城固县第二人民医院单病种质量控制方案Word格式.docx
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四肢骨折内固定装置取出术手术元
子宫平滑肌瘤手术元
剖宫产手术元
老年性白内障单眼手术元二单病种质量控制指标
单病种入选标准按照医院上述单病种诊断标准执行。
附后、诊断、治疗质量控制指标按照医院单病种管理规定执行必须的检查项目手术方案合理,及时,治疗用药符合规范。
质量指标治愈率、好转率、未愈率、病死率、并发症发生率、抗生素使用率、一周内再住院率
住院日指标平均住院日、术前平均住院日
费用指标平均住院费用、每床日住院费用、手术费用、药品费用、检查费用。
四、任务要求
一医院各科室必须针对上述病种开展单病种质量与费用控制工作。
二医院要成立单病种质量管理与费用控制领导小组,以卫生部《病种质量控制标准》和相关诊疗技术规范为依据,制定和落实各项质量控制措施及考核指标进行平均医疗费用核算对单病种按照限额进行收费。
三各科室要根据实际,认真部署,周密策划,制定出科学、合理的单病种平均医疗费用,作为本院单病种费用控制的标准,并上报医务科。
六医院内相关部门应对单病种质量控制情况进行定期督查和不定期抽查,检查结果予以通报。
五、方法措施
一主要措施
严格执行《病种质量控制标准》规定的诊疗常规和技术规程健全落实诊断、治疗、护理各项制度
合理检查,使用适宜技术,提高诊疗水平
合理用药、控制院内感染
加强危重病人和围手术期病人管理
调整医技科室服务流程,控制无效住院日。
二操作方法
各医院应建立相应的组织机构健全规章制度制定单病种质量控制方案,并定期检查其组织实施情况。
方案应包括控制指标、计划措施、效果评价及考核奖惩等内容。
各临床科室应按照方案的要求对本科室控制病种的相关指标进行细化分解,并负责具体操作和执行。
患者入院后,医院必须向患者明确其是否属于单病种质量与费用控制对象,病人从住院到出院要按照单病种临床路径和护理路径,向患者提供明白的诊疗、护理及康复计划,按《病历书写规范》书写病历,明确诊断治疗护理方案加强医患沟通,履行告知制度明确检查、检验的项目和报告时限明确术前准备的内容和时限明确药物使用种类、时限明确住院时限疗效判定。
确定为单病种质量与费用控制的患者,如在诊治过程中发现其他疾病或发生无医疗过失的并发症时,院方须及时告知患者并说明另行收费的理由。
城固县第二人民医院医务科
年月
单病种质量控制考核制度
为贯彻卫生部《关于开展按病种收费管理试点工作的通知》精神,我院结合实际情况制定了种常见病种纳入单病种管理。
各临床科室要按照质量控制标准,严格执行,确保临床诊断治疗效果,缩短平均住院天数、控制和降低医疗费用,提高出院病人满意率,真正为人民群众减轻医疗负担。
为监督、检查、评估、考核各科室对我医院制定的种单病种质量控制工作的执行情况,指导今后的单病种质量控制工作,医务科和质量控制管理部门将不定期对全院的单病种质量控制开展情况进行检查通报,并进行惩处,医院进一步完善、制定了单病种质量控制考核制度和考核标准,以此来规范我院单病重质量控制方案落实情况。
一、单病种质量控制考评标准
、医务科和质控办每季度抽查在院及出院的单病种患者病历份,检查单病种病人的准入标准是否符合规范检查项目是否按照规定执行临床路径管理是否符合标准费用控制是否合理医疗安全是否存在隐患
、通过在院病人座谈和出院患者的随访了解相关科室单病种质量控制管理情况是否存在过度服务或服务不足的现象。
二、考核制度
、实行单病种质量控制检查、备案、督查制度。
、医院应将单病种质量考核结果与责任人评聘、评优晋级和劳务分配等直接挂钩。
、医院将单病种质量控制工作纳入科主任、护士长任期目标责任制管理。
、实行单病种质量控制定期通报制度。
通报的主要内容为单病种质量控制指标和费用指标完成情况。
定期通报每年不少于两次。
三、单病种质量管理奖惩方法。
、凡是以单病种疾病为诊断的病人,都应执行单病种管理规范。
严格制止将应当实施单病种的医疗诊治等管理的病人以合并症或其他理由转为非单病种管理,严禁查处医疗服务过程中的短斤少两降低服务标准、服务质量等情况,一经查出,严肃惩处。
对于已经诊断为单病种,但主管医师未按单病种质量管理,造成检查、治疗遗漏或过度的医疗行为及时制止,严格查处,除对主管医师警告外,其中检查及治疗超出部分的医疗费用由当事的医师缴纳补齐。
严格按照我院制定的单病种诊治规范进行路径化管理,严格执行《病种质量控制标准》规定的诊疗常规和技术规程落实诊断、治疗、护理各项规程。
对于未严格执行上述规程的个人及科室,严格查处,必要时下岗培训。
、合理检查、合理用药、控制平均住院天数及平均住院费用,对于未严格控制药费及滥用贵重药物,谋取私利的个人,追究经治医师的责任,下岗培训并追缴非法收入。
、每季度进行一次专项考评,与科室考评分挂钩。
对于未尽到单病种质量控制及统计工作的科主任、护士长任严肃批评,严重者解除责任人聘任。
、每年对单病种质量控制工作成效突出的科室及其负责人给予奖励,各项主要指标达到院内控制标准领先的科室年终优先评先。
并对进行单病种质量管理及控制优秀的个人及科室,实行一定的物质奖励。
单病种质量控制标准
为了落实卫生部临床路径管理,加强单病种医疗质量控制,保证医疗质量安全,提高卫生资源的利用效率,控制和降低医疗费用,根据《陕西省卫生厅单病种质量管理办法》,特制定我院单病种质量控制标准。
一、急性胃肠炎
一入院标准
主要病史、症状可有摄入细菌及毒素污染的食物,服药、酗酒等明显的诱因。
腹痛、腹胀、恶心、呕吐,腹泻水样便或脓血便或黑便,严重者出现呕血。
主要体征中度以上脱水征。
体温高。
肠鸣音活跃。
辅助检查周围血象正常或增高,大便正常或有脓细胞,或大便隐血强阳性。
二服务要点
入院后查血常规、大便常规,血电解质。
出院标准
精神佳,症状。
体征消失。
大便常规、血常规检查结果正常,水、电解质、酸碱平衡紊乱得到纠正。
住院日以上。
二、肺炎
主要病史、症状急性发病、寒战、高热、胸痛、咳嗽、咯白色粘痰、浓痰或铁锈色痰。
呼吸困难、烦躁、嗜睡。
主要体征心率增快或心率不齐,肺部叩诊浊音,语颤增强及支气管呼吸音。
辅助检查线检查肺部有密度均匀一致的阴影,且按叶、段分布。
周围血白细胞计数升高和或中性粒细胞增高伴核左移或中毒颗粒。
二入院后服务要点
入院后须作血常规检查。
出院前应拍线片、查血常规进行复查。
三出院标准
精神良好,体温正常,无咳嗽、咯痰,听诊双肺呼吸音清。
周围血白细胞计数及分类正常,胸部阴影消失或大部分吸收。
三、肾输尿管结石单侧
主要症状有腰腹部钝痛或绞痛史。
剧烈腹痛,血尿。
泌尿系统感染症状。
主要体征患侧腰部有叩击痛,腹部可有压痛、反跳痛,输尿管压痛点有压痛。
急性发作时呈强迫体位。
辅助检查血细胞分析,见白细胞计数及中性粒细胞比例升高,尿分析有白细胞、红细胞。
超检查有输尿管扩张。
二服务要点
入院后作相应的术前常规检查。
手术治疗,术前术后给予必要的抗感染治疗。
出院前应做血尿常规及超检查。
三出院标准
体温正常,无腹痛,无血尿。
血尿常规正常,超检查输尿管无扩张。
手术病人切口达甲愈合。
四、腹股沟疝单侧
主要病史、症状
有腹股沟肿块掉入阴囊史斜疝由此病史,直疝无。
平卧位时腹股沟肿块可自行还纳。
肿块嵌顿时可出现疼痛、腹胀且不能自行还纳。
主要体征
皮下环增大或直疝三角区薄弱。
斜疝包块呈梨形,站立咳嗽时可进入阴囊,直疝包块呈半球形,不进入阴囊。
肿块透光试验阴性。
、辅助检查超检查提示肿块混合性。
入院后行血常规、出凝血时间、肝功,表抗及术前常规检查。
手术治疗。
一般情况可,食纳、二便正常,下床活动自如。
切口甲愈合,拆线出院。
五、慢性结石性胆囊炎
发作性右上腹部疼痛,放射至右肩胛部,伴有恶心、呕吐、黄疸。
厌油腻的等消化不良症状。
主要体征墨菲氏征阳性。
辅助检查超可见胆囊内结石。
入院后需查血、尿、粪常规,出凝血时间,肝功及表抗,超检查。
手术治疗。
一般情况可,食纳、二便正常,体温正常。
住院日以上。
六、急性阑尾炎
第一次急性发作的阑尾炎称为急性阑尾炎,阑尾由于慢性病理变化而引起的一些症状、体征称为慢性阑尾炎。
门诊经过查体、辅助检查确诊为急慢性阑尾炎,经合理的保守治疗无效。
有转移性右下腹部疼痛或右下腹部固定性疼痛。
胃肠道症状,有纳差、恶心、呕吐、腹泻或便秘。
主要体征,任意一种情况
右下腹部麦氏点有压痛、反跳痛和肌紧张。
腰大肌试验阳性。
闭孔内肌试验阳性。
结肠充气试验阳性。
辅助检查
白细胞或分类、中性粒细胞可有不同程度增高。
超提示阑尾区可有条索状增粗影。
入院后行肝功、表抗及术前常规检查。
手术行阑尾切除或脓肿清除加腹腔引流术。
切口局部无红肿、感染。
七、四肢骨折内固定装置取出术
主要病史及症状有外伤及手术史。
主要体征活动正常,局部无压痛。
辅助检查
线片提示骨折线消失、片内见骨内固定物。
入院后做相应的术前常规检查。
手术切开取出内固定滞留物,必要的抗感染治疗。
伤肢活动及功能正常。
手术切口甲愈合,拆线出院。
住院日。
八、子宫平滑肌瘤
主要病史、症状月经过多,经期延长。
不规律的阴道出血及腰骶部疼痛。
继发性贫血。
门诊药物治疗无效。
白带增多,子宫较大时自己可触及腹部包块。
主要体征
下腹部有时可触及包块,妇科检查可触及子宫增大。
入院前超检查提示子宫增大,实质性回声增强。
入院前,行血常规、出凝血时间、肝功检查。
术前应做其他常规检查。
手术治疗,根据病情需要确定全切或次全切。
治疗中确需输血者,做输血前五项检查、配血检查等。
切除物做病理检查。
能自由下床活动,食纳、二便正常,体温正常。
腹软无压痛。
手术切口甲愈合,拆线出院。
九、剖宫产
有下列情况之一者
有临床异常分娩诊断指标中的一项或两项以上,经试产失败者。
前置胎盘。
胎盘早剥。
巨大胎儿。
羊水过少。
子痫前期。
先兆子宫破裂。
多胎。
瘢痕子宫。
胎位不正。
入院后,于术前做肝功及表抗,超,血常规、出凝血时间各一次,术后查超、血常规各一次。
做好母乳喂养、产褥期卫生保健指导。
新生儿乙肝疫苗、卡介苗第一针接种。
治疗中确需输血者,查输血前五项及配血检查。
体温、食纳、二便均正常,精神佳,恶露少。
血象正常,超见子宫缩复良好,宫内无残留物。
住院天数日。
十、老年性白内障单眼
主要病史、症状主要有渐进性视力减退,视物模糊,视物不清,或有糖尿病、外伤史、葡萄膜炎病史,晶状体混浊并逐渐扩展,光感渐退,瞳孔内呈白色。
入院后应查血常规、血脂、血糖、心地图,人工晶体度数测定,眼超。
手术方式为囊外摘除或超声乳化,人工晶体植入。
人工晶体为进口晶体并符合有关标准。
光感良好,视物清晰。
眼部伤口愈合良好。
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- 城固县 第二人 民医院 种质 控制 方案