院感制度Word格式文档下载.docx
- 文档编号:829104
- 上传时间:2023-04-29
- 格式:DOCX
- 页数:32
- 大小:38.16KB
院感制度Word格式文档下载.docx
《院感制度Word格式文档下载.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《院感制度Word格式文档下载.docx(32页珍藏版)》请在冰点文库上搜索。
二、参与医院感染管理委员会工作的有抗感染药物应用经验的医师,负责全院感染药物应用的指导、咨询工作;
三、药房定期向临床医务人员提供抗感染药物信息,为合理使用抗感染药物提供依据;
四、临床医师应提高用药前相关标本的送检率,严格掌握适应症,合理用药;
护士应根据各种抗感染药物的药理作用、配伍禁忌和配制要求,准确执行医嘱,并观察病人用药后的反应,配合医生做好各种标本的留取和送检工作。
医院感染病例监测报告制度
一、医院必须对病人开展医院感染监测,以掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等,为医院感染控制提供科学依据。
二、医院应采取前瞻性监测方法进行全面综合性监测,每月对监测资料进行汇总、分析,每季度向院长、分管院长作书面汇报,向全院医务人员反馈,监测资料应妥善保存。
特殊情况及时汇报和反馈。
医院应每年对监测资料进行评估,开展医院感染的漏报调查,调查样本量不少于年监测病人数的10%,漏报率应≤20%。
三、医院感染率应低于8%。
四、当出现医院感染散发病例时,经治医师应及时向本科室医院感染监控小组负责人报告,并于24小时内填表报告分管院长或医院感染管理科。
五、出现医院感染流行趋势时,医院感染管理办公室应于24小时内报告分管院长和医政办,并通报相关部门。
六、经调查证实出现医院感染流行时,医院应于24小时内报告当地卫生行政部门。
七、确诊为传染病的医院感染,按《传染病防治法》的有关规定进行报告。
一次性使用医疗用品管理制度
1、医院感染办公室或有关科室应对本单位一次性医疗用品的采购、储存、发放、使用和销毁等环节实施监督管理,保证产品质量合格和使用安全。
2、本单位使用的一次性医疗用品,必须是获得省级以上卫生行政部门颁发的"
卫生许可证"
和"
生产许可证"
的产品。
包装上应当注明批准文号、厂名、批号、消毒方法、消毒日期和有效期,并附详细使用说明,介绍产品保存条件和使用注意事项等。
3、药械科每次购置一次性医疗用品,必须进行质量验收,查验每一批号产品的检验合格证,消毒日期,出厂日期和有效期,作详细登记并保存。
4、一次性医疗用品的储存环境应保持整洁,干燥,要严格防止再污染.各科室在领取后应按用途设专柜妥善保管。
5、临床科室在使用一次性医疗用品前,应认真做好查对工作,凡包装破损或过期产品一律不得使用.对产品质量有怀疑时,应停止使用并及时报告药械科和医院感染管理科,监测其消毒效果。
6、一次性医疗用品在使用后,必须及时进行消毒,毁形、焚烧,作无害化处理.与生活垃圾分开存放,密封后进行焚烧处理。
【监督检查】
1.医院感染管理科或有关管理科室每季度对设备科购置的一次性医疗用品进行"
卫生许可证"
等查验,持省级卫生许可证率须达100%,无不合格产品.
2.医院感染管理科或有关管理科室不定期对使用后的一次性医疗用品进行检查,是否做到及时消毒,毁形或焚烧.
3.凡不按制度要求购买使用不合格一次性医务用品者按有关规定处理,造成感染者追究责任.
4.医院感染科及卫生防疫部门每次检查到不符合标准物品要追查进货渠道,追究采购人员及主管人员责任.
消毒剂管理制度
1.医院感染管理委员会负责审定消毒剂的使用品种,购置消毒液或更换消毒液生产厂家,必须经医院感染管理委员会同意方可执行。
2.供货厂家应具有医药部门和省级以上卫生行政部门颁发的"
。
3.药剂科每次购置消毒剂,必须进行质量验收,查验每一批号消毒液的检验合格证,批准文号、生产批号、浓度、有效期和使用说明等,并做详细登记。
4.科室领回消毒液后应存放于整洁,阴暗避光处,每次打开后应立即密封,避免挥发和污染,影响消毒效果.盛装消毒剂的容器在使用前必须经过灭菌处理.使用消毒液前必须二人以上查对浓度,有效期,出厂日期及领回日期,并有签字。
5.临床医务人员应了解各种消毒液的性能,作用,有效浓度,作用时间,使用方法及影响因素,并严格按照对物品消毒与灭菌的要求程度选用合适的消毒剂和消毒方法,不得擅自更改。
若遇质量问题,应停止使用并及时报告医院感染管理科和制剂室。
6.医院感染管理科负责监督消毒剂的购置和配制,并指导临床使用各种消毒剂,应每月监测使用中消毒剂的消毒效果,临床上凡不符合《医院消毒卫生标准》的消毒剂,必须立即停止使用。
1.医院感染管理科或有关管理科室每季度检查药剂科购置的消毒剂,持省级卫生许可证率须达100%,配制的消毒剂必须经过质检,标明批准文号,生产批号,浓度,有效期,无不合格产品。
2.医院感染管理科或有关管理科室每月对使用中的消毒剂进行检查,是否符合《医院消毒卫生标准》,有无使用不合格消毒剂。
3.凡不按上述制度购买,配制,使用消毒剂者为失职,按有关规定处理,造成院内感染者依情节严肃处理。
医院污水、废弃物管理制度
1.医院应有污水处理设施,并由专人负责管理。
2.医院污水排放必须符合标准。
3.无机废弃物应定点集中,定时清除外运。
4.有机废弃物应采用焚烧处理.焚烧工作应由专人负责,并有工作记录。
1.现场检查污水处理设施,是否有专人管理,每日消毒工作记录,每日余氯和每季度消毒效果是否达标。
2.现场检查有机废弃物的收集和焚烧处理过程。
3.焚烧工作应由专人管理,设备应运作完好,工作记录完整。
保洁制度
1.每日清扫病室、走道二次,拖病室地面一次,走道二次,并随时保持地面清洁,无积水。
2.每周一、三、五擦门窗玻璃。
3.病区纸篓、痰盂每周擦洗一次。
4.每周三病房大消毒。
5.办公室、治疗室等各室每日每班清洁打扫。
6.保持厕所地面清洁,便池无尿垢,无明显臭味。
7.保持卫生间地面清洁,水池无污垢,便器倾倒后及时浸泡,定期更换便器浸泡液。
8.病人出院、转院、死亡后病床单元必须进行终末处理。
医院感染在职教育与培训制度
1.对医务人员必须加强在职教育,提高专业技术人员的业务素质,每月科内组织业务学习一次。
2.对医院感染监控员的培训,由各临床科室挑选有实际工作经验,有威信的医师和护师担任医院感染监控员,由医院感染科对他们进行定期业务培训。
3.做好全员医院感染知识再教育,每年对全院医务人员进行医院感染知识普及教育,强化医院感染预防意识.培训方式可采用学习医院感染管理的文件,书刊或讲义,观看医院感染控制教学录像片,请专家作专题讲座,举办学术报告,医院感染知识考试等。
4.新分配来院的医护人员在岗前教育课程中应接受医院感染知识培训,未经培训不得上岗。
5.有针对性的开展各种专业培训班,对其他人员进行培训。
医院每年定期逐项检查医院感染科专业人员及其它各类人员在职教育的各种记录。
医院感染管理领导小组职责
一、根据《中华人民共和国传染病防治法》,《消毒管理办法》以及省,市卫生管理部门防止医院感染的有关规定,制定全院控制医院感染的规划,各项卫生学标准及管理制度。
二、负责医院感染发病情况的监测,及时发现问题,提出对策,考评管理效果,研究改进措施。
三、负责对新建设施进行卫生学标准的审定。
四、负责医院感染管理有关人员的业务培训,提供有关技术咨询。
五、发生暴发流行时,立即向上级主管部门报告。
检查内容包括:
1.医院感染管理委员会的运作和医院感染管理科的日常工作情况,如会议记录,各项工作记录,医院感染病例监测,消毒隔离监测等资料。
2.医院感染控制的各项制度,年度计划,再教育和培训等工作的文字资料,听取工作汇报,并给予效果评价。
消毒隔离制度
1.医务人员上班时间要衣帽整齐,下班就餐,开会时应脱去工作服。
2.诊疗换药处置工作后均应洗手,必要时用消毒液泡洗。
无菌操作时,要严格遵守无菌操作规程。
3.无菌器械容器、器械敷料缸、持物钳等,要定期消毒、灭菌,消毒液定期更换,体温计用后要用75%酒精浸泡。
4.病房应定时通风换气,每日空气消毒,拖洗地面,床头桌及椅子每日湿擦,抹布要专用,定期消毒。
5.换下污衣被服,放于指定处,不随地乱丢,不在病房清点,便器每次用后清洗消毒。
6.各种医疗用具,使用后均须消毒备用,药杯、餐具必须消毒后再用,病人被褥要定期更换消毒。
7.有严重感染及粒细胞缺乏症等病人,放单独病房,病室要事先进行消毒。
8.出院病人的单元,必须做好终末处理,床、椅、桌及墙壁,应用消毒液擦洗,床垫被褥洗晒消毒,死亡病人的被褥应更换,用具应消毒。
9.传染病人按常规隔离,疑似传染病,应在观察室隔离,病人的排泄物和用过的物品,要进行消毒处理。
未经消毒的物品,不得带出病房,也不得给他人使用,病人用过的被服应消毒后再交洗衣房清洗。
10.传染病人在指定的范围内活动,不准互串病房和外出。
到其他科诊疗时,应做好消毒隔离工作,出院、转院、转科、死亡后应进行终末消毒。
门诊病人应在指定地点候诊、检查和治疗,不要在门诊各处走动,以防交叉感染。
11.传染病人,按病种分区隔离,工作人员进入污染区要穿隔离衣,接触不同病种时,应更换隔离衣、洗手,离开污染区时,脱去隔离衣。
12.凡厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病人,应严格隔离。
病人用过后的器械、被服、房间都要严格消毒处理,用过的敷料要烧毁。
13.进入治疗室、换药室应衣帽整洁、戴口罩、私人物品不准带入室内,严格遵守无菌操作原则。
隔离伤口用物立即消毒处理。
14.治疗、换药室,每天通风换气,清洁、用消毒液拖地,紫外线照射,或用消毒液喷雾消毒.每周彻底大扫除一次,每季做细菌培养一次。
15.每天检查无菌物品是否过期,注射器盒及盐水棉球和纱布缸等一经开启应每天更换。
用过的物品与未用过的物品严格分开,并有明显标志。
16.治疗室的抹布、拖把等用具应专用,使用后的医疗废弃物及时回收处理,不得随意丢弃。
17.换药用物定期更换和灭菌,每周总灭菌一次。
换药用具应先消毒处理,再进行清洗、灭菌。
医院感染管理办公室主要职责
一、根据国家和本地区卫生行政部门有关医院感染管理的法规、标准,拟定全院医院感染控制计划、工作计划,组织制定医院及各科室医院感染管理制度,经批准后,具体组织实施、监督和评价。
二、负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、考核。
三、负责进行医院感染发病情况的监测,定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测,及时汇总、分析监测结果,发现问题,制定控制措施,并督导实施。
四、对医院发生的医院感染流行、暴发进行分析,提出控制措施,并组织实施。
五、参与药事管理委员会关于抗感染药物应用的管理,协助拟定合理用药的规章制度,并参与监督实施。
六、对购入消毒器械、一次性使用医疗、卫生用品进行审核,对其储存、使用及用后处理进行监督。
七、及时向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感染控制的动态,并向全院通报。
医政办在医院感染管理工作中的职责
一、协助组织医师和医技部门人员预防、控制医院感染知识的培训。
二、监督、指导医师和医技人员严格执行无菌技术操作规程、抗感染药物合理应用、一次性医疗用品的管理等有关医院感染管理的制度。
三、发生医院感染流行或暴发趋势时,统筹协调组织相关科室、部门开展感染调查与控制工作;
根据需要进行医师人力调配;
组织对病人的治疗和善后处理。
护理部在医院感染管理工作中的职责
一、协助组织全院护理人员预防、控制医院感染知识的培训。
二、监督、指导护理人员严格执行无菌技术操作、消毒、灭菌与隔离、一次性使用医疗用品的管理等有关医院感染管理的规章制度。
三、发生医院感染流行或暴发趋势时,根据需要进行护士人力调配
感染管理病区小组职责
临床各科室应建立医院感染管理小组,由科主任、护士长及本科兼职监控医师、护士组成,在科主任领导下开展工作。
其主要职责是:
一、负责本科室医院感染管理的各项工作,根据本科室医院感染的特点,制定管理制度,并组织实施。
二、对医院感染病例及感染环节进行监测,采取有效措施,降低本科室医院感染发病率;
发现医院感染流行趋势时,及时向院感办公室及分管领导报告并积极协助调查。
三、监督检查本科室抗感染药物使用情况。
四、组织检查本科室预防、控制医院感染知识的培训。
五、督促本科室人员执行无菌技术操作、消毒隔离制度。
六、做好对卫生员、配餐员、陪客、探视者的卫生等管理。
附:
成员名单
科主任:
护士长:
监控医生:
监控护士:
医务人员在医院感染管理中职责
一、严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。
二、掌握抗感染药物临床合理应用原则。
三、掌握医院感染诊断标准。
四、发现医院感染病例,及时送病原学检查,查找感染源、感染途径,控制蔓延,积极治疗病人,如实填表报告;
发现有医院感染流行趋势时,及时向分管领导报告,并协助调查。
发现法定传染病,按《传染病防治法》的规定报告。
五、参加预防、控制医院感染知识的培训。
六、掌握自我防护知识,准确进行各项技术操作,预防锐器刺伤。
感染监控医师职责
一、负责督促、协助本科室临床医师发现和报告感染病例。
二、熟练掌握医院感染诊断标准,参加本科医院感染病例会诊,建议经管医师对患者作有关微生物学检查。
三、积极配合感染管理人员工作,反馈和上报有关信息。
四、向本科室人员宣传医院感染学和监控知识,有关感染管理规章制度,接受本科室人员的技术咨询。
五、协助住院医师对感染患者进行治疗,掌握抗生素使用情况,实施合理使用抗生素规则。
六、与科室感染监控护士相互学习,相互督促,积极配合,动员全科人员认真做好医院感染预防和监控工作。
感染监控护士职责
一、积极协助医院感染管理人员开展工作。
二、督促医院感染管理各项规定,制度、计划、措施的贯彻与落实,及时反馈有关信息。
三、负责医院感染微生物监测标本的收集,把好质量关,不弄虚作假。
四、实施消毒隔离工作制度,指导卫生员工作。
五、配合感染监控医师工作,共同做好医院感染病例的发现报告,降低漏报率,预防和控制感染。
六、配合专职人员进行有关宣传教育,接受科内人员咨询。
七、保管和整理好医院感染有关资料,并负责保密。
治疗室、处置室、换药室、注射室的医院感染管理
一、室内布局合理,清洁区、污染区分区明确,标志清楚。
无菌物品按灭菌日期依次放入专柜,过期重新灭菌;
设有流动水洗手设施。
二、医护人员进入室内,应衣帽整洁,严格执行无菌操作规程。
三、无菌物品必须一人一用一灭菌。
四、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间,超过2小时后不得使用;
启封抽吸的各种溶酶超过24小时不得使用,最好采用小包装。
五、碘酒、酒精应密闭保存,每周更换2次,容器每周灭菌2次。
常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌;
置于无菌储槽中的灭菌物品(棉球、纱布等)一经打开,使用时间最长不得超过24小时,提倡使用小包装。
六、治疗车上物品摆放有序,上层为清洁区,下层为污染区;
进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。
七、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行,特殊感染伤口应就地严格隔离,处置后进行严格终末消毒,不得进入换药室;
感染性敷料应放在黄色防渗漏的污物袋内,及时焚烧处理。
八、坚持每日清洁、消毒制度,地面湿式清扫。
病房的医院感染管理
一、遵守医院感染管理的规章制度。
二、开展预防医院感染的各项监测,按要求报告医院感染发病情况,对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。
三、病人的安置原则:
感染病人与非感染病人分开,同类感染病人相对集中,特殊感染病人单独安置。
四、病房内应定时通风换气,必要时进行空气消毒;
地面应湿式清扫,遇污染时即刻消毒。
五、病人衣服、床单、被套、枕套每周更换1-2次,枕芯、棉褥、床垫定期消毒,被血液、体液污染时,及时更换;
禁止在病房、走廊清点更换下来的衣物。
六、每天上午坚持一床一巾湿扫床,下午整理床铺一次,床头柜应一桌一抹布,用后均需消毒。
七、出院、转科、死亡病人的床单元做好终未消毒,脸盆、茶具用消毒液处理。
八、弯盘、体温表、药杯、器械、注射器、针头等按要求浸泡消毒
九、便器应固定使用,保持清洁,定期消毒和终末消毒。
一十、餐具每次用后消毒,配餐室拖把、抹布固定,每日消毒一次,洗碗布与抹布分开。
一十一、传染病人做好隔离消毒工作,餐具、便器、排泄物有消毒处理措施。
一十二、治疗室、配餐室、病房、厕所等应分别放置专用拖布,标记明确,分开清洗,悬挂晾干,定期消毒。
一十三、医务人员应了解消毒剂的性能、作用及使用方法。
一十四、垃圾置塑料袋内封闭运送,医疗垃圾与生活垃圾分开放置;
感染性垃圾置黄色或有明显标识的塑料袋内,必须进行无害化处理。
检验科的医院感染管理
一、工作人员须穿工作服,戴工作帽,必要时穿隔离衣、胶鞋,戴口罩、手套。
二、使用合格的一次性检验用品,用后进行无害化处理。
三、严格进行无菌技术操作规程,静脉采血必须一人一针一管一带;
微量采血应做到一人一针一管一片;
对每位病人操作前洗手或手消毒。
四、无菌物品及其容器应在有效期内使用,开启后使用时间不得超过24小时。
使用后的废弃物品,应及时进行无害化处理,不得随意丢弃。
五、各种器具应及时消毒、清洗;
各种废弃标本应分别处理(焚烧、消毒、灭菌)。
六、检验人员操作后应及时洗手。
七、保持室内清洁卫生。
每天对空气、各种物品表面及地面进行常规消毒。
在进行各种检验时,应避免污染;
在进行特殊传染病检验后,应及时进行消毒,遇有场地、工作服或体表污染时,应立即处理,防止扩散,并视污染情况向领导汇报。
药剂科的医院感染管理
一、负责本院抗感染药物的应用管理,定期分析、总结和通报应用情况。
二、及时为临床提供抗感染药物信息。
三、督促临床人员严格执行抗感染药物应用的管理制度和应用原则。
重点部位的医院感染管理要求
(一)下呼吸道感染
1、建立控制下呼吸道感染的规章制度和技术操作规程并落实;
2、感染病人与非感染病人应分开安置,同类感染病人相对集中,特殊感染病人单独安置,并根据病原体、疾病的传播途径采取相应的消毒隔离措施;
3、保持病室环境清洁,定时开窗通风,定期对空调通风系统进行清洗并达到相应的卫生学要求,房屋改造时要预防军团菌和曲霉菌污染;
4、积极治疗基础疾病(如糖尿病、慢阻肺等);
5、雾化器及其管道、面罩等应做到一人一用一消毒;
6、吸氧病人应加强呼吸道湿化,湿化瓶内应为无菌蒸馏水,且应每24小时更换;
7、注意口腔卫生,防止口咽部分泌物吸入。
病情许可时采取半卧位,控制进食速度和量,尽量避免使用H2受体阻滞剂和制酸剂,及时清除声门下分泌物;
8、保持呼吸道通畅,及时清除气道分泌物,定时翻身拍背,以促进排痰。
9、医务人员接触病人和操作前后应洗手,必要时进行手消毒。
诊疗护理操作时应戴口罩,接触病人血液、体液、分泌物时应戴手套(手部皮肤有破损必须戴双层手套),对可能发生血液、体液飞溅的操作时应戴防护眼镜,必要时穿戴具有防渗透性能的隔离衣或围裙;
10、不宜常规使用抗菌药物预防肺部感染。
(二)泌尿道感染
1、建立控制泌尿道感染的规章制度和技术操作规程并落实;
2、严格掌握留置导尿的指征,只有在必须时才使用,并尽早拔除。
术前导尿宜在手术室进行;
3、选择合适的导尿管,尽量选用管径适宜、带有壶腹的硅胶导尿管(尽可能避免用橡胶导尿管)。
插管时应注意无菌操作,动作轻柔,避免损伤,正确固定导管,避免滑动或牵拉;
4、维护连续密闭的尿液引流系统,导尿管与集尿袋的接口不要轻易脱开,集尿袋应低于膀胱水平,且不得触及地面;
保持引流通畅;
5、采集尿标本作培养时,应在导尿管远端接口处用无菌空针抽取尿液;
6、加强留置导尿管的护理,保持会阴部清洁和干燥,每日应采用无菌盐水或1:
2000苯扎溴铵清洗尿道外口,鼓励病人多饮水,每日尿量保持1500ml以上;
每周更换导尿管,若阻塞应立即更换;
7、不使用抗菌药物作连续膀胱冲洗预防感染;
8、严格手卫生管理,医务人员接触病人和操作前后应洗手,必要时进行手消毒。
(三)胃肠道感染
1、建立控制胃肠道感染的规章制度和技术操作规程并落实;
2、加强饮食管理,对病人及家属做好卫生宣教,要食用卫生、新鲜的食物。
3、肠道疾病流行期间(每年5月1日-10月31日)应开设肠道疾病专科门诊;
对患有肠道感染病人、产妇及其婴儿进行隔离,直到感染性病因被排除,连续3次大便培养(至少间隔24小时以上)阴性时,方能解除隔离;
对易感者,特别是刚出生的新生儿进行保护性隔离;
4、工作人员出现急性腹泻时,应立即做大便常规或培养,可疑为感染性腹泻时应暂时调离病人直接接触的岗位;
当临床症状消失和2次大便培养(至少间隔24小时以上)阴性后,再回原岗位工作;
5、实施胃肠减压、鼻饲等操作时应遵守无菌技术操作规程;
胃肠减压管、鼻饲管等应一人一用一消毒;
6、严格执行手卫生管理,医务人员接触病人和操作前后应洗手,必要时进行手消毒;
7、
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 制度