如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页)PPT文件格式下载.ppt
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气球:
代表QCC,即代表质量持续改进,精益求精。
绿色:
代表环保,代表生命,即用绿色代表肛肠(GC)。
蓝色:
底色为蓝色,是由于蓝色是博大的色彩,天空和大海的辽阔景色都呈蔚蓝色,是永恒的象征,喻为肛肠科像大海和天空一样一望无际持久远名。
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疼痛1是一种令人不快的感觉和情绪上的感受,伴随着现有的或潜在的组织损伤。
衡量指标:
疼痛2发生率=100%1参考文献;
全国高等本科护理学专业“十二五”卫生部规划教材基础护理学2疼痛:
疼痛评分大于等于4分。
确定本次主题,如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页),如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页),主题选定理由,对患者:
减轻术后疼痛,提高患者感受度,缩短住院时间,促进患者早日康复,对医院:
提高患者满意度,增加社会效应,提升医院的整体品牌形象,对科室:
增强团队凝聚力,改善工作效率和品质,提高科室整体形象,提高患者对科室的信任度,对护士:
提高专业素质,提高观察能力,提升自我成就感,如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页),如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页),QCC旅程,二、活动计划拟定,如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页),如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页),代表计划,代表实际实施,甘特图,制表人:
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286例痔疮手术,术后疼痛例数为52例,发生率为18.2%。
对象:
肛肠科痔疮手术患者时间:
2017年1月15日2017年4月15日地点:
病区方法:
资料查阅、数据收集负责人:
祁彩娟杨少华,改善重点84.6%,柏拉图分布结果显示:
以排便、换药、手术占84.6%,作为本期活动改善重点。
制图人:
祁彩娟制图时间:
2017.4.20,如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页),如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页),QCC旅程,四、目标设定,如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页),如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页),目标值=现况值-改善值=现况值-现况值改善重点圈能力=18.2%-18.2%0.850.73=6.9%,9位成员在主题选定中投票总分为33,平均值为3.67,除以总分5分,故圈能力为0.73,改善前疼痛发生率为18.2%,目标设定,如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页),如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页),目标设定,降幅11.3%,如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页),如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页),QCC旅程,五、解析,如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页),如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页),认识不足,病情观察能力欠缺,宣教不到位,温度刺激,换药操作不当,患者病情,腹泻,系统不完善,患者认知、心理,管理不规范,对止痛药物缺乏认识,物理损伤,药物应用,评估方法不当,换药流程不完善,疼痛评估流程不完善,责任心不强,操作方法不当,知识掌握不足,创面水肿,括约肌痉挛,排便刺激,用药时间不合理,用量不当,疾病认识不足,无痛意识缺乏,患者情绪,为什么痔疮术后会引起疼痛呢?
原因分析,手术操作不当,重视不足,便秘,用药单一,病情严重程度,疼痛标准化护理流程不完善,措施不完善,评估不及时,如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页),如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页),要因选取,说明:
重要的5分,一般的3分,不重要的1分。
根据80/20原则,选定排名前五项的为要因。
如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页),如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页),收集方式:
通过查检得出地点:
病区工具:
收集调查表收集时间:
2017年4月23日-2017年4月30日步骤:
值班护士利用真因验证调查表,在上班时间,对35例术后疼痛发生原因进行调查,发现真因问题打。
结果:
共查检出术后疼痛发生原因140人次,对查检汇总并计算累计百分比绘制查检汇总表及柏拉图,如下图:
真因验证,如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页),如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页),根据80/20法则,前四项占87.9%,故我们找到四条真因,即:
疼痛评估流程不完善、无痛意识缺乏、疼痛标准化护理流程不完善、宣教不到位。
如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页),如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页),QCC旅程,六、对策拟定,如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页),如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页),对策拟定,如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页),如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页),QCC旅程,七、对策实施与检讨,如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页),如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页),对策实施与检讨一,如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页),如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页),对策实施与检讨二,如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页),如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页),对策实施与检讨三,如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页),如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页),对策实施与检讨四,如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页),如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页),QCC旅程,八、效果确认,如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页),如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页),改善后查检汇总表,查检汇总表结果显示:
64例痔疮手术,术后疼痛例数为5例,发生率为7.8%。
肛肠科痔疮术后患者病例时间:
2017年8月8日2017年8月31日方法:
祁彩娟、杨少华,制图人:
2017.9.4,如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页),如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页),改善前,改善后,有形成果一,如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页),如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页),目标达成率=(改进后-改进前)/(目标值-改进前)=(7.8%-18.2%)/(6.9%-18.2%)=92%进步率=(改进后-改进前)/改进前=(7.8%-18.2%)/18.2%=57%,有形成果二,如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页),如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页),有形成果三,肛肠科疼痛评估与实施流程在全科实施,1)患者入院8小时内,护士进行首次疼痛评估,此后每日对患者进行至少2次评估(在护理巡视测量体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征时进行),或根据医嘱进行评估,并记录在疼痛评估表中。
当患者镇痛不满意主诉疼痛时,护士及时进行评估,报告医生,并记录入疼痛评估表中。
2)医生根据护士评估结果,于患者入院后在体格检查时对患者进行详细的疼痛评估,包括疼痛的部位、性质、程度、发生频率、持续时间、活动时疼痛程度,并记入病历。
此后每日查房时对患者进行疼痛评估。
3)对于评估疼痛评分3分的患者,护士将评估结果报告医生,由医生决定处理措施。
4)对于疼痛评估5分的患者,护士应在医生给予镇痛处理后每4小时对患者进行评估一次,直至疼痛评分5分。
特殊情况时遵医嘱进行疼痛评估。
5)进行镇痛治疗的患者,在治疗后护士应进行追踪评估(静脉或肌肉注射后30分钟或者口服药后1小时),记录评估结果。
6)主要使用数字等级评定量表(NRS)进行疼痛评估;
对于交流困难的患者,如儿童(3-5岁)、老年人、意识不清或不能用言语准确表达的患者,运用Wong-Baker面部表情量表(Wong-BakerFacesPainRatingScale)进行评估。
(配合使用评估尺,见附图)。
7)疼痛评估不仅应评估患者静息状态,还应综合评估深呼吸时、咳嗽时、下地行走时,以及康复锻炼时的疼痛和对睡眠的影响程度等。
附图:
评估尺,如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页),如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页),有形成果四,肛肠科疼痛处理流程在全科实施,1)肛肠外科围手术期疼痛处理:
有效的围手术期疼痛处理(图1)应包括术前、术中及术后三个阶段,术中镇痛由麻醉科医生承担。
a)术前镇痛:
部分患者由于原发疾病需要术前镇痛治疗,考虑到药物对出血的影响(如阿司匹林),应换用其他药物或停止使用。
b)术后镇痛:
术后疼痛强度高,炎症反应重;
不同手术的疼痛强度及疼痛持续时间有较大差异,与手术部位及手术类型相关(表1)。
术后即可进食者可采用口服药物镇痛;
术后禁食者可选择静脉点滴等其他给药方式。
2)医生根据患者的手术类型和疼痛评估结果制定围手术期镇痛方案,并持续评估患者疼痛,根据评估结果进行疼痛治疗方案的调整。
3)在治疗患者疼痛的同时密切关注患者心理情况,因手术疼痛可导致患者出现抑郁、焦虑、睡眠障碍等心理问题,若发现患者出现上述问题,应先给予心理疏导,必要时给予抗焦虑、抗抑郁,镇定安神治疗,效果不佳,可请精神科医生会诊。
4)镇痛治疗方案包括:
疼痛治疗目标,治疗方法(心理疏导,治疗药物、剂量、用法),可能发生的不良反应及处理方法,追踪评估等。
5)心理疏导包括:
医患之间建立特定的友好关系,听取患者详尽的叙述,解答患者疑问,创造轻松氛围,通过耐心疏导减轻患者心理负担。
表1.常见肛肠科手术的术后疼痛程度,如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页),如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页),无形成果评价表,如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页),如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页),附加效益,如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页),如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页),QCC旅程,九、标准化,如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页),如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页),标准作业书,如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页),如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页),QCC旅程,十、检讨与改进,如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页),如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页),检讨与改进,如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页),如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页),活动感言,通过开展品管圈活动,不仅提高了自己的组织管理能力,增长了电脑方面知识,而且改善了工作中存在的实际问题,转变了过去工作中由“要我练”到“我要练”的被动思想。
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