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C、肛门灼热
D、小便短赤
E、苔白腻,脉濡缓
4、疫毒痢的治法是
A、清热和中化湿
B、清热除湿调气
C、清热解毒,凉血除积
D、清热化湿和中
E、温中燥湿调气
5、寒湿痢的表现是
A、痢下赤白脓血,不甚臭秽
B、痢下鲜紫脓血
C、痢下纯为白冻
D、痢下赤多白少
E、痢下脓血黏稠
答案与解析
1、【正确答案】C
答案解析:
痢疾与泄泻:
两者均多发于夏秋季节,病变部位在胃肠,病因亦有相同之处,症状都有腹痛、大便次数增多。
但痢疾大便次数虽多而量少,排赤白脓血便,腹痛伴里急后重感明显。
而泄泻也可见大便次数增多,大便溏薄,粪便清稀,或如水样,或完谷不化,而无赤白脓血便,腹痛多伴肠鸣,少有里急后重感。
2、【正确答案】C
刘河间提出:
“调气则后重自除,行血则便脓自愈。
”寒湿痢主症:
腹痛拘急,痢下赤白黏冻,白多赤少,或为纯白冻,里急后重,“痢赤属血”,以血分病变为主,痢下赤多者重用血药;
“白属气”,以气分病变为主,痢下白多者重用气药。
3、【正确答案】E
湿热痢证候主症:
痢下赤白脓血,黏稠如胶冻,腥臭,腹部疼痛,里急后重,肛门灼热,小便短赤,舌苔黄腻,脉滑数。
4、【正确答案】C
疫毒痢治法:
清热解毒,凉血除积。
5、【正确答案】C
寒湿痢证候主症:
痢下赤白黏冻,白多赤少,或为纯白冻,腹痛拘急,里急后重,口淡乏味,脘胀腹满,头身困重,舌质或淡,舌苔白腻,脉濡缓。
要点一概述
痢疾是以腹痛、里急后重、下痢赤白脓血为主症的病证。
是夏秋季常见的肠道传染病。
要点二病因病机
(一)病因
外感时邪疫毒、饮食不节和脾胃虚弱。
感邪有三:
一为疫毒之邪,二为湿热之邪,三为夏暑感寒伤湿。
(二)病机
病机主要是邪客肠腑,气血壅滞,肠道传化失司,脂膜血络受伤,腐败化为脓血而成痢。
病位在肠,与脾胃肾密切相关。
病理因素以湿热疫毒为主,病理性质分寒热虚实。
本病初期多实证。
疫毒内侵,毒盛于里,熏灼肠道,耗伤气血,下痢鲜紫脓血,壮热口渴,为疫毒痢;
如疫毒上冲于胃,可使胃气逆而不降,成为噤口痢;
外感湿热或湿热内生,壅滞腑气,则成下痢赤白、肛门灼热之湿热痢;
寒湿阴邪,内困脾土,脾失健运,邪留肠中,气机阻滞,则为下痢白多赤少之寒湿痢。
下痢日久,可由实转虚或虚实夹杂,寒热并见,发展成久痢。
疫毒热盛伤津或湿热内郁不清,日久则伤阴、伤气,亦有素体阴虚感邪,而形成下痢黏稠,虚坐努责,脐腹灼痛之阴虚痢;
脾胃素虚而感寒湿患痢,或湿热痢过服寒凉药物致脾虚中寒,寒湿留滞肠中,日久累及肾阳,关门不固,则成下痢稀薄带有白冻,甚则滑脱不禁,腰酸腹冷之虚寒痢。
如痢疾失治,迁延日久,或治疗不当,收涩太早,关门留寇,酿成正虚邪恋,可发展为下痢时发时止,日久难愈的休息痢。
此外,痢疾是由邪滞与气血相搏而发病,故应注意气滞血瘀这一病理因素,尤其是久痢之人其瘀更甚,常与湿滞胶结,病势更趋缠绵难愈,这也是造成病情复杂的重要原因。
要点三诊断与鉴别诊断
(一)诊断依据
1.以腹痛,里急后重,泻下赤白脓血便为主症。
2.急性痢疾起病急骤,病程短,可伴恶寒、发热等;
慢性痢疾起病缓慢,反复发作,迁延不愈;
疫毒痢病情严重而病势凶险,起病急骤,在腹痛、腹泻尚未出现之时,即有高热神疲,四肢厥冷,面色青灰,呼吸浅表,神昏惊厥,而痢下、呕吐并不一定严重。
3.常见于夏秋季节,多有饮食不洁史,或具有传染性。
(二)鉴别诊断
而泄泻大便溏薄,粪便清稀,或如水样,或完谷不化,而无赤白脓血便,腹痛多伴肠鸣,少有里急后重感。
要点四辨证论治
(一)辨证要点
痢疾应首辨久暴,察虚实主次;
其次识寒热偏重;
再辨伤气、伤血。
一般暴痢,年少,形体壮实,腹痛拒按,里急后重便后减轻者多为实;
久痢,年长,形体虚弱,腹痛绵绑,痛而喜按,里急后重便后不破或虚坐努贵者为虚。
下血色鲜红,或赤多白少,质稠恶臭,肛门灼热,口渴喜冷饮,小便黄或短赤,舌质红,苔黄腻,脉数而有力者,属热;
狗下白多赤少或晦暗清稀,频下污衣,无见,面白,畏寒喜热,四肢微厥,小便清长,舌质淡,苔白滑,脉沉细弱者,属寒。
下痢白多赤少,为湿邪伤及气分;
赤多白少,或以血为主者,为热邪伤及血分。
(二)治疗原则
痢疾的治疗,应根据其病证的寒热虚实,面确定治疗原则。
热痢清之,寒痢温之,初痢实则通之,久痢虚则补之,寒热交错者清温并用,虎实夹杂者攻补兼施。
痢疾初起之时,以实证、执证多见,宜清热化湿解毒,久痢虚证、寒证,应补虚温中,调理脾胃,兼以清肠,收涩固脱。
如下痢兼有表证者,宜合解表剂,外疏内通;
夹食滞可配合消导药消除积滞。
刘河间提出的“调气则后重自除,行血则便脓自愈”调气和血之法,可用于痢疾的多个证型,赤多重用血药,白多重用气药。
而在掌握扶正祛邪的辨证治疗过程中,始终应顾护胃气。
此外,对于古今医家提出的有关治疗痢疾之禁忌,如忌过早补涩、忌峻下攻伐、忌分利小便等,均可供临床用药之时,结合具体病情,参考借鉴。
(三)证治分类
1.湿热痢
证候:
腹部疼痛,里急后重,痢下赤白脓血,黏稠如胶冻,腥臭,肛门灼热,小便短赤,舌苔黄腻,脉滑数。
证机概要:
湿热蕴结,熏灼肠道,气血壅滞。
治法:
清肠化湿,调气和血。
代表方:
芍药汤加减。
常用药:
芍药、当归、甘草、木香、槟榔、大黄、黄芩、黄连、肉桂、金银花。
加减:
若痢下赤多白少,口渴喜冷饮,属热重于湿者,配白头翁、秦皮、黄柏清热解毒;
若瘀热较重,痢下鲜红者,加地榆、丹皮、苦参凉血行瘀;
若痢下白多赤少,舌苔白腻,属湿重于热者,可去当归,加茯苓、苍术、厚朴、陈皮等健脾燥湿;
若兼饮食积滞,嗳腐吞酸,腹部胀满者,加莱菔子、神曲、山楂等消食化滞;
若食积化热,痢下不爽,腹痛拒按者,可加用枳实导滞丸行气导滞,泻热止痢,乃通因通用之法。
若痢疾初起,兼见表证,恶寒发热、头痛身重者,可依喻嘉言逆流挽舟之法,选用《活人》败毒散,既解表证,又和中举陷,乘病势尚浅,合力从半表半里之际领邪外出。
如表邪未解,里热已盛,症见身热汗出,脉象急促者,则用葛根芩连汤表里双解。
若表证已减而痢犹未止者,则可以香连丸调气清热善后。
2.疫毒痢
起病急骤,痢下鲜紫脓血,腹痛剧烈,后重感特著,壮热口渴,头痛烦躁,恶心呕吐,甚者神昏惊厥,舌质红绛,舌苔黄燥,脉滑数或微欲绝。
疫邪热毒,壅盛肠道,燔灼气血。
白头翁汤加减。
白头翁、黄连、黄柏、秦皮、银花、地榆、牡丹皮。
若见热毒秽浊壅塞肠道,腹中满痛拒按,大便滞涩,臭秽难闻者,加大黄、枳实、芒硝通腑泄浊;
神昏谵语,甚则痉厥,舌质红,苔黄糙,脉细数,属热毒深人营血,神昏高热者,用犀角地黄汤、紫雪丹以清营凉血开窍;
若热极风动,痉厥抽搐者,加羚羊角、钩藤、石决明以息风镇痉。
若暴痢致脱,症见面色苍白,汗出肢冷,唇舌紫暗,尿少,脉微欲绝者,应急服独参汤或参附汤,或加用参麦注射液等以益气固脱。
若湿热疫毒上攻于胃,胃失和降而致噤口痢,症见下痢,胸闷,呕逆不食,口气秽臭,苔黄腻,脉滑数,治宜泄热和胃,苦辛通降,方用开噤散加减。
3.寒湿痢
腹痛拘急,里急后重,痢下赤白黏冻,白多赤少,或为纯白冻,口淡乏味,脘胀腹满,头身困重,舌质或淡,舌苔白腻,脉濡缓。
寒湿客肠,气血凝滞,传导失司。
温中燥湿,调气和血。
不换金正气散加减。
藿香、苍术、半夏、厚朴、炮姜、桂枝、陈皮、大枣、甘草、木香、枳实。
痢下白中兼赤者,加当归、芍药调营和血;
脾虚纳呆者,加白术、神曲健脾开胃;
寒积内停,腹痛,痢下滞而不爽,加大黄、槟榔,配炮姜、肉桂,温通导滞。
暑天感寒湿而痢者,可用藿香正气散加减,以祛暑散寒,化湿止痢。
4.阴虚痢
痢下赤白,日久不愈,脓血黏稠,或下鲜血,脐下灼痛,能坐努责,食少,心烦口千,至夜转剧,舌红绦少津,苔少或花剥,脉细数。
阴虚湿热,肠络受损。
养阴和营,清肠化湿。
驻车丸加减。
黄连、阿胶、当归、炮姜、白芍、甘草。
若虚热灼津而见口渴、尿少、舌干者,可加沙参、石斛以养阴生津;
如痢下血多者,可加丹皮、旱莲草以凉血止血;
若湿热未清,有口苦、肛门灼热者,可加白头翁、秦皮清解湿热。
5.虚寒痢
痢下赤白清稀,无腥臭,或为白冻,甚则滑脱不禁,肛门坠胀,便后更甚,腹部隐痛,缠绵不已,喜按喜温,形寒畏冷,四肢不温,食少神疲,腰膝酸软,舌淡苔薄白,脉沉细而弱。
脾肾阳虚,寒湿内生,阻滞肠腑。
温补脾肾,收涩固脱。
桃花汤合真人养脏汤。
人参、白术、干姜、肉桂、粳米、炙甘草、诃子、罂粟壳、肉豆蔻、赤石脂、当归、白芍、木香。
若积滞未尽,应少佐消导积滞之品,如枳壳、山楂、神曲等;
若痢久脾虚气陷,导致少气脱肛,可加黄芪、柴胡、升麻、党参以补中益气,升清举陷。
6.休息痢
下痢时发时止,迁延不愈,常因饮食不当、受凉、劳累而发,发时大便次数增多,夹有赤白黏冻,腹胀食少,倦怠嗜卧,舌质淡苔腻,脉濡软或虚数。
病久正伤,邪恋肠腑,传导不利。
温中清肠,调气化滞。
连理汤加减。
人参、白术、干姜、茯苓、甘草、黄连、枳实、木香、槟榔。
若脾阳虚极,肠中寒积不化,遇寒即发,症见下痢白冻,倦怠少食,舌淡苔白,脉沉者,用温脾汤加减以温中散寒,消积导滞;
若久痢兼见肾阳虚衰,关门不固者,宜加四神丸以温肾暖脾,固肠止痢;
如久痢脱肛,神疲乏力,少气懒言,属脾胃虚弱,中气下陷者,可用补中益气汤加减;
若下痢时作,大便稀溏,心中烦热饥不欲食,四肢不温,证属寒热错杂者,可用白梅丸加减。
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