烧伤外科学(正高)历年真题精选.docx
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烧伤外科学(正高)历年真题精选.docx
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烧伤外科学(正高)历年真题精选
[多项选择题]
1、关于烧伤后ARDS发病机制正确的是
A.ARDS发病错综复杂,尚未完全阐明
B.烧伤、全身感染和休克导致的SIRS可能起关键作用
C.众多细胞因子和炎性介质参与肺组织损伤
D.肺血管内皮细胞损伤是ARDS的早期环节
E.大量液体复苏导致肺水肿可能是ARDS最终形成的主要机制
参考答案:
A,B,C,D
参考解析:
大量液体复苏导致肺水肿不是ARDS形成的主要机制。
[多项选择题]
2、下列哪些物质造成的损伤不属于化学烧伤
A.甲酚
B.无机磷
C.金属钠
D.液氮
E.环氧乙烷
参考答案:
D
参考解析:
液氮造成的损伤属于冻伤。
[多项选择题]
3、联合检测可以提高原发性肝癌诊断率的肿瘤标志物
A.AFP
B.PAPC.AFU
D.CEA
E.PSA
参考答案:
A,B[多项选择题]
4、严重烧伤病人治疗的全过程要经历
A.休克期
B.急性感染期
C.创面修复期
D.代谢亢奋期
E.功能恢复期
参考答案:
A,B,C,E[材料题]
5、患者男性,63岁,以“火焰烧伤四肢后2小时”来诊。
查体:
体重70kg,烦躁,双小腿烧伤创面呈皮革状,环形,烧伤面积约为总体表面积的40%,均为Ⅲ~Ⅳ度烧伤。
体温36.8℃,入院后导出酱油色尿20ml。
血肌酐34μmol/L。
[案例分析]
1.针对患者,较合适的处理措施是
A.液体复苏维持尿量40ml/h
B.液体复苏维持尿量70ml/h,同时急诊手术切开减压
C.液体复苏维持尿量70ml/h,同时急诊手术切痂植皮
D.液体复苏维持尿量30ml/h,静脉滴注5%碳酸氢钠注射液
E.液体复苏维持尿量100ml/h,同时急诊手术切痂植皮
F.液体复苏维持尿量30ml/h,同时急诊手术切开减压
参考答案:
B[案例分析]
2.此时应采取的治疗措施是(提示伤后12小时左右,患者尿量逐渐减少,之后6小时持续无尿,血肌酐131μmol/L。
)A.15分钟内静脉滴注0.9%氯化钠注射液250ml
B.静脉滴注20%甘露醇注射液
C.应用持续性肾替代治疗
D.静脉注射呋塞米针
E.静脉滴注5%碳酸氢钠注射液F.30分钟内输冷冻血浆400ml
参考答案:
C[案例分析]
3.患者目前最可能的诊断是(提示烧伤后第6天,患者尿量维持约200ml/d,体温35.8℃,心率130次/分,呼吸30次/分,腹胀,听诊肠鸣音消失。
血白细胞14×10/L,血培养:
大肠埃希菌生长。
)
A.脓毒症、多器官衰竭(MOF)
B.全身炎症反应综合征、MOF
C.脓毒症、多器官功能障碍综合征(MODS)
D.菌血症、MODS
E.全身炎症反应综合征、菌血症
F.全身炎症反应综合征、MOF
参考答案:
C[多项选择题]
6、烧伤感染细菌的主要入侵途径为
A.创面感染
B.静脉感染C.呼吸道感染
D.肠源性感染
E.骨髓炎,关节炎
参考答案:
A,B,C,D
参考解析:
烧伤创面是烧伤感染的最直接的途径,严重烧伤后,机体免疫功能明显下降,对微生物的易感性明显增加,合并呼吸道吸入性损伤者,呼吸道成为全身性感染的途径更趋明显。
静脉感染是重要的医源性感染途径,静脉导管不仅可引发静脉炎,还是全身感染甚至是MODS的根源,严重的烧伤肠黏膜的损害是迅速和明显的,由于肠道是人体最大的“储菌所”和“内毒素库”,细菌和内毒素可以经肠道侵入而播散全身。
[材料题]
7、患者女性,18岁,因“草原失火烧伤全身2小时”来诊。
患者口渴,舌干,尿少,恶心。
查体:
体重50kg,心率126次/分,律齐,血压140/100mmHg(1mmHg=0.133kPa),呼吸快。
烧伤总面积80%,Ⅲ度烧伤面积30%。
来院前未作任何处理。
[案例分析]
1.
在详细询问病史后,为明确诊断应做的检查有
A.体格检查
B.血常规,血型
C.血钾、钠、氯
D.血钙、磷、锌
E.血气分析
F.支气管镜
G.胸部X线片
H.脑血流图
I.肝、肾功能
参考答案:
A,B,C,E,G,I
[案例分析]
2.可能的初步诊断是
A.热烧伤80%
B.烧伤休克(隐匿性)
C.吸入性损伤
D.脑水肿
E.肺水肿
F.心力衰竭
G.呼吸性酸中毒
H.代谢性碱中毒
I.肾衰竭
J.脓毒性休克
参考答案:
A,B,C,G,H[案例分析]
3.应采取的治疗方法有
A.开放静脉,补充液体
B.补充平衡盐溶液
C.快速补充葡萄糖溶液1000ml
D.鼻管给氧
E.导尿
F.记录出入量
G.准备气管切开
H.行机械通气
I.输注血小板200ml
J.给予碱性药物
参考答案:
A,B,D,E,F,G[多项选择题]
8、诊断结肠癌时,可选择检测的肿瘤标志物
A.AFP
B.CA242
C.CA199
D.CEA
E.AFU
参考答案:
B,C,D[多项选择题]
9、不符合细菌性痢疾诊断的粪便检查是
A.黏液以白细胞为主
B.破碎细胞多见
C.可见大量肠黏膜上皮细胞
D.巨噬细胞多见
E.血腥臭味
参考答案:
B,C,E[多项选择题]
10、关于老年人皮肤的特点,叙述正确的有
A.皮肤附属器如毛囊、汗腺及皮脂腺均衰退
B.对周围环境温度调节能力差
C.皮肤老化以真皮结缔组织为主
D.皮肤血运增强
E.皮肤上皮再生功能良好
参考答案:
A,B,C[材料题]
11、男性,40岁,因不慎,引起面、颈前部烧伤,创面有水疱,部分水疱破损,创面基底红白相间,有疼痛。
[案例分析]
1.该病人烧伤面积约为()A.3%B.15%C.9%D.10%E.4%
参考答案:
E[案例分析]
2.根据以上描述,对该病人烧伤深度的诊断为()
A.Ⅰ°
B.浅Ⅱ°
C.Ⅲ°
D.深Ⅱ°
E.无法判断
参考答案:
D[案例分析]
3.根据病情判断烧伤严重程度为()
A.特重度烧伤
B.中度烧伤
C.重度烧伤D.轻度烧伤
E.无法判断
参考答案:
D[材料题]
12、患者男性,32岁,工人,因煤气中毒跌倒在火炉上,引燃衣物致头、颈、面、双上肢、前胸烧伤,伤后1小时入院。
烧伤总面积30%,Ⅲ度烧伤10%,处于昏迷状态。
[案例分析]
1.为了明确诊断,需要做的检查有
A.详细询问病史及查体
B.血、尿、粪常规
C.血型
D.胸部CT
E.血钾、钠、氯
F.血气分析
G.血一氧化碳浓度
H.心脏彩色多普勒超声
I.腹腔穿刺
J.脑脊液
参考答案:
A,B,C,D,E,F,G[案例分析]
2.可能的诊断有
A.高渗性脱水
B.一氧化碳中毒
C.高钠血症D.脑水肿
E.脓毒症
F.高钾血症
G.吸入性损伤
H.烧伤休克
I.酸中毒
J.碱中毒
参考答案:
B,D,G,I[案例分析]
3.应采取的治疗措施有
A.吸入氧气
B.准备气管切开
C.开放静脉补液通路
D.强化胰岛素治疗
E.纠正电解质紊乱
F.输血
G.高压氧舱
H.肾透析
I.血液滤过
J.抬高患肢
参考答案:
A,B,C,E,F,G[多项选择题]
13、关于冻疮下述哪项或哪几项正确()
A.冻疮处皮肤为红斑、稍肿B.多发生于冬季气温甚低而干燥的地区
C.冻疮温暖后患处痒痛
D.感染后可糜烂溃疡
E.未感染者愈合不留瘢痕
参考答案:
A,C,D,E[多项选择题]
14、肩关节轻微外展即感疼痛,见于
A.肱骨骨折
B.肩肱关节脱位
C.肩锁关节脱位
D.肩关节炎
E.锁骨骨折
参考答案:
A,E[多项选择题]
15、关于MPV的临床应用价值和含义是
A.MPV伴随血小板增多而加大,表示造血功能衰竭
B.不具备独立的临床意义
C.由血液分析仪自动计算得出
D.表示平均血小板容积
E.MPV伴随血小板减少而降低,表示造血功能恢复
参考答案:
B,C,D[多项选择题]
16、下述哪项是小儿烧伤特点
A.小儿皮肤较成人薄,在估计烧伤深度时,易把深度创面视为浅度创面B.小儿循环容量代偿能力差,烧伤后易发生低血容量休克
C.小儿神经系统、免疫系统发育尚未完全,烧伤后易出现惊厥、抽搐,感染发生率较高
D.小儿皮肤较成人薄,在估计烧伤深度时,容易诊断偏深
E.小儿体液总量占体重的比例较成人高,因而对创面丢失水分的耐受力强于成人
参考答案:
A,B,C[多项选择题]
17、烧伤后早期进食的原则有
A.如没有恶心呕吐,伤后当天即可进流食500~1000ml
B.先清淡试餐,若无不良反应逐渐增加营养量
C.高蛋白饮食,忌过于油腻
D.少量多餐
E.荤素兼顾、干稀搭配、花样勤变
参考答案:
A,B,C,D,E[多项选择题]
18、关于烧伤复合胸腹部损伤的急救措施,叙述正确的是
A.制止活动性大出血
B.解除呼吸道梗阻
C.恢复胸腔的完整性,使开放性气胸变为闭合性气胸
D.防治休克
E.如果怀疑有腹腔内脏损伤或骨盆损伤时,应避免下肢输液
参考答案:
A,B,C,D,E[多项选择题]
19、烧伤创面处理的目的是A.减轻损害及疼痛
B.防止感染
C.尽可能在短时间内封闭创面
D.最大限度恢复功能
E.减少或避免瘢痕形成
参考答案:
A,B,C,D,E
参考解析:
烧伤创面清创处理的目的是减轻损害及疼痛,防止感染,以便尽可能短时间内封闭创面,减少或避免瘢痕形成,最大限度恢复功能。
[多项选择题]
20、脊柱侧凸可分为
A.骶段侧凸
B.胸腰段联合侧凸
C.腰段侧凸
D.胸段侧凸
E.颈段侧凸
参考答案:
B,C,D[多项选择题]
21、关于眼睑烧伤的处理,叙述正确的是
A.浅度烧伤的处理,关键在于防止感染
B.浅度烧伤的处理,多采用暴露疗法
C.眼睑不能闭合者,涂以抗生素眼膏并盖油纱布,必要时戴眼罩
D.深度烧伤的处理,早期可切除眼睑及眼周焦痂和坏死组织,并用中厚或全厚皮片移植
E.植皮时,皮片要求没有张力,否则易导致眼睑外翻
参考答案:
A,B,C,D[多项选择题]
22、结肠镜检查的并发症有
A.肠出血
B.肠穿孔
C.肠系膜裂伤
D.气体爆炸
E.心脑血管意外
参考答案:
A,B,C,D,E[多项选择题]
23、二度Ⅱ型窦房传导阻滞的心电图表现是
A.长间歇有规则的出现
B.P-P间距逐渐缩短,但无脱漏
C.长间歇后出现房性、交界性或室性逸搏
D.心室律规则
E.在一段长间歇中无P-QP,S-T,间歇常等于正常窦性P-P间距的2倍或3
倍
参考答案:
C,E[多项选择题]
24、关于双手Ⅲ度烧伤创面的处理,叙述正确的是
A.全身情况允许的条件下,争取早期切痂
B.早期术中彻底清除坏死末节指端及变性的肌腱
C.切痂后创面移植中厚皮片
D.尽量移植整张自体皮
E.尽量选用皮瓣移植
参考答案:
A,C,D[材料题]
25、女性,38岁。
间歇性右上腹疼痛3年。
今日进食油腻食物后再次诱发右上腹阵发性绞痛,伴恶心、呕吐,继之发热,疼痛向右肩背部放射。
既往无心肺疾病。
查体:
T39.2℃。
皮肤巩膜无黄染,右上腹压痛、反跳痛明显。
[案例分析]
1.目前,首先要做的检查是
A.肝功能检查
B.血、尿淀粉酶检查
C.血培养+药敏
D.B型超声检查
E.腹腔穿刺
参考答案:
D[案例分析]
2.根据患者情况,最可能的诊断是
A.急性胰腺炎
B.消化性溃疡穿孔
C.急性结石性胆囊炎
D.急性梗阻性化脓性胆管炎
E.泌尿系结石
参考答案:
C[案例分析]
3.诊断明确后,宜采取的治疗措施是
A.应用抗生素,口服消石利胆片
B.应用抗生素,1个月后择期胆囊切除术C.应用抗生素,3天后行胆囊切除术
D.急诊行胆囊切除术
E.急诊行胆囊造瘘术
参考答案:
D[材料题]
26、患者男性,40岁,体重60kg,夜间睡眠中因室内起火,大声呼救,被烧伤头、面、颈、背部及臀部,大部分为深Ⅱ度烧伤,部分为Ⅲ度烧伤。
[案例分析]
1.初步判断患者的烧伤面积为A.23%B.25%C.27%D.29%E.31%F.33%
参考答案:
C[案例分析]
2.在其送至医院前应注意(提示该患者用汽车送至医院需1小时。
)
A.口服大量开水以补充液体
B.尽量保持头高脚低位以减轻颈部水肿
C.立即建立静脉通道
D.应特别注意镇静与镇痛
E.首先应留置导尿管及胃管
F.创面清创彻底,碘伏外敷,无菌纱布包扎
参考答案:
B,C[案例分析]
3.首先考虑的处理是(提示患者送至当地医院时出现胸闷、气急,血氧饱和度下降,鼻导管吸氧,4L/min,仍得不到改善。
)
A.即刻应用糖皮质激素
B.即刻雾化吸入
C.气管切开
D.抗生素
E.高压氧治疗
F.吸入高深度氧
参考答案:
C[案例分析]
4.按国内常用公式计算,该患者第1个24小时输液总量(包括基础水分)应是A.3500mlB.4000mlC.4430mlD.5750mlE.5325mlF.5530ml
参考答案:
C[案例分析]
5.临床进一步处理中优先考虑(提示患者在第1天的复苏过程中出现烦躁、口渴,尿量20ml/h,脉搏增加至150次/分。
)
A.口服开水补液
B.肌内注射镇静药或冬眠疗法
C.加快输液速率D.吸氧
E.加用广谱抗生素
F.及时进行血液透析
参考答案:
C[案例分析]
6.患者第2个24小时的输液总量是
A.第1个24小时计算胶、晶体总量的1/2(另加2000ml葡萄糖溶液)
B.第1个24小时实际输入胶、晶体总量的1/2(另加2000ml葡萄糖溶液)
C.第1个24小时计算胶、晶体总量的1/2,其中胶、晶体液之比为1∶1(另加2000ml葡萄糖氯化钠溶液)
D.第1个24小时计算胶、晶体总量的1/2,其中胶、晶体液之比为1∶1(另加2000ml葡萄糖溶液)
E.第1个24小时计算胶、晶体总量的1/2(另加3000ml葡萄糖氯化钠溶液)
F.第1个24小时实际输入胶、晶体总量的2/3(另加2000ml葡萄糖溶液)
参考答案:
B[案例分析]
7.烧伤休克无创监测的指标有
A.尿量
B.经皮氧分压(PtcO)和末梢血氧饱和度(SpO)
C.经食管多普勒超声心功能监护
D.中心静脉压
E.漂浮导管
F.水、电解质和酸碱平衡紊乱
参考答案:
A,B[案例分析]
8.首先应做的检查是(提示患者在休克复苏过程中发现尿少。
)
A.尿常规,有无血红蛋白和肌红蛋白
B.血常规和血细胞比容
C.血肌酐、尿肌酐
D.血钠、尿钠
E.导尿管位置是否适当,有无过深、扭曲、过浅等情况
F.尿pH
参考答案:
E[多项选择题]
27、皮瓣移植的适应证包括
A.严重瘢痕畸形
B.因烧伤致体表器畸形与缺损,如面部洞穿性缺损,鼻、耳、阴茎、眼睑、手指、阴道等重建
C.截肢残端缺损的创面覆盖
D.瘢痕慢性溃疡或发生恶变、放射性溃疡
E.大面积烧伤
参考答案:
A,B,C,D[多项选择题]
28、肝功能检查的目的包括
A.判断有无肝损伤及其程度
B.协助黄疸的鉴别诊断
C.评价肝脏储备功能
D.协助胆结石的诊断
E.协助肝病病因学诊断
参考答案:
A,B,C[多项选择题]
29、对功能性低血糖描述,正确的是
A.服糖后血糖峰值在正常范围内
B.空腹血糖正常
C.服糖后2~3h可发生低血糖
D.空腹血糖低于正常
E.尿糖出现阳性
参考答案:
A,B,C[材料题]
30、男性,38岁。
间隙性上腹部隐痛伴反酸4年。
今晨突发上腹剧痛,呈刀割样。
查体:
腹式呼吸消失,全腹压痛、反跳痛、肌紧张,尤以上腹部为甚。
肝浊音界消失,肠鸣音减弱。
[案例分析]
1.首先要考虑的诊断是
A.急性单纯性胰腺炎
B.急性出血坏死性胰腺炎
C.胃、十二指肠溃疡穿孔
D.急性胆囊炎
E.急性胆管炎
参考答案:
C[案例分析]
2.首先要做的检查是
A.胃镜检查
B.立位X线腹部平片检查C.X线钡餐检查
D.B超检查
E.CT检查
参考答案:
B[案例分析]
3.治疗应立即采取
A.保守治疗
B.剖腹探查
C.输液,对症治疗
D.保守治疗无效,考虑剖腹探查
E.全身情况好转后,考虑剖腹探查
参考答案:
B[材料题]
31、女性,33岁。
临床诊断甲状腺功能亢进。
拟择期在气管插管全身麻醉下施行甲状腺大部切除术。
查体:
心率112次/分,血压120/70mmHg。
[案例分析]
1.根据患者情况,下列术前准备中,不宜采取的是
A.颈部X线片、喉镜检查声带功能、血钙、磷测定
B.每日晨测基础代谢率
C.口服硫氧嘧啶类药物加碘剂
D.口服普萘洛尔
E.术前常规应用阿托品
参考答案:
E[案例分析]
2.经过术前准备,尚不符合手术条件的是A.基础代谢率降至+20%以下
B.脉搏降至100次/分以下
C.体重增加
D.甲状腺大小不变,震颤,可闻及柔和吹风样杂音
E.精神状态稳定,甲亢症状基本消失
参考答案:
D
[案例分析]
3.
碘剂准备,正确的使用方法是
A.卢戈溶液,5滴开始,每日3次,逐日每次增加1滴,至16滴维持,服2周左右为宜
B.卢戈溶液,5滴开始,每日3次,逐日每次增加1滴,至16滴维持,服3周左右为宜
C.卢戈溶液,5滴开始,每日3次,逐日每次增加1滴,至16滴维持,服4周左右为宜
D.卢戈溶液,5滴开始,每日3次,逐日每次增加1滴,至16滴维持,服5周左右为宜
E.卢戈溶液,5滴开始,每日3次,逐日每次增加1滴,至16滴维持,服6周左右为宜
参考答案:
A
•
参考解析:
3.碘剂(卢戈溶液)主要是抑制蛋白水解酶的作用,阻抑甲状腺激素释放,而不能持续阻止甲状腺激素合成,服用3周以后将进入不应期。
故应在其他术前准备充分的情况下,服用2周左右即要把握好手术时机。
•
[多项选择题]
32、关于手部解剖,叙述正确的有A.手掌及手指掌侧的皮肤较背侧皮肤粗糙,皮肤角质层较厚,手掌侧的皮肤弹性很小
B.手掌侧皮肤富有汗腺,但没有毛发,因此也没有皮脂腺。
手背及指背皮肤则相反,薄、软、富有弹性,皮下组织松软,可以滑动,以利于在握拳时背侧皮肤不至过紧而影响这一功能
C.骨间肌与蚓状肌的主要作用是屈2~5指掌指关节,同时伸2~5指指间关节
D.正中神经支配大鱼际诸肌
E.手指的掌侧只有动脉,而常常没有伴行静脉
参考答案:
A,B,C,D,E[多项选择题]
33、关于不同真菌侵袭组织的特点,叙述错误的是
A.念珠菌主要引起脑膜炎、脑膜脑炎(具有噬神经性)
B.隐球菌可侵犯黏膜,进一步扩散至血液,从而引起播散性感染
C.曲霉菌感染主要侵犯血管,有组织坏死倾向,是极其严重的感染类型
D.毛霉菌一般初期多为肺部感染,以后播散到中枢神经系统以至全身
E.烧伤感染中最常见的致病真菌为白念珠菌
参考答案:
A,B,C,D[多项选择题]
34、脊柱叩击痛的常见原因有
A.腰背肌纤维劳损
B.腰背肌纤维织炎
C.椎间盘突出
D.脊柱结核
E.脊柱骨折
参考答案:
C,D,E[多项选择题]
35、低倍显微镜下观察的骨髓涂片主要内容有
A.观察巨核细胞
B.查看有无异常白细胞
C.取材、制片、染色情况
D.观察有无寄生虫
E.判断骨髓增生程度
参考答案:
A,C,E[材料题]
36、男,46岁,因汽油火焰烧伤4小时入院,烧伤总面积90%,其中深Ⅱ度30%,Ⅲ度36%,伤后无尿,心率:
150次/分,呼吸32次/分,伤后头8小时输液5000ml(其中胶体2000ml)后仍无尿。
[案例分析]
1.针对无尿首先应
A.应用甘露醇利尿
B.加快补液速度
C.行生化及血气分析检查
D.检查膀胱区及导尿管是否通畅
E.应用多巴胺静点
参考答案:
D[案例分析]
2.休克得到纠正后,对该患者最根本的治疗措施是
A.大剂量联合应用抗生素
B.对烧创面进行彻底清创
C.加强营养支持及免疫疗法D.保护肠粘膜屏障,防止肠源性感染
E.早期切痂、削痂与植皮
参考答案:
E[案例分析]
3.该患者可采用下列植皮方法最终修复创面,但应除外
A.自体微粒皮移植
B.刃厚皮片植皮
C.网状皮片移植
D.大张异体皮开洞嵌植自体皮
E.游离皮瓣移植
参考答案:
E[案例分析]
4.如果因种种原因没有行早期切削痂植皮术,伤后第5天,突然发生寒战,继而高烧,不久又出现体温不升,白细胞升高不明显,四肢厥冷,尿少,脉快,根据以上表现诊断为
A.革兰染色阳性细菌脓毒症
B.革兰染色阴性细菌脓毒症
C.革兰染色阳性杆菌脓毒症
D.真菌感染
E.以上都不是
参考答案:
B[案例分析]
5.如果没有行早期切削痂植皮,也没有出现革兰染色阴性细菌脓毒症,伤后第9天,体温39.8℃,心率148次/分,呼吸36次/分,创面潮湿,焦痂下积脓,感染向邻近健康组织侵袭,血培养阴性,最可能的原因是A.休克
B.蜂窝织炎
C.多器官功能不全综合征
D.烧伤创面脓毒症
E.败血症
参考答案:
D[多项选择题]
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