癌
E.甲状腺髓样癌
4.如进行分子生物学检查,该患者应首选的基因检查是
A.NF1
B.RET
C.VHL
D.SDHD
E.SDHB
42、非酒精性脂肪性肝病包括
A.酒精性脂肪肝
B.药物性脂肪肝
C.丙型肝炎脂肪肝
D.中毒性脂肪肝
E.糖尿病性脂肪肝和隐源性脂肪肝
43、患者,男,40岁,慢性肾炎尿毒症,柏油样便3天,血压120/65mmHg,血红蛋白40g/L,二氧化碳结合力18.0mmol/L。
首选治疗是
A.输入蛋白
B.输葡萄糖
C.止血治疗
D.输碱性药
E.输新鲜血
44、尿沉渣涂片革兰染色可见杆菌,其临床意义是
A.相当于尿培养菌落计数阳性
B.正常尿中就可有小量细菌,所以没有临床意义
C.常为假阳性,因而无临床意义
D.若为新鲜清洁中段尿沉渣菌落计数>10万/ml为阳性
E.排除有大量密集的细菌,否则无临床意义
45、急性心肌炎频发室性期前收缩,可选用
B.异丙肾上腺素
C.美西律
D.胺碘酮
E.以上均是
A,C,D[材料题]
46、患者女,42岁。
因“四肢麻木、无力4个月”就诊。
患者4个月前感冒后出现四肢麻木、无力,颈部发痒,伴尿潴留、便秘,给予激素冲击治疗,并口服泼尼松逐渐减量,大小便恢复正常,四肢肌力恢复,遗留四肢麻木。
近期睡眠差,情绪低落。
既往6年前无诱因出现右眼视物模糊,3d之内视力急剧下降直至失明,给予激素冲击治疗后,视力完全恢复。
4年前无诱因出现左眼视力下降,再次激素冲击治疗后,视力恢复。
加用环孢素(100mg,2次/d)。
此后3年病情一直稳定,遂停用环孢素。
颈椎病病史5年,高血压病史6年,否认其他自身免疫病病史。
意识清楚,言语流利,粗测右眼视力正常,眼底检查双侧视盘边界清、无苍白,余脑神经检查正常;
四肢肌力5级,肌张力适中,双侧膝跳反射活跃,双侧巴宾斯基征(+);
双侧C水平以下针刺觉减退;
双侧指鼻试验、跟膝胫试验稳准;
颈软,无抵抗,克尼格征(-)。
[案例分析]
1.该患者初步诊断考虑的疾病有()
A.视神经炎
B.脊髓炎
C.视神经脊髓炎
D.脊髓血管病
E.ADEM
F.脊髓胶质瘤
G.多发性硬化
C,G[案例分析]
2.对诊断最有帮助的检查结果是()
A.VEP异常
B.SEP异常
C.脑脊液白细胞及蛋白正常
D.OB阴性
E.血清AQP-4抗体阳性
F.血清SSA阳性
G.颈髓MRI检查提示C~C髓内异常信号
D,E,G[案例分析]
3.该患者不支持MS诊断的依据是()
A.脊髓病灶有强化
B.颅脑MRI未见异常
C.脊髓MRI病灶长度超过3个椎体节段以上
D.VEP异常
E.脑脊液OB阴性
F.血清AQP-4抗体阳性
G.SEP异常
H.血清SSA阳性
B,C,E,F[案例分析]
4.
该患者的急性期治疗方案是()
A.因患者有高血压不能使用激素
B.首选甲泼尼龙冲击治疗
C.在有效监测并控制血压的前提下应用激素
D.若疗效不佳,可加用大剂量免疫球蛋白或血浆置换
E.首选大剂量免疫球蛋白
F.不用激素等待自然恢复
G.干扰素-β治疗
B,C,D[案例分析]
5.该患者缓解期可给予的治疗包括()
A.干扰素-β
B.不用免疫治疗
C.硫唑嘌呤
D.环孢素
E.小剂量激素维持
F.定期IVIG
G.康复训练
C,D,G
·
1.患者有视神经和脊髓受累,激素治疗有好转,并呈多时相病程,应首先考虑视神经脊髓炎和多发性硬化。
视神经与脊髓同时受累以及激素治疗有效可以排除脊髓血管病及脊髓肿瘤。
ADEM一般为单时相,常发生在疫苗接种或感染后。
(提示VEP:
双侧视觉传导通路障碍。
SEP:
T以上至双侧皮质深感觉传导通路障碍。
CSF检测:
压力170mmHO,WBC6/μl,蛋白46mg/dl,葡萄糖
3.4mmol/L,氯化物115mmol/L,OB(-)。
血清
AQP-4抗体(+)。
血清SSA(+)。
颅脑MRI:
未见异常。
颈髓
MRI:
C~C髓内异常信号,伴强化。
)患者最终诊断为NMO。
2.根据Wingerchuk(2006)NMO诊断标准,血清AQP-4抗体、脑脊液OB及脊髓病变长度对MS及NMO鉴别更有价值。
3.多发性硬化时颅脑MRI可以发现典型病灶,脊髓MRI病灶小于3个椎体节段,脑脊液OB可以阳性,血清AQP-4抗体一般阴性。
脊髓病灶强化、SEP异常、VEP异常以及血清SSA阳性在NMO及MS均可见到。
4.NMO急性期首选甲泼尼龙冲击治疗,高血压并非是激素使用禁忌证,在有效监测并控制血压的前提下可以应用激素。
激素疗效不佳时,可加用大剂量免疫球蛋白或血浆置换,但免疫球蛋白并非是治疗首选。
干扰素-β治疗并非急性期用药,同时也不建议用于NMO。
5.视神经脊髓炎可采用硫唑嘌呤或环孢素等免疫抑制药治疗。
康复治疗可促进功能的恢复。
干扰素-β对NMO疗效待评价。
小剂量激素维持对预防NMO复发无证据支持。
定期IVIG疗效不肯定。
47、代谢异常原因性肝肿大,不包括
A.血色病
B.肝淀粉样变性
C.结节病
D.肝豆状核变性
E.脂肪肝
48、国家卫生部制定的诊断SARS的标准中不包括
A.外周血白细胞显著增高
B.发病前2周曾到过SARS疫区
C.肝功能显著异常
D.体温正常
E.右下肺呼吸音消失
A,B,D,E[单项选择题]
49、类风湿关节炎最常累及的关节是
A.四肢大关节
B.双手远端指间关节
C.腰椎
D.双手掌指关节、近端指间关节及腕关节
E.双肘关节
类风湿关节炎最常累及的关节是双手掌指关节、近端指间关节及腕关节。
50、关于急性上呼吸道感染,下列不正确的是
A.常见病原体为病毒
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