第十六章--病情观察及危重患者的管理Word文档下载推荐.docx
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观察患者昏迷深浅度的最可靠指标是()
生命体征B.瞳孔反应C。
肌张力D。
皮肤的温度E.对疼痛刺激的反应
8.胸外心脏按压频率为()
20~40次/分B.40~60次/分C.60~80次/分D.80~100次/分E。
100次以上
9.为成人进行人工呼吸时呼吸频()
5~7次/分B.8~10次/分C.11~13次/分D。
14~16次/分E.16次/分以上
10.口对口鼻人工呼吸法最适用于()
A.老年患者B.中年女性患者C。
牙关紧闭患者D。
口腔严重损伤患者E.婴幼儿
11.心脏按压时,按压部位及抢救者双手的摆放是()
胸骨中、下1/3交界处,双手平行叠放B。
胸骨中、下1/3交界处,双手垂直叠放
C.胸骨左缘两横指,双手平行叠放D.胸骨左缘两横指,双手垂直叠放
E。
心前区,双手垂直叠放
12.急性中毒患者,当诊断不明时,应选择的洗胃液是()
1:
15000高锰酸钾B。
温开水或生理盐水C。
牛奶D。
3%过氧化氢E。
2%~4%碳酸氢钠
13。
吞服强酸、强碱类腐蚀性药物的患者,切忌进行的护理操作是()
A.口腔护理B。
洗胃C.导泻D。
灌肠E.输液
14.成人洗胃灌注量每次应为()
200mlB.300~500mlC.500~800mlD.800~1000mlE.1000~1200ml
(二)A2型题
15.赵某,昏迷3天,眼睑不能闭合,护理眼部首选的措施是()
A.按摩双眼睑B.热敷眼部C.干纱布遮盖D.滴眼药水E。
用生理盐水纱布遮盖
16。
患者,女性,误食灭鼠药(磷化锌)中毒,被送入急诊室,此时为患者洗胃最好选用()
温开水B.生理盐水C。
2%碳酸氢钠D.1:
15000~1:
20000高锰酸钾液
4%碳酸氢钠
17。
患者吴某,5min前误服硫酸,目前患者神志清楚,最好立即给患者()
A.用硫酸镁导泻B.用1:
15000高锰酸钾液洗胃C。
用1%~4%碳酸氢钠液洗胃
口服碳酸氢钠E。
饮牛奶
18。
患者张某,患尿毒症,护士查房时发现他表情冷漠,反应迟钝,这种表现是()
意识模糊 B.谵妄 C.嗜睡D.浅昏迷 E。
深昏迷
(三)A3/A4型题
(19~21题共用题干)
黄先生,75岁,已婚男性。
在家里突然昏倒,立即被送入医院,诊断为脑血管意外。
黄色生的妻子告诉护士,黄先生在发病前,一直自服降压药以控制他的高血压。
19。
能够确定患者的意识状态的选项是()
A.角膜反射 B。
生命体征C.肌腱反射D.疼痛刺激反应E.瞳孔对光反射
20.黄先生意识恢复,但左侧肢体不能自主活动,出现偏瘫.当患者的妻子()
询问患者痊的情况时,护士恰当回答的选项是
A.很难说,但多数患者至少需要一年以上才能痊愈
B.你好像对是否能恢复过去的生活方式很焦虑
C.担心是否能痊愈是很正常的。
康复需要时问,进程会稍慢一些
你有些焦虑是正常的,但没有办法可以估计你丈夫的恢复情况
不要急,王先生很快就会恢复如常的
21。
黄先生逐渐恢复,为鼓励黄先生自己进食,护士应采用的护理措施是()
协助把筷子和盛食物的餐具放到患者手里B。
建议黄太太帮助喂饭,以协助患者进食
C.将食物和餐具放在方便患者自己拿取的小餐桌上
D.给患者充足的时间,让他自己慢慢进食E。
先给患者喂饭,剩余一部分让患者自己进食
(22~24题共用题干)
李某,女,64岁,独居,近日刚搬进一新公寓。
因急性哮喘发作而急症入院治疗。
22。
当患者急症入院时,护士应协助其采用的体位是()
仰卧位B。
头高足低位C.半坐卧位D.左侧卧位E.头低足高位
23。
患者目前最主要的护理问题是()
A.气体交换受损 B.有窒息的危险C。
恐惧D.有体液不足的危险E。
潜在的电解质紊乱
24。
根据患者的病情,护士下班时最需要交班的内容是()
A.患者食欲下降B.患者烦躁不安C.患者尿量增加D.患者呼吸型态E。
患者睡眠不佳
二、填空题
1.护理危重患者时,做好呼吸咳嗽训练的目的是为了预防发生_______肺炎。
临床上把成人的体型分为三种,他们是_______型、瘦长型和_______型.
意识障碍分为嗜睡、_______、昏睡、_______四种类型。
4。
洗胃溶液一般每次用量为_______,将洗胃溶液温度调节到_______℃范围内为宜.
5。
应用简易呼吸器一次挤压可有_______ml空气进入肺内,频率应保持_______次/分。
6.实施胸外心脏按压术时按压的部位为胸骨_______、_______1/3交界处,按压频率为分钟至少_______次以上。
口服催吐洗胃法一般适用于_______并且_______的患者,一般患者取_______位。
8.为幽门梗阻患者洗胃时,宜在饭后_______h或_______时进行。
9.常用的呼吸机分为_______型、_______型和混合型。
三、名词解释
1.洗胃法 2.意识障碍3。
浅昏迷4。
深昏迷 5.心肺复苏 6.意识状态
四。
简答题
1.简述意识障碍的分类
2.简述对急救物品管理“五定”制度的基本内容。
3.简述对急危患者实施皮肤护理的主要内容.
简述呼吸、心脏骤停的主要原因.
5.简述呼吸、心脏骤停的主要临床表现。
6.简述CPR的主要目的.
简述胸外心脏按压的有效指标.
8。
简述洗胃法应用的主要目的。
9.简述洗胃的注意事项。
10。
简述人工呼吸器应用的主要目的。
五、论述题
患者小芳,女,22岁,因感情受挫服了安眠药,被同屋室友发现,立
即将昏迷不醒的小芳送往医院,护士及时实施抢救工作。
请问:
(1)护士为患者选择哪种合适的洗胃溶液?
(2)在洗胃过程中,护士应重点观察哪些万面?
(3)洗胃过程中若有血性液体流出,护士应采取何种护理措施?
2.患儿,男,6岁,在一家游泳馆学游泳,不料溺水,呼吸、心脏搏骤停.
救生员立即对其实施心肺复苏术。
(1)如何正确实施心肺复苏术?
(2)在实施心肺复苏术过程中,应注意哪些问题?
(3)如何判断心肺复苏术是否有效?
3.论述对危重患者实施护理的主要内容.
【参考答案】
一、选择题
1A2。
E3.D4。
A5。
C6.C7.E8。
E9.B10。
E
11.A12。
B13。
B14.B15。
E16。
D17。
E18.A19.D20.C
C22。
C23.A24。
D
1.坠积性
均称(正力)矮胖(超力)
意识模糊昏迷
4.300~50025~38
50016~20
6。
中下100
7.清醒合作坐
8.46空腹
9。
定容定压
三、名词解释
洗胃法:
是将胃管插入患者胃内,反复注入和吸出一定量的溶液,以冲洗并排除胃内容物,减轻或避免吸收中毒的胃灌洗方法。
意识障碍:
是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。
任何原因引起大脑高级神经中枢功能损害时,都可出现意识障碍.
浅昏迷:
意识大部分丧失,无自主运动,对声、光刺激无反应,对疼痛刺激(如压迫眶上缘)可有痛苦表情及躲避反应.瞳孔对光反射、角膜反射、眼球运动、吞咽反射、咳嗽反射等可存在。
呼吸、心跳、血压无明显改变,可有大小便失禁或潴留。
4.深昏迷:
意识完全丧失,对各种刺激均无反应。
全身肌肉松弛,肢体呈弛缓状态,深浅反射均消失,偶有深反射亢进及病理反射出现。
机体仅能维持循环与呼吸的最基本功能,呼吸不规则,血压可下降,大小便失禁或潴留。
心肺复苏:
是对由于外伤、疾病、中毒、意外低温、淹溺和电击等各种原因,导致呼吸、心跳停搏,必须紧急采取重建和促进心脏、呼吸有效功能恢复的一系列措施.
意识状态:
是大脑功能活动的综合表现,是对环境的知觉状态。
正常人应表现为意识清晰,反应敏捷、准确,语言流畅、准确,思维合理,情感活动正常,对时间、地点、人物的判断力和定向力正常。
四、简答题
答:
意识障碍一般可分为:
①嗜睡是最轻度的意识障碍.②意识模糊,其程度较嗜睡深.
③昏睡,患者处于熟睡状态,不易唤醒。
④昏迷是最严重的意识障碍,按其程度可分为浅昏迷和深昏迷。
一切急救药品、器械等设备应经常保持齐全,严格执行“五定”制度,即定数量品种、定点安置、定人保管、定期消毒灭菌和定期维修。
加强皮肤护理,做到“六勤一注意”,即:
勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理,注意交接班,预防压疮的发生。
包括意外事件、器质性心脏病、神经系统病变、手术和麻醉意外、水电解质及酸碱平衡紊乱、药物中毒或过敏等。
(1)突然面色死灰、意识丧失.
(2)大动脉搏动消失。
(3)呼吸停止。
(4)瞳孔散大。
(5)皮肤苍白或发绀。
(6)心尖搏动及心音消失.
(7)伤口不出血。
但其中以意识突然丧失和大动脉搏动消失这两项最为重要。
①通过实施基础生命支持技术,建立患者的循环、呼吸功能;
②保证重要脏器的血液供应,尽快促进心跳、呼吸功能的恢复。
答:
(1)能扪及大动脉(股、颈动脉)搏动,血压维持在8kPa(60mmHg)以上.
(2)口唇、面色、甲床等颜色由发绀转为红润。
(3)室颤波由细小变为粗大,甚至恢复窦性心律.
(4)瞳孔随之缩小,有时可有对光反应。
(5)呼吸逐渐恢复。
(6)昏迷变浅,出现反射或挣扎.
①解毒:
清除胃内毒物或刺激物,或用不同灌洗液进行中和解毒。
服毒后4~6h内洗胃最有效.②减轻胃黏膜水肿:
通过洗胃,减轻潴留物对胃黏膜的刺激,减轻胃黏膜水肿、炎症。
(1)首先注意了解患者中毒情况,如患者中毒的时间、途径、毒物种类、性质、量等,来院前是否呕吐.
(2)准确掌握洗胃禁忌证和适应证。
非腐蚀性毒物中毒,如有机磷、安眠药、重金属类、生物碱及食物中毒等可采用洗胃.强腐蚀性毒物(如强酸、强碱)中毒、肝硬化伴食管胃底静脉曲张、胸主动脉瘤、近期内有上消化道出血及胃穿孔、胃癌等禁忌洗胃.患者吞服强酸、强碱等腐蚀性药物,禁忌洗胃,以免造成穿孔。
可按医嘱给予药物或迅速给予物理性对抗剂,如牛奶、豆浆、蛋清、米汤等以保护胃黏膜。
上消化道溃疡、食管静脉曲张、胃癌等患者一般不洗胃,昏迷患者洗胃应谨慎。
(3)急性中毒病例,应紧急采用“口服催吐法"
,必要时进行洗胃,以减少中毒物的吸收。
插管时,动作要轻、快,切勿损伤食管黏膜或误入气管。
(4)当中毒物质不明时,洗胃溶液可选用温开水或生理盐水。
待毒物性质明确后,再采用对抗剂洗胃。
(5)洗胃过程中应随时观察患者的面色、生命体征、意识、瞳孔变化、口、鼻腔黏膜情况及口中气味等。
洗胃并发症包括急性胃扩张、胃穿孔、大量低渗液洗胃致水中毒、水及电解质紊乱、酸碱平衡失调、昏迷患者误吸或过量胃内液体反流致窒息、迷走神经兴奋致反射性心脏骤停,及时观察并做好相应的急救措施,并做好记录。
(6)每次灌入量以300~500ml为宜,灌入液量与引出量应平衡。
(7)为幽门梗阻患者洗胃时,需记录胃内潴留量,以了解梗阻情况。
洗胃宜在饭后4-6h或空腹时进行。
(8)注意患者的心理状态、合作程度及对康复的信心。
(9)洗胃后注意患者胃内毒物清除状况,中毒症状有无得到缓解或控制。
①维持和增加机体通气量;
②纠正威胁生命的低氧血症。
1.答:
(1)1:
15000~1:
20000高锰酸钾。
(2)洗胃过程中应随时观察:
①患者的面色、生命体征、意识、瞳孔变化、口、鼻腔黏膜情况及口中气味等;
②洗出液的性质、颜色、气味、量等。
(3)如洗出液呈血性,应立即停止洗胃,并采取相应的急救措施.
(l)实施心肺复苏术的步骤:
①检查患儿,判断意识及大动脉搏动。
②立即呼救。
③患儿仰卧位于地上,去枕、头后仰;
解开衣领口、领带、围巾及腰带。
③实施胸外心脏按压术。
⑤打开气道。
⑥人工呼吸。
⑦注意在进行急救时各步骤之间的配合。
(2)注意事项:
①患者仰卧,争分夺秒就地抢救。
②按压部位要准确,用力合适,以防止胸骨、肋骨压折.严禁按压胸骨角、剑突下及左右胸部.按压力要适度,儿童至少为胸部前后径的三分之一,并保证每次按压后胸廓回弹。
姿势要正确,注意两臂伸直,两肘关节固定不动,双肩位于双手的正上方。
为避免心脏按压时呕吐物逆流至气管,患者头部应适当放低并略偏向一侧。
③清除口咽分泌物、异物,保证气道通畅。
人工呼吸频率8~10次/分,避免过度通气.与胸外按压不同步,每次呼吸超过1s,应有明显的胸廓隆起。
④人工呼吸和胸外心脏按压同时进行,单人施救按压与呼吸比为30:
2;
双人施救15:
按压间断不超过10s,检查脉搏不应超过10s。
(3)判断心肺复苏术有效的指标:
①能扪及大动脉(股、颈动脉)搏动,血压维持8kPa(60mmHg)以上;
②口唇、面色、甲床等颜色由发绀转为红润;
③室颤波由细小变为粗大,甚至恢复窦性心律;
④瞳孔随之缩小,有时可有对光反应;
⑤呼吸逐渐恢复;
⑥昏迷变浅,出现反射或挣扎。
(1)加强危重患者的病情监测,最基本的是中枢神经系统、循环系统、呼吸系统和肾功能的监测等.
(2)保持呼吸道通畅,对于危重或昏迷的患者,要采取各种措施清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。
(3)加强临床基础护理,包括:
①维持清洁;
②协助活动;
③补充营养和水分;
④维持排泄功能;
⑤保持导管通畅;
⑥确保患者安全等。
(4)注意危重患者的心理护理,密切观察患者的心理变化,多陪伴患者,鼓励患者表达引起其不安的因素,及时向患者解释各种抢救措施的目的及作用。
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