精神病学的典型病例Word下载.docx
- 文档编号:7568564
- 上传时间:2023-05-08
- 格式:DOCX
- 页数:78
- 大小:389.28KB
精神病学的典型病例Word下载.docx
《精神病学的典型病例Word下载.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《精神病学的典型病例Word下载.docx(78页珍藏版)》请在冰点文库上搜索。
精神状况:
两眼呆视,面无表情,缄默不语,对亲人呼唤亦无动于衷,处于木僵状态,无主动违拗或腊样屈曲。
实验室检查
血常规:
Hb11.3g,WBC6800/mm3,N77%,L23%。
血沉:
正常
脑脊液:
压力200mmH2O,无色,透明,无薄膜,潘迪氏试验弱阳性,白细胞总数56/mm3,其中单核50/mm3,多核6/mm3。
蛋白质
0.675g/L,葡萄糖3.25mmol/L,氯化物118.5mmol/L。
IgG19mg/L,IgA
Omg/L,IgM0mg/L。
心电图:
正常胸部照片:
脑电图:
高度异常。
表现为:
基本波率为中波幅(40-50毫伏),9-9.5波秒节律,调节
可。
各导联大脑前半球经常出现中一特高波幅(50-180毫伏),1.5-3波秒的d波,部分呈中波幅5-6波秒q波。
以双额区波幅最高,部分波幅左侧高于右侧约30%。
颅骨超声波检查:
中线无偏移。
头部CT:
未见脑梗死或占位性改变。
入院后体温基本正常,最高不超过378C。
营养靠鼻饲流汁及输液维持。
给予青霉素、
激素、能量合剂及头部感应热等治疗。
于入院后第10天起病情开始好转,眼睛能注视别人,
别人说笑时她也能跟着笑,问及其母及女儿时即流泪,说明有情感反应,认识活动在恢复。
在撑扶下能下床缓慢行走并自解小便,但仍不讲话,不吃东西。
右侧轻偏瘫、肌张力及病理
反射情况同前。
入院半月后病情明显好转,能说几句话,语流虽然缓慢,吐词欠清楚,但能
表达自己的意思,认识亲人,喂之能吃。
右侧肢体活动进步,肌力增加。
失语症检查发现有表达性失语及命名性失语。
同时发现记忆、理解判断和计算能力均有损害。
给予高压氧治疗10次,9月5日复查脑电图,脑电波活动已恢复至正常范围。
患者语言功能及肢体活动在持续地进步,已能自己行走及进食,右侧肢体肌力增加,病理反射消失,但表达性失语及命名
性失语仍未完全恢复,记忆及智能仍较差。
9月7日在家属要求下出院。
病例讨论
诊断与鉴别诊断
本病例临床特点:
①起病急骤,发展迅速;
②病中有头痛、呕吐,并有低热;
③精神症状突出,表现为情感淡漠、无故发笑,最后呈木僵状态;
④神经系统检查发现右侧肢体呈上
运动元性不完全瘫痪,有表达性失语和命名性失语,以及记忆及智能障碍;
⑤实验室检查发
现脑脊液压力偏高,白细胞轻度增多,单核细胞为主,蛋白质轻度增加,糖及氯化物含量正常,脑电图呈弥漫性高波幅慢波。
而血常规、头部超声波及CT检查正常。
⑥经一般性保守
治疗,病情改善较快。
⑦从起病到病情改善,历时一个多月,出院时有神经系统后遗症。
患者以其突出的精神症状首先就诊于精神科,首先要区别其精神障碍是功能性的还是器
质性的。
起病急,病程短,有肯定的神经系统阳性体征,脑脊液及脑电图异常,经治疗后神经系统功能改善,精神症状也随之减轻,说明精神症状是某种躯体疾病的部分表现。
后来发
现患者有表达性失语和命名性失语,以及记忆和智能障碍,更说明所患系脑器质性疾病。
根据上述临床特点,诊断与鉴别诊断主要考虑以下几种疾病:
一、脑血管病
起病急骤,症状呈进行性发展,有失语及右侧偏瘫等定位征,病情改善快,遗有记忆和
智能障碍,以及神经系统后遗症。
病势不太凶猛,意识障碍不深。
临床相类似脑梗死性发作。
但本例患者过去无高血压史,头部CT检查未发现脑梗死或占位性改变,故脑血管病可排除。
二、中枢神经系统感染
1•结核性脑膜炎:
结核性脑膜炎患者常可发现原发结核病灶,全身中毒症状较重,脑脊液除白细胞及蛋白质增高外,糖和氯化物常降低,色氨基酸试验阳性,结核菌培养阳性。
此患者未发现原发结核病灶,脑脊液糖及氯化物正常,未经抗结核治疗,病情即有明显进步,均可排除。
2•脑脓肿:
脑脓肿时颅压增高症状较明显,发热与全身中毒症状较重,血中白细胞计数升高,核分叶计数左移,脑脊液中白细胞增多,以中性细胞为主。
头部超声波及CT检查
均应有所发现。
3•细菌性脑膜炎:
全身中毒症状及脑膜刺激症状均较突出,血液中白细胞升高,脑脊液中白细胞以中性为主,糖和氯化物降低,脑脊液可查出病原菌。
本病例临床相及检查结果均不符合此诊断。
4.钩端螺旋体病:
这是一种地方性流行病,常见于秋收季节。
起病急,常有发热、畏寒、全身乏力,肌肉疼痛,以小腿及腰部肌肉疼痛最为突出,腓肠肌压痛明显。
脑型者常出现剧烈头痛、呕吐、颈项强直、克氏征阳性等脑膜刺激症状。
有时可出现偏瘫、单瘫、截瘫以及抽搐等脑实质受损症状。
少数病例可发生嗜睡、昏睡、昏迷等不同程度的意识障碍,或出现谵妄、幻觉、躁动等精神症状。
脑脊液多为无色透明,压力多正常,白细胞早期可增多至100-300/mm3,中性为多,半月后细胞数逐渐减少,淋巴细胞比例增加,蛋白质轻度增加,糖和氯化物亦多为正常。
血和尿可培养出病原体。
患者常有疫水和牲畜接触史。
本病例无肌肉疼痛史,当地无类似疾病流行史,均不支持此诊断。
5•病毒性脑炎:
病毒侵犯大脑、脑干和小脑,引起脑实质广泛性损害。
典型的临床表现是:
逐渐起病,前驱症状有轻微头痛、发热、上呼吸道或胃肠道症状。
几天后病情加重,出现兴奋躁动、精神异常、抽搐、失语、嗜睡、昏迷,颅神经损害,颈项强硬,全身肌张力
增高,四肢腱反射亢进,病理征阳性,全身出汗等症状。
脑脊液大多无色透明,压力轻度增高,白细胞10-100/mm3,以淋巴细胞为主,蛋白质轻度增加,糖和氯化物正常。
脑电图异常出现较早,往往在疾病初期已有改变,多为弥漫性d波或q波,也可在弥漫性异常的背景
上有局灶变化,以额、颞叶为著。
症状持续2周至数月,然后逐渐恢复。
病情较重者,常遗
有痴呆、瘫痪、抽搐、巴金森综合征等症状。
本病例虽未进行血清学检查或病毒分离,但临床表现、实验室检查结果及病程转归比较符合病毒性脑炎特点,属于通常所谓的“散发性病毒性脑炎”范畴,进一步明确诊断可作病
毒分离、血清学检查与脑组织活体检查。
引起散发性脑炎的病毒常见者有:
单纯疱疹病毒、狂犬病毒、腮腺炎病毒、脊髓灰质炎
病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、淋巴脉络膜病毒、流感病毒等。
不同病毒对不同类型的神经细胞和不同部位显示特殊的亲和力,表现不同的脑症状。
不少病毒性脑炎以精神异常为其首
发症状,有些急性脑炎患者因疾病早期表现突出的精神症状,如幻觉、妄想、抑郁、轻躁狂等,而被送至精神科诊治,直到出现意识障碍、抽搐及神经系统体征时才考虑到脑炎的可能性。
目前认为单纯疱疹性病毒是引起严重脑炎的最常见原因,因其主要侵犯颞叶和额叶,因
此,精神症状和失语比较突出。
有的患者表现为木僵状态或紧张症。
本例诊断:
病毒性脑炎所致的精神障碍
(二)儿童孤独症
周某,7岁,男孩。
因行为怪癖、智力低下,于1988年6月来儿童精神卫生专科门诊
就医。
病史由母代诉。
患儿自幼十分孤僻,从小对亲人不亲,如在1岁多以前,当父母走向他床边时,从不会
以表情或姿态表示要父母抱他,一个人睡在床上不哭不闹,当时仅认为他很乖,未想到是病
态。
1岁多能走之后。
当父母下班回家,他也从不迎上去表示欢迎,家中来了生人,他也无所谓,不理睬也不躲避,入幼儿园后,对老师和其他小朋友从不理睬。
父母和老师有意安排
他与其他小朋友一起玩,他一个人坐在那儿玩弄手中的纸片或手帕,从不参加集体游戏。
如
再三强迫他与别人玩,则发脾气、打人。
现己7岁,仍无一点社交能力,没有一个朋友。
从
不喊人、仅偶尔喊一声“妈”,从未喊过爸爸,也从不用眼睛看人。
近一年来,未去幼儿园,一个人呆在家中,常常反复玩一件东西,如卷一张纸片,或一把钢卷尺,翻来覆去,连续几个小时不释手。
行为怪癖,如带他上街,他一定要用手摸一下路过他身边的每一个人,或从
二个并行的人中间硬挤过去,或莫名其妙地踢别人一脚,因此常常惹出一些麻烦。
有时一个
人在房间里走来走去,有时突然无故发脾气,双足在地上跳;
口中骂人或念念有词。
但从不
一个人外出。
患儿自幼语言发育迟滞,一岁半才偶尔叫妈妈,此时,父母常陪他看画报,并根据画中
内容讲故事给他听,多次重复后,患儿渐能指着画报上的图形学会了称呼“熊”、“青蛙”等
动物名称,到三岁多以后,词汇量渐多,可讲整句话,但表达能力至今仍很差,说不清较复杂的句子,四岁多以后,常常自言自语,有时边吃饭边念,内容破碎,如:
“不知道”、“我
说不清”、“我病了”、“着火了”、“汽车轮子掉了”等等,至今仍很少能用语言与人交谈,也不会用手势、表情、眼神等与人交往。
仅在别人要他干什么,他不愿干或听不懂时,则又跳又叫又跺脚,大发脾气,表现十分固执。
患儿系足月平产,第一胎,出生时有轻度窒息。
四个多月能抬头、会微笑。
一岁零二个月能扶着站立,一岁半会独立行走,但直到四岁还跑不稳,两岁多能自己用小勺吃饭,三岁能骑三轮小车,能拿笔乱画,能用小剪刀剪纸,能数1〜10,但至今仍不能作简单的加减法。
四岁时能自控大小便,能自己系扣子,自己穿没有带的鞋子。
五岁时可自己穿裤子,脱衣裤,拍皮球,六岁能洗碗,开收录机,自己叠被子。
目前能分清大小、多少、上下、前后、白天与晚上,但分不清左右,年月日及小时,患儿记忆力较好,学一个字念二〜三遍便能记住,过了几个月还能认识,听别人唱歌,念歌谣,他也能学唱会背诵。
患儿从小不怕痛,打针、验血等从不哭叫,摔跤、碰破了皮也不哭叫。
也不找妈妈寻求安慰。
但有时一个人莫名其妙地哭、或发呆,问他为什么哭从不吭声,患儿自幼饮食不正常,常不肯吃饭,视力及听力好。
病前无特殊疾病史,无外伤史,无癫痫史,父母非血缘婚,母孕时体健,父母均系技术干部,否认家族史。
父母曾带患儿到多个大城市找中西医诊治。
曾诊断为“轻度智力低下”?
“精神病”?
曾用过“补脑丸”、“g熹酪酸”、“奋乃静”等均无
效。
体检:
发育营养好,心肺正常,腹软,肝脾未扪及;
神经系统未见异常。
精神状态:
衣饰整洁,外表显得并不笨。
入诊室后,一个人呆坐在角落里,把妈妈的提包在手中翻过来倒过去地玩。
提包被拿走后,又玩一把折扇子在手中转过来又翻过去,虽天
气很热,并未曾打开扇子扇一下。
有时喃喃自语,不知所云,对外界毫不关心,一个人低着头玩自己的,不论诊室内有什么声响也不抬头看看。
对其他候诊的儿童主动找他搭讪,他也
不理睬,医生问话也不搭理,从不用眼看看医生或周围的人。
医生牵着他的手往外走,他也
无所谓地跟着走,突然在走廊中大发脾气,又跳又叫,不肯向前走,也不肯回诊室。
过了十多分钟,自行回诊室,仍一个人坐着玩自己的。
智力无法测得。
本患儿主要症状表现为:
1、自幼有社会行为障碍,与他人缺乏交往,不论语言性或非语言性人际交往,均十分缺乏,如对人缺乏眼对眼的交流,对亲人缺乏依恋,对生人不感到陌生,没有朋友等。
2、语言发育迟滞,包括口语及手势语言,语法、句型结构等均有障碍,思维缺乏创造
性与想像力。
对别人的语言缺乏情绪反应,自己也不会用语言或行动来表达自己的感情与需
求。
3、行为障碍,刻板式行为,如反复用简单刻板方式玩弄玩具。
间有怪异行为,如莫名其妙的大叫并发脾气,走路好钻人空子等。
4、痛觉迟钝,如打针不哭,摔倒不叫。
5、未见妄想幻觉和其他精神分裂症的症状。
6、有轻度智力低下。
7、起病于一岁以内。
综上所述,本例应考虑诊断为婴儿孤独症。
婴儿孤独症是一种发生于儿童早年的严重的发育性障碍,属于广泛性发育障碍的一种。
早在19世纪就已有关发生于婴幼儿期的严重精
神病报导。
但对这种疾病的性质及归属一直混淆不清。
有称之为“婴儿痴呆”者,有诊断为
“精神分裂症”者,直到1943年,Kanner才将这类发生于婴幼儿时期的精神障碍,定名为
“婴儿孤独症”。
但在本世纪70年代以前,世界上许多著名的儿童精神病学家,如Eisenberg
(1972),Kolvin(1974),Rutter(1972,1978等,仍视本症为“儿童期的精神分裂症”。
70年
代以后,世界性的广泛研究逐渐分清楚了发生于儿童早年的“婴儿孤独症”,与发生于较大
的儿童或青少年的精神分裂症,有着本质上的差异。
前者是一种起于儿童早年的广泛、普遍
性发育障碍。
故ICD-10及DSM-W均将本症另立,置于儿童发育障碍之中。
以后世界各国的精神病学者,均遵照此分类意见。
本症的发病率为2〜4/每万人。
但如包括伴有严重智力
低下孤独症患儿,则发病率高达每万人中20人(Rutter
1985)。
一般男孩较多。
男与女之比约为3:
1。
本症预后不佳。
Latter(1978)长期随访
发现,三分之二的患儿成人后没有生活自理能力。
一般来说,智力低下(IQv50〜60),语
言能力差,或有癫痫发作者,多预后不佳。
中国精神疾病分类方案与诊断标准CCMD-3对
本症诊断要点为:
一、起病于出生后36个月(3岁)以内。
二、人际交往障碍,至少具备下列中的两项症状:
1极度孤独,明显缺乏社会情绪反应,不能与别人(包括父母)产生正常的情感交流。
2.不能用注视、表情、姿势、或手势进行交往;
3.不能与其他儿童建立伙伴关系;
4.对集体游戏缺乏兴趣,不能对集体的欢乐产生共鸣;
5.遇到疾病或挫折时不会寻求支持或安慰,当别人遇到挫折时也不会主动给予支持或安慰。
三、言语障碍,至少需具备下列中的两项症状:
1.言语发育延迟或不发育,例如不会呀呀学语,可有以手势或其他形式来代替言语交流的倾向;
2.刻板重复一些词语,而与环境或正在进行的活动无明显联系;
3.言语的声调、速度、节律、重音等方面异常;
4.言语的理解能力明显受损害;
5•两岁以前言语功能发育正常,但两岁以后出现障碍,甚至完全不会讲话;
四、兴趣和活动异常:
至少具备下列中的一项症状:
1.兴趣刻板、狭窄(例如专注日期、广告、气象报告等);
2.对某种东西特别依恋;
3•强迫性地进行某种特殊仪式性的行为;
4.刻板重复的动作和姿势;
5.对某些东西(例如玩具)的非主要部分特别感兴趣(例如气味、表面感觉、产生的噪音等);
6.对个人的生活环境不愿或拒绝作任何变动。
五、排除儿童精神分裂症、Asperger综合征、Heller综合征和Rett综合征。
鉴别诊断应考虑下列疾病:
1婴儿痴呆(Heller'
s病,又称儿童解体性障碍):
本症十分罕见,患儿在2〜4岁以前发育正常。
以后呈亚急性或慢性衰退表现。
在症状明朗化之前常有模糊不适感的前驱表现,患儿表现不宁,易激惹、焦虑、多动,可有数月的缓解期,继之,语言表达能力渐丧失,理解语言的能力被破坏,智力减退,社交能力丧失,人际关系损害,对外界事物丧失兴趣,出现刻板样动作,还可伴有大小便失禁,但患儿此时常常保留了一张外表聪颖的面孔。
本症有时继发于麻疹、脑炎或其他脑器质性疾病之后。
但大多数查不到明显的器质性脑
病的历史,临床神经系统检查也无异常发现。
部份患儿的脑组织病理检查发现有类脂质沉着
或白质萎缩。
本症病因不明,预后不佳,常呈严重痴呆或死亡。
2、精神发育迟滞:
患儿全面智力低下,可伴有行为紊乱。
但患儿的社交能力损害较轻。
轻〜中度智力低下者,常常憨态可亲,喜与人亲近,常常表现为一个随和可爱的“小傻瓜”。
而不会独居一隅,对外界事物漠不关心。
3、儿童精神分裂症:
起病年龄较大。
有明显的思维障碍,有妄想(多为被害妄想)、幻觉,约80%有幻听,约一半有幻视或躯体幻觉(Rutter
情绪紊乱,如困惑、迟钝等很常见。
行为怪异、矛盾意向也很常见。
但智力一般正常。
社交能力的损害不及孤独症严重。
发病常有心理诱因,多有家族史,一般药物治疗有效。
儿童孤独症
(三)儿童多动症
刘某,男,9岁。
因自幼好动,上课不认真,管教困难,于1992年7月来儿童精神卫
生专科门诊求治,病史由母亲代诉。
患儿自幼顽皮多动,1岁多能走之后,喜欢到处攀爬,不怕危险,经常摔得皮破血流,依然如故。
任何一件玩具到手之后就要拆开弄坏。
从不怕生人,到亲友家做客,随便开别人
的屉子,柜子,到处乱翻。
7岁入学,上课、做作业从不专心,总是不停地作小动作,撩逗同学,搞恶作剧,经常与同学发生冲突。
上课发言不守纪律,经常插话,扰乱课堂秩序。
常常惹麻烦而有老师或同学来告状。
在家做作业时很不专心,边做边玩,外面一点小动静就要
跑去看一看,经常要父母坐在旁边监督,作业脏、乱、潦草,粗心大意,经常做错或不能按时完成。
自己的东西杂乱无章,丢三落四,经常丢失文具、雨伞等用品,或上学忘了要带的东西。
家长曾经想培养他一些业余爱好,但不论学什么都是有始无终,缺乏耐心,不能坚持。
脾气急躁,有什么要求马上就要满足,否则纠缠不休。
学习成绩中上,近一年来有下降趋势,无说谎,偷窃等不良行为。
自幼睡眠较少,似乎精力过剩。
偏食,二便可。
患儿系第一胎,足月平产,幼时生长发育正常,1岁左右能走,1岁余开始学语,无重
大疾病史。
发育营养可,未见任何先天性畸形改变,心肺正常,腹软,肝脾未扪及,手掌皮纹正常。
颅神经正常,四肢活动自如,共济及协调动作好,双手的精细动作不显
笨拙,反射对称,未见病理征。
衣饰齐整,检查合作,主动交谈,言语流畅。
入室后多动不宁,不停抓摸桌子上的东西,无法禁止。
在医生与家长交谈时经常插嘴。
未发现妄想或其他思维联想障碍,未获幻觉。
承认老坐不住,上课喜欢搞点小动作,思想开小差。
也想好好学习,就是自己管不住自己。
情绪适度,比较活跃。
智力粗查未见异常,自知力存在。
实验室检查:
WISC-CR智力测验结果:
FIQ99,VIQ100,PIQ
97。
脑部单光子发射计算机成像(SPECT):
双侧额叶下部及丘脑放射性分布稀疏,代
谢血运降低。
此患儿的主要临床表现为:
1•自幼注意力不能集中。
2•自幼行为多动、冲动。
3.患儿无其他品行问题,无智力低下,学习成绩中上,但近年来学习成绩有下降趋势。
4•体查、神经系统检查无异常发现。
5•实验室检查:
智力在正常范围,SPECT检查发现双侧额叶下部及丘脑放射性分布稀
疏,代谢血运降低。
本例诊断应考虑:
儿童多动症、精神发育迟滞、品行障碍、儿童期精神病、焦虑状态及神经系统疾病所致
1.儿童多动症又称注意缺陷多动障碍(ADHD),患病率较高,据国内外大多数报导为
1.5%〜10%,男童多于女童。
本病起自幼年,甚至胎儿期就特别好动,但由于学龄前正常儿童的活动量变异较大,在一般情况下,很难肯定某个幼儿的活动是否超出了正常范围。
故原
则上学龄前不作此诊断,仅当幼儿多动的性质明显突出,活动量极大,且不分场合广泛存在
时才考虑这一诊断。
约半数病人的多动行为可持续到成年期,故成年人也可以诊断本症。
该
类患儿还常常伴有其它障碍,如同时存在品行障碍。
在多动症状十分突出、品行障碍不十分严重时,仍诊断为多动症。
如二者均符合诊断标准,则诊断为多动伴品行障碍。
如患者伴有轻度的学习成绩低下,后者常由于注意力不集中所致,仍诊断为多动症。
如患儿伴有明显的学习困难,则应根据其学习技能的特殊表现,在诊断多动症的同时,并列特殊性阅读障碍或
特殊性计算障碍等诊断。
如患儿以情绪焦虑为突出症状,同时伴有注意力不集中,符合焦虑
症的诊断标准时,应优先考虑焦虑状态。
如患儿有其它精神病(如精神分裂症、躁郁症、风湿性脑病或其它器质性脑病等)或智力低下,同时有多动、注意力不集中等表现时,如主要
症状符合有关疾病的诊断标准,则诊断为有关的疾病,不诊断为多动症。
目前认为,多动症是由多种原因所致的一类临床综合征。
主要是额叶及皮质下的功能发
育障碍,表现为随意(主动)注意和行为控制能力的障碍。
关于本症的预后,已有许多长期随访的前瞻性报告。
随着年龄的增长,一般青春期以后,多动行为减少,但仍有不安静、易激惹、冲动、注意涣散等症状;
有的患儿成人后仍保留有此类症状。
综合各家报导,成年后约三分之一的患者,仍须要家庭给予适当的帮助、照顾,约三分之一患者可能有精神病、人
格障碍、反社会行为、发育迟滞等问题。
约四分之一仍可有较好的成就,能完成大学学业,能担当较为复杂的工作。
一般来说,有智力偏低,有明显攻击等反社会行为,家庭环境不良,未及时治疗者,预后较差。
中国精神疾病分类方案与诊断标准CCMD-3关于儿童多动症之临床诊断标准为:
一、起病于学龄前期,病程至少持续6个月。
二、临床症状标准符合以下4条以上,其症状的严重性可不同程度地影响学习和适应环境的能力。
1需要静坐的场合难于静坐,常常动个不停;
2.容易兴奋和冲动;
3•常常干扰其他儿童的活动;
4.粗心大意,常常有始无终;
5•很难集中思想听课、做作业或其他需要注意力集中的事情;
6•要求必须立即得到满足,否则就产生情绪反应;
7•经常话多,好插话或喧闹;
8.难以遵守集体活动的秩序和纪律;
9•学习困难,成绩差,但不是由于智能障碍所引起;
10.动作笨拙,精巧和协调动作较差。
三、不是由于精神发育迟滞,品行障碍,儿童期精神病、焦虑状态或神经系统疾病所引起。
本例符合以上各项诊断标准。
诊断为儿童多动症。
鉴别诊断应考虑:
1•品行障碍:
发生于18岁以前的儿童少年期,主要表现为反复或持续存在(至少六个月)的反社会性、攻击性或对抗性行为。
如冲动伤人、纵火、偷窃、无故离家出走等。
2•学习技能的特殊发育障碍:
本症表现为从发育的早期阶段起,获得技能的正常方式受损,如不能阅读、不能拼音、和(或)不能计算等。
这种无能不是由于缺乏学习机会,不是由于智力发展迟滞、
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 精神病 典型 病例