中药温浴治疗新生儿硬肿症的临床体会Word文档下载推荐.docx
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此症为新生儿严重疾病之一,多见于出生后第1-2周的早产儿或有感染窒息、先天畸形新生儿,多发生在寒冷季节,由感染因素引起的可见于夏季,病儿出现全身冰冷,皮肤及皮下脂肪变硬及水肿,触摸有“冷猪肉”的感觉,严重者可引起肺出血、DIC、急性肾功能衰竭或继发感染而死亡。
本病发生率仅次于肺炎,近年来其病死率仍高达20-50%。
但随着医疗技术、医疗条件的好转,此病的治愈率逐年提高。
有报道体重在1.5公斤以下患硬肿症的早产儿通过中西医结合治疗可治愈出院。
西医病因病机:
寒冷、早产、感染和窒息为主要原因。
发病机制主要有:
①体温调节中枢不完善;
②新生儿体表面积相对大,皮下脂肪层薄,易散热,早产儿尤甚;
③新生儿在受寒时主要靠棕色脂肪产热,而早产儿棕色脂肪贮存量少,在感染、窒息和缺氧时棕色脂肪产热不足,致体温过低;
④新生儿皮下脂肪中饱和脂肪含量大,其熔点高,寒冷时易凝固。
水肿与毛细血管壁在寒冷、缺氧下通透性增高有关。
中医病因病机:
硬肿症的病因主要是胎禀虚弱及感受寒邪,少数则因感受温热之邪而致。
初生小儿,稚阴稚阳之体,尤其双胎儿、早产儿先天禀赋不足,阳气虚弱为发病之内因,小儿出生之后护理、保暖不当,感受寒邪为主要发病之外因,亦有部分患儿由于感受温热之邪而发病。
硬肿症病变脏腑在脾肾,阳气虚衰、寒凝血涩为主要病机。
寒为阴邪,最易伤人阳气,先天禀赋不足之小儿感受寒邪,直中脏腑,伤脾肾之阳,或生后感受它病,阳气虚衰,致寒邪凝滞,气滞血瘀而发病。
脾阳不振,水湿内停则见水肿,寒侵腠理,肺气失宣,肌肤失调,皮肤硬肿加重。
肾阳虚衰,阳气不能温煦肌肤,营于四末,故身冷肢厥。
阳虚则寒,寒凝则气滞血瘀,致肌肤僵硬,色呈紫暗。
严重者血不循经而外溢。
阳气虚极,正气不支,引起阳气衰亡,可见气息微弱,全身冰冷,脉微欲绝。
另有少数患儿因感受湿热之邪,毒热蕴结,耗气伤津,阴液不足,血脉不充,血行涩滞,气血运行不畅,亦可致肌肤硬肿。
临床表现
(1)“四不症”
吸吮无力,不能吸吮为“不吃”;
哭声微弱。
少哭为“不哭”;
面部表情消失,肢体活动减少为“不动”;
体温常降低至31-35℃之间,甚至26℃左右为体温“不升”。
(2)冷、硬、肿
轻者是局部发冷,重者全身皮肤发凉,此为冷;
皮下脂肪多的部位皮肤变硬,表面光滑,用手不易捏起来,且呈暗黄色或青紫色,此为硬;
某些部位用手按压可以有凹陷,此为肿;
其硬肿往往先出现于小腿。
大腿外侧,以后双下肢逐渐延至臀部以至胸。
腹。
上肢及面颊部。
眼部。
手心。
足底皮肤常不变硬。
新生儿硬肿症强调早期综合治疗。
轻症经正规治疗多能治愈;
重者虽经正规治疗,仍有部分换儿最终因呼吸循环衰竭或并发感染。
肺出血而死亡。
诊断依据
1.多见于冬季,有受冷或保暖不当,异常分娩或感染史。
2.未成熟儿或低出生体重儿多见。
3.反应低下,有“三不”症状(不吃、不哭,体温不升)。
4.皮肤发凉,皮下脂肪变硬,皮肤暗红或暗紫。
5.常并发肺炎、败血症、肺出血或DIC。
6.肢体血流图显示血流量减少。
中医辩证分型
中医根据本病不同的表现,临床将其分为以下两种证候类型。
1.脾肾阳虚,气滞血瘀型
主证:
皮肤冰冷硬肿,皮色苍白或暗红,按之凹陷,精神萎靡,后应迟钝,僵卧少动,吸吮无力,哭声低怯,气息微弱,舌质暗,苔白水滑,指纹滞或隐伏不显。
分析:
本证多因先天禀赋不足,感受寒邪,折伤脾肾阳气而致。
元阳不振,正气虚衰,故见精神萎靡,反应迟钝。
阳虚不能温煦肌肤,鼓动血脉,故见皮肤冰冷僵硬。
2.寒凝气滞,瘀血内阻型
面色紫暗,肌肤不温而硬肿,不易捏起,肌肤色紫,口鼻出血,精神萎靡,气息微弱,唇舌暗红,指纹紫滞。
本证多因阴寒之邪凝滞血脉而致。
阳虚阴盛则生寒,或外寒侵袭故见肌肤不温。
寒凝经络,气滞血瘀,故见肤色紫暗,肌肤凉而硬肿。
瘀血阻络,新血不得归经故见出血。
3.热毒蕴郁,气滞血瘀型:
主症:
患儿症见发热,面赤,烦燥,肌肤硬肿紫红,尿短赤。
严重者鼻窍出血,血色鲜红。
舌紫红,苔黄,指纹紫滞。
辨证选方
治法:
益气温阳,通脉活血。
方药:
参附汤加味。
人参、黄芪各5g,附子、桂枝各2g,红花、川芎各3g,炙甘草1g。
肿甚,小便不利加车前子、泽泻;
肤色紫暗加鸡血藤、丹参。
温阳通脉,活血化瘀。
当归四逆汤加减。
当归、白芍各6g,桂枝、炙甘草各3g,细辛0.5g。
四肢不温加肉桂、干姜;
气息微弱加人参、黄芪;
瘀血明显加鸡血藤、红花。
3.治法:
清热解毒,活血化瘀
黄连解毒汤加减:
黄连、黄芩、栀子各5克,人参3克,川芎、丹参、红花、茯苓各5克,黄芪7克。
发热伤阴者,加玄参、麦冬,大便秘结或不畅者,加大黄、槟榔,选用地锦草、蒲公英、金银花、连翘、野菊花、紫花地丁,有外寒里热者,用药要温散外寒,清解里热,活血化瘀,温凉并用。
我院于1995年1月—2012年8月采取中药温浴疗法治疗43例新生儿硬肿症收到满意效果。
现将两组硬肿症患儿,按常规综合治疗42例(对照组),另43例在综合治疗的基础上采用中药温浴加局部按摩治疗(治疗组)。
选用中药为肉桂6g、丁香9g、川草乌7.5g、乳香7g、没药7g、当归15g、红花15g、川芎15g、透骨草15g。
资料与方法
1一般资料本组43例患儿均为住院病人,其中早产儿12例,低
体重8例,新生儿窒息复苏后20例,其中13例合并重症感染如败血症、肺炎、出血等。
主要临床症状:
多发生在寒冷季节,以出生一周内婴儿,早产儿多见。
早期表现反应差,哭声低微,吸吮困难,病情加重时即见低体温,硬肿和多器官损害等特征。
硬肿多发生在全身皮下脂肪积聚部位处,其特点为硬、亮、冷、肿、色暗红、压之轻度凹陷。
硬肿多发生在:
小腿外侧-大腿内外侧-会阴部-臀部-面颊等处,硬肿面积轻者<
20%,重者可达50%,病程为16天,平均为4天。
2方法
2.1药物肉桂(补元阳,暖脾胃,除积冷,通血脉)6g、丁香(温中降逆,散寒止痛,温肾助阳)9g、川草乌(祛风胜湿,散寒止痛)7.5g、乳香(活血行气止痛,消肿生肌)7g、没药(散血去瘀,消肿定痛)7g、当归(补血和血)15g、红花(活血行气,祛瘀通络)15g、川芎(活血行气,祛风止痛)15g、透骨草(舒筋活血;
散瘀消肿)15g以温阳散寒,活血理气,舒筋化络为主。
2.2操作步骤洗净后加水1500mL,煎后去渣留汁备用。
将浴盆置于开放式暖床上,加入药液并加水至8000mI,将病情稳定或经综合治疗病情基本稳定者实施中药浸泡治疗。
浸泡前用新生儿脐贴固定保护患儿脐部,浸泡时药液须淹没患儿躯干及四肢,仅头部露出液面,并对所有硬肿部位进行按摩,以促进局部血液循环,面部硬肿用无菌纱布蘸药液洗揉,洗揉时须防止患儿吸入药液。
每次浸泡、按摩20min~30min,每日两次,4-5天为一个疗程,浸泡结束后尽快用备好的毛巾吸干皮肤上的残液,并将患儿放入准备好的襁褓或温箱中。
2.3.浸泡时注意事项:
①浸泡时室温须维持在26℃~28℃、湿
度须维持在55%~65%,避免室内空气对流。
②浸泡液温度适
中(维持在39℃~41℃,即高于体温3℃~4℃),过低会影响
疗效,过高会引起烫伤。
③按摩时以拇指、食指、中指来回按摩
为宜,手法应敏捷轻柔、用力适中,以防娇嫩皮肤破溃。
大腿小腿部位可用双手掌心揉搓。
④操作过程中须观察患儿皮肤颜色、呼吸及反应能力等,随时做好救治准备。
⑤浸泡完毕后脐部用95%乙醇擦洗。
⑥颅内出血活动期患儿操作过程须在生命体征稳定后开始。
体表皮肤有溃破或感染未控制者禁止浸泡。
结果(见表1)
表1两组治疗效果比较
组别例数平均住院天数并发症死亡
d血管内弥漫性凝血肺出血肾功能障碍循环功能障碍消化道出血例
对照组4211241234
治疗组439111121
1疗效标准
硬肿变软,皮肤松弛,皮肤基本转为正常为痊愈;
硬肿部分变软,皮肤发红,尤其会阴部的硬肿恢复明显者为好转;
硬肿消退慢,硬肿面积增大,反复出现,未坚持治疗者为无效。
2治疗结果经用上述方法治疗(1-2)疗程后,痊愈38例(95%),好转为2例(5%),总有效率100%
3.统计学方法两组比较用均数±
标准差(x±
s),t值检验统计学方法处理。
护理
1预防感染对硬肿症患儿应采取保护性隔离措施,尽量为其提
供单人间,因患儿对外界环境的抵抗力弱。
保持室温在22℃,24℃之间,湿度在50%—60%之间,保持室内环境安静。
为预防感染,应对硬肿症患儿的眼、口腔、皮肤和脐部加强护理,对室内空气、地面和用具进行消毒,严格执行各项消毒隔离制度。
2喂养硬肿症患儿大多表现为吮乳差或拒乳,因此对本病患儿的喂养应细心、耐心。
对吮乳差但可吞咽的患儿,应尽早开始喂养要按时、足量滴喂或通过胃管喂乳,以满足其生长发育所需的足够的热量和营养,进而提高抵抗力。
对拒乳或病情危重的患儿可通过静脉补充营养液和10%的葡萄糖注射液,以保证充足的热量和营养供应。
3体温监测仔细观察并记录患儿的体温变化,测体温1次/h测肛温1次/2h,并进行详细记录,以便前后对照,判断复温是否适宜、合理。
防止因复温过快引起肺出血,低体温、烫伤等。
体温平稳3d后改为1次/24h。
4硬肿部位观察对硬肿症患儿硬肿部位的颜色、水肿及消退情况进行密切观察,并详细记录,以了解疾病的转归。
5.根据不同的语言和心理,与患儿家属采取不同的沟通和疏导方式,介绍此方法的可靠性安全性,使其配合治疗。
6.注意事项注意药液浓度,温度,防止烫伤,室温保持在28摄氏度。
保证疗效,保持患处清洁卫生,认真观察患儿吸吮能力,缺氧状况,生命体征,用药后有无不良反应等。
讨论
新生儿体温调节功能低下、皮下脂肪含饱和脂肪酸高,且缺少饱和脂肪酸变为不饱和脂肪酸的酶,当体温降低时皮脂易发
生物理化性状的变化,皮下脂肪特别是棕色脂肪少影响产热,又
难以防止散热;
新生儿红细胞相应较多,血液黏稠易引起微循环障碍。
遇有寒冷、能量摄入不足或感染等疾病时极易发生新生儿硬肿症。
寒冷可加重中枢抑制和体温调节障碍,使毛细血管通透性增加、房室结抑制、每搏输出量减少可引起或加重肾功能障碍,在此基础上组织缺氧与酸中毒的加重可使肺表面物质锐减,发生血管内弥漫性凝血及多脏器损害。
中医认为硬肿症是因先天禀赋不足气血未充,元阳不振,以致阳气不能温煦肌肤营于四末所致,而此外用方中,肉桂、丁香,温中补阳,散寒止痛;
当归、川芎,活血补血,理气调血止痛;
乳香,没药,活血、生肌、止痛;
川乌、草乌、透骨草味温,祛风湿散寒,活血止痛。
全方共为辛温热药,以达到温阳散寒,活血理气,舒筋化络,祛风湿止痛之效。
在常规综合治疗与护理的基础上,佐以中药浸泡,在护理操作中注意新生儿的病理生理特点,可达到缩短病程、提高治愈率、降低病死率之目的,具有一定的临床推广价值。
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