耳鼻咽喉复习小结Word格式.docx
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中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓窦及乳突四部分。
内耳分为膜迷路和骨迷路,骨迷路包括前庭、半规管和耳蜗。
膜迷路由膜管和膜囊组成,分为椭圆囊、球囊、膜半规管及膜蜗管。
2.乳突分4型:
气化型,板障型,硬化型和混合型。
3.供给内耳的血液主要来自基底动脉或小脑前下动脉分出的迷路动脉。
4.耳的生理功能:
听觉和平衡觉。
5.人耳能感觉到的声波频率在20-20000HZ范围之间,但以1000-3000Hz的声波最为敏感。
6.中耳生理功能是将外耳道内空气中的声能传递到耳蜗淋巴液。
这种由气体到液体的声能转换是通过鼓膜与听骨链的振动来偶联。
7.咽鼓管功能
(1)保持中耳内外压力的平衡。
(2)引流中耳分泌物的作用。
(3)防声和消声作用。
(4)防止逆行性感染的功能。
8.鼓室结构:
鼓室有外、内、前、后、顶、底6个壁。
●外壁:
由上鼓室外侧壁和鼓膜构成。
●内壁:
即内耳的外壁
●前壁:
下部以薄骨板与颈内动脉相隔
●后壁:
又名乳突壁
●上壁:
鼓室盖
●下壁:
借簿骨板与颈静脉球相隔
9.平衡生理
人体维持平衡主要依靠前庭、视觉及本体感觉3个系统的相互协调来完成,其中前庭系统最重要。
前庭感受器包括3个半规管、椭圆囊和球囊。
慢性化脓性中耳炎
1症状
(1)耳溢液:
间断性或持续性,量多少不一。
性质为粘液脓,或稀薄或粘稠,有肉芽或息肉者,分泌物中偶可混有血液。
(2)听力下降:
程度不一。
(3)耳鸣:
可有可无。
2检查
(1)鼓膜穿孔:
穿孔位于鼓膜紧张部,大小不等,可分为中央性和边缘性两种。
若穿孔的四周均有残余鼓膜环绕,无论其位于鼓膜的中央或周边,皆称中央性穿孔;
如穿孔的边缘有部分或全部已达鼓沟,该处无残余鼓膜,则名为边缘性穿孔。
(2)听力检查
(3)颞骨高分辨率CT扫描
3治疗
原则为控制感染,通畅引流,清除病灶,恢复听力,消除病因,禁止用氨基糖苷类抗生素(导致全聋)
中耳胆脂瘤
症状
脓量多少不等,脓液常有特殊的恶臭。
继发性胆脂瘤一般均有较重的传导性或混合性听力损失。
耳鸣多为高音调或低音调。
慢性化脓性中耳炎与中耳胆脂瘤鉴别诊断表
伴肉芽或息肉的
中耳胆脂瘤
耳内流脓
多为间歇性
持续性
持续性;
如穿孔被痂皮
所堵则表现为间歇性,
原发性者早期不流脓
分泌物性质
粘液脓,无臭
脓性或粘液脓性,间混血
丝,或出血,臭
脓性或粘液脓性,可含“豆渣样物”,奇臭
听力
一般为轻度传导性听力损失
听力损失较重,为传导性
或为混合性
听力损失可轻可重,为
传导性或混合性
鼓膜及鼓室
紧张部中央性穿孔
紧张部大穿孔或边缘性穿
孔,鼓室内有肉芽或息肉
松弛部穿孔或紧张后上
边缘性穿孔,多数为大
穿孔,鼓室内有灰白色
鳞片状或无定形物质,
亦可伴有肉芽
颞骨CT
正常
鼓室鼓窦或乳突内有软组
织影或骨质破坏
骨质破坏,边缘浓密,
整齐
并发症
一般无
可有
常有
周围性面瘫
1.面神经核团的上半部分支配眼裂以上面肌运动,受双侧中枢支配。
面神经核团下半部分支配眼裂以下面肌运动,受对侧上位中枢的支配。
2.病理生理
神经失用(neuropraxia)
轴突断裂(axanotmesis)
内膜性神经中断
束膜性神经中断
神经断裂(neurotmesis)
耳聋
标准的正常人耳,能听到频率为20~20000HZ,声强为0dB的声音,人类言语频率通常在500~3000Hz之间。
1.分类
按病变性质和部位分类分为器质性聋和功能性聋
器质性聋分为传导性聋,感音神经性聋和混合性聋
按发病时间分类
先天性聋(congenitaldeafness)和后天性聋
以语言功能发育程度划分为
语前聋(prehngualdeafness)和语后聋
2.言语频率听阈平均值:
我国法定为以500Hz、1000Hz、2000Hz三个频率为准
传导性耳聋
诊断
1.病史及专科检查
2.听功能检查:
(1)音叉检查(林纳试验,韦伯试验,施瓦巴赫试验)
(2)纯音测听
(3)声导纳计检查
3.影像学检查
感音性耳聋
全面系统地收集病史、详尽的耳鼻咽部检查、严格的听功能、前庭功能和耳咽管功能测试,必要的影像学检和全身检查等市诊断和鉴别诊断的基础。
客观的综合分析是其前提。
突发性耳聋
病因
1.感染
①病毒感染:
病毒性神经炎或耳蜗炎被认为是SSNHL最常见的原因。
②脑膜炎。
③梅毒④AIDS
2.肿瘤或瘤样病变
3.颅脑外伤及窗膜破裂
4.药物中毒
5.自身免疫反应
6.内耳供血障碍
7.先天性发育异常
8.特发性疾病、多发性硬化以及结节病患者可表现有SSNHL。
9.精神心理因素。
老年性聋
病理
最大的临床损害是耳蜗和前庭
中耳最常受累的部位是听骨链
60岁以上的老年人双耳渐进性听力损失,在排除了噪声性、药物中毒性、梅尼埃病、耳蜗性耳硬化症、听神经瘤和自身免疫性等耳聋后,应考虑为老年性聋。
眩晕症
1.人体对运动及姿势的维持和对空间的定位感最主要依靠以下三种系统来协调:
(1)视觉系统
(2)本体感受器(3)前庭系统,其中前庭系统最重要
2.分类
(1)前庭性眩晕:
●前庭周围性疾病
耳蜗前庭疾患:
①迷路内:
Meniere病②迷路外:
外耳道耵聍栓塞、异物
前庭疾患:
良性阵发性位置性眩晕、晕动病②迷路外:
前庭神经元炎
●前庭中枢性眩晕:
①血管性②肿瘤、外伤、变性疾患
(2)非前庭系统性眩晕
1.眼性眩晕2.颈性眩晕3.精神性眩晕4.循环系疾病5.血液病6.内分泌及代谢疾病
梅尼埃病
症状(p180)
典型的四联症状包括
●发作性眩晕(recurringattacksofvertigo)
●波动性、渐进性耳聋(fluctuatingandprogressivehearingloss)
●耳鸣(tinnitus)
●耳胀满感(auralfullness)
诊断依据
1发作性旋转性眩晕2次或2次以上,每次持续20min至数小时。
常伴自主神经功能紊乱和平衡障碍。
无意识丧失
2波动性听力损失,早期多为低频听力损失,随病情进展听力损失逐渐加重。
至少1次纯音测听为感音神经性听力损失,可出现听觉重振现象
3伴有耳鸣和(或)耳胀满感
4排除其他疾病引起的眩晕
中耳炎
病因尚未完全明确。
目前认为主要的病因有咽鼓管功能障碍、感染和免疫反应等使咽鼓管闭塞。
临床表现
1.听力减退:
有感冒史,听力逐渐下降,伴有自听增强,有随头位改变听力暂时改善的现象是由于积液离开蜗窗的原因。
2.耳痛
3.耳内闭塞感,闷胀感,最常见的主诉之一。
4.耳鸣,劈啪声,气过水声。
检查
1.鼓膜早期鼓膜松弛部或紧张部周边有放射状扩张的血管纹。
松弛部或全鼓膜内陷。
鼓室积液征。
鼓膜活动受限。
鼓膜内陷表现为光锥缩短、变形或消失;
锤骨柄向后、上移位;
锤骨短突明显外突。
2.听力检查
音叉试验及纯音听阈测试结果示传导性聋。
声导抗图对诊断有重要价值:
B型鼓室压图(平坦型)为分泌性中耳炎的典型曲线。
C型鼓室压图(负压型)提示咽鼓管功能不良。
治疗
1.非手术
(1)抗生素:
(2)糖皮质激素:
短期治疗
(3)保持鼻腔及咽鼓管通畅:
减充血剂滴(喷)鼻腔。
咽鼓管吹张。
成人可经导管向咽鼓管咽口吹张。
2.手术治疗
(1)鼓膜穿刺术
(2)鼓膜切开术
(3)鼓膜切开加置管术
外耳道疖
1不正确的挖耳,皮肤损伤
2脏水浸泡外耳道
3化脓性中耳炎的脓液刺激
4全身或局部抵抗力下降,如全身疾病作为本病的诱因。
外耳道炎
急性弥漫性外耳道炎
1.疼痛,灼热感和胀痛。
2.耳溢液,分泌物可为稀脓和稠脓。
慢性外耳道炎
耳痒感,耳道内少量分泌物流出。
化脓性中耳乳突炎并发症
颅外:
(1)颞骨内并发症:
迷路炎,岩部炎及周围性面瘫
(2)颞骨外并发症:
耳后骨膜下脓肿
颅内:
硬脑膜外脓肿,脑脓肿,耳源性脑积水
鼻科学
第一篇:
鼻及鼻窦的临床解剖学
鼻分为外鼻、鼻腔和鼻窦三部分。
外鼻位于面部正中间,鼻腔被鼻中隔分为左右两个,鼻腔的前上部、两侧和后部共有4对鼻窦,分别为额窦、筛窦、上颌窦和蝶窦。
1.外鼻的临床解剖(nasalcavity)
(1)外鼻形状:
外鼻(externalnose)呈锥体形,故有鼻椎体之称,由骨和软骨构成支架,外覆皮肤及软组织。
(2)骨部支架:
骨性支架上方为额骨的鼻部、鼻骨,两侧为上颌骨额突。
鼻骨下缘、上颌骨额突内缘及上颌骨腭突的游离缘共同围成梨状孔。
(3)软骨支架:
软骨支架由左右成对的鼻外侧软骨及大翼软骨构成。
上侧鼻软骨、鼻中隔软骨(septalcartilage)下侧鼻软骨(又名大翼软骨)、小翼软骨、籽状软骨
(4)表浅组织:
鼻尖和鼻翼皮肤较厚,富有大量皮脂腺、汗腺,是痤疮、酒渣鼻、鼻疖的好发部位。
(5)外鼻神经:
运动神经——主要为面神经颊支支配鼻部运动。
感觉神经——为三叉神经第一支(眼神经)和第二支(上颌神经)所司,以后者为主。
(一般不涉及,作了解。
)
(6)血管及淋巴:
1.动脉:
鼻背动脉:
为颈内动脉的分支,经内眦韧带出眶,分布于鼻背,临床上做鼻侧切口时较易出血。
2.静脉:
外鼻的静脉分别经内眦静脉、面静脉而汇入颈内静脉。
注意:
鼻面部的静脉可经内眦静脉和眼上、眼下静脉而与海绵窦相通,静脉管内又无瓣膜,血液可上下流通,故当鼻面部感染或疖肿时,若治疗不当或用力挤压,则可引起海绵窦血栓性静脉炎或其它颅内并发症。
3.淋巴:
汇入下颌下淋巴结和腮腺淋巴结。
2.鼻腔的临床解剖(nasalcavity)
每侧鼻腔分为鼻前庭和固有鼻腔两部分。
(一)鼻前庭:
(二)固有鼻腔:
固有鼻腔简称鼻腔。
起于鼻内孔,止于后鼻孔,有内、外、顶、底四壁。
1.内壁:
即鼻中隔,由骨部和软骨部组成。
梨氏动脉区(利特尔区little'
sarea):
在鼻中隔最前下部分的粘膜内血管汇集成丛称为利特尔区。
此处粘膜常发生上皮化生,小血管扩张和表皮脱落,最易出血,大多数鼻出血皆发源于此,故亦称鼻中隔易出血区。
2.外侧壁:
是鼻解剖结构中最为复杂的区域,也是最具生理意义和病理意义的部位,亦即鼻窦炎发病的关键之处,其结构极不平整。
外侧壁上有突出于鼻腔中的三个骨质鼻甲,呈梯形排列,游离缘皆向内下方悬垂,表面被覆粘膜,分别为:
上鼻甲、中鼻甲、下鼻甲。
三个鼻甲的大小从下往上递次缩小1/3,前端的位置又递次后移1/3。
各鼻甲的外下方均有一裂隙样空间,称为鼻道,故有上、中、下三鼻道,各鼻甲与鼻中隔之间的共同狭窄腔称总鼻道。
a.下鼻甲及下鼻道(inferiorturbinateandinferiormeatus)
下鼻甲骨为一单独呈水平状卷曲的薄骨。
下鼻甲前端距前鼻孔约2cm,后端距咽鼓管咽口约1~1.5cm,故下鼻甲肿大或肥大时,鼻塞甚剧,可引起耳部症状。
下鼻道前上方有鼻泪管开口。
下鼻道外侧壁前段近下鼻甲附着处骨质较薄,是上颌窦穿刺冲洗的最佳进针位置。
b.中鼻甲及中鼻道(middleterbinateandmiddlemeatus)
中鼻甲属筛骨结构。
中鼻甲是鼻内窥镜手术重要的解剖标志,手术操作时应严格保持在中鼻甲的外侧进行,可防止损伤筛板。
中鼻道外侧壁上有两个隆起,前下方有一弧形嵴状隆起叫钩突,后上者为筛泡(内含1—4个较大的气房,属中筛房),在筛泡和钩突之间有一长约10—20mm,宽2—3mm的半月性裂隙,名半月裂孔。
半月裂孔向前下和外上延伸并逐渐扩大形成的漏斗状沟槽,称筛漏斗。
中鼻道3个鼻窦开口:
额窦经鼻额管开口于筛漏斗的前上端,其后便是前组筛窦开口,其后为上颌窦开口。
窦口鼻道复合体(ostiomeatalcomplexOMC):
它是以中鼻甲为中心的附近区域,包括:
钩突、筛泡、半月裂孔、中鼻甲、前组筛房、额窦开口及上颌窦自然开口等一系列结构。
中鼻甲、中鼻道及其附近的区域解剖结构的生理异常和病理改变最为关键,所以特将此区域称为窦口鼻道复合体。
c.上鼻甲及上鼻道(superiorturbinateandsuperiormeatus)
上鼻甲属筛骨,位于鼻腔外侧壁后上方,为各鼻甲中最小者,有时仅为一粘膜皱襞。
上鼻甲后上方有一凹陷称蝶筛隐窝,蝶窦开口于此。
(后组筛窦的开口)
d.总鼻道(commonmeatus):
各个鼻甲与鼻中隔之间的不规则间隙。
嗅裂(olfactorysulcus):
中鼻甲游离缘平面以上的部分。
3.顶壁:
呈穹隆状,甚为狭小,分为三段:
前段:
倾斜上升,为额骨鼻部及鼻骨的背侧面。
中段:
是分隔颅前窝与鼻腔的筛骨水平板,又称筛板。
筛骨水平板是前颅窝底,嗅区有嗅丝穿过到达颅内。
筛板薄而脆,受外伤时易发生骨折,为鼻部手术的危险区。
后段:
主要由蝶突前壁构成。
4.底壁:
即硬腭,与口腔相隔。
(三)鼻腔粘膜:
前起鼻前庭内鳞状上皮和柱状上皮的过渡区,向鼻腔内延伸,广布于鼻腔各壁及各个鼻道,与口咽部、鼻泪管和鼻窦粘膜连续,按其部位组织学构造和生理机能不同,分为嗅区粘膜和呼吸区粘膜两部分。
粘膜下层具有丰富的粘液腺和浆液腺,为鼻分泌物的主要来源之一。
鼻分泌物在粘膜表面形成随纤毛运动而向后移动的粘液毯(mucousblanket),是鼻粘膜重要的保护机制之一。
嗅区粘膜(olfactoryregion):
亦称嗅膜,分布在鼻腔顶中部,向下至鼻中隔上部,及鼻腔外侧壁上部等嗅裂区域。
嗅细胞→嗅觉功能
呼吸区粘膜(respiratoryregion):
占鼻腔大部分。
呈红色,表面光滑湿润,具有丰富的静脉海绵体。
中鼻甲和下鼻甲前端及鼻中隔下部前1/3为假复层柱状上皮,后2/3为假复层纤毛柱状上皮。
(四)鼻腔的血管及淋巴:
动脉:
主要来自颈内的眼动脉〈筛前动脉和筛后动脉〉。
颈外的上颌动脉〈蝶腭动脉和眶下动脉〉。
静脉:
鼻腔前部、后部和下部的静脉汇入颈内、外静脉,鼻腔上部静脉经眼静脉汇入海绵窦。
淋巴:
鼻腔的神经:
包括嗅神经、感觉神经和植物神经。
3.鼻窦的临床解剖
鼻窦(accessorynasalsinuses)是鼻腔周围颅骨中方的一些含气空腔,一般两侧对称排列,共有4对。
依其所在颅骨命名为:
上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦;
依窦口引流位置和方向将鼻窦分为前、后两组。
前组鼻窦包括:
上颌窦、前组筛窦、额窦,窦口均位于中鼻道;
后组鼻窦包括:
后组筛窦和蝶窦,分别开口于上鼻道和蝶筛隐窝。
(一)上颌窦(maxillarysinus):
为四个鼻窦中最大者,平均容积约13ml,有五个壁。
前壁:
又称面壁。
中央薄而凹陷,也称尖牙窝,行上颌窦手术时经此凿入窦腔。
在尖牙窝上方眶下缘之下有一孔称眶下孔,是眶下神经和血管通过之处。
后壁:
与翼腭窝及颞下窝毗邻,上颌窦肿瘤破坏此壁时,可侵犯翼肌,导致下颌骨运动受限,引起张嘴困难。
内壁:
即中鼻道和下鼻道外侧壁的大部分,仅在接近鼻腔底处骨质较厚,愈向上愈薄,在下鼻甲附着处最薄,是经下鼻道进行上颌窦穿刺的良好部位。
内壁的后上方邻接后组筛窦,为经上颌窦途径行筛窦刮除术的手术进路。
上颌窦自然开口位于上颌窦内侧壁前上方。
上壁:
为眼眶的底部
底壁:
相当于上颌牙槽突,为上颌突各骨壁中最厚者,次壁与上列第二尖牙及第一、二磨牙根部有密切关系,这些牙齿的根部通常与窦腔仅由一层菲薄骨质相隔,有时直接埋藏于窦内粘膜之下,故牙根感染容易侵入窦内,引起牙源性上颌窦炎。
(2)额窦(frontalsinus):
额窦位于额骨的内外两层骨板之间,在筛窦的前上方,左右各一。
(3)筛窦(ethmoidsinus):
位于鼻腔外上方筛骨内,是鼻腔外侧壁上部与眼眶之间、蝶窦之前、前颅底之下的蜂窝状气房结构,为4组鼻窦中解剖关系最复杂、变异最多、与鄙邻器官联系最密切的解剖结构。
筛窦以中鼻甲附着缘为界,位于其前下者为前组筛窦(anteriorethmoidsinus),开口于中鼻道。
中鼻甲后上者为后组筛窦(posteriorethmoidsinus),开口于上鼻道,实际上前、后组筛窦很难截然分开。
(4)蝶窦(sphenoidsinus):
位于蝶骨体内,居鼻腔最上后方。
顶壁与颅前窝及颅中窝相隔,顶壁凹陷形成蝶鞍底部,故可通过蝶窦行垂体肿瘤摘除术。
外侧壁有视神经压迹和颈内动脉及三叉神经上颌动脉及三叉神经上颌支压迹。
后壁为蝶骨体。
前壁与筛骨垂直板及犁骨后缘相接。
下壁即后鼻孔与鼻咽顶。
蝶窦开口位于前壁的上方,通过蝶筛隐窝。
第二篇:
鼻及鼻窦的生理学
1.鼻腔的主要功能
主要为呼吸、嗅觉与共鸣,另有反射、腺体分泌、免疫、吸收和排泄泪液等功能。
(1)呼吸功能:
1.呼吸的门户和通道
(1)鼻腔的呼吸引流:
吸入的空气在鼻内孔处受到阻力后便分为两股气流,即层流和紊流。
(2)鼻阻力的产生和作用:
鼻内或鼻瓣区产生的鼻阻力约为全部呼吸道阻力的40%---50%,
(3)鼻周期或称生理性鼻甲周期:
系指正常人两侧下鼻甲粘膜内的容量血管呈交替性收缩与扩张,表现为两侧鼻甲大小和鼻腔阻力呈相应的交替性改变,对比呼吸无明显影响,所以正常人常不自觉其鼻塞。
2.温度调节作用:
当外界空气吸入鼻腔后即被调节到近似正常体温以保护下呼吸道不受损害,多赖于鼻腔广大而迂曲的粘膜和丰富的血液供应所维持。
3.湿度调节作用:
鼻粘膜中含有大量的脉压,在24小时的正常呼吸期间分泌约1000ml液体,其中大部分用以提高吸入空气的湿度,少部分向后流入咽部。
4.过滤及清洁作用:
鼻前庭的鼻毛由四周伸向前鼻孔中央,对空气中较粗大的粉尘颗粒及细菌有阻挡和过滤作用。
较小的尘埃颗粒吸入鼻腔后可随气流的紊流部分沉降,或随层流散落在鼻粘膜表面的粘液毯中,不能溶解的尘埃和细菌随纤毛运动到达后鼻孔,进入咽腔,被吐出或咽下。
5.鼻粘膜纤毛系统的作用:
人类鼻腔、鼻窦粘膜大部分为假多层柱状粘膜上皮,每个柱状上皮细胞约有250---300根纤毛,长度约5---6um,平均直径0.3um,在纤毛的表面覆盖者一层粘膜,其主要成分为无机盐、粘多糖、粘蛋白、溶菌酶、IgA和95%之水。
(二)嗅觉功能
(三)发声共鸣功能:
鼻腔在发声时起共鸣作用,鼻音为语音形成的一部分。
(四)鼻的反射功能:
鼻腔内神经分布丰富,当鼻粘膜遭受到机械性、物理性或化学性刺激时,可引起广泛的心血管和呼吸方面的反应。
反应的程度取决于刺激的强度,反应的范围从打喷嚏到呼吸心跳停止。
(五)鼻粘膜腺体分泌功能
(六)鼻粘膜的免疫功能:
鼻粘膜是局部粘膜免疫系统的重要组成部分,其内发现的免疫活性成分,在上呼吸道粘膜防御方面起者重要的作用。
(七)鼻粘膜的吸收功能:
人类鼻腔粘膜表面积约150cm²
,呼吸区粘膜表层上皮细胞约有许多微绒毛,可增加吸收的有效面积,鼻粘膜上皮下层有丰富毛细血管、静脉窦、动--静脉吻合支,以及淋巴毛细管交织成网,使吸收的药物可迅速进入血液循环。
(8)排泄泪液功能
(9)鼻粘膜功能的生理调节
2.鼻窦的生理
1.增加呼吸区粘膜面积及促进对吸入空气的加温加湿作用
2.对声音的共鸣作用
3.减轻头颅重量及增加头部在水中的浮力
4.保护重要器官的作用
5.保温促热作用
第三章鼻腔和鼻窦疾病
一鼻骨骨折
鼻骨特点:
后端窄而厚,前端宽而薄。
鼻骨骨折较之其他面部骨折更常见。
骨折能累及上颌骨的额突和鼻中隔,以及粘膜的撕裂导致鼻出血。
软组织肿胀迅即发生,并使骨折断裂处变得不清楚。
中隔血肿可发生于软骨膜和鼻中隔软骨之间,并可能感染;
脓肿形成导致中隔软骨缺血和感染性坏死,造成鼻的鞍状畸形。
最常见的畸形是鼻梁偏向
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