英语的神经外科病例及英汉神经外科词汇文档格式.docx
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一位妊娠两次生育一胎的母亲,在怀孕四十周后生下了一个重3780克的女婴,在胎头娩出不顺利时应用了产钳,Apgar评分为6和9。
在生后的第一天,她吮吸较差并且嗜睡,精神萎靡,前囟门张力较高,抓握反射存在,由于心率过缓窒息,不得不应用气管插管通气,血象正常。
为了除外小儿中枢系统脓毒症,进行了腰穿检查,可见血性脑脊液,行头CT检查显示患儿后颅窝硬膜下血肿,并且有轻微的脑室扩大,请神经外科会诊。
患儿四肢瘫,并且应用呼吸机辅助呼吸。
患儿被快速送到神经外科,实行后颅窝开颅手术,血块被从后颅窝硬膜下清除,出血点被找出并且确切止血。
患儿没有放置外引流,也未检出进展性脑水肿。
在后颅窝血肿清除,压迫解除后,她恢复呼吸。
四天后她脱离了呼吸机。
复查CT可见左侧小脑实质小片钙化,体积缩小。
脑室回复正常。
小孩四岁时,可以正常走路说话,但在外科手术后就出现的内斜视仍然存在。
Case5
Astrocytomaoffrontallobe
Thepatientwasa48-year-oldmalewhopresentedwithcomplaintsofincreasinglysevereheadaches.Workupatanotherhospitalrevealedalucentleftfrontallesion.ThebiopsydiagnosiswasgradeⅢastrocytoma.Hewasreferredtoourhopsitalafterexternalradiationtherapywasdelivered.Neurologicalexamrevealedmildbradykinesia,butwasotherwiseunremarkable.Hewasadmittedandunderwentaleftfrontallobectomy,withgrosstotaltumorresection.Onemonthlaterheunderwentstereotacticimplantationofbrachytherapycatheters.Hereceived6000radstothemarginofthetumorcavity.Subsequentscansrevealedprogressivelyworseningenhancement,edema,andshiftaroundthetumorcavity.Reoperationwasundertakenwithresectionofallgrosslyabnormaltissue.Pathologicanalysisrevealedradiationnecrosisandtumor.Thepatientisalive5yearslater,withnoevidenceofdiseaseprogression.
额叶星形细胞瘤
一男性患者,48岁,自诉进行性剧烈头痛数日,在某医院检查示有左额叶高亮度损害,活组织检查诊断为三级星形细胞瘤,在外院应用放疗后,被送入我院。
神经系统检查,表明有轻微的运动过缓,但并不明显。
入院后行肿瘤全切及左额叶切除术。
一个月后,他接受了立体定向导管穿刺移植治疗,在肿瘤腔的边缘吸收6000拉德进行照射,随后CT扫描显示有进行性的瘤腔扩大,周围水肿,并伴有瘤腔移位,再次手术全切了异常组织,病理分析回报,这些异常组织包括放疗后的坏死组织和肿瘤细胞。
患者出院后5年,随访无明显的疾病进行性发展的迹象。
Case6
Glioblastomamultiformeoffrontallobe
Ahealthy9-year-oldwomanpresentedwitha3-monthhistoryofdysphasia.Computedtomographydemonstratedaringenhancinglesionintherightfrontallobe.Shewasnotimmunosuppessedoronsteroids.TherimwasT2hypointenseandT1hyperintense.Therewasasmallamountofsurroundingedema.Brainabscesswasconsideredinthedifferentialdiagnosis,butatumorwasbelievedmorelikely,because:
⑴therewaseaneccentricareaofcapsularthickening,⑵edemawasminimal,and⑶theclinicalcaursewaslong.Atoperation,glioblastomamultiformewasencountered.SubstanceswithunpairedelectronsexhibitanunusualcombinationofincreasedT1signalanddecreasedT2signaltermedparamagnetism.Methemoglobin,melanin,andgadoliniumarefamiliarparamagneticsubstances.Inanabscesscapsule,paramagneticchangesoccurbecausemacrophagesreleasefree-radicalsthatcontainunpairedelectorns.Althoughuncommon,cliniciansshouldbeawarethatparamagneticrimsignalmayalsobeobservedinmetastasis,primarybraintumors,granulomasliketuberculosis,andinlargedemyelinatingplaques.
额叶多形胶母细胞瘤
一6岁女孩有3个月的言语困难病史,CT检查显示在右侧额叶有一环形增强的损害,她没有免疫抑制也没有应用过类固醇,此损害的边缘在MRIT2像为低信号,T1像为高信号,周围有轻微水肿,此病灶可能为肿瘤,但应除外脑脓肿,考虑肿瘤是因为
(1)有囊性增厚的反常区域
(2)水肿轻微
(3)临床病程长
手术时,看到了多形胶母细胞瘤。
带有不成对电子的物质常有T1高信号,T2低信号相结合的特殊表现,这也叫顺磁性。
正铁血红蛋白,黑色素,钆是常见的顺磁性的物质。
在脓肿囊内,常会有顺磁性的表现,因为巨噬细胞释放放射物质中就包括不成对电子。
虽然这不常见,但临床医生们应该意识到,顺磁性的环形信号,可以在转移瘤,脑原发肿瘤,结核性肉芽肿和大的脱髓鞘斑块中出现。
Case7:
glioblastomamultiformelocatednearmotorcortex
History
PatientA.Lisa23-year-oldrighthandedmanfromHebeiwhoworksasapainterandhashadnocturnalseizuresforapproximatelytwoyears.InJanuarytheseizuresincreaseinfrequencyandbegantooccurduringtheday.Theyareassociatedwithturningoftheheadandshoulderstotherightpriortogeneralization.Thepatientisconfusedandfatiguedafterwards,butdoesnothaveaneurologicdeficit.AscanwasdoneinFebruaryandthisdemonstratesanareaofnonenhancementintheposteriorportionofthesuperiorfrontalconvolution,withasmallcontrastenhancingareainthecenterofthelesion.Thelatterapproximately3mm,theformermeasuresapproximately3.5cm.Thescanwasrepeatedrecentlyanditappearedthatthelesionhadgrownslightly.Stereotacticbiopsywasrecommended.ThepatientinfactwasscheduledforabiopsyinHebeibuttheydecidedtoseekanotheropinion.ThepatientispresentlyonDilantin100mgthreetimesperday.Pastmedicalhistoryisnoncontributory.Familyhistoryandsocialhistoryarenotsignificant.
PhysicalExamination
Thepatientisawellnourished,welldeveloped,thin,pleasantmalewhoappearsintellectuallyintact.Recentmemoryisintact,generalinformationisgood.Cranialnerveexaminationdalities.Motorexaminationrevealsnodrifttodistraction,andgoodstrengthinupperandlowerextremities.Theremaybesomeweaknessofthewristextensorsontheright,however.Deeptendonreflexesaresymmetrical,thepatientwalkswithanormalgaitwithanormalarmswing.
Radiographicstudies
MRIscanshowsanapproximately3.5cmwell-demarcatedlesionintheposterioraspectoftheleftsuperiorfrontalconvolution.
Impression
Probablelow/intermediategradeglioma,possiblygangliogliomaorganglio-neurocytoma.Ifthelesionisanteriortothemotorcortex,resectionisrecommended.Ifthelesioniswithinthemotorcortex,abiopsyisrecommended.
Hospitalcourse
Thepatientunderwentmagnetoencephalography(MEG)tomaphisprimarymotorcortexanddefineitsrelationshiptothetumor.Thisconfirmedtheclinicalandradiographicimpressionthatthetumorwasanteriortothemotorstrip.
Astereotacticvolumetricresectionofthelesionwasthenperformed.Thevolumeofthetumor,basedonthecontrast-enhancingportionsonbothCTandMRI,aswellasfromtheareaofabnormalityonT2-weightedMRI,wasdigitizedforcomputertargeting.Aviewofthecorticalsurfaceafterthetrephinecraniotomywasperformed.Astripelectrodeplacedontothecorticalsurfaceinadirectionposteriontotheedgeofthetrephineconfirmedthelocationofsensorimotorcortexbyphasereveral.
Thetumorvolumecanbesuperimposedontothefieldofviewoftheoperatingmicroscope,toassistthesurgeonindefiningthemarginsofthetumor.Thelesionwasdissectedawayfromthesurroundingbraintissueatitsinerfaceandwasremovedasasinglespecimen.
Thepatient’sneurologicfunctionpostoperativelywasunchangedfromhispreoperativestatus.
Pathologicreport
Thetumorwassignedoutasglioblastomamultiformearisingasasmallfocuswithinalowgradeastrocytoma.Themalignantportionapparentlywasthecontrast-enhancingportiononthepreoperativescans.Thepatientisscheduledtobeginexternalbeamradiotherapyfollowedbychemotherapy.
Case7
运动区附近的多形胶母细胞瘤
一位来自湖北的右利患者,职业是画家,自诉近两年有夜间癫痫症状。
今年一月,癫痫的发病次数增加,并且在白天也时有发生,且常随着转头转肩而发生,每次癫痫发病后,病人意识模糊,但没有神经系统功能缺陷。
二月,CT扫描显示额上回后部有一个未增强区域,并且在这个损伤中心有一个小的对比增强的区域,后者约3mm,前者约3.5cm,最近复查CT,显示病灶有轻度增大,我们建议病人行立体定向活检,事实上在湖北,病人已经被安排做活检,但后来他们决定寻找其他方法,患者现在在应用苯妥英那,每日三次,每次100mg。
既往病史,家族史,社交史对此次诊断无特殊帮助。
体格检查:
患者是一个营养状态良好,发育正常,体形偏瘦,并且没有智力障碍的快乐男性。
近期记忆完整,大体信息都很好。
颅神经检查未见异常,所有形式的感觉功能测试都正常,运动功能检查没有异常的倾向,并且上下肢肌力良好,右侧腕部伸肌力量减弱,而深反射对称,病人走路为双臂摆动的正常步态。
放射学检查:
MRI显示左侧额上回后部有一边界清楚约3.5cm的病灶。
印象:
这可能为低度或中度恶性肿瘤,可能为神经胶质瘤或神经节细胞瘤,如果病灶在运动区前部,应采取切除术,如果病灶在运动区内,应采取活检。
医院治疗过程:
对病人应用脑磁波描记术来描绘第一运动区,明确它和肿瘤的关系,这进一步确定了临床和影象学印象,即肿瘤在运动区前面。
病灶立体定向测体积切除术被应用。
肿瘤的全部,也就是在CT,MRI上被对比增加的部分,同时也是T2像上显示的异常部分,被数字化显示在计算机上。
在用环钻进行开颅术后,大脑表面呈现出来,放在大脑表面环钻边缘后方的多层电极,可以通过阶段性反转显影的方法来确定感觉运动区的位置。
为了能帮助外科医生确定肿瘤的边界,我们把肿瘤的整体呈现在手术显微镜中。
我们在肿瘤周围组织的内表面将肿瘤剥离,并把他做为一个独立的标本取出。
病人的神经系统功能和术前相比没有变化。
病理报告:
肿瘤被确认为多形胶母细胞瘤为低度恶性的星形细胞瘤,在术前扫描对比增强的部分就是恶性的部分。
随后安排病人开始外部射线放疗并辅以化疗。
Case12:
olfactorygroovemeningioma
A59-year-oldwomenpresentedwitha2-yearhistoryofprogressivedementia.Clinicalexaminationdisclosedbilateralanosmiaandaconcentriccontractionoftheleftvisualfieldwithvisualacuityreduced20%.Plainradiographsshowederosionofthecribriformplate,andCTscansdemonstratedalargemasslesionsuspiciousformeningioma.Theangiogramshowedelevationoftheanteriorcerebralarteriesandpathologicalstainingofthetumorvesselssuppliedviatheophthalmicarteries.Thetumorwasappproachedthroughabifrontalcraniotomyandexposedbygentleretractionofthefrontallobes.Piecemealremovalofthehighlyvasculartumorwasaccoplishedbybipolarcoagulationandresection.Bothanteriorcerebralarteries,theopticnerves,andtheopticchiasmweremicrosurgicallyfreedoftumor.Afterremovaloftheduraborderingonthetum
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