前列腺癌根治性放疗靶区文档格式.docx
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mm扫描,扫描围从腰4椎体下缘至坐骨结节下3
cm。
2、前列腺及精囊腺靶区勾画
〔1〕局限低危前列腺癌放疗靶区只包括前列腺;
局限中危前列腺癌或盆腔淋巴结转移几率
≤15%的局限高危前列腺癌放疗靶区包括前列腺和精囊腺。
〔2〕前列腺癌往往为多发灶,且CT和磁共振成像〔MRI〕无法检测出前列腺的全部病灶,因此,前列腺癌难以勾画肿瘤靶区〔GTV,转移淋巴结除外〕,只勾画临床靶区〔CTV〕〔图1〕。
〔3〕前列腺靶区勾画自前列腺底至前列腺尖的全部前列腺组织〔图1〕,假设前列腺存在钙化,须包全全部钙化区域。
〔4〕前列腺尖部以尿道球部上0.5
cm或阴茎脚上缘为标志〔图2〕。
〔5〕精囊腺只需包含紧邻前列腺2~2.5
cm的围〔图3〕。
〔6〕方案靶区〔PTV〕为CTV向各方向外放1
cm,但向前方向仅外放0.5—0.6
cm以减少直肠照射〔图4〕。
〔7〕前列腺及精囊腺靶区的放疗剂量为75.6-81
Gy。
3、盆腔淋巴引流区靶区勾画
〔1〕对于有多个高危因素、根据Roach公式或Partin表推断盆腔淋巴结转移几率>15%的前列腺癌,建议行盆腔淋巴引流区预防照射。
盆腔淋巴结转移几率评估方法:
Pisansky等:
T分期与盆腔淋巴结转移关系:
T2a〔3.3%〕,T2b〔10.8%〕,T3〔25%〕。
Roach公式:
Node(+)=[2/3PSA+(Gleason-6)]%
>15%有较大盆腔淋巴结转移危险;
>30%有很大盆腔淋巴结转移危险。
前列腺癌盆腔淋巴结转移可能性估计〔Partin表〕:
〔2〕盆腔淋巴引流区围:
从L5与S1交界水平勾画至耻骨联合上缘水平。
〔3〕盆腔淋巴引流区应包括髂外淋巴结、髂淋巴结、闭孔淋巴结。
CTV勾画包括髂血管及其外7
mm距离,一般不包含过多的小肠、膀胱、骨及肌肉〔图5〕。
〔4〕
骶1—3椎体水平应包括髂、髂外淋巴结和骶前淋巴结〔图6〕,骶前包含椎体前1.5~2
cm〔图5〕。
〔5〕
骶3椎体以下包括髂、髂外外淋巴结及闭孔淋巴结,骶前淋巴结勾画终止于梨状肌出现层面〔图7〕。
〔6〕髂外淋巴结一直要勾画至股骨头顶端层面,即腹股沟韧带处〔髂外动脉与股动脉分界处,即定位CT所示股骨头顶端层面水平〕〔图8〕。
〔7〕闭孔淋巴结要勾画至耻骨联合上缘水平〔图9〕。
〔8〕盆腔淋巴引流区PTV
为CTV外放0.5
cm〔图4〕。
〔9〕盆腔淋巴引流区预防剂量为45-50
Gy,对于影像学明确证实的盆腔转移淋巴结,剂量不低于70
4、正常组织和构造勾画
〔1〕主要勾画直肠、膀胱、股骨头、小肠、和结肠等正常组织和构造〔图10〕。
直肠从坐骨结节水平勾画至骶3椎体水平,膀胱勾画全膀胱体积,股骨头勾画全股骨头围,小肠勾画PTV层面及PTV以上3个层面的小肠体积〔层厚0.3
cm〕,结肠勾画PTV层面及PTV以上3个层面的结肠体积〔图10〕。
〔2〕正常组织器官剂量限制如下:
直肠V50〔承受50
Gy的体积百分比,余此类推〕≤50%,极限V70≤20%;
膀胱V50≤50%,极限V70≤30%;
股骨头
V50≤5%;
小肠V50<5%,最大剂量≤52
Gy;
结肠,V50<10%,最大剂量≤55
5、采用3D-CRT或IMRT,假设放疗剂量≥78
Gy,建议使用图像引导放疗〔IGRT〕。
前列腺癌包括盆腔淋巴引流区的靶区勾画plan1
前列腺癌盆腔照射46~50Gy后的靶区勾画plan2
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