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有粘冻之时,不宜收涩。
但有的药既能收涩,又能清热化湿:
秦皮椿根皮石榴皮乌梅五倍子等可用之。
对病情反复者,三七亦可用之。
六、孟景春(1922~,南京中医学院教授):
慢泻药对:
参芪、药豆、二术、二姜、苓泽苡、羌防、瓜梅芍。
七、王少华(1929~,兴化市中医院院长,副主任医师):
少量大黄3~6克与粟壳为药对,以大黄附子汤加减。
以连附为药对。
八、衣震寰(1913~,鸡西中医院副主任医师):
甘遂半夏汤治肿泻,泻后舒,有粘液。
甘草10,半夏10,白芍15,甘遂3.5,蜂蜜150。
先煎草夏芍,取汤100毫升合蜜,将甘遂研末兑入,再微火煎沸,空腹顿服。
可至痛泻。
泻后即愈。
但宜久泻它法无效且有上证之人用之。
此法要点:
久泻,多晨泄,脘腹或胀或痛,泻后痛减,减而腹满,脉沉或伏或弦或细或滑。
临床见此脉证,悉投此方,不必疑虑。
药后泻下脓痰水液样便,便见转机,稍事调理即可。
亦有此法后再用先法取效者。
九、洪哲明(1903~1990,吉林省名老中医):
水湿不除,泻终难止,先予控涎丹,再议运中州。
以控涎丹一丸(五克)后,再以理中丸善后。
本方由十枣汤演化而来,用其治阳萎理亦如此。
药用甘遂、大戟、白芥子。
本方治久泻的指征,只要是温补不效,有痰饮见症,苔滑腻,正气可支者,均可用之。
若久泻兼见痞满或血瘀征象者,可以附子泻心汤治之,效好:
大黄10,黄连10,附子15。
大黄、黄连沸水渍过,浸一夜取汁,附子煎汁,合而服之。
十、严苍山(1898~1968,上海名老中医):
以三物备急丸治寒结肠中的慢性腹泻。
大黄、干姜、巴豆。
本方峻猛必须用于腹痛或拒按,便下不畅,声壮体实,苔白,脉沉迟的寒结证。
每次可服四分至六分,得畅下七八行或十数行,若无其它不良反应,积去痛失,即可健脾和中善后。
十一、朱良春(1917~,南通市中医院主任医师):
附桂等益火之品用量宜小,因久泻不仅伤阳,又可伤阴。
宜3~5克,或另以鹿霜菟丝补骨脂赤石脂等品。
以仙桔汤治本病久泻便溏,粘冻,肠鸣腹胀腹痛:
仙鹤草30,桔梗6,乌梅炭5,白术10,木香6,白芍10,槟榔2,甘草5。
其中仙鹤除止血外,有治痢强壮之功。
能促进肠吸收功能的恢复;
桔梗排脓,对大便粘冻甚效。
白芍乌梅五倍子酸甘化阴,治泄而缓腹痛,腹痛甚者可加大白芍甘草的用量。
槟榔小量则善于行气消胀,对泄泻而腹胀较甚者颇效。
十二、秦家泰(1920~,广西中医学院教授):
虚实互见者,以半夏泻心汤:
半夏参芩草,黄连加姜枣。
里虽不急而后重者,加大黄消积导滞。
脾虚较甚而泻下水多者,用连理汤;
脾虚者,以理中汤为主:
参术姜草。
若胃中有寒饮而呕吐清涎者,用吴茱萸汤加赤石脂。
肾虚者,以附桂理中汤合赤石脂禹余粮汤。
善后以香砂六君汤。
十三、时振声(1930!
~,中医研究院主任医师):
迁延不愈而为时尚不太长者,消补同用。
以资生丸、香砂六君子汤送服保和丸,参苓白术散加香砂枳术丸等。
兼肝郁以柴芍六君汤合香砂枳术丸、痛泻要方合参苓白术散加消导药。
对久泻呕吐之噤口痢时逸人用消补同用法:
莲子山药苡仁山楂谷芽而愈,用其治久泻,疗效亦佳。
温涩同用:
如人参乌梅汤另附子理中汤
桃花汤等。
寒热并进:
连理汤合补中益气汤乌梅丸生姜泻心汤。
腹痛甚合用芍药甘草汤,芍药量必大,里急后重少佐木香槟榔。
手足不温加附桂。
泻多伤阴加当归阿胶白芍;
湿热甚加白头翁秦皮。
食宜清淡、软食易化者,忌厚味煎炸滋腻。
十四、李寿山(1922~,大连市中医院主任医师):
治久泻三字法:
健、疏、导:
脾虚湿困以健运止泻汤:
参术姜酒军炭乌梅草,久泻后重感或脱肛者去大黄加升麻黄连。
五更泄加四神;
脾虚气滞以疏运止泻汤:
四逆汤加酒大黄炭木香白术。
反复发作加乌梅木瓜;
里急后重加薤白黄连;
脾虚热瘀以导运止泻汤:
枳术药楂元胡五灵脂酒大黄炭。
赤白粘冻加黄连秦皮,腹冷痛加姜桂茴。
酒大黄炭苦寒之性已去,小量(2克)变消导为收敛,导滞而不破,泻中有补,为治疗久泻的具有双向调节作用的药物。
十五、林鹤和(1928,~,萍乡市中医院副主任医师):
一号方:
太子参白头翁白芍木香秦皮山楂厚朴芩连术附桂草。
二号方:
参术苓草木香炮姜芪药莲。
二号方主要是善后固疗效,服药时间应6月以上。
十六、马新云(1919~,河北中医学院教授):
以钱乙七味白术散或益黄散:
苓术药陈皮木香丁香诃子。
中气下陷者另升柴,肾虚合四神,食滞加枳术或消导。
木香炒用理气消胀止痛,多用则有破气之虞,小儿慎用。
诃子虽固涩止泻,但久泻便下味臭,肛门潮红灼热不可宜用。
十七、朱进忠(1933~,山西中医研究所主任医师):
寒热夹杂者,证见胃脘痞满,食欲不振,吃冷、硬、肉食后加剧。
其中热多者痞满而不痛,时见腹中雷鸣,用生姜泻心汤,胃脘压痛者加枳实;
吃肉食后另重者加山楂;
寒多者,时见脐腹冷痛,或饮冷遇寒时腹痛,用连理汤。
手足冷加附桂;
恶心脉弦者,宜黄连汤;
阴虚者,时见口舌生疮,五心烦热,舌质红而少苔,吃辛辣则口舌痛,用缩脾饮加减:
陈皮木瓜菖蒲连翘乌梅炭砂仁炙甘草。
十八、谷振声(1919~,温州医学院教授):
有小儿疳积经验方,不敢自秘,愿公诸于世:
莲子草(长萼鸡眼草)、儿童草(地胆草)、谷精草、夜明砂、望月砂、赤芍、蝉衣、焦谷芽、生甘草。
施之临床,治数千例,每获奇效。
本方多为平肝泻火之品。
其治泄之理在于:
泻肝重于补脾,肝火一平,脾土不受贼。
若再加木香诃子黄连与上方同用,效果更佳。
十九、陈景河(1917~,齐齐哈尔中医院副主任医师)治泻三法:
1、补脾固肠法:
黄芪建中汤加味(芪芍桂姜草连升槟枣赤石脂);
2、补命门扶少火法:
附桂参芪鹿药二萸泽肉蔻羌防;
3、补心阳煦水土,清肠中郁滞法:
参附桂补骨脂芡药术苓肉蔻。
二十、任继学(1925~,辽宁中医学院教授):
我治慢泄之反复发作者,常从肝肺入手,用危氏和安散:
前胡、桔梗、川芎、木香、青皮、柴胡、当归、甘草、茯苓、莲肉。
久服不效者,加乳汁浸三日荜拨,其效显著。
二十一、陆永昌:
(1917~,山东中医学院教授)用刘惠民法:
“温补命火以生土,暖脾固肠以止泻”。
参术诃味砂芍萸泽曲豆草楂木香。
用之不效者,加炒米壳肉豆蔻;
虚寒腹痛加附姜并重用参术。
二十二、张志秋(1909~,上海龙华医院名老中医,主任医师):
痛泻要方为基础方:
术芍皮防。
外感加荆桂;
内寒加萸姜;
寒湿加朴苍半砂;
虚寒合附子理中汤去芍;
热泻加芩连翁葛,去术;
实热加知柏;
热结旁流加军楂;
小便短少加前仁六一散;
腹痛加玄胡重白芍草;
肾阳虚加四神硫磺;
粘冻加马齿苋头翁秦皮;
入泻不止加赤石脂。
二十三、
徐景藩(1927~,南京中医学院教授):
术芍连脂为主干随证配伍。
术芍宜炒用。
补骨脂与黄连比例为7:
1;
久泻粪质甚稀用补骨脂配益智仁。
可加良姜与炮姜。
仙鹤草可治痢。
可配散剂:
炒二术苓药草研极细末过筛,加2倍米粉及少许白糖,每次用药粉20克,
米粉40克。
亦可加用灌肠方:
地榆30,菖蒲20,白芨10。
煎成159~200亳升,每晚大便后取右侧卧,药液保持40度,以每分钟60滴速度徐徐滴灌,灌肠后臀部垫高约20厘米。
右侧卧-平卧-左侧卧,各5分钟,然后平卧,能保留8小时以上,每晚期次连续5天,停2天后再灌5天,持续2月,效果好。
二十四、谢昌仁(1919~,南京中医院主任医师):
驱风胜湿。
风药有抗过敏作用,慢泄多与结肠过敏有关。
基本方:
羌防苓泽苡仁楂曲连姜苏藿梗。
中阳不运加香砂;
脾气不足加参术;
腹痛加皮芍;
大便不畅加枳壳以除后重;
湿化热加芩军;
粘液多加地槐榆炭并与炮姜炭同用(三炭合用为余验方)。
二十五、王祖雄(1919~,贵阳中医学院副教授):
痛泻要主面较窄,宜加朴青皮木香刺力牛膝及药豆;
坠胀加升葛根,且需连服十剂以上。
若泻下酱色热臭粘滞者,金铃子散合左金丸加栀芩香郁柴。
二十六、赵绍琴(1916~,北京中医学院教授):
虚用参苓白术散;
陷用补中益气汤加诃蔻赤粟蛎;
伤阴左金荆芍草瓜豆斛苡防;
夹滞用香砂枳术丸合保和丸。
用药量宜轻灵,切忌大剂量,量大反不利于病。
二十七、董建仁(1932~,天津中医院主任医师):
运脾用二术药豆楂皮;
温肾用姜茴毕拨澄茄,附桂椒吴萸少用或不用;
收涩用粟诃榴莲益智仁赤石脂芡;
伤阴用乌梅冬斛玉竹沙参;
养阴生津药可加重腹泻,但关键在于配伍剂量:
麦冬15合榴皮10;
沙参30合粟壳10;
玉竹15合诃子10;
生地12合莲子15;
石斛15合榴皮6。
再加姜茴二术药豆,治伤阴久泄效好(有人以芩连芍翁胶鸡子黄治愈伤阴泻者)。
二十八、周鸣岐(1917~,大连第三医院主任医师):
湿热用地榆清化汤:
地榆30,酒10,苦参15,黄连10,木香10,当归15,白头翁15,滑石20,白芍15,焦三仙各15,诃子5。
脾虚寒湿用二术健脾汤:
炒白术25,苍术15,党参20,炒山药15,苡仁20,茯苓15,干姜5,砂仁5,红花7.5,生麦芽15,陈皮10,诃子10,赤石脂15。
脾肾虚寒用温肾固肠汤:
附15,补骨脂20,干姜5,炒白术20,肉蔻10,五味子10,熟地15,山药15,党参15,山萸5,丹参10,炙甘草5。
清热化湿最好用地榆酒军;
地榆量大宜30克。
诃子为涩肠固脱之圣药;
久病便黑有瘀,加桃红丹参。
二十九、俞尚德(1919~,杭州第四医院主任医师):
秦桂汤为基础方:
沙党参二术葛桂翁秦皮木香。
排便时多转矢气加诃子;
晨醒即便加肉蔻附子;
排便如挤牙膏加桔梗黑丑;
腹胀加炒槟榔枳壳;
小腹有索条状作痛加炙甘草白芍;
苔腻先予酒军黄连肉桂黑丑,或枳实导滞丸加肉桂,服二三剂,俟腻苔渐化,再予秦桂汤。
三十、赵金铎(1916~,中医研究院教授):
本病又称“克隆氏病”,用薏苡附子败酱散治。
脾虚者先健中运,用香砂六君;
胃肠寒热不调者辛开苦降,用半夏泻心汤或六泰丸;
肝脾不调用痛泻要方。
而后再用薏苡附子败酱散。
三十一、董廷瑶(1903~,上海静安中心医院主任医师):
用乌梅丸治非特异性结肠炎:
必服数十剂方能收功。
伤寒谓主蛔厥,又主久痢。
徐灵胎谓其为治久痢圣方。
舌淡苔薄加吴萸;
苔厚腻加朴楂苍术;
无热象粘冻去连柏;
腹痛重芍;
大便滑利加赤石脂;
粘冻多加马齿苋;
胃脘不舒加香砂皮。
三十二、顾丕荣(1919~,上海第四医院主任医师):
食后即泄,苔腻者,乃脾虚湿滞,清阳不举之候,应予东垣升阳除湿汤加参术治之:
参术皮芽朴升柴羌防二苓泽草;
食后即泄,苔薄净者,用补中益气汤;
久泻不止,腰膝酸软为脾肾两虚,用脾肾双补丸:
参苓白术散加芡蔻益智四神;
伤阴者用术芍乌梅瓜斛冬葛,如无效则用傅青主阴虚下陷方:
生地山药山萸五味肉桂茯苓白术升麻。
久治不效用乌梅丸;
加减:
痛泻合痛泻要方;
粘冻加蛇舌草苡仁,泻下杂红加当归阿胶或三七地榆炭;
溃疡性结肠炎合苡附败酱散;
肠结核加夏枯草、牡蛎。
最后以参苓白术散善后。
三十三、冉雪峰(1877~1962,中医研究院著名中医学家):
加减桃花汤治非特异性结肠炎:
桃花汤方制奥秘,解人难索,从来多认为是温摄,治滑脱。
痢疾区域在大肠下行部,轻的发炎,重的溃烂,是热不是寒,何来寒证需温化,何来虚证需补涩;
金匮云:
赤痢后重者,白头翁汤主之,明系大肠发炎。
下痢便脓血者,桃花汤主之。
明系大肠溃烂。
病延至此,多正气大伤,脉搏低微,皮肤冷汗,很容易认为寒,认为虚。
赤石脂排脓血,疗溃伤,生肌,试读本经主治便知。
干姜既可斡旋已败中气,又可杀灭残余的病原。
加苡仁瓜瓣,排脓生肌。
本方度试之临床效如桴鼓,不忍自秘,因公诸同仁:
赤石脂60,炮姜3,苡仁30,瓜瓣(冬瓜仁)12。
(可加桔梗白芷排脓)三十四、秦进修(1918~,河南中医学院副教授):
用桃花理中汤治,常获显效。
党参干姜白术赤石脂山药炙甘草大枣。
三十五、陈泽霖(1931~,上海医科大学教授):
对各种慢性腹泻的通用方:
藿苏梗各9,大腹皮9,梗通草9,苍白术各9,茯苓12,炙甘草9,赤白芍各15,厚朴9,二芽各15,木香9。
有血性大便者,加乳没各9,白头翁汤锡类散灌肠。
慢性菌痢加连柏秦皮;
粘液多为结肠过敏或肠功能紊乱,加柴防。
三十六:
谢海洲(1919~,中医研究院研究员):
锡类散治慢性溃疡性结肠炎。
锡类散又名烂喉痧方,用于口腔疾病。
用其灌肠有良效。
口服亦可,初时服半瓶,后服一瓶:
西牛黄,冰片,珍珠,青黛,人指甲,牙屑,壁钱。
【教学参考】 从肺论治小儿秋季腹泻 关键词:
小儿秋季腹泻;
清肺润燥止泻汤;
肺与大肠 小儿秋季腹泻属于小儿肠炎的一种。
是小儿的常见病之一。
既往中医治疗此病,不管是外感时邪,还是内伤乳食所致,最后均责之于脾,总以为是由于外感六淫,内伤乳食,脾胃虚弱导致运化失常所致。
从而从脾论治,临床常用参苓白术散类方药,虽然取得了一定的疗效,但是由于该病早期常有鼻流浊涕、咳嗽及发烧等外感症状,致使参苓白术散类从脾论治方药的疗效受到限制。
为此笔者特自拟了清肺润燥止泻汤治疗该病63例,疗效显著,现报告如下。
1临床资料1.1一般资料 共观察63例,均为门诊患儿。
其中,男性32例,约占50.8%;
女性31例,约占49.2%,男性略高于女性。
年龄最小的2个月,最大的3岁6个月。
将全部病例分为1岁以内、1~2岁、3岁以上3个年龄组。
63例患儿中,病程最短的1天,最长的2周。
其中病程在3天以内者52例,约占82.5%;
病程在3~7天者8例,约占12.7%;
病程在8~14天者3例,约占4.8%。
1.2病例选择标准 参照人民卫生出版社出版的《小儿内科学》、《中医儿科学》等有关小儿肠炎的诊断标准制定病例选择标准如下:
(1)大便次数在每日5次以上;
(2)大便性状为水样式蛋花汤样;
(3)大便镜检"
每高倍视野的红、白细胞数分别在3个以下"
;
(4)脱水程度不超过中度;
(5)无明显的代谢性酸中毒;
(6)无明显的低血钾及低血钙症状;
(7)患儿的一般精神状况较好;
(8)无小儿肺炎、心力衰竭等严重并发症。
2治疗方法 清肺润燥止泻汤的基本方药:
黄芩10克,桔梗3克,陈皮6克,诃子3克,马兜铃3克,五味子10克,防风6克,葛根10克,升麻10克,寒水石15克,车前子10克,桑叶10克。
如果鼻塞症状较重者加辛夷3克,苍耳子10克;
发烧不重者去寒水石;
腹痛明显者加元胡10克,川楝子10克;
腹胀明显者加广木香3克;
阴液大伤者去车前子加乌梅10克。
全部病例均采用中药饮片加水煎服,每日1剂,多次少量服用。
3天为1个疗程,一般观察3个疗程。
此外,全部患儿均停止食用一切不易消化的食物,而大量服用米汤,以保证肌体对营养的需求。
对于脱水患儿则主要采用口服补液疗法来纠正其脱水。
3疗效观察3.1疗效标准 参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》拟定:
⑴痊愈:
大便次数恢复到每日2次以内,或恢复到腹泻前的状态;
大便性状转为成型便,或恢复到腹泻前的状态;
脱水症状完全纠正,尿量恢复正常;
伴随的呼吸道症状如咳嗽等症状完全消失;
其它伴随症状如腹胀等亦消失。
⑵好转:
大便次数明显减少;
大便性状接近正常;
脱水症状有明显好转,尿量基本恢复正常;
呼吸系统症状明显减轻;
其它伴随症状也明显好转。
⑶无效:
大便次数减少不明显或反而有所增加,或次数虽减而便量反而增加者;
大便性状无明显改变者;
脱水未纠正或反加重者,而尿量增加不明显,或反而减少者;
呼吸道症状及其它伴随症状减轻不明显,或反见加重。
3.2治疗结果 以3天为1疗程来判断。
服1个疗程后,痊愈37例,占58.7%;
好转23例,占36.5%;
无效3例,占4.7%。
总有效率为84.4%。
服药6天,即2个疗程。
痊愈56例,占88.9%;
好转6例,占9.5%例;
无效1例,占有1.6%。
总有效率为98.4%。
4讨论 腹泻属于祖国医学"
泄泻"
范畴。
传统看法认为六淫之中风、寒、暑、湿、火五种邪气皆可引起腹泻,而独燥邪不能引起腹泻,因脾喜燥而恶湿,由此把腹泻的发生单纯地责之于脾,经过临证治疗证明,这种看法是不全面的,燥邪亦可致泻。
秋季燥邪与风、寒、暑、湿同为外邪,外邪伤人由表及里,可以循经传变。
因此燥邪伤肺可以循经下传于小肠,使大肠传导失职而致泻。
我们从小儿秋季腹泻早期先出现的流涕、咳嗽、喉中痰鸣、发热等秋燥伤肺的症状,继而出现腹泻的临床特点分析,说明存在着邪由肺传及大肠的病理过程,为此拟定了清肺润燥止泻汤。
清肺润燥止泻汤方中黄芩清泻肺热,兼清大肠;
桑叶、桔梗清宣肺气,诃子、马兜铃清肺润燥化痰;
陈皮理气;
五味子止咳;
防风祛风解表;
藿香辟秽解表;
葛根发散风热;
升麻解毒升清,寒水石清热利尿。
全方重在清肺解表,润燥止咳化痰,兼以清解大肠,虽未用涩肠止泻之品,然而收到了良好的止泻效果。
随着肺系症状的消除,腹泻也停止这一临床事实说明,小儿秋季腹泻系感受燥邪所发之病,应从肺加以调治。
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