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1.5.1.改造容
普通门诊人群包括城镇职工、城镇居民,在实现方式上,需要改造市现有城镇职工、居民医疗系统,改造的容包括以下几个方面:
1.改造零星报销模块增加普通门诊报销处理
普通门诊报销业务未在医院直接记帐的,参保人可持相关单据到医保中心办理报销,需对医保系统中的零星报销功能进行调整,增加对普通门诊报销业务的处理。
2.改造与医院接口增加实时门诊费用结算
由于普通门诊业务需在市各医院进行实施,目前各区、各医院的接口模式不一致,需对现有与医院接口进行改造,提供门诊费用结算信息供医院写入医保系统。
3.改造与医院月结结算模块增加普通门诊报销月结算
普通门诊基本医疗费用属于个人支付部分,由参保人使用个人医疗账户或现金支付;
属于门诊统筹金支付部分,定点医疗机构先予记账,由医保经办机构与门诊定点机构按诊次平均限额进行月度结算,根据选定门诊定点机构的总人数,按年度人均限额进行年度清算。
4.改造财务支付模块增加普通门诊个人零报、月结拨付
零报与月结功能纳入医保系统后,产生的相关费用需要财务支付功能进行处理,需对现有财务支付模块功能进行扩充,增加普通门诊个人零报、月结拨付容。
5.增加普通门诊报销查询和统计报表
升级系统需提供普通门诊报销相关信息的查询和统计功能。
6.改造个人管理增加普通门诊统筹金处理
按政策规定的门诊医疗费用统筹基金的筹集办法,对参保人的个人管理功能进行调整。
7.增加普通门诊报销围管理(门诊目录)
普通门诊统筹金支付的普通门诊基本医疗费用,应当符合本市基本医疗保险普通门诊统筹药品目录、诊疗项目目录围与基本医疗保险的相关规定。
8.增加普通门诊个人定点医疗机构管理
参保人应当在本市社会保险定点医疗机构中,选择社区卫生服务机构(或指定基层医疗机构)与其他医疗机构各1家,作为其普通门诊就医的定点医疗机构(以下简称“门诊定点机构”)。
门诊定点机构一经选定,在1个社会保险年度原则上不予变更。
但参保人在年度发生户口迁移、居住地变化、变动工作单位或因门诊定点机构资格变化等情形,可到医疗保险经办机构办理变更手续。
9.普通门诊病历和费用稽查和审核
升级系统提供普通门诊病历信息和费用信息的稽查和审核功能,供医保中心人员对相关信息进行监督和检查。
10.普通门诊年终清算
医保中心与定点医疗机构年终关于普通门诊中属于门诊统筹金支付部分进行年终清算,系统需对此部分进行处理。
11.异地人员普通门诊就医管理
办理长期异地就医的在职职工和退休人员,分别以本年度本人基本医疗保险月缴费基数和上年度本市单位职工月平均工资为基数,按每人每月2%的标准,由普通门诊统筹金包干支付普通门诊统筹待遇。
参保人需先到医保中心办理异地普通门诊审批手续,经审批通过,方能享受相关待遇。
12.普通门诊定点医疗机构管理
医保中心对普通门诊定点医疗机构进行管理和监督,供参保人选择。
医保系统需提供普通门诊定点医疗机构的审批功能。
13.征收与财务部分
完成城镇职工、城镇居民门诊征收模块的功能。
完成城镇职工、城镇居民门诊财务支付流程的功能。
1.5.2.详细业务概述
14.门诊选点
业务概述:
参保人选择一家定点医疗机构作为本人或家庭的门诊首诊医疗机构。
15.门诊选点变更
变更参保人首诊定点医疗机构,变更记录有效标志等。
16.普通门诊结算:
(1)业务概述:
参保人在医疗卫生服务机构就诊时,持相关资料办理登记结算手续。
在现场办理医疗保险待遇支付手续。
(2)业务规则:
每年7月1日至下一年的6月30日为一个保险年度。
参保登记缴费、选定医疗机构以与医疗保险待遇享受均以一个保险年度核定,中途不予变更或增员、减员。
已参加城镇职工医保并享受门诊特定病种的参保人以与参加城乡居民医保并享受门诊特殊病种报销的参保人,该特定(特殊)病种所发生的门诊医疗费用仍由城镇职工医保和城乡居民医保报销;
超过最高支付限额后所发生的门诊费用符合本规定的纳入本制度报销围。
参保人在所选定的医疗机构发生的纳入《药品目录》的费用予以100%报销。
中草药方剂按每剂3元报销。
下列医疗费用不纳入居民门诊医保基金支付围:
①诊挂号费、诊查费、病历工本费等;
②门诊检查治疗费;
③因打架斗殴、吸毒等违规行为所导致的伤病以与自杀、自伤等(精神病除外)个人故意所导致的医疗费用;
④交通事故、医疗事故等明确由第三方支付的医疗费用;
⑤在非选定的定点医疗机构就医所发生的医疗费用;
⑥法律法规等相关规定的其它不能纳入基本医疗保险基金支付围的医疗费用。
17.三大目录管理:
制定/维护三大目录基准库,并建立各定点医疗机构对应关系库:
①制定基准库:
成立三大目录管理专家组,建立以国家(或部)、省、市标准制订的按照通用名/化学名分类的“三大目录基准库”(简称“基准库”),并确定类别、自付比例等。
②对应关系库建立:
由各定点医疗机构/定点药店负责根据“基准库”,建立各自的“定点医疗机构三大目录对应关系库”(简称“对应关系库”),并上报专家组审核。
③对应关系库专家组对“对应关系库”进行审核,审核通过后,对应关系库方可使用。
④三大目录维护:
当三大目录发生变更时,重复上述流程,对发生调整的目录进行管理。
18.月定额结算:
社保机构每月根据卫生服务机构的门诊费用,门诊选点人次,包干费用等情况计算门诊费用款。
并进行拨付。
按保险年度以医疗费用包干的形式定期与定点医疗机构结算。
包干费用按选择该医疗机构的参保人保险费总额核定。
按季度申请从区居民门诊医保基金财政专户划拨医疗包干费用到由市社保禅城分局设立的支出账户,再由支出账户划拨给定点医疗机构。
19.年终清算:
年底按照考评结算方法进行门诊费用年终清算。
将包干费用总额的5%作为医疗服务质量保证金,年度结束时,根据对各定点医疗机构居民门诊医保考核结果返还或扣罚。
20.综合查询:
(1)门诊就诊查询:
通过、就诊登记号、就诊时间等信息查询出相应参保人在本段时间的就医记录。
(2)交接汇总查询:
通过定点医疗机构给出的交接业务号、经办日期查询出定点医疗机构月结业务实际支付等数据。
(3)门诊费用月结算查询:
通过对医疗机构名称、时间段的查询,查询出相应的月结的流程状况、人均定额、应预拨金额、实际预拨金额等。
(4)门诊费用年终清算查询:
通过定点医疗机构名称和时间段的查询,查询出相应社保机构给定点医疗机构本年度支付情况。
1.6.设备采购技术:
1.数据库服务器指标要求(4台)
序号
主要技术条款要求
1
整体要求
机架式2U3650
2
CPU
★配置处理器主频≥2.0Ghz,核心总数≥8个
3
存
★配置≥24GBDDR2存
4
硬盘
配置≥2个146GSAS硬盘;
5
网络
集成2个千兆以太网端口
★配置≥2个4GB光纤HBA适配器
6
I/O扩展性
每机箱I/O插槽≥7个(PCI-E)
7
电源
满配冗余电源
8
热插拔支持
要求电源、风扇、存、硬盘、PCI-E适配器支持热插拔
9
参考品牌
IBM、HP、SUN
2.在线存储系统指标要求(1台)
磁盘容量
★当前配置至少16块300GB15K转光纤硬盘.
安全性
完全的硬件冗余:
处理器、高速缓存、电源、风扇、适配卡、控制卡、总线等都提供冗余,并保证在某硬件出问题时,能够进行自动切换,不出现单点故障
存储分区
当前配置2个存储分区,最大可支持≥128个存储分区
端口
支持大于等于4个4Gb/s光纤主机接口和4个4Gb/s光纤磁盘端接口
缓存
★当前配置≥2GB
磁盘存储管理软件
提供图形化配置管理和监控软件
提供LUN屏蔽软件
提供多路径负载均衡软件
提供性能监控软件,提供磁盘使用情况分析和故障报警管理软件
磁盘阵列管理软件为不限制容量许可证,未来磁盘扩容,不需要磁盘阵列管理软件升级费用
在线扩展功能
提供在线增加磁盘和磁盘扩展柜
支持在线增加RAID组中的磁盘数
支持在线扩展逻辑盘容量
支持在线磁盘物理介质扫描和磁盘介质错误报警
支持在线改变RAID的级别
磁盘系统连接方式
提供后端磁盘连接采用点对点交换式连接,非环路串联磁盘
提供每个磁盘扩展单元置双光纤交换模块
控制器
支持双活动RAID控制器、配置两个RAID控制器
配置硬件ASIC芯片实现RAIDXOR运算
10
磁盘系统扩展能力
★最大可扩展的磁盘数≥112个
最大逻辑盘数量≥1024
支持FC,SATA磁盘混用,并且可实现不同容量硬盘混和使用,支持逐一添加硬盘
11
RAID级别
支持RAID0,1,5,10,3与各种RAID级别混合
支持RAID组包含的磁盘数≥30
提供全局热备盘,数据盘更换自动重构
12
Cache保护机制
支持双Cache互为镜像技术,且提供Cache后备电池保护,提供断电后Cache电池保护时间≥72小时
13
性能
系统最大吞吐量≥1550MB/s
14
可管理性和可维护性
支持数据远程同步镜像、数据远程异步拷贝、数据远程异步镜像三种功能,且支持三种模式之间的自动转换。
支持磁盘阵列部磁盘快照拷贝功能,本次配置磁盘阵列部磁盘快照拷贝模块。
支持中断后的增量的远程镜像和拷贝
支持瞬时拷贝功能的能力
15
服务
★提供原厂3年7×
24小时免费保修
16
品牌要求
国际知名品牌,且与数据库服务器同一品牌,以方便维护
17
IBM、HP、DELL
3.管理和数据库异构服务器(2台)
机架式,2U
★配置相当于1个2.0Ghz四核Xeon处理器
★可支持最高≥2个处理器
★配置≥8GB存
介质存储
配置DVD光盘驱动器
I/O插槽≥4个(支持PCI-E)
HBA适配器
★提供4GB的PCI-EHBA适配卡
4.应用服务器(4台)
★配置≥16GB存
5.光纤存储交换机(1台)
光纤端口
★最大可以配置24个4Gbps可用光纤端口,当前激活16口,并配置16条5m光纤线缆;
长光纤线
端口速率
要求端口能实现1Gbps、2Gbps、4Gbps速度自适应;
要求端口能实现FC-SW、FC-AL协议的自适应
通用接口,可自适应为E、F、与FL
★原厂3年7×
24免费保修
4
国际知名品牌
5
IBM、DELL、HP、CISCO
6.交换机(4台)
端口数>
=24
每个端口支持1000MB/s全双工数据传输。
H3C、CISCO、IBM
7.DS8000增容:
市社会保险基金管理局在2008年初采购了两台IBMSystemP5595组成双机互备方式,连接IBMDS8000光纤磁盘阵列,运行市社会保险信息系统核心一、二与外围系统的应用。
其中DS8000的配置是32块300GB光纤硬盘。
产品
主要配置
数量
DS8000升级
增加32块300GB15000转光纤硬盘,裸容量为9.6TB;
增加9.6TB的License;
增加16GB高速缓存
★升级部分原厂1年7×
24免费保修
8.VPN网络设备
VPN
★1)端口数量和扩展能力:
配置不少于4个10/100/1000BASE-T接口,最大配置支持20个接口以上,包括2个扩展槽位以上
★2)协议类型:
同时支持IPSEC、SSL协议
★3)可靠性:
MTBF不少于80000小时
★4)支持防火墙功能、NAT、本地CA、第三方CA
★5)性能要求:
防火墙性能并发连接数不少于200万,吞吐量不小于5Gbps
IPSECVPN性能最大并发隧道数不少于:
10000;
加密速率不小于:
240Mbps
SSLVPN性能最大并发用户数不少于:
5000,吞吐率不小于:
200M
6)本地CA
支持置CA,为其他设备或移动用户签发证书
支持本地CA根证书、根私钥的更新
7)第三方CA
支持同时导入多个第三方CA的根证书和CRL列表,对不同CA证书用户进行身份认证,支持通告协议定时下载CRL列表
支持通过OCSP/LDAP等协议在线认证证书
8)IPSECVPN
支持国密局制定的《IPSECVPN技术规》,支持ESP/AH/NATT等协议,支持隧道模式、传输模式
支持国密局批准的SSF28、SCB2(SM1)硬件加密算法。
支持网状、树型、星型等多种VPN网络拓扑
支持隧道的NAT穿越、双向NAT隧道建立
9)NAT
支持虚拟服务器功能。
支持双向NAT。
支持动态地址转换和静态地址转换。
支持多对一、一对多和一对一等多种方式的地址转换。
天融信、H3C、深信服、联想
9.移动盘
2T硬盘
2000G/接口标准:
S-ATAIII/盘体尺寸:
3.5寸/缓存容量:
64M
3.5寸USB外接移动盒
西数、希捷、日立
10.系统软件
WINDOWS2008SERVER
11.手提电脑
手提电脑
英特尔(R)酷睿(TM)2双核处理器P9550(2.66GHz,1066MHz前端总线,3MB二级缓存)
,正版Windows(R)7HomeBasic32位家庭普通版(简体中文)
,防病毒软件,3年终端用户专业支持:
下一工作日上门服务
[包括在价格中,4GB(2GBx2)800MHzDDR2存
,320GB硬盘,7200RPM驱动含自由落体传感器,曜石黑液晶屏后盖
,NVIDIA®
,8XDVD+/-RW光驱含双层可读写DVD+/-R,DellWireless1397802.11b/g无线网卡,蓝牙模块355,用于vista/win7,13.3”WXGA(1280x800)防眩光宽屏显示器,带摄像头的液晶屏挡板,6芯锂离子主电池(1年保修)
,3年全面保护服务
DELL、IBM、HP
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