耳鼻咽喉科学(正高)模拟试题.docx
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耳鼻咽喉科学(正高)模拟试题
[多项选择题]
1、耳廓外伤的正确处理方法是()
A.完全断离可及时将其浸泡于含有肝素的0.9%氯化钠溶液中,尽早对位缝合
B.皮肤及软骨同时小面积缺损,可做边缘楔形切除再对位缝合
C.皮肤大块缺损而软骨完整,可用耳后带蒂皮瓣或游离皮瓣修复
D.小血肿在严格无菌操作下抽出积血,加压包扎48小时
E.血肿较大应手术切开,清除积血和血凝块
参考答案:
A,B,C,D,E[多项选择题]
2、扁桃体的生发中心内有()
A.T细胞
B.B细胞
C.吞噬细胞
D.IgG
E.IgA
参考答案:
A,B,C,D,E[多项选择题]
3、原发性血小板减少性紫癜患者可出现
A.血块收缩异常B.3P试验阳性
C.KPTT延长
D.血小板相关抗体阳性
E.束臂试验阳性
参考答案:
A,D,E
[多项选择题]
4、急性阑尾炎的体征有
A.McBunley点压痛
B.McBunley点反跳痛
C.脐周压痛
D.上腹压痛
E.罗氏征阳性
参考答案:
A,B,C,D,E
[材料题]
5、患者,女,32岁,身高162cm,体重65kg,结婚5年,婚后由于身体发胖,开始出现入睡打鼾,并伴有憋气;白天偶有嗜睡,精神疲劳;没有高血压及糖尿病病史,由于打鼾影响家人就诊。
专科检查:
双下鼻甲肥大,鼻中隔高位左偏,中鼻甲不大,鼻道未见脓性分泌物;咽腔稍狭小,软腭低垂、松弛,扁桃体双侧Ⅱ度肿大,舌体稍肥厚,无小下颌。
[案例分析]
1.
根据病史和临床表现初步可以诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS),下一步可进行哪些检查
A.鼻窦CT
B.胸片
C.多导睡眠监测(PSG)
D.
试验
E.ESS评分
F.颅影测量
参考答案:
A,C,D,E,F
[案例分析]
2.如果OSAHS诊断成立,行为治疗须考虑
A.减肥
B.侧卧入睡
C.忌服镇静剂、安眠药等
D.口腔矫治器
E.戒除烟酒
F.以上都不是
参考答案:
A,B,C,E[案例分析]
3.如果患者诊断为重度OSAHS,同时又拒绝手术治疗,可以考虑哪些治疗措施
A.减肥
B.口腔矫治器
C.侧卧入睡
D.经鼻持续正压通气治疗(NCPAP)
E.服用镇静剂入睡
F.以上都是
参考答案:
A,B,C,D[案例分析]
4.如果患者经PSG监测后诊断为重度OSAHS,可考虑哪些外科手术治疗
A.鼻外科手术
B.UPPP手术
C.单纯软腭等离子打孔术
D.Pillar(生物钉)软腭植入术
E.等离子辅助下的腭咽成型术(CAUP)
F.以上都可以考虑
参考答案:
A,B,E[案例分析]
5.UPPP外科手术可能出现哪些并发症
A.气道堵塞、窒息
B.鼻咽部狭窄
C.开放性鼻音
D.心脑血管意外
E.鼻咽反流
F.出血
参考答案:
A,B,C,D,E,F[案例分析]
6.根据以上病史资料和专科检查结果,该患者最佳的外科治疗方案应该是
A.等离子辅助下的腭咽成型术
B.UPPP
C.鼻外科手术+UPPP+舌根等离子打孔消融
D.鼻外科手术+Pillar(生物钉)软腭植入术
E.Pillar(生物钉)软腭植入术+舌根等离子打孔消融
F.气管切开术
参考答案:
C[填空题]
6、男性,18岁。
主诉:
双鼻塞、流涕伴头面部闷痛3天。
患者一周前外出郊游,气候突变,大雨淋湿,回家后感乏力、头痛、打喷嚏、流清涕伴鼻塞。
服用感冒药后症状无改善,鼻塞加重,涕多粘稠,伴双侧面颊部闷痛。
专科检查:
双侧鼻腔黏膜充血、肿胀,双侧下鼻甲、中鼻甲红肿,双侧中鼻道见大量粘脓涕引流。
(1)根据病史及检查,考虑何诊断?
(2)应做哪些辅助检查有助于诊断和治疗?
(3)明确诊断后应如何处理?
•
参考答案:
分析:
(1)急性鼻-鼻窦炎(前组)。
(2)鼻窦CT或X线检查,前者更为清晰明确。
(3)保证鼻腔-鼻窦引流通畅,同时使用抗生素一定要足量、足疗程。
对症处理。
•
[多项选择题]
7、治疗扁桃体术后原发性出血可采用治疗方法是()
A.双极电凝止血
B.纱布球压迫止血
C.纱球留置,腭舌弓及腭咽弓缝合
D.钳夹后结扎或缝扎止血
E.全身应用止血药物
参考答案:
A,B,C,D[多项选择题]
8、占据颈部全长的间隙有()
A.咽旁隙
B.椎前隙
C.气管前隙
D.咽后隙
E.颈动脉鞘
参考答案:
B,D,E
[多项选择题]
9、男性不育症的主要原因,但除了
A.泌尿系统感染
B.生殖系统感染
C.使用抗代谢药物
D.内分泌系统感染
E.精索静脉曲张
参考答案:
A,D[多项选择题]
10、可作为肿瘤标志物的指标有
A.CEA
B.AFP
C.γ球蛋白
D.HBsAg
E.PT
参考答案:
A,B[填空题]
11、女性,35岁,右侧渐进性鼻塞伴头痛3个月,脓血涕有臭味。
发并伴有流泪,面部麻木。
查体:
右眼略突出,右鼻腔见灰暗色肿物,触之易出血。
(1).还需做哪些检查来明确诊断?
(2).初步诊断?
(3).治疗方案?
•
参考答案:
⑴鼻窦冠状位及轴位CT,可了解病变范围,骨质破坏程度;鼻腔活组织病理检查,明确诊断。
⑵初步诊断:
上颌窦癌。
依据:
患者病史较短,病情重,鼻塞伴头痛、脓血涕;眼球突出、流泪,鼻腔新生物质脆易出血,并有坏死。
⑶同步放化疗4周后手术治疗。
根据病变范围做上颌骨全切或并眶内容物剜除术。
•
[多项选择题]
12、关于化学腐蚀性食管炎的治疗,正确的有
A.立即洗胃及内镜检查
B.镇痛
C.补液
D.口服牛乳
E.应用抗生素
参考答案:
B,C,D,E[材料题]
13、女性患者,45岁,因“右侧鼻腔流清水样分泌物2个月,低头时明显,伴夜间咳嗽”来诊。
患者出现症状前无明显诱因,无打喷嚏及鼻塞症状,亦无头痛、头晕等。
曾按“变应性鼻炎”服用抗组胺药,无效。
患者有高血压病5年,近年体重明显增加。
曾经有2次肺炎发作病史,抗生素治疗后缓解。
[案例分析]
1.为了明确诊断,需要做的进一步检查有
A.皮肤点刺试验
B.血清特异性IgE检测
C.肺CT和MRI
D.鼻腔分泌物生化检测
E.鼻窦CT和MRI
F.血生化检测
参考答案:
A,B,D,E[案例分析]
2.可能的诊断是
A.变应性鼻炎
B.慢性鼻窦炎
C.先天性脑脊液鼻漏
D.慢性咳嗽综合征
E.哮喘
F.血管运动性鼻炎
参考答案:
C[案例分析]
3.应采取的治疗措施是
A.口服抗组胺药
B.口服止咳药
C.鼻内镜鼻窦手术
D.鼻内镜下经鼻脑脊液鼻漏修补手术
E.吸入糖皮质激素
F.口服抗生素
参考答案:
D[多项选择题]
14、变应性鼻炎中神经肽类物质的主要作用有()
A.嗅觉神经敏感性增强
B.副交感神经活动增强
C.局部粘膜的微血管扩张
D.炎症介质及细胞因子合成增加,增加粘附分子的表达
E.交感神经敏感性增强
参考答案:
C,D
[多项选择题]
15、有关声音叙述,下列正确的是()
A.声带振动幅度大,声强大
B.声强大,声音响
C.音调高,声强大
D.声带振动频率决定音调
E.音色指声音个性,因人而异
参考答案:
A,B,D,E[材料题]
16、一男性患者,56岁,胸骨后压榨性疼痛半天口含硝酸甘油不缓解而就诊,心电图显示Ⅱ、Ⅲ、aVF出现异常Q波,ST段弓背抬高,查体:
BP150/90mmHg,心率92/min。
[案例分析]
1.最可能诊断的是
A.高血压
B.心包积液
C.急性心肌梗死
D.心律失常
E.肺心病
参考答案:
C[案例分析]
2.病变部位是
A.下壁
B.前壁
C.后壁
D.前侧壁
E.广泛前壁
参考答案:
A[案例分析]
3.心肌梗死在心电图上与其他疾病的鉴别要具备
A.Q波
B.ST段改变
C.T波改变
D.QRS时限延长
E.异常Q波、抬高的ST段、倒置的T波,并具有一定的演变规律
参考答案:
E[多项选择题]
17、血钙降低见于
A.肾小管性酸中毒
B.甲旁亢
C.多发性骨髓瘤
D.阻塞性黄疸
E.急性坏死性胰腺炎
参考答案:
A,D,E[材料题]
18、患者男性,30岁,因“左耳高音调耳鸣多年,自感加重近2年,并影响左耳听力”来诊。
查体:
双侧外耳道和鼓膜均正常。
纯音测听:
左耳中度感音神经性听力下降,纯音听阈均值(PTA)40dBHL[听力级(hearinglevel,HL)]。
[案例分析]
1.最可能的诊断是
A.梅尼埃病
B.耳蜗性聋
C.神经性耳鸣
D.突发性聋
E.分泌性中耳炎
参考答案:
B[案例分析]
2.不能作为确诊依据的检查是
A.耳声发射
B.脑干诱发电位
C.内听道MRI
D.耳鸣测试
E.多普勒超声
参考答案:
E[案例分析]
3.治疗干预方式不合理的是
A.耳鸣咨询
B.掩蔽治疗
C.习服疗法
D.高压氧治疗
E.认知行为疗法
参考答案:
D[多项选择题]
19、关于助听器选配,哪项有正确的()
A.传导性聋者只能用骨导助听器
B.感音性聋伴有重振者需采用具备自动增益控制的助听器
C.外耳道狭窄或长期有炎症者宜用气导助听器
D.合并屈光不正者可用眼镜式助听器
E.初用助听器者要经调试和适应过程,以获得最佳效果
参考答案:
B,D,E[多项选择题]
20、急性外耳道炎描述有误的是()
A.外耳道弥漫性充血、肿胀
B.表皮糜烂
C.早期为浆液性分泌物
D.主要表现外耳道发痒
E.鼓膜可混浊、增厚,标志不清
参考答案:
D,E[多项选择题]
21、成人喉乳头状瘤的发病特点有
A.单发
B.可能癌变
C.易复发
D.易出现喉阻塞
E.喉癌的前期病变
参考答案:
A,B,C,E
[填空题]
22、×××,男,61岁。
2005年12月26日因右耳痛8天,右测面瘫伴恶心、呕吐1天就诊。
8天前上午出现全身不适、低热和右耳痒痛,用火柴棒掏耳后疼痛加重,外院诊断为外耳道炎,给予口服头孢他美酯0.36:
Bid,外耳道涂用鱼石脂软膏治疗。
因耳痛症状无改善,1天前出现右眼闭合不全、嘴角歪、眩晕、恶心、呕吐和右耳鸣而转我院。
查体:
T(腋温):
38℃,P:
82次/分,1t24次/分,Bpl30/76mmHg。
神清,表情痛苦、语言稍含糊。
取出外耳道鱼石脂软膏棉球,见右耳甲腔和外耳道前壁肿胀,有多处散在红色疱疹和水泡,鼓膜完整,耳后淋巴结肿大,有压痛。
右眼闭合差,可见快相向右水平性眼震,右额纹浅,口角偏左,右颊肌无力。
纯音测听检查左耳正常听力,右耳为中度感音神经性聋。
其他神经系统及实验室检查均在正常范围。
请回答以下问题:
1.此病最可能的诊断是什么?
主要诊断依据?
2.主要鉴别诊断有哪些?
请简述其鉴别要点。
3.该病主要治疗方法有哪些?
•
参考答案:
答案要点及解析1.最可能的诊断为耳带状疱疹,又称Hunt综合征。
主要诊断依据:
①61岁,起病时有全身不适、低热和右耳痛,后出现右眼闭合不全、嘴角歪、眩晕、恶心、呕吐和右耳鸣。
②查体:
T(腋温):
38℃,右耳甲腔和外耳道前壁肿胀,有多处散在红色疱疹和水泡,鼓膜完整,右耳后淋巴结肿大,有压痛。
右眼闭合差,可见快相向右水平性眼震,右额纹浅,口角偏左,右颊肌无力。
③纯音测听检查左耳正常听力,右耳为中度感音神经性聋。
其他神经系统及实验室检查均在正常范围。
解析本病由水痘-带状疱疹病毒引起,以侵犯面神经为主,同时可侵犯耳蜗螺旋神经节、前庭神经节和三叉神经半月神经节。
以青年及老年人发病居多,病变常累及一侧;起病初期可有全身不适、低热、头痛和食欲不振等病毒感染症状,继之有耳内和耳周疼痛,数日后出现面瘫,常伴有耳鸣、耳聋、眩晕及平衡失调等。
检查可见:
耳甲腔和外耳道肿胀,有散在红色疱疹和水泡,鼓膜完整,耳后淋巴结可肿大,有压痛。
此病的诊断主要根据典型临床表现确定。
症状及体征主要发生在右测耳部,且以炎症的可能性大。
理由:
①右耳甲腔和外耳道前壁肿胀,有多处散在红色疱疹和水泡,右耳后淋巴结肿大,有压痛;②有全身不适、低热等症状,体温升高,T(腋温):
38℃;③有典型的面神经、耳蜗螺旋神经节、前庭神经节受累表现,如右测周围性面瘫,中度感音神经性聋和快相向右水平性眼震等。
2.主要鉴别诊断有:
化脓性中耳炎面瘫、外伤性颞骨骨折面瘫、贝尔面瘫、面神经肿瘤等。
鉴别要点如下:
①贝尔氏面瘫(BEllpAlsy)为最常见的一种周围性面瘫,其病因不明,可能与微循环障碍、病毒感染、免疫反应有关。
好发于20~40岁,男性多于女性,85%患者可自愈。
临床表现为:
突发单侧周围性面瘫,多有受凉或风吹史,少数有病毒感染史,可伴有耳周疼痛、乳突部压痛,但检查耳部无疱疹,一般无全身不适,不伴耳蜗及前庭症状。
②颞骨骨折:
有明确的外伤病史,头部外伤后外耳道流血、耳聋、耳鸣、眩晕、面瘫,常伴有不同程度的颅脑外伤等神经系统症状;耳镜下见外耳道出血,皮肤撕裂,骨壁塌陷,鼓膜穿孔,血鼓室;听觉检查传导性聋、感音神经性聋或混合性聋;前庭功能检查可为正常或减退;头颅CT扫描可确定诊断。
③面神经肿瘤:
原发于面神经的肿瘤主要有面神经鞘膜瘤和面神经纤维瘤,肿瘤可发生于面神经的任何部位,以乳突段或鼓室段多见;临床表现为一侧进行性加重面瘫,或面肌抽搐,可伴耳聋、耳鸣、眩晕;耳镜下可见外耳道有息肉或肉芽样肿物,或鼓膜色红、膨隆;CT扫描或MRI可见面神经颅内段、颞骨内段或颅外段有占位性病变。
④化脓性中耳炎面瘫:
有急性或慢性化脓性中耳炎病史,可有耳聋及前庭症状,鼓膜多有穿孔,外耳道有脓;CT扫描可见中耳乳突有炎症或胆脂瘤性病变解析在进一步确诊过程中,必须排除其他疾病可能性。
根据病史及临床表现分析,患者主要表现为面瘫,伴眩晕、耳鸣和耳聋,首先必须确定面瘫为周围性面瘫,还是中枢性面瘫?
本病例为周围性的,主要依据:
①同侧额纹变浅,其他神经系统检查均在正常范围;②伴有耳蜗及前庭症状。
而常见引起周围性面瘫的疾病主要有:
化脓性中耳炎面瘫、外伤性颞骨骨折面瘫、贝尔面瘫、面神经肿瘤等。
其中贝尔面瘫与耳带状疱疹临床鉴别较难,但前者检查耳部无疱疹,一般无全身不适,不伴耳蜗及前庭症状。
其他疾病可根据病史及临床特点进行鉴别:
①贝尔氏面瘫一突发单侧周围性面瘫,多有受凉或风吹史,检查耳部无疱疹,一般无全身不适,不伴耳蜗及前庭症状;②颞骨骨折一有明确的外伤病史,头部外伤后外耳道流血、耳聋、耳鸣、眩晕、面瘫,耳镜下见外耳道出血,皮肤撕裂,骨壁塌陷,鼓膜穿孔,血鼓室;听觉检查传导性聋、感音神经性聋或混合性聋;前庭功能检查可为正常或减退;头颅CT扫描可确定诊断;③面神经肿瘤一临床表现为一侧进行性加重面瘫,或面肌抽搐,可伴耳聋、耳鸣、眩晕;耳镜下可见外耳道有息肉或肉芽样肿物,或鼓膜色红、膨隆;CT扫描或MRI可见面神经颅内段、颞骨内段或颅外段有占位性病变;④化脓性中耳炎面瘫一有急性或慢性化脓性中耳炎病史,鼓膜多有穿孔,外耳道有脓;CT扫描可见中耳乳突有炎症或胆脂瘤性病变。
能正确答出需鉴别的疾病名和各病的临床特点均给分。
3.该病主要治疗方法有哪些?
①急性期治疗主要采用改善微循环及类固醇激素类药物,并辅以神经营养药。
②局部疱疹的处理:
保持局部清洁,防止继发感染。
③对症治疗:
可使用止痛药等。
④对完全性面瘫超过2个月,无恢复征象者,可手术行面神经减压。
解析答题一般要求回答治疗方法的要点,但在答题时,鼓励应试者可根据自己已经掌握的知识和临床经验作较详细的回答,以使评卷者充分了解试者的真实水平,笔者在平时评卷时,往往对答题详细,又能够抓住重点者给予较高分。
本题类固醇激素类药物、改善微循环药及神经营养药的使用为该病临床主要治疗方法,必须回答。
•
[材料题]
23、患者,女,10岁,替。
磨牙近中关系。
前牙反4mm,下颌前突。
下颌体稍长,下颌位置前移,上颌前颌骨区发育稍差。
[案例分析]
1.
最佳矫治计划为
A.观察致恒牙列治疗
B.去除不良习惯
C.功能矫治器
D.面罩前牵引
E.双曲舌簧矫治器
参考答案:
D[案例分析]
2.如需矫治则对施力描述正确的是
A.每侧30~50g
B.每侧50~100g
C.每侧100~500g
D.每侧300~500g
E.施力方向为向前、上与平面呈向上约30°角
参考答案:
D[案例分析]
3.如患者伴有单侧后牙反治疗方法是
A.调
B.单侧垫式活动矫治器
C.改正单侧咀嚼习惯
D.治疗后牙区龋齿
E.以上都可以
参考答案:
E[多项选择题]
24、关于咽的淋巴组织描述正确的是()
A.咽部粘膜下淋巴组织丰富,较大淋巴组织团块呈环状排列,称咽淋巴环
B.咽部淋巴均流入颈深淋巴结
C.腺样体出生后会长期存在,为内淋巴的一部分
D.内环淋巴流向颈部淋巴结,后者又相互交通,自成一环,称外环
E.如咽部的感染或肿瘤不能为内环的淋巴组织所局限,可扩散或转移到相应的外环淋巴结
参考答案:
A,B,D,E[多项选择题]
25、喉部疾病引起吞咽困难的有()
A.食管癌
B.急性会厌炎
C.喉结核
D.喉神经麻痹
E.环杓关节炎
参考答案:
B,C,D,E[多项选择题]
26、测定内生肌酐清除率应注意做到
A.低蛋白禁肉食7d
B.同时测定血和尿肌酐
C.避免剧烈运动
D.大量饮水
E.准确留取24h
尿
参考答案:
B,C,E
[多项选择题]
27、一患者长期服用阿司匹林药物,现有皮肤紫癜现象,受到影响的是
A.TM测定
B.血小板黏附率
C.出血时间
D.束臂试验
E.血小板计数
参考答案:
B,C,D[多项选择题]
28、治疗喉狭窄的措施包括哪些()
A.喉内放置扩张支架
B.糖皮质激素治疗
C.切除或松解瘢痕
D.气管切开
E.喉气管重建
参考答案:
A,C[多项选择题]29、27岁男性,开车外出在高速行驶时翻车,呼吸困难,喉部肿胀,CT检查如图所示,请选择正确的描述或诊断()
A.左侧甲状软骨骨折
B.左侧梨状窝软组织肿胀
C.颈部、胸骨下方软组织积气
D.左侧杓状软骨骨折
E.考虑喉、气管破裂
参考答案:
A,B,C,E
[多项选择题]
30、下列有关梅尼埃病耳聋的特征,哪几项符合()
A.听力损失的程度随发作次数增加而加重
B.发作期加重,间歇期减轻,有明显波动
C.一般为单侧,偶呈双侧
D.患病初期可不自觉耳聋,多次发作后耳聋明显
E.多为感音神经性聋
参考答案:
A,B,C,D,E[多项选择题]
31、需行气管切开术的包括()A.3~4度喉阻塞
B.气管痉挛引起下呼吸道阻塞
C.昏迷引起下呼吸道阻塞
D.呼吸道烧伤引起呼吸困难
E.口咽部大手术
参考答案:
A,C,D,E[多项选择题]
32、血小板黏附功能降低的有
A.服用解热镇痛药
B.口服避孕药
C.血小板无力症
D.肾小球肾炎
E.巨大血小板综合征
参考答案:
A,C,E[材料题]
33、某孕妇在医院剖宫产产下男婴,医院按照卫生部"新生儿听力筛查"有关规定对该男婴进行听力检查。
[案例分析]
1.对该男婴的第一次听力检查在产后的A.3天内B.5天内C.7天内
D.半个月内E.1个月内F.3个月内
参考答案:
A[案例分析]
2.第一次听力检查所用的听力学方法是
A.纯音测听
B.耳蜗电图
C.声导抗
D.耳声发射E.40Hz相关电位
F.慢反应电位
参考答案:
D[案例分析]
3.OAE作为一种新生儿听力检查方法有许多特点,下列选项中不是其特点的是
A.反映耳蜗外毛细胞功能
B.反映耳蜗内毛细胞功能
C.是一种无创技术,操作简便
D.有频率特性
E.是一种客观检查方法
F.对测试环境要求相对不高
参考答案:
B[案例分析]
4.该男婴的第一次听力筛查未通过,医师需要考虑一些高危因素,下列不是高危因素的是
A.出生体重低于1500g
B.高胆红素血症达到换血要求
C.母亲怀孕期间曾使用过耳毒性药物
D.母亲是高龄产妇
E.怀孕期间有巨细胞病毒、风疹病毒、疱疹病毒、梅毒或弓形虫等引起的宫内感染
F.新生儿Apgar评分低
参考答案:
D[案例分析]
5.按照规定,该男婴需要在出生后多少天进行复查听力A.30天B.42天C.49天D.56天E.100天
F.3个月
参考答案:
B[案例分析]
6.该男婴复筛时仍未通过,转入上一级医院的听力中心进行检查,下列哪项不是检查项目
A.声导抗
B.纯音测听
C.耳声发射
D.听性脑干诱发电位检测、行为测听及其他相关检查
E.影像学评估
F.耳部检查
参考答案:
B[案例分析]
7.经过上一级医院的听力中心进行的全面检查,一般在出生后多长时间可作出诊断A.3个月B.6个月C.9个月D.12个月E.18个月F.24个月
参考答案:
B
•
参考解析:
复筛阳性的患儿由听力检测机构进行耳鼻咽喉科检查及声导抗、耳声发射、听性脑干诱发电位检测、行为测听以及其他相关检查,并进行医学和
影像学评估,一般在6月龄作出诊断。
有高危因素的新生儿在随访过程中发现听力障碍应进行进一步诊断。
•
[多项选择题]
34、所有的分区性颈清扫均常规保留下面那些结构()
A.颈内静脉
B.胸锁乳突肌
C.颈外静脉
D.副神经
E.二腹肌
参考答案:
A,B,D[多项选择题]
35、刺激壶腹嵴毛细胞能引起()
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