常见急危重病人抢救流程图上墙Word格式.docx
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通常需要卧床休息,侧卧位、面向一侧可以防止误吸和窒息
●监护:
进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸,必要时检测出入量
●生命体征:
力争保持在理想状态:
血压90-160/60-100mmHg,心率50-100次/分,呼吸12-25次/分
●如为感染性疾病,治疗严重感染
●处理广泛的软组织损伤
●治疗其他的特殊急诊问题
●寻求完整、全面的资料(包括病史)
●选择适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断
●正确确定去向(例如,是否住院、去ICU、留院短暂观察或回家)●完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况●尽可能满足患者的愿望和要求
休克抢救流程图
出现休克征兆:
烦燥不安、面色苍白、肢体湿冷、脉细速、血压:
收缩压<
90mmHg和(或)脉压差<
30mmHg
1
卧床,头低位。
开放气道并保持通畅,必要时气管插管
建立大静脉通道、紧急配血备血大流量吸氧,保持血氧饱和度95%以上
监护心电、血压、脉搏和呼吸留置导尿记每小时出入量(特别是尿量)
镇静:
地西泮5~10mg或劳拉西泮1~2mg肌肉注射或静脉注射如果有明显的体表出血尽早外科止血,以直接压迫为主
2
初步容量复苏(血流动力学不稳定者),双通路输液:
快速输液1500~2000ml等渗晶体液(如林格液或生理盐水)及胶体液(低分子右旋糖酐或羟基淀粉)100~200ml/5~10min
经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药:
收缩压70~100mmHg多巴胺0.1~0.5mg/min静脉滴注
70mmHg去甲肾上腺素0.5~30μg/min
纠正酸中毒:
严重酸中毒则考虑碳酸氢钠125ml静脉滴注
3
评估休克情况:
心率:
多增快皮肤表现:
苍白、灰暗、出汗、瘀斑
体温:
高于或低于正常代谢改变:
早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒
肾脏:
少尿血压:
(体位性)低血压、脉压↓
呼吸:
早期增快,晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰
头部、脊柱外伤史
4
病因诊断及治疗
5
7
8
9
6
心源性休克
低血容量性休
脓毒性休克
过敏性休克
神经源性休克
克
(见“过敏反应抢救
10
流程”)
纠正心律失常、电解质紊乱
若合并低血容量:
予胶体液(如低分子右旋糖酐)100~
200ml/5~10min,观察休克征象有无改善
如血压允许,予硝酸甘油
5mg/h,如血压低,予正性肌力药物(如多巴胺、多巴酚丁胺)
吗啡:
2.5mg静脉注射
重度心衰:
考虑气管插管机械通气
见框1~2
1112
积极复苏,加强气道管理
5~10
保持气道通畅
稳定血流动力学状态:
每
静脉输入晶体液,维持平
分钟快速输入晶体液
500ml(儿童
均动脉压>
70mmHg,否则加
20ml/kg),共4~6L(儿童60ml/kg),
用正性肌力药(多巴胺、多
如血红蛋白<
7~10g/dl考虑输血
巴酚丁胺)
正性肌力药:
0.1~0.5mg/min
静脉
严重心动过缓:
阿托品
滴注,血压仍低则去甲肾上腺素
8~
0.5~1mg静脉推注,必要时
12μg静脉推注,继以
2~4μg/min
每5分钟重复,总量3mg,
静脉滴注维持平均动脉压60mmHg
无效则考虑安装起搏器
以上
请相关专科会诊
清除感染源:
如感染导管、脓肿
清除引流等
尽早经验性抗生素治疗
纠正酸中毒
可疑肾上腺皮质功能不全:
氢化
可的松琥珀酸钠100mg静脉滴注
过敏反应抢救流程
可疑过敏者
接触史+突发过敏的相关症状(皮疹、瘙痒、鼻塞、流涕、眼痛、恶心、腹痛、腹泻等);
严重者呼吸困难、休克、神志异常
清除气道异物,保持气道
通畅:
大管径管吸痰
气管切开或插管
有无呼吸,呼吸的频率和程度
呼之无反应,无
脉搏
无上述情况或经处理解
除危及生命的情况后
二次评估
是否有休克表现、气道梗阻、胃肠道症状
具有上列征象之一者
建立静脉通道:
快速输入1~4L等渗液体(如生理盐水)去除可疑过敏原
高浓度吸氧,保持血氧饱和度95%以上
药物治疗
肾上腺素:
首次0.3~0.5mg肌肉注射或者皮下注射,可每者严重者大剂量给予,1~3mg静脉推注或肌肉注射,无效
静脉滴注
仅有皮疹或荨麻疹表
现
11
恶化
留院观察2~4小时
口服药抗过敏治疗
——H1受体阻滞剂
——H2受体阻滞剂
——糖皮质激素等
15~20分钟重复给药。
心跳呼吸停止或
3分钟后3~5mg。
仍无效4~10μg/min
糖皮质激素:
早期应用,甲泼尼龙琥珀酸钠80mg或地塞米松10mg静脉推注,然后注射滴注维持抗组胺H1受体药物:
苯海拉明25~50mg或异丙嗪50mg,静脉或肌肉注射
有效
评估通气是否充足
进行性声音嘶哑、喘鸣、口咽肿胀者推荐早期气管插管
出现喘鸣音加重、发声困难或失声、喉头水肿、面部及颈部肿胀和低氧血症等气道梗阻表
现患者:
加强气道保护、吸入沙丁胺醇,必要时建立人工气道
评估血压是否稳定
低血压者,需快速输入1500~2000ml等渗晶体液(如生理盐水)
血管活性药物(如多巴胺)
0.1~0.5mg/min静脉滴注
纠正酸中毒(如5%碳酸氢钠100~250ml静脉滴注)
继续给予药物治疗
甲泼尼龙琥珀酸钠或地塞米松等
2mgTid)、氯雷他定(10mgQd)
H1受体阻滞剂:
苯海拉明、异丙嗪、赛庚啶(
H2受体阻滞剂:
法莫替丁(20mgBid)
β-肾上腺素能药:
支气管痉挛者吸入沙丁胺醇气雾剂
其他:
10%葡萄糖酸钙10~20ml静脉注射;
维生素
C、氨茶碱等
留观24小时或入院
昏迷病人的急救流程图
意识丧失
对各种刺激的反应减弱或消失
生命体征存在
二次评估:
评估
生命体征,吸氧,
开放静脉通道
尽快查找病因,
确定昏迷的原因
原发性病因:
1、脑血管意外2、颅脑外伤
3、颅内占位病变4、脑炎
继发性病因:
1、心脏疾病2、低渗高渗性昏迷3、尿
毒症4、肝性脑病5、酮症酸中毒
6、中毒7、休克8、呼吸衰竭
处理:
1、脑水肿:
脱水(20%甘露醇125ml~250ml快速静滴)、利尿(速尿60~80mg静推辞)、激素(地塞米松10mg~20mg加入甘露醇中)、胶体液等
促进脑细胞代谢药物及维持脑血流(胞二磷胆碱0.25~0.75)
苏醒剂应用(纳络酮0.4~1.2mg静滴)
2、抽搐:
吸氧
地西泮10mg静推,1~2mg/min;
3、呕吐:
(头偏向一侧,清理口腔异物防止窒息)
甲氧氯普胺:
10mg肌注
监护:
测T、P、R、BP、心电图观察瞳孔、神志、肢体运动
头部降温、必要时使用氯丙嗪25~50mg肌注
安全护理
留置尿管,记24小时出入量
防治并发症
窒息
泌尿道感染
呼吸道感染
多器官功能衰竭
窒息的一般现场抢救流程
检查反应,向意识清楚的患者表明身份
无反应,可用“摇或叫”的方法,轻摇患者的肩膀及在其耳边叫唤,确定患者是否神志清楚。
有回应
表示气道未完全堵塞
无回应
患者不省人事
压额提颏,舌头前拉,防止气道堵塞
靠近患者口鼻,检查及
病因及处理打开气道
观察:
胸腹起伏
聆听:
呼吸声
感觉:
呼吸气流
气管异物
用常规手法取异物
直接或间接喉镜下取异物
呼吸困难,难以用上述方法取出时,可粗针头紧急行环甲膜穿剌或气切
分泌物或呕吐物
平卧位,头
偏一侧
及时吸出分
泌物或呕吐
物,保持呼
吸道畅通
病因治疗
支扩咯血
气道粘膜损伤水
头低足高或
肿
俯卧
及时促进积
激素雾化吸
血排出
入
对症治疗入
使用呼吸机
病因及对症
(见咯血章
治疗
节)
颈部手术后迅速解除颈
部压迫(包括打开手术切口)
迅速开放气道(包括气管插管和气管切开)
护理与监护
胸部物理治疗
根据病情需要调整输液速度
心电监护、指搏氧饱和度监测
T、P、R、BP监测
血气及其他常规检查
严密观察神志、瞳孔变化
可能出现的并发症的治疗
低氧血症、酸碱平衡失调
肺水肿、肺不张
急性呼衰
肺部感染
心肺骤停
成人无脉性心跳骤停抢救流程图
1无脉性心跳骤停
2紧急评估
神志是否清醒
有无脉搏、循环是否充分
置患者于坚硬平面上出
建立静脉通道或者骨通道,控制液体入量
准备电击除颤器,尽可能监护心电、血压、脉搏和呼吸
大流量吸氧,可以使用球囊面罩,甚至气管插管、人工呼吸机
可除颤心律:
心室纤顫
/无
检查是否有心律,判断是
不可除颤心律:
心脏停博/
无脉电活动
脉性室性心动过速
否为可除颤的心律
13
25
立即重新开始
5次30:
胸外按压-人工呼吸循环
电击除颤
单相波除颤器(传统除颤器):
360J
26
手动双相波除颤器:
120J~200J
每次除颤仅给予一次电击,充电时胸外心脏按
血管活性药
压-人工呼吸不停止
肾上腺素1mg静脉推注,每
3~5分钟重复一次
14
血管加压素
40U静脉推注,可代替第一或第二次肾上腺素
阿托品1mg
静脉推注,3~5分钟重复给药
5次胸外按压-人工呼吸循环
27
否
15
立即重新开始5次胸外按压-人工呼吸循环
检查是否为可除颤的心律
16
28检查是否有心律,判断是否为可除颤的心律
是
除颤:
电击一次能量与首次相同或更高
30
17
转框13
血管活性药(除颤前后均可用,给药时按压和人工
29
32
呼吸不停止)
检查是否有脉搏
转框12
血管加压素40U静脉推注
18
31
开始复苏后处理
19
20
徒手心肺复苏过程中应注意:
按压快速有力(100次/分);
确保胸廓充分回弹;
尽量减少按
压中断
一次心肺复苏循环:
30次按压然后2次通气;
5次循环为1~2
分钟
避免过度通气;
确保气道通畅及气管插管安置正确
建立高级气道后,双人复苏不必再行
30:
2循环,应持续以100
21
次/分进行胸外按压,同时每分钟通气
8~10次,通气时不中断
按压。
每两分钟检查一次心律,同时通气者与按压者轮换
抗心律失常药物
寻找并治疗可逆转病因
胺碘酮300mg静脉推注,追加150mg静脉推注
低氧、低血容量、酸中毒、高钾或低钾血症、血栓或栓塞(冠
没有胺碘酮时使用利多卡因
1~1.5mg/kg,继以0.5~0.75
脉或肺)、低血糖、低体温、中毒、心包填塞、创伤、张力性气
mg/kg静脉推注,或最多3次总计量不超过3mg/kg
胸
淹溺抢救流程图
溺水者救出后,采取头低腹卧位倒肺水(淡水淹溺者倒水时间不宜过长)
清除气道异物,保持气
道通畅:
呼之无反映,
无脉搏
稳定后
转运:
1、搬运病人过程中,注意有无头颈部和其他外伤,要给予保护。
2、冷水淹溺者更要注意保温。
3、心肺复苏要不间断地进行,并给氧。
4、建立静脉通路,淡水淹溺者可给予2%~3%氯化钠溶液,但要适当限制入液量;
海水淹溺者可给予5%葡萄糖溶液和碳酸氢钠溶液,补液量要放宽以纠正血容量。
同时要处理休克、心衰、心律失常、肺水肿等并发症。
可适当使用糖皮质激素,有利于减轻肺、脑水肿、ARDS等。
并发症的处理:
脑水肿
急性肺水肿,ARDS
急性肾衰(见相关程序)
继发感染
酸碱平衡失调
监护与护理:
严密监测生命体征
密切观察呼吸频率、心律
监测CVP、血压
记24小时尿量
采血行生化、血气分析
急性中毒急救处理图
到达现场,询问病史、毒物接触史,初步判断为何种毒物急性中毒
清除气道异物,保持
气道通畅:
大管径管
吸痰
呼之无反应,无
急救措施
积极治疗心跳和呼吸骤停、休克、呼吸衰竭、严重心律失常、中毒性肺水肿、脑水肿等,维持生命体征稳定。
安眠药
中毒
酒精
一氧化
碳中毒
有机磷
食物
强酸
强碱
1)1:
15000高锰酸钾溶液洗胃
2)保持呼吸道通畅
3)使用利尿剂
4)使用中枢兴奋药:
美解眠、纳络酮、可拉明等
5)碱化尿液
1)保温、吸氧
3)补液、利尿、能量合剂等
4)纳络酮0.8mg肌注
5)对症治疗
1)通风、保温、吸氧
2)高压氧仓治疗
3)药物:
安纳加、激素、能量合剂、维生素
4)对症治疗
1)患者清醒时催吐
2)用1%~3%碳酸氢钠溶液洗胃(敌百虫除外)
3)早期、足量使用阿托品直到阿托品化
4)24小时内使用足量复能药
1)细菌性:
使用抗生素2)肉毒类:
使用肉毒抗毒血清、维生素
3)毒蕈中毒:
洗胃、导泻、阿托品、激素、护肝、输血、能量、维生素、必要时透析
4)亚硝酸盐中毒:
美兰(1~2mg/kg,iv)、维生素C、吸氧等
1)立即用如氢氧化铝凝胶60ml或7.5%氢氧化镁混悬液60ml,现场用极稀的肥皂水口服中和
2)如为碳酸口服中毒,不能用弱碱中和,可用牛奶或鸡蛋清+水口服,再用植
物油100~200ml
3)禁止洗胃
1)用弱酸溶液中和,立即用食醋3%~5%醋酸或5%稀盐酸、大量桔子汁和柠檬汁中和,继而服用生鸡蛋清+水、牛奶、橄榄油等保护胃粘膜
2)禁止洗胃
急性药物中毒诊疗流程图
到达现场,询问病史、药物接触史,判断为药物急性中毒
有无呼吸,呼吸的频率和
程度
根据服药史、临床表现,初步诊
断为何种药物中毒
解毒治疗
阿片类中毒苯二氮卓类中毒对乙酰氨基酚中毒
纳洛酮
含巯基化合物:
还
0.4~0.8mg静注,
0.4~0.8mg静
原型谷胱甘肽
15~30分钟重复
注,15~30分钟
注射。
重复注射。
催吐、洗胃;
对症处
理;
抗休克治疗;
呼
吸衰竭者予机械通气
治疗;
心搏骤停者按
心肺复苏处理
巴比妥类、三环类、
吩噻嗪类、瘦肉精中
毒
无特效解毒剂,
予对症支持为主
对症治疗严密监护
下送院,留观24
小时或入院
急性有机磷中毒抢救流程
初步怀疑有机磷农药中毒:
服农药史+口腔或呼吸有大蒜臭味、流涎、多汗、肺部啰音、瞳孔缩小、肌肉震颤、意识障碍
清除气道异物,保持气道通
畅:
有无呼吸,呼吸的频率和程度
呼之无反映,无脉搏
无上述情况或经处理解除
危及生命的情况后
卧床,头偏向一侧,口于最低位避免误吸;
保持呼吸道通畅
建立静脉通道
进一步监护心电、血压、脉搏及呼吸
吸氧、保持血氧饱和度
95%以上
烦躁、抽搐者可给地西泮
5~10mg静脉注射(推注速度不宜超过
2~5mg/min)
如有条件进行血清胆碱酯酶活性检测;
检测血电解质
脱去衣物,清水洗受染皮肤、毛发
洗胃或催吐:
冷淡盐水,反复洗胃至无异味或总量2~5升为止
导泻:
33%硫酸镁200ml或25%甘露醇250ml灌胃
输液:
生理盐水或葡萄糖盐溶液2000~4000ml/d,注意电解质酸碱平衡
利尿:
呋塞米20~40mg肌肉注射或静脉注射,必要时加倍重复1~2次使用
阿托品:
按轻、中、重不同程度,每2~30分钟静脉注射1~10mg,根据情况调整达到阿托品化后维持
阿托品化:
化气道分泌物减少(肺部啰音减少或消失);
瞳孔散大;
口干、皮肤干燥;
颜面潮红;
心率加快
真正把握适度原则,必须做到用药个体化,避免阿托品中毒复能剂:
是否使用或者何时使用目前尚有争议。
解磷定成人每次0.4~0.8g,稀释后静脉滴注或缓慢静脉
必要时2~4小时重复1次(忌与碱性药物配伍)。
也可以选择氯磷定(0.5~1g肌肉注射)
上述治疗无效
●核实诊断正确性
●试用血液透析和血液灌流
批量伤员
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