降低痔疮术后疼痛发生率品管圈PPT格式课件下载.ppt
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疼痛2发生率=100%1参考文献;
全国高等本科护理学专业“十二五”卫生部规划教材基础护理学2疼痛:
疼痛评分大于等于4分。
确定本次主题,如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页),如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页),主题选定理由,对患者:
减轻术后疼痛,提高患者感受度,缩短住院时间,促进患者早日康复,对医院:
提高患者满意度,增加社会效应,提升医院的整体品牌形象,对科室:
增强团队凝聚力,改善工作效率和品质,提高科室整体形象,提高患者对科室的信任度,对护士:
提高专业素质,提高观察能力,提升自我成就感,如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页),如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页),QCC旅程,二、活动计划拟定,如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页),如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页),代表计划,代表实际实施,甘特图,制表人:
周莉,如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页),如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页),QCC旅程,三,现状把握,如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页),如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页),改善前查检汇总表,查检汇总表结果显示:
286例痔疮手术,术后疼痛例数为52例,发生率为18.2%。
对象:
肛肠科痔疮手术患者时间:
2017年1月15日2017年4月15日地点:
病区方法:
资料查阅、数据收集负责人:
祁彩娟杨少华,改善重点84.6%,柏拉图分布结果显示:
以排便、换药、手术占84.6%,作为本期活动改善重点。
制图人:
祁彩娟制图时间:
2017.4.20,如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页),如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页),QCC旅程,四、目标设定,如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页),如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页),目标值=现况值-改善值=现况值-现况值改善重点圈能力=18.2%-18.2%0.850.73=6.9%,9位成员在主题选定中投票总分为33,平均值为3.67,除以总分5分,故圈能力为0.73,改善前疼痛发生率为18.2%,目标设定,如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页),如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页),目标设定,降幅11.3%,如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页),如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页),QCC旅程,五、解析,如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页),如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页),认识不足,病情观察能力欠缺,宣教不到位,温度刺激,换药操作不当,患者病情,腹泻,系统不完善,患者认知、心理,管理不规范,对止痛药物缺乏认识,物理损伤,药物应用,评估方法不当,换药流程不完善,疼痛评估流程不完善,责任心不强,操作方法不当,知识掌握不足,创面水肿,括约肌痉挛,排便刺激,用药时间不合理,用量不当,疾病认识不足,无痛意识缺乏,患者情绪,为什么痔疮术后会引起疼痛呢?
原因分析,手术操作不当,重视不足,便秘,用药单一,病情严重程度,疼痛标准化护理流程不完善,措施不完善,评估不及时,如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页),如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页),要因选取,说明:
重要的5分,一般的3分,不重要的1分。
根据80/20原则,选定排名前五项的为要因。
如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页),如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页),收集方式:
通过查检得出地点:
病区工具:
收集调查表收集时间:
2017年4月23日-2017年4月30日步骤:
值班护士利用真因验证调查表,在上班时间,对35例术后疼痛发生原因进行调查,发现真因问题打。
结果:
共查检出术后疼痛发生原因140人次,对查检汇总并计算累计百分比绘制查检汇总表及柏拉图,如下图:
真因验证,如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页),如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页),根据80/20法则,前四项占87.9%,故我们找到四条真因,即:
疼痛评估流程不完善、无痛意识缺乏、疼痛标准化护理流程不完善、宣教不到位。
如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页),如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页),QCC旅程,六、对策拟定,如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页),如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页),对策拟定,如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页),如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页),QCC旅程,七、对策实施与检讨,如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页),如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页),对策实施与检讨一,如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页),如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页),对策实施与检讨二,如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页),如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页),对策实施与检讨三,如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页),如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页),对策实施与检讨四,如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页),如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页),QCC旅程,八、效果确认,如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页),如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页),改善后查检汇总表,查检汇总表结果显示:
64例痔疮手术,术后疼痛例数为5例,发生率为7.8%。
肛肠科痔疮术后患者病例时间:
2017年8月8日2017年8月31日方法:
祁彩娟、杨少华,制图人:
2017.9.4,如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页),如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页),改善前,改善后,有形成果一,如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页),如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页),目标达成率=(改进后-改进前)/(目标值-改进前)=(7.8%-18.2%)/(6.9%-18.2%)=92%进步率=(改进后-改进前)/改进前=(7.8%-18.2%)/18.2%=57%,有形成果二,如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页),如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页),有形成果三,肛肠科疼痛评估与实施流程在全科实施,1)患者入院8小时内,护士进行首次疼痛评估,此后每日对患者进行至少2次评估(在护理巡视测量体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征时进行),或根据医嘱进行评估,并记录在疼痛评估表中。
当患者镇痛不满意主诉疼痛时,护士及时进行评估,报告医生,并记录入疼痛评估表中。
2)医生根据护士评估结果,于患者入院后在体格检查时对患者进行详细的疼痛评估,包括疼痛的部位、性质、程度、发生频率、持续时间、活动时疼痛程度,并记入病历。
此后每日查房时对患者进行疼痛评估。
3)对于评估疼痛评分3分的患者,护士将评估结果报告医生,由医生决定处理措施。
4)对于疼痛评估5分的患者,护士应在医生给予镇痛处理后每4小时对患者进行评估一次,直至疼痛评分5分。
特殊情况时遵医嘱进行疼痛评估。
5)进行镇痛治疗的患者,在治疗后护士应进行追踪评估(静脉或肌肉注射后30分钟或者口服药后1小时),记录评估结果。
6)主要使用数字等级评定量表(NRS)进行疼痛评估;
对于交流困难的患者,如儿童(3-5岁)、老年人、意识不清或不能用言语准确表达的患者,运用Wong-Baker面部表情量表(Wong-BakerFacesPainRatingScale)进行评估。
(配合使用评估尺,见附图)。
7)疼痛评估不仅应评估患者静息状态,还应综合评估深呼吸时、咳嗽时、下地行走时,以及康复锻炼时的疼痛和对睡眠的影响程度等。
附图:
评估尺,如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页),如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页),有形成果四,肛肠科疼痛处理流程在全科实施,1)肛肠外科围手术期疼痛处理:
有效的围手术期疼痛处理(图1)应包括术前、术中及术后三个阶段,术中镇痛由麻醉科医生承担。
a)术前镇痛:
部分患者由于原发疾病需要术前镇痛治疗,考虑到药物对出血的影响(如阿司匹林),应换用其他药物或停止使用。
b)术后镇痛:
术后疼痛强度高,炎症反应重;
不同手术的疼痛强度及疼痛持续时间有较大差异,与手术部位及手术类型相关(表1)。
术后即可进食者可采用口服药物镇痛;
术后禁食者可选择静脉点滴等其他给药方式。
2)医生根据患者的手术类型和疼痛评估结果制定围手术期镇痛方案,并持续评估患者疼痛,根据评估结果进行疼痛治疗方案的调整。
3)在治疗患者疼痛的同时密切关注患者心理情况,因手术疼痛可导致患者出现抑郁、焦虑、睡眠障碍等心理问题,若发现患者出现上述问题,应先给予心理疏导,必要时给予抗焦虑、抗抑郁,镇定安神治疗,效果不佳,可请精神科医生会诊。
4)镇痛治疗方案包括:
疼痛治疗目标,治疗方法(心理疏导,治疗药物、剂量、用法),可能发生的不良反应及处理方法,追踪评估等。
5)心理疏导包括:
医患之间建立特定的友好关系,听取患者详尽的叙述,解答患者疑问,创造轻松氛围,通过耐心疏导减轻患者心理负担。
表1.常见肛肠科手术的术后疼痛程度,如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页),如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页),无形成果评价表,如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页),如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页),附加效益,如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页),如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页),QCC旅程,九、标准化,如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页),如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页),标准作业书,如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页),如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页),QCC旅程,十、检讨与改进,如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页),如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页),检讨与改进,如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页),如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页),活动感言,通过开展品管圈活动,不仅提高了自己的组织管理能力,增长了电脑方面知识,而且改善了工作中存在的实际问题,转变了过去工作中由“要我练”到“我要练”的被动思想。
提高了大家的工作积极性和协作性。
现在我们可以灵活的运用品管圈手法。
解决工作中遇到的各种问题和困难。
没有完美的个人,只有完美的团队。
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如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页),如何降低痔疮术后疼痛发生率(PPT43页),何金风,品管圈基础知识解析,4/29/2023,QCC活动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标准化,10.检讨与改进,有效果,计划Plan,实施Do,确认Check,处置Action,无效果,1.主题选定,4/29/2023,解析查找原因,为了达到设定的目标,根据现状把握中找到的改善重点,一一对应分析,分别展开解析通过对问题产生原因的分析,找出关键所在,圈员要开阔思路,集思广益,从能够设想的所有角度去想象可能产生问题的全部原因(头脑风暴法),4/29/2023,查找原因,头脑风暴法头脑风暴是一种通过集思广益、发挥团体智慧,从各种不同角度找出问题所有原因或构成要素的会议方法。
利用头脑风暴可以对问题进行透彻的分析,利用集体的智慧初步得到问题发生的原因。
提出原因的方法,4/29/2023,系统图,关联图,特性要因图分析法,提出原因的方法,解析查找原因,4/29/2023,问题原因要因真因,头脑风暴、鱼骨图、系统图,表决(记名式团体技巧),查检,柏拉图,解析流程,4/29/2023,解析内容,原因:
所有可能造成问题的因素都称为原因要因:
根据经验或投票所圈选出来的原因(并没有实际到现场收集数据来验证)真因:
至现场对现物收集数据后,所验证出来的真正原因,也就是用数据圈选出来的原因。
4/29/2023,问题的结构有如冰山,解析的内容,4/29/2023,解析过程,列出所有可能影响问题的重点因素,针对重点因素进行解析:
工具:
5Why1H反复提出五次为什么?
打破砂锅问到底,自问自答,列举出所有可能的原因;
从中找出要因;
追求真因。
4/29/2023,1,分析原因,2,找出要因,3,找出真因,原因分析过程,第一阶段,第二阶段,第三阶段,4/29/2023,第一阶段:
分析原因,特性要因图法:
利用图示的方法详细的确认、发现问题的所有可能原因,是找出问题根本原因的重要工具。
4/29/2023,特性要因图,代表“结果与原因”间或“期望与对策”间的关系绘制特性要因图共有两种方法:
(1)演绎法:
将原因预先分成几大原因,例如“人员”“工具”“方法”“材料”“环境”等,圈员再有这些大原因往下分别思考中原因和小原因,4/29/2023,特性要因图,绘制特性要因图共有两种方法:
(2)归纳法:
先请每位圈员写几个原因(如10个原因),再将所有原因集合起来,删去重复部分,加以分类。
4/29/2023,特性要因图,演绎法:
可使特性要因图快速完成,但也容易造成圈员的思考方向局限在这几个大原因上,而忽略其它大原因归纳法:
此法所想出的原因较完整,不太会被局限在某一范围内,但是所花的时间会比演绎法多。
区别,鱼骨图的三种类型,各要素与特性值间不存在原因关系,而是结构构成团系。
鱼头在右,特性值通常以“为什么”来写。
整理问题型,原因型,对策型,鱼头在左,特性值通常以“如何提高/改善”来写。
举例:
整理型鱼骨图,员工培训,培训计划制定,培训计划实施,培训监督,结果跟踪,效果评估,举例:
原因型鱼骨图,为什么手术感染率增加,敷料、器械,制度,医护人员,病人准备,环境,无菌观念差,学生进修者进出多,操作不合格,管理不严,不健全,消毒不合要求,途中污染,急诊病人来不及卫生处置,医务人员卫生处置不认真,人员随便出入,环境卫生差,手术房间少,布局不合理,空气消毒不合格,某医院手术感染率增加因果分析图,一室多台间隔时间不够,举例:
对策型鱼骨图,4/29/2023,特性要因图,4/29/2023,特性要因图绘制的步骤如下:
1、列出问题:
划出主骨与所要讨论的主题,主题可表示为“为什么”开头的语句.,特性和主骨。
特性写在右端,用四方框圈起来。
主骨用粗线画,加箭头标志。
特性,主骨,大骨和要因大骨上分类书写36个要因,可用四方框圈起来。
特性要因图绘制的步骤如下:
要点:
确定大原因:
一般而言,可有方法、人员、材料、机器设备这四个方面进行思考,绘图时,应保证大骨与主骨成60度夹角,然后在与主骨交接的线头划上箭头。
中骨、小骨、孙骨。
中骨事实。
小骨要围绕为什么会那样?
来写。
孙骨要更进一步来追查为什么会那样?
孙骨,中骨,大骨,小骨,特性要因图绘制的步骤如下:
深究要因。
追查要因的时候,要由全员讨论决定。
将深究的要因称为主要因,用标记。
5,特性要因图绘制的步骤如下:
记入关联事项。
在制成的鱼骨图下栏标注名称。
标注制图日期。
标注制图人姓名。
4/29/2023,鱼骨图,鱼骨图:
是用来分析某一质量问题发生原因时所用的图。
一张鱼骨图只能解決一个主要品质问題,如果有几个主要改善问題,那么就画几张鱼骨图。
人员,材料,流程,环境,机器,主要问题,中原因,小原因,大原因,4/29/2023,特性要因图,绘制图常见以下错误:
1、没有划上箭头记号2、因果关系不明确或放入无关联的原因3、用词笼统含糊4、小原因数量不足或中原因未加以细分成小原因5、将对策当成原因,4/29/2023,特性要因图,注意要点:
大要因通常代表是一个具体方向、分类。
中要因通常代表的是一个概念、现象、类别、不良项目。
小要因通常代表的是具体事件。
至少要有4根大骨、3根中骨及2根小骨。
一支特要因图就会有24个小要因,且这些要因都不能重复。
绘制大骨与中骨,以60为原则,把要因写在各骨的未端,易整理,易看懂。
解析常用方法,通常根据圈员的经验和投票圈选出来要因:
评价法。
具体步骤:
1.制作评价表:
列出所有末端原因。
2.针对末端原因和问题的影响程度进行评分,采用1、2、3或1、3、5评分法。
3.评分完成后,加总各圈员分数,将各原因的分数由高到低排列,并依据二八法则,选出分数最高的前20%为主要原因。
或者依照得分为满分的80%以上的选项作为主要原因。
表2-17,4/29/2023,第二阶段:
找出要因,真因验证强调“三现”原则-现场、现物、现时的原则收集数据。
1.将圈员评选出来的要因收集起来,作为查检项目设计查检表,然后再到实际工作中使用,发现问题并修改之后作为最终的查检表。
2.依照查检表,遵循“三现”原则收集数据。
3.将收集的数据做汇总、绘制柏拉图,采取二八法则找出真因。
注:
可查检的要因:
列入查检表,现场收集、汇总、依据二八法则,进行验证后再进入对策拟定。
不可查检的要因:
进行相关文献的论述或科学实验论证后,进入对策。
4/29/2023,第三阶段:
找出真因,1.解析是针对现状把握阶段柏拉图中所发现的改善重点做解析,而不是对主题进行解析。
2.因果关系要有逻辑性,不能颠倒因果关系。
3.解析要深入,经过圈员充分讨论,深追末端原因。
4.在整理问题发生的原因时,若发现不相关的原因,建议不必放入特性要因图或系统图。
4/29/2023,解析注意事项,4/29/2023,结束语,我们小小的改变,病人大大的不同,我们一直在努力,我们更需要改变!
感谢大家的聆听!
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