急诊医学试题(副高)Word文档格式.docx
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B.动脉粥样硬化
C.Marfan综合征
D.低血压
E.二叶主动脉瓣
D[多项选择题]
7、目前急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的诊断标准包括
A.有重症感染、误吸、外伤等原发病或诱因,急性起病
B.呼吸困难甚至窘迫
C.氧合指数(PaO/FiO)<300mmHg
D.X线胸片示肺纹理增多,边缘模糊等间质性肺泡炎改变
E.临床排除急性左心功能不全
A,B,D,E[单项选择题]
8、患者男,30岁。
急性病毒性心肌炎,心功能Ⅰ~Ⅱ级。
入院时心电图为窦性心律,第3天心电图见加速性心室自主节律。
对该类心律失常,最常见的情况是
A.心室夺获、室性融合波常出现于该心律失常的开始与终止时
B.常合并另一种类型的室性心动过速
C.心室颤动的发生率高
D.导致明显血流动力学障碍,须紧急处理
E.其预后与持续性心动过速相仿
A[单项选择题]
9、左心衰竭病人在临床上最突出的表现是
A.咳泡沫痰
B.反复咯血
C.呼吸困难
D.肝脾大
E.下肢水肿
C[多项选择题]
10、ALI/ARDS的治疗措施有
A.原发病的治疗
B.液体管理
C.呼吸支持
D.抗生素的使用
E.控制SIRS
A,B,C,D,E[单项选择题]
11、不是急性粒细胞缺乏症诱因的是
A.癌症化疗
B.接触放射性元素
C.重症感染
D.饮食因素
E.系统性红斑狼疮
12、属于多发伤的是
A.烧伤
B.脾破裂合并右胫腓骨骨折,多处软组织挫伤
C.下肢长管状骨干骨折,下肢离断
D.爆炸伤
E.化学灼伤
B[多项选择题]
13、关于急诊人工心脏起搏术,叙述错误的是
A.右心室心尖部的起搏心电图表现为肢导呈右束支传导阻滞及电轴右偏
B.右心室流出道起搏的体表心电图表现为左束支传导阻滞图形
C.右心室心内膜正常的腔内心电图呈Rs形
D.经静脉临时起搏是最常用的起搏方法
E.最常用的临时起搏模式为DDD
A,C,E
14、应激时交感一肾上腺髓质系统兴奋所产生的防御性反应是
A.心率加快、心肌收缩力增强
B.支气管扩张加强通气
C.促进糖原分解使血糖增高
D.血液重新分布
E.以上都是
15、关于SSA/Ro阳性者,正确的是
A.在LE中常有光敏感
B.肾损害常较重
C.多见于硬斑病
D.多见于干燥综合征
E.易发生神经系统损害
A,D[多项选择题]
16、张力性气胸系指()
A.胸腔抽气后压力不再上升
B.肺萎陷轻
C.纵隔移位明显
D.胸腔压力常正压
E.常需采用胸腔闭式引流
C,D,E[单项选择题]
17、患者男性,16岁,突感呼吸困难,大汗淋漓,胸片检查见图,最合理的诊断是()
A.右侧肺气肿
B.右从肺部肿块
C.气胸
D.肺大疱
E.血胸
C[单项选择题]
18、下列有机磷杀虫药毒性最高的是()
A.锌硫磷
B.氧尔朱
C.对硫磷
D.敌百虫
E.敌敌畏
19、脑外伤昏迷的患者,首要的处理是
A.促苏醒
B.保持呼吸道通畅
C.解除尿潴留
D.给予充足的营养
E.头部升高
B[单项选择题]
20、患者,男性,58岁,突感剧烈头痛、恶心、呕吐;
查脑膜刺激征阳性,脑脊液检查呈血性,压力增高。
最可能的诊断是
A.脑血栓形成
B.脑栓塞
C.高血压脑病
D.蛛网膜下腔出血
E.脑供血不足
21、脑的主要动脉之间有两大侧支循环体系,分别是
A.Willis脑底动脉环
B.前脉络膜动脉
C.软脑膜侧支循环
D.后交通动脉
E.椎-基底动脉系统
A,C[单项选择题]
22、中毒后主要引起肾小管坏死的是()
A.水杨酸盐
B.氯霉素
C.四氯化碳
D.砷化氢
E.苯
23、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的说法下列哪项不正确()
A.氧和指数(PaO/Fi0)=300mmHg
B.氧和指数(PaO/Fi0)=200mmHg
C.氧和指数(PaO/Fi0)<
200mmHg
D.患者急性起病、呼吸困难或呼吸窘迫
E.胸部X线检查显示两肺浸润性阴影
24、下列哪种物质中毒具有缺氧和抑制酶的活力双重中毒机制
A.亚硝酸盐
B.汽油
C.氰化物
D.棉酚
E.砒霜
25、下列各项中不属于癫痫发作病因的是
A.低血糖症
B.高血糖症
C.停用抗癫痫药
D.高钙血症
E.低钙血症
26、女性患者,56岁,既往“冠心病”史10年,于上楼途中突感胸前区压榨样疼痛,舌下含服硝酸甘油,胸痛不缓解,急呼120入院,途中意识转模糊,入院后查体:
BP:
65/55mmHg,HR:
110次/分,意识模糊,脉搏细速,四肢湿冷,末梢循环差,对该患者的处理中哪项不正确
A.快速大量的补液
B.酌情应用血管活性物质,缩血管药物和扩血管药物可同时应用
C.纠正水电解质及酸碱平衡失调
D.合理应用利尿剂
E.治疗原发心脏病
27、ICU的收治对像除外()
A.心肺脑复苏术后
B.多器官功能障碍综合征(MODS)患者
C.休克
D.蛇虫咬伤
E.急性传染病
28、休克时,最关键的环节是()
A.低血压
B.心功能不全
C.代谢性酸中毒
D.低血容量
E.组织细胞缺血缺氧
29、有关现场急救区,以下说法错误的是
A.现场急救区可划分为收容区、急救区、后送区和太平区
B.收容区主要是对伤(病)员进行分类的场所,不提供任何急救措施
C.急救区用以接受伤(病)情严重的患者,在此做进一步抢救工作
D.后送区主要接受能自己行走或较轻的伤(病)员
E.太平区是停放死亡者的区域
30、脑栓塞的栓子最常见的来源是
A.心脏瓣膜赘生物或左心房附壁血栓
B.脂肪栓子
C.空气栓子
D.肺静脉血栓
E.下肢静脉血栓
A[材料题]
31、患者男,40岁,体重60kg。
因食管癌进食困难1个月余。
主诉:
乏力、极度口渴、尿少而色深。
体格检查:
血压、体温均正常,眼窝凹陷、唇、舌干燥、皮肤弹性差。
1.该患者的水、电解质失衡性质为
A.轻度高渗性脱水
B.中度高渗性脱水
C.重度高渗性脱水
D.等渗性脱水
E.低渗性脱水
B[子母单选]
2.该患者当天补充液量(不包括当天生理需水量)约为A.500mlB.1000mlC.3000mlD.4000ml
E.4500ml
C[子母单选]
3.患者补液后口渴减轻,尿量增多,测血清钾浓度为3.1mmol/L,补充钾盐的时机是尿量达A.20ml/hB.25ml/hC.30ml/hD.35ml/hE.40ml/h
32、下列哪一种物质中毒一般不出现黄疸()
A.黄磷
B.砷化氢
D.氯仿
E.汽油
33、患者,男,60岁。
误服氨茶碱2瓶后,出现少尿,体检:
BP100/60mmHg,HR60次/分,律齐,血钾5.7mmol/L,BUN80mmo/L,Cr500μmol/L。
最佳治疗方法是()
A.血液透析
B.血液灌流
C.利尿剂
D.碳酸氢钠
E.清水洗胃
34、AOPP合理的给药方案是及早、足量的
A.应用阿托品
B.应用碘解磷定
C.应用利尿剂
D.联合应用胆碱酯酶复活剂和抗胆碱药
E.应用纳洛酮
35、脑血栓形成患者发病最易出现在
A.情绪激动时
B.血压突然增高时
C.颅内感染时
D.剧烈活动时
E.安静或睡眠时
36、男性,38岁,长期喜爱用锡壶热酒饮用,近期出现头晕、头痛、睡眠不安、疲倦乏力,体检:
牙龈缘黏膜内可见点状深灰色颗粒沉积,心肺(-)。
化验示贫血。
最有效的治疗药物是
A.氯解磷定
B.依地酸钙钠
C.激素
D.亚甲篮
E.纳洛酮
37、心血管功能的监护内容除外()A.24小时的尿量
B.心律
C.组织供血供氧状态
D.中心静脉压
E.心率
38、关于冻僵的治疗错误的是()
A.迅速将患者移至温暖环境
B.保持气道通畅,必要时行气管内插管或气管切开
C.积极运用复温技术复温。
D.防治各种并发症
E.体温升至32℃,经过各种复苏努力仍无效时,即可终止复苏。
39、在对中毒者清除毒物进行洗胃时,下列哪项操作不恰当
A.惊厥患者不宜插管,易诱发惊厥
B.昏迷患者不宜洗胃
C.在服毒6小时内洗胃最有效
D.如服毒超过6小时,则不必洗胃
E.食管静脉曲张患者不宜洗胃
40、磺酰脲类降血糖药物的主要作用机制是
A.促进葡萄糖降解
B.拮抗胰高血糖素的作用
C.妨碍葡萄糖在肠道吸收
D.刺激胰岛B细胞释放胰岛素
E.增强肌肉组织中糖的无氧酵解
D[材料题]
41、患者男,65岁,晨起时发现左侧肢体乏力,伴行走不稳。
家人送至急诊室,患者病程中无明显头痛、呕吐,排尿、排粪失禁,抽搐等症状。
既往有高血压史。
体格检查:
血压184/102mmHg,意识清醒,心、肺无明显异常,左侧肢体肌力3级,左侧病理征阳性,脑膜刺激征阴性。
1.对于该患者,急诊诊断策略中较为合理的是
A.分析是哪一类型的卒中
B.分析是卒中还是其他疾病
C.分析缺血性卒中患者是否有溶栓治疗指征
D.稳定生命体征,控制患者高血压
E.立即做CT检查
2.根据牛津郡社区卒中研究分型(OCSP),该患者最可能的诊断是
A.部分前循环梗死
B.完全前循环梗死
C.腔隙性梗死
D.后循环梗死
E.手笨拙-构音不良综合征
42、维持细胞内液渗透压的离子主要是
A.Mg2+
B.Ca2+
C.K+
D.Na+
43、对有呼吸和循环体征而无应答的患者,首先应采取的措施下列哪项正确()
A.仰卧法
B.俯卧法
C.恢复体位
D.半坐卧位
E.头低足高位
44、关于氟乙酰胺中毒机制,不正确的是
A.主要机制为阻断中枢γ–氨基丁酸(GABA)受体
B.主要机制为生成氟乙酸后生成氟柠檬酸,抑制乌头酸酶活性
C.氟化物能抑制血中胆碱酯酶,出现类似有机磷中毒症状
D.氟还能与血红蛋白结合生成氟血红蛋白
E.直接刺激神经及肌肉系统致痉挛抽搐
45、地高辛中毒最多见的心脏毒反应是
A.阵发性室上性心动过速
B.房室传导阻滞
C.室性早搏
D.室性心动过速
C[材料题]
46、患者女,64岁。
因突发性呼吸困难1d入院,既往有冠心病及乳腺癌根治术后放疗史。
T36.8℃,P110次/min,R22次/min,BP86/70mmHg,律齐,心音遥远,上腹部轻度胀痛,双下肢轻度水肿。
[案例分析]
1.该患者可能的诊断有
A.急性心脏压塞
B.急性心肌梗死
C.急性胰腺炎
D.COPD急性发作
E.气胸
F.心源性休克
G.急性左心衰竭
A,B,G[案例分析]
2.为明确诊断应紧急检查的项目包括
A.血常规+血生化
B.心肌酶
C.心电图
D.血、尿淀粉酶
E.X线平片
F.超声心动图
G.心包穿刺
A,B,C,E,F[案例分析]
3.当前应采取的治疗措施包括
A.抗生素
B.IABP
C.心包穿刺
D.溶栓治疗
E.毛花苷丙
F.CRRT
47、下列哪些急诊事件可出现无脉电活动,并且床边可紧急处理①低血容量②肺栓塞③张力性气胸④心包膜填塞⑤脑疝
A.①②③
B.②③④
C.①③④
D.③④⑤
E.①④⑤
48、休克早期的尿量逐渐减少,其趋向是()
A.B.40~30ml/hC.50~40ml/hD.60~50ml/hE.70~60ml/h
49、院前急救技术不包括
A.止血
B.包扎
C.固定
D.消毒
E.搬运
50、关于电击,下列说法不正确的是()
A.低频交流电危害性较高频交流电高
B.交流电危害性较直流电大
C.电流能量可转化为热能,引起灼伤
D.雷击常见于农村旷野
E.中枢神经系统即使接触较小电流,也可引起神经阻断
51、男、56岁,突发晕厥收入ICU,心率39次/分,血压100/70mmHg,诊断为SSS综合征哪项监测最合适()
A.EEG
B.NBP
C.CO
D.CVP
E.ECG
52、通常使直肠温度降至38℃的时间是A.1小时
B.2小时C.3小时D.4小时E.5小时
A[多项选择题]
53、可以防治呼吸机相关性肺炎的措施有
A.将吸入气体加温、加湿
B.防止反流与误吸
C.应用广谱抗生素
D.加强营养支持
E.应用糖皮质激素
A,B,D[填空题]
54、患者,男性,29岁。
因右腹部疼痛2d,突发右季肋部剧痛1d,伴恶心、呕吐于2007年5月23日晚入院。
患者16岁时发现高血压,此后按原发性高血压保守治疗,长期口服降压药,曾同时服用7种药物(硝苯地平、地巴唑、倍他乐克、卡托普利等),但疗效不明显,血压波动在230~180/160~110mmHg(1mmHg=0.133kPa)之间,经常头痛,甚至有轻生念头。
多次行肾上腺和肾脏
CT、B超检查均未发现异常,家族中无类似病史。
入院前2年查卧位血血管紧张素Ⅱ水平为184.2pmol/L(正常值19.5~125.8pmol/L)、醛固酮597.9nmol/L(正常值166.8~483.7nmol/L)。
入院前1d行B超检查:
右肾前方一混合性回声,65cm×
64cm大,无包膜,内部有少量暗区,诊断为右肾占位病变。
入院查体:
面色苍白,贫血貌,左侧被动体位,右季肋区饱满,右腹压痛。
外周血白细胞计数13×
10/L。
急查卧位血血管紧张素Ⅱ水平347.9pmol/L、醛固酮100.91nmol/L,肾素活性正常;
血钾29mmol/L。
急诊行CT检查:
右肾肿物72cm×
52cm,右肾肿瘤破裂,右肾周围血肿。
入院当日晚在全身麻醉下急诊行肾切除术。
术后予降压、止血等对症治疗。
术后第1天血压180~170/140~110mmHg,第2~5天为160~150/100~95mmHg,第6天以后降至正常水平。
术后第7天复查卧位血血管紧张素Ⅱ水平为55.3pmol/L,醛固酮为462.1nmol
/L,术后14d复查均正常。
血肾素正常,血钾水平于术后第2天恢复正常。
问题1.全面分析病情后提出该病最可能的诊断是什么?
2.该病的临床特点是什么?
3.本病常用的检查方法有哪些?
4.治疗和手术时应特别注意什么?
·
答案要点1.全面分析病情后该病最可能的诊断是肾素瘤、肾素瘤破裂出血。
2.本病的临床特点是:
本病因为瘤细胞分泌肾素而得名,绝大多数起源于肾小球旁复合器中的毛细血管外膜细胞,肿瘤细胞及细胞内颗粒的组织学特征与正常肾小球球旁细胞一致,又称肾球旁细胞瘤。
肾素瘤主要发生在青壮年,其临床上表现为严重而顽固的高血压、高肾素、高醛固酮及低血钾的三高一低综合征表现。
3.本病常用的检查方法有:
肾素瘤为良性,瘤体较小,有完整包膜,呈灰黄结节状,肾脏B超、CT检查利于发现此肿瘤。
选择性肾动脉造影和双肾静脉主干及分支采血测肾素水平是鉴别诊断方法。
4.治疗和手术时应特别注意:
对术前血压过高者应降压后再行手术较为安全。
肿瘤破裂出血急诊手术时,术中维持血压平稳是关键,术后动态观测血压。
案例解析1.了解少见疾病的相关背景和临床特征:
肾素瘤是由肾小球人球小动脉的血管平滑肌细胞分化而来的良性肿瘤,极其罕见,全世界仅发现40余例。
1967年Robertsom报道第1例,随后Kihara又报道1例,故又称Robertsom-Kihara综合征。
多见于15~25岁的年轻人,以女性多见,大多数报道临床表现有高肾素性高血压和伴随醛固酮增多症及低血钾,早期血压可呈波动性升高,以后转为持续性。
出现头痛、头晕、视物模糊、多尿及夜尿症,也可无症状。
血浆肾素检测一般为正常人的2~7倍。
CT平扫可见单发、直径2~5cm的圆形低密度病灶,边界清晰光整,增强后肿块一般轻度强化。
选择性肾动脉血管造影示肿块为一较少血供区,常位于肾盂旁。
病理免疫组织化学检查Vimentin呈阳性反应,支持来源于平滑肌细胞的观点。
确诊后行部分肾脏切除术或单纯肿瘤切除术即可治愈,故应尽早手术治疗。
但若长期高血压可导致重要器官的损伤,如左心室增大和眼底动脉硬化等。
2.掌握疾病的临床思维和鉴别要点:
与小肾癌难以鉴别,需与分泌肾素的肾细胞癌、高肾素性原发性高血压及肾血管性疾病相鉴别。
肾细胞癌主要发生于中老年,30岁以下少见,最常见的症状是无痛性血尿。
小肾癌常在体检时为影像检查检出,CT平扫时肿瘤密度略低于肾实质密度,边界不清,增强后常有较明显强化,肿瘤向周边浸润生长可致肾筋膜增厚,肾周脂肪层消失及肾静脉癌栓等。
55、有关细胞凋亡正确的描述是
A.由严重损伤因素所致的细胞死亡
B.是细胞主动的程序性死亡
C.细胞凋亡的主要执行者是凋亡蛋白酶
D.细胞凋亡后溶酶体破裂,形成炎症反应
E.以上均不对
56、男,52岁,既往检查有脑动静脉畸形,突发站立不稳伴恶心呕吐4小时,请结合影像图像选择最可能的诊断()
A.脑出血
B.脑脓肿
C.脑转移瘤
D.脑梗死
E.颅内动脉瘤
57、心脏听诊发现大炮音,一般考虑
A.室性心动过速
B.心房颤动
C.三度房室传导阻滞
D.阵发性室上性心动过速
E.期前收缩
58、患者女,31岁。
有先天性心脏病病史,持续发热2周。
贫血貌,胸骨左缘3~4肋间4/6级粗糙收缩期杂音伴震颤,脾肋下2cm,血培养阳性。
入院后第3天突感呼吸困难、胸痛,咯血多次。
可能性最大的诊断是
A.室间隔缺损合并急性心力衰竭
B.室间隔缺损合并肺部感染
C.室间隔缺损合并支气管扩张症
D.感染性心内膜炎合并急性肺栓塞
E.感染性心内膜炎合并肺部感染
59、患者女,28岁。
妊
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