临床三基技能操作考核评分标准讲解文档格式.docx
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临床三基技能操作考核评分标准讲解文档格式.docx
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(5)(5)55
质量评价5分
1、态度严肃认真、作风严谨。
2、操作熟练、动作敏捷、迅速、连贯、正确有效。
、讲解流利34、关爱病人。
)
分扣1分、完成时间:
10分钟(超时15
11111
日期:
考核评委签名:
换药评分表
考评内容
得分
准备.
、对病人及伤口情况的一般了解1
2
工作10分
2、戴帽、口罩、洗手(六步法)
4
3、换药物品的准备(在换药包内添加)
操作实施60分
1、用手揭去外敷料
2、用镊子移去内敷料
3、观察、检查伤口(创面)
5
4、消毒伤口周围皮肤(感染伤口“自外向内”消毒二遍)
5、伤口(创面)分泌物及肉芽的处理
6、再次消毒皮肤
7、内敷料选择
8、外敷料覆盖
9、胶布粘贴
10、两把换药镊的规范使用
11、废弃物处理
6
12、人文关怀(换药前、中、结束时)
13、护士配合
1、考核方法:
被考核者在换药室一位感染伤口的病人换药
2、附评分原则说明:
全过程一处违反无菌原则扣5分;
换药过程中发现每缺一项换药必需品扣0.5分;
未作伤口、创面的观察不得该项分;
其它项目根据操作的正确性和熟练程度评分;
必要时可结合操作步骤提问。
评审专家签名:
穿脱隔离衣评分表
扣分原因扣分标准分操作程序项目
准备工作分10
1、洗手;
2、戴好口罩及帽子;
3、卷袖过肘
442
操作实施分50
一、穿隔离衣1、两手分别持衣领,清洁面朝自己对齐肩缝,露出袖子内口。
、右手提衣领,左手伸入袖内;
右手2将衣领向上拉,使左手套入后露出。
3、换左手持衣领,右手伸入袖内;
举双手将袖抖上,注意衣袖不得污染面部、衣领、工作帽。
4、两手持衣领,由领子中央顺着边缘向后将领扣扣好,再扎好袖口,松腰带活结。
处渐向将隔离衣一边约在腰下5、5cm前拉,直到见边缘,则捏住:
同法捏住然后双手勿触及衣内面。
另一侧边缘,一手在背后将边缘对齐,向一侧折叠,另一手将腰带拉至背后手按住折叠处,回到压住折叠处,将腰带在背后交叉,前面系好。
.
55555
二、脱隔离衣、解开腰带,在前打一活结。
1、解开两袖口,在肘部将部分衣袖套2塞入袖内。
3、清洁消毒双手后,解开领扣,右手伸入左手腕部套袖内,拉下袖子过手;
用遮盖着的左手握住右手隔离衣袖子的外面,将右侧袖子拉下,双手转换渐从袖管中退出。
4、用左手自衣内握住双肩肩缝,撤右脱出手,再用右手握住衣领外面反折,左手。
5、左手握住领子,右手将隔离衣两边挂在半污染区,隔离衣的清洁面对齐(,向外,挂在污染区,则污染面朝外)挂在衣钩上。
腹腔穿刺评分表
准备工作
l、病人准备:
解释穿刺目的、知情同意书上超检查、测B签字、凝血试验和血小板计数、
10分
血压、脉博、操作前嘱病人排尿。
、戴口罩、帽子、洗手。
2、物品准备:
治疗车/或治疗盘、穿刺包、3手套、碘伏、麻醉药、记号笔、棉签、胶布、盛放容器及试管、注射器、纱布、砂轮、腹带、必备的抢救药品。
4、穿刺室消毒准备。
24
操作实施分55
1、体位:
平卧位或侧卧位。
、选择穿刺点。
2lOcm)3、消毒顺序和范围(直经约、戴无菌手套、铺消毒巾。
自皮肤至壁层腹膜作局(4、麻醉:
范围及方法部浸润麻醉)。
5、穿刺:
穿刺针选择、穿刺针通畅、穿刺方向、穿刺针固定。
6、抽液:
记量或送检、一次放液量不超过3000ml。
7、抽液结束:
局部皮肤消毒、覆盖无菌纱布、压迫并胶布固定。
8、术后观察:
生命体征、穿刺部位出血、渗液情况。
、术后物品归类处理。
9.
3310101010333
注意:
、穿刺点确定1要有物诊复查2、消毒及铺巾过程中无菌观念穿刺和抽液3、过程观察患者反应和处理
质量评价5分
1、态度严肃认真、作风严谨。
2、关注患者舒适。
3、与病人交流用语规范、自然、针对性强。
4、操作流程熟练。
5、动作敏捷、迅速、连贯、正确。
任选1个注:
穿刺点的选择(①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点,此处不易损伤腹壁动脉;
②脐与耻骨联合连线中点上方1,Ocm、偏左或偏右1.5cm处,此处无重要器官且易愈合;
⑨侧卧位,在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处,此处常用于诊断性穿刺。
④少量积液,尤其有包裹性分隔时,须在B超引导下定位穿刺。
腰椎穿刺评分表
操作内容
准备工作10分
1、病人准备:
解释穿刺目的、知情同意书上验和血小板计数、签字、凝血试B超检查、测血压、脉博、操作前嘱病人排尿。
、戴口罩、帽子、洗手。
23、物品准备:
治疗车/或治疗盘、穿刺包、手套、碘伏、麻醉药、记号笔、棉签、胶布、纱布、砂轮、试管、注射器、测压管、必备的抢救药品。
、穿刺室消毒准备。
4.
424
操作实施55分
1、体位姿势正确:
侧卧、头向前胸屈曲、两使躯干呈弓形、背部与床面手抱膝紧贴腹部、垂直。
3~4腰椎棘突间隙或上、下2、穿刺点:
第一腰椎间隙。
l0cm)、戴无菌手3、消毒顺序和范围(直经约套、铺消毒巾。
、麻醉范围及方法:
自皮肤至至椎间韧带作4局部浸润麻醉。
5、穿刺:
穿刺针选择、穿刺针通畅、穿刺方穿刺深度、(成人(向垂直背部的方向缓慢刺入)24约~6cm、儿童约~4cm)、穿刺成功将针用拇指顶住针座,芯慢慢抽出,见脑脊液流出,防止脑脊液继续流出、固定穿刺针。
正常脑脊液压双腿伸直测压、6测压及送检:
(收集)40-5070-180力为毫米水柱或滴/分、2脑脊液—4ml送检。
、穿刺结束:
插入针芯拔除穿刺针、局部皮7肤消毒、覆盖无菌纱布、压迫并胶布固定。
脑脊液压小时4-6去枕平仰卧、8术后观察:
(有观察生命体征、、)12力偏高者须平卧小时无头痛及呕吐、瞳孔变化:
注意:
1、体位姿势指导到位2、消毒及铺巾过程中无菌观念3、穿刺和放液
过程观察患者反应和处理
4、操作流程熟练。
5、动作敏捷、迅速、连贯、正确。
胸膜腔穿刺评分表
标准分
扣分
解释穿刺目的、知情同意书上签超定位、测血压、脉博。
B字、胸部X线片、2、戴口罩、帽子、洗手。
、物品准备:
治疗车/或治疗盘、穿刺包、手3套、碘伏、麻醉药、记号笔、棉签、胶布、纱布、砂轮、盛放容器及试管、注射器、必备的抢救药品。
4
操作实施55分
(1、体位:
坐位面向椅背或半坐卧位前臂上举双)。
手抱于枕部2、穿刺点选择准确。
直经约、消毒顺序和范围3(l0cm)、戴无菌手套、铺消毒巾。
(4、麻醉:
范围及方法自皮肤至壁层胸膜作局部。
浸润麻醉)(穿刺针通畅、穿刺:
、5穿刺针选择、穿刺方向下、穿刺针固定。
)一肋骨上缘进针首次不超过(、抽液:
记量或送检、抽液量适当6。
1000m1)、以后每次不超过600ml
3310101010
1、穿刺点确定要有物诊复查2、消毒及铺巾过程中无菌观念、穿刺和抽3液过程观察患者反应和处理
7、抽液结束:
局部皮肤消毒、覆盖无菌纱布、压迫并胶布固定。
生命体征、胸闷及呼吸困难等症状。
9、术后物品归类处理。
3
33
、关注患者舒适。
23、与病人交流用语规范、自然、针对性强。
、动作敏捷、迅速、连贯、正确。
5
注:
穿刺点选择:
①胸部叩诊实音最明显部位;
7~8肋间;
9②肩胛线7~肋间或腋后线第肋间隙;
~76③腋中线第超定位确定。
④或由B
骨髓穿刺术评分表
扣分原因扣分标准分考评内容项目
准备工作20分
解释穿刺目的、知情同意书上签字、凝血试验和血小板计数。
2、戴口罩、帽子、洗手。
3、物品准备:
治疗车/或治疗盘、穿刺包、手套、碘伏、麻醉药、记号笔、棉签、胶布、纱布、砂轮、注射器、推片1张、载玻片6~8块。
53102
1、体位:
俯卧位或仰卧位。
、选择穿刺点。
23、消毒顺序和范围(直经约l0cm)、戴无菌手套、铺消毒巾。
、麻醉:
范围及方法(自皮肤至骨膜作局部浸4润麻醉)。
固定器适当的长度:
髂骨5、穿刺:
穿刺针选择(穿刺约1.5cm)骨面垂、穿刺针通畅、穿刺方向(直旋转)、穿刺针固定。
。
~、抽取骨髓液:
骨髓吸取量60.10.2ml7、推片:
推片与玻片角度、涂片的质量厚薄、形态:
头、体、尾()8、抽吸结束:
插入针芯、将穿刺针连同针芯拔出、局部皮肤消毒、覆盖无菌纱布、压迫并胶布固定。
510510556
l、穿刺点定位标记2、消毒及铺巾过程中无菌观念3、穿刺和抽取骨髓液过程观察患者反应和处理
9、术后观察:
穿刺部位有无渗血、嘱局部注意避免污染。
10、术后物品归类处理。
3
质量评价5分
2、与病人交流用语规范、自然、针对性强。
34、操作流程熟练。
穿刺点选择①髂前上棘穿刺点:
病人取仰卧位,髂前上棘后1—2cm,取骨面较平点;
②髂后上棘刺穿点:
病人取俯卧位,骶椎两侧,臀部上方突出的部位;
⑧胸骨穿刺点:
病人取仰卧位,取胸骨中线,第二肋间水平。
一般情况及前侧胸肺部检查评分表
评分标准
扣分
得分
准备工作)
(5分
1、器具齐备。
2、站在病人右侧,问候,告知查体注意事项。
3、被检查者体位、姿势正确。
131
一般检查(10分)
1、观察发育、营养、面容、表情和意识。
10分钟)。
2、测量体温(腋温秒、检查脉搏3(触诊桡动脉至少30)。
4、双手同时触诊双侧桡动脉,检查对称性。
30、计数呼吸频率至少秒。
5分钟、测量右上臂血压6(测量两次,间歇1)。
212122
前侧胸肺部检查)
(50分
1、蹲下观察胸廓外形;
视诊前胸部皮肤、呼吸运动、肋间隙、胸壁静脉;
视诊两侧乳房、乳头的位置。
2、触诊腋窝淋巴结:
右手触诊左侧、左手触诊右侧,五群。
3、触压胸廓、了解胸廓弹性,检查皮下气肿、胸壁压痛、胸骨压痛。
4、检查胸廓扩张度:
双拇指沿肋弓指向剑突,拇指尖在、深呼吸。
公分2两拇指距离正中线两侧对称部位()、触诊语音震颤:
上、中、下胸部对称交叉比较。
5、触诊胸膜摩擦感:
下侧胸部、深吸气。
6分)
(8、检查胸部叩诊音分布:
7按自上而下、由外向内、先前再后、两侧对比原则;
555533
前胸从肺尖开始,沿锁骨中线、腋前线第一肋间至第四肋间;
侧胸自腋窝沿腋中线、腋后线向下至肋缘:
8、肺部听诊:
肺尖,前胸锁骨中线、腋前线;
侧胸腋中线,腋后线;
9、听诊语音共振:
上、中、下部位两侧对比。
、听诊胸膜摩擦音:
前下侧胸部、深吸气。
10
25253
质量评估)
。
1、态度严肃认真、爱伤观念强(减少暴露、暖手)2、操作熟练、连贯、正确有效。
、各部份检查顺序:
胸廓、胸壁、肺部;
3视、触、叩、听
154、完成时间:
分钟。
113
一般情况及及背部检查评分表
准备工作(5分)
、站在病人右侧,问候,告知查体注意事2项。
、被检查者体位、姿势正确。
3
1
22
一般检查)
(10分
l、观察发育、营养、面容、表情和意识。
)。
2、测量体温(腋温10分钟触诊桡动脉至少(30秒)。
3、检查脉搏4、用双手同时触诊双侧桡动脉,检查其对称性。
530秒。
、计数呼吸频率至少间歇1分钟)
测量两次,测量右上臂血压6、(
12122
背部检查)
分(50
受检者坐起、充分暴露背部1、视诊脊柱、胸廓外形及呼吸运动。
2、触诊胸廓扩张度:
两手平置背部约于第肋水平拇指与中线平行并将两侧皮肤10、深呼吸。
)公分两拇指距离(向中线轻推2、触诊语音震颤:
肩胛间区及肩胛下区对3称交叉比较。
2354
4、背部叩诊:
双上肢交叉抱肘、肩胛间区脊柱两旁及肩胛下区肩胛线左右两侧对比。
、叩诊肺下界和肺下界移动范围:
5肩胛线自上而下平静呼吸叩出肺下界,分深呼气后屏气自上而下别于深吸气后屏气、叩出肺下界移动范围,并作标记(双侧)。
6、背部听诊:
区域同叩诊;
7、听诊语音共振:
区域同叩诊。
、触诊脊柱有无畸形、压痛。
89、叩诊检查脊柱有无叩击痛。
10、检查肋脊点、肋腰点压痛和左右肾区)
叩击痛(双侧
1055434
减少暴露、1、态度严肃认真、爱伤观念强(翻动)。
2、操作熟练、检查器具摆放整齐、交待言语恰当。
3、肩胛下角确定标志正确。
、各部分检查顺序正确(视、触、叩、听)3、完成时间:
515分钟。
1112
头部及心脏检查评分表
得分科室姓名
准备工作分)(5
、器具齐备l2、站在病人右侧,问候,告知查体注意事项3、被检查者体位、姿势正确
122
头部检查(20分)
1、观察头发、触诊头颅直接和间接对光反射)、2、眼:
结膜、巩膜、瞳孔()眼球(检查左右眼球运动六个方向集合反射3、检查耳廓、观察外耳道、检查乳突、听力4、观察鼻外形、鼻前庭和鼻腔,检查两侧鼻通5、触压两侧额窦、筛窦和上颌窦6、观察口唇,用压舌板观察口腔粘膜、牙齿、牙龈、扁桃体、咽后壁,观察舌体、舌苔、伸舌运动、鼓腮、示齿动作
心脏检查)分(40
、观察心前区及心尖搏动:
切线方向1:
两步法)、触诊心尖搏动、心前区(异常搏动和震颤2肋间、触诊心包摩擦感:
胸骨左缘33、4)
分(204、叩诊心浊音界:
顺序:
先左后右、从外向内、由下而上;
方法:
左侧心尖搏动外处开始轻叩、右侧肝上界3cm2—上一肋间开始稍重至第二肋间;
标记:
左、右相对浊音界;
11
55
8
27
测量结果正确;
5、心脏听诊:
(17分)
五个听诊区(二尖瓣、肺动脉瓣、主动脉瓣、主动脉瓣二区、三尖瓣)位置正确;
逆时针方向;
听诊内容全面(频率、节律、心音、杂音、摩擦音)
质量评估)(5分
)减少暴露、翻动1、态度严肃认真、爱伤观念强(、操作熟练、检查器具摆放整齐、不乱丢污物2、胸骨角确定标志正确3)视、触、叩、听4、各部分检查顺序(5、完成时间:
15分钟
12
腹部体格检查评分表
姓名科室得分
准备工作分(5)
l、器具齐备、站在病人右侧,问候,告知查体注意事项23、正确暴露腹部,屈膝、放松腹部,
双上肢置于躯于两侧.
操作实施分60
1、视诊腹部外形、皮肤、呼吸运动、腹壁静脉曲张、胃肠型或蠕动波2、听诊肠鸣音:
1分钟、听诊血管杂音;
上腹中部及脐周34、叩诊全腹:
左下腹开始,逆时针方向至右下腹,再至脐部5、叩诊肝上界:
右锁骨中线至上向下6、叩诊肝下界;
右锁骨中线至下向上、检查肝区叩击痛78、检查移动性浊音:
经脐平面先左后右9、腹部浅触诊:
自左下腹开始、逆时针方向、腹部深触诊:
自左下腹开始、逆时针方向10—23次、训练被检查者作加深的腹式呼吸11、肝脏触诊:
右锁骨中线及12)前正中线上双手触诊手法正确手位、配合(秒右手掌面、、检查肝颈静脉回流征13(10)14、检查胆囊点有否压痛:
位置正确15氏征检查:
手法正确、判断准确Murphy、16、脾脏触诊:
双手法,平卧未能触及,再行右侧卧位检查;
17、肾脏触诊:
双手法,左手托腰部向上推起18、检查液波震颤:
一手掌面贴于侧腹壁,另一手四指并拢屈曲指端叩击对侧腹壁,另一人手掌固定;
振水音:
上腹部冲击触诊法振动胃部,、19.
33
31
2
2
直接或用听诊器听诊
20、检查上、中、下腹壁反射:
从外向内
质量评估分(5)
)、态度严肃认真、爱伤观念强1(减少暴露、翻动、操作熟练、检查器具摆放整齐、不乱丢污物23、胸骨角确定标志正确)(4、各部分检查顺序视、触、叩、听分钟、完成时间:
510
评审专家签名:
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- 临床 技能 操作 考核 评分标准 讲解