胸心外科学(副高)精选试题.docx
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胸心外科学(副高)精选试题.docx
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胸心外科学(副高)精选试题
[多项选择题]
1、关于支气管腺瘤,哪些错误的A.类癌最多B.类癌远隔转移多
C.圆柱瘤,往往展示为浸润性生长
D.圆柱瘤比类癌预后好
E.有时被误诊为支气管哮喘
参考答案:
B,D[单项选择题]
2、深低温低流量体外循环时鼻咽温度应低于A.10℃B.15℃C.20℃D.25℃E.30℃
参考答案:
C[单项选择题]
3、一侧肢体(上、下肢)瘫痪伴有同侧脑神经损害是
A.不完全性瘫痪
B.单瘫
C.偏瘫
D.交叉性偏瘫
E.截瘫
参考答案:
C[单项选择题]
4、对病情稳定的患者,病程记录至少几日书写一次A.1周B.3天C.5天D.10天E.2
周
参考答案:
B[单项选择题]
5、痰液黑色常见于
A.肺脓肿
B.支气管扩张
C.煤矿工人
D.肺癌
E.肺结核
参考答案:
C[多项选择题]
6、对于Taussig一Bing畸形的病例,理论上可选择的手术是
A.大动脉调转+室缺修补术
B.Fontan手术
C.Damus手术
D.McGoon手术
E.Kawashiwa手术
参考答案:
A,D[单项选择题]
7、肺叶切除后标本如图所示,病人所患疾病最有可能是()
A.肺脓肿
B.肺结核
C.支气管扩张
D.肺癌
E.以上均不正确
参考答案:
C[单项选择题]
8、关于肺移植供者的选择,下列哪项描述是错误的
A.供肺大小与受者胸腔相接近
B.胸片清晰
C.淋巴细胞交叉配型阳性
D.ABO血型相符
E.无心肺疾病史
参考答案:
C[单项选择题]
9、动脉血压检测时常用的穿刺动脉不包括
A.桡动脉
B.股动脉
C.足背动脉
D.胫后动脉
E.腋动脉
参考答案:
D
参考解析:
常用的动脉血压监测包括无创及有创监测,有创监测常用的穿刺动脉包括了ABCE外,还包括了肱动脉。
[单项选择题]
10、泡沫样脓性阴道分泌物见于
A.念珠菌性阴道炎
B.输卵管癌
C.滴虫性阴道炎
D.慢性宫颈炎
E.老年性阴道炎
参考答案:
C[单项选择题]
11、主动脉瓣关闭良好,勿需切开升主动脉手术的患者通常采用
A.顺行灌注
B.逆行灌注
C.先顺行,后逆行
D.先逆行,后顺行
E.以上都不对
参考答案:
A[单项选择题]
12、为了防止造成肿瘤细胞播散及脱落种植,在手术中应采取的"无瘤技术"中,不正确的做法是
A.切口保护规范,探查动作轻柔
B.应先探查肿瘤瘤体,后近瘤区,再远瘤区
C.隔离肿瘤,尽早结扎肿瘤区域内的静脉、动脉
D.将肿瘤及清扫的区域淋巴结整体切除
E.切除肿瘤后,更换器械及敷料,用蒸馏水或含有化疗药的溶液浸洗创腔和创面
参考答案:
B[单项选择题]
13、风湿性心脏病二尖瓣狭窄最常见的心律失常是
A.室上性心动过速
B.心房颤动
C.室性早搏
D.房室传导阻滞
E.房性早搏
参考答案:
B
参考解析:
风湿性心脏病二尖瓣狭窄最常见的心律失常是心房颤动。
[材料题]
14、患者,男,50岁,因"活动后胸闷气短3年余,加重伴心悸1周"就诊。
查体:
体温36.2℃,血压110/80mmHg;双肺底未闻及湿啰音,心率96次/分,律不齐,心前区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音,向腋下传导,肝脾肋下未触及。
胸部X线平片:
心胸比为0.58,双肺淤血,主动脉结突出,肺动脉段平直,左心房、左心室增大明显。
心电图见下图。
[案例分析]
1.为明确诊断首选的检查是()
A.心脏CT
B.心脏MRI
C.超声心动图
D.心脏导管检查
E.心脏核素检查
F.心脏PET-CT
参考答案:
C[案例分析]
2.该患者最可能的初步诊断是()
A.退行性变左房室瓣脱垂(重度关闭不全)伴持续性心房颤动
B.风湿性心脏病左房室瓣关闭不全伴房性期前收缩
C.先天性心脏病室间隔缺损伴快速心房颤动
D.感染性心内膜炎左房室瓣重度关闭不全伴窦性心动过速
E.冠心病乳头肌功能不全左房室瓣中~重度关闭不全伴窦性心律不齐
F.扩张型心肌病左房室瓣重度关闭不全伴室内差异性传导
参考答案:
A[案例分析]
3.关于左房室瓣关闭不全的Carpentier功能分类,叙述正确的有()
A.Ⅰ型为瓣叶运动正常而瓣环扩张
B.Ⅰ型为瓣叶运动异常,如瓣叶穿孔
C.Ⅱ型为瓣叶运动过度,如黏液性退行性变、腱索断裂
D.Ⅱ型为瓣叶运动正常而腱索延长
E.Ⅲa型为瓣叶运动开放受限,多见于风湿性瓣膜病
F.Ⅲb型为瓣叶运动关闭受限,如缺血性瓣膜病
参考答案:
A,C,E,F[案例分析]
4.(提示术前行经胸超声心动图:
退行性瓣膜心脏病,左房室瓣前后叶脱垂,重度关闭不全;左心房径56mm,左心室舒张末径65mm,LVEF=50%。
冠状动脉造影:
左右冠状动脉正常,右优势。
)该患者治疗方法选择()
A.人工机械瓣左房室瓣替换术加心房颤动射频消融迷宫手术
B.人工生物瓣左房室瓣替换术加心房颤动微波消融迷宫手术
C.左房室瓣成形术加心房颤动射频消融迷宫手术
D.微创左房室瓣成形术加心房颤动射频消融迷宫手术
E.微创人工机械瓣左房室瓣替换术加心房颤动微波消融迷宫手术
F.微创人工生物瓣左房室瓣替换术加心房颤动微波消融迷宫手术
参考答案:
C
[案例分析]
5.(提示为确定瓣膜脱垂的精确部位便于完成左房室瓣成形术,术中行经食管超声心动图,发现左房室瓣前后叶脱垂、腱索断裂(A2-A3,P3)。
)对于该患者较适合的左房室瓣成型技术包括(.)
A.前瓣人工腱索替代术(GORE-TEX线)
B.后瓣叶矩形切除
C.人工左房室瓣瓣环植入术
D.前叶腱索短缩术
E.乳头肌移植术
F.后瓣腱索转移技术
参考答案:
A,B,C[案例分析]
6.外科心房颤动迷宫手术可使用的消融方法包括()
A.射频消融手术
B.微波消融手术
C.激光消融手术
D.电磁消融手术
E.超声消融手术
F.冷冻消融手术
参考答案:
A,B,C,E,F
·
参考解析:
1.超声心动图是最简单有效的检查心脏结构的影像学方法,可以明确心脏房室大小,间隔分流,瓣膜狭窄或反流以及心室收缩状况。
2.病史无感染,无心绞痛和无风湿活动提示;心尖部吹风样杂音向腋下传导提示左右房室瓣关闭不全;图示为典型心房颤动心电图。
单纯左心增大多为原发性左右房室瓣病变。
3.正确选项为Carpentier功能分类的具体内容,是心脏专科医生必须记忆掌握的知识,B、D为干扰项目与Ⅰ型和Ⅱ型的原定
义冲突。
4.由于瓣膜成形术远期疗效优于换瓣手术,而且不用终生抗凝,可减少许多并发症,因此应在有可能的情况下尽量选择成形手术。
该患者诊断为退行性心脏瓣膜病、前后瓣叶脱垂,有瓣膜成形的可能性;同时由于其症状明显,左心房室扩大显著,LVEF已经降低,手术适应证明确;加上有做心房颤动迷宫射频消融术的指征,无手术禁忌;因此,选择左房室瓣成形术加心房颤动迷宫射频消融术,术后不用终生抗凝。
但由于手术较复杂、费时,所以不太适合微创手术。
5.前瓣腱索断裂(A2-A3),选用前瓣腱索缩短术不可行;即便行远期效果也不佳。
因后瓣也脱垂(P3),应用对应部位腱索做腱索转移不可行。
而乳头肌移植术仅适合于缺血性左房室瓣关闭不全。
因此,前3项是较合适的选择。
6.射频消融手术是最常用的方法,除了电磁消融手术是干扰答案外,其他都是可选择的方法。
·
[单项选择题]
15、女性38岁,农民,气短、心慌半年,查体:
颈静脉怒张,心尖搏动减弱,肝肋下4指,腹移动性浊音(+),胸部X线检查示右胸少量积液,心包有钙化,病人临床诊断最可能是
A.充血性心力衰竭
B.肝硬化腹水
C.结核性腹膜炎
D.心肌病晚期
E.慢性缩窄性心包炎
参考答案:
E[单项选择题]
16、食管中段鳞癌,长6cm,病人有刺激性干咳,纤维支气管镜检查发现气管隆突部黏膜失去正常光泽且咳嗽时固定不动,最合理的治疗方案是
A.食管癌切除,弓上或颈部吻合
B.食管癌切除,隆突切除成形
C.根治性放疗
D.先化疗再手术
E.先放疗再手术
参考答案:
E
参考解析:
本题重点考察临床经验。
食管癌侵犯隆突属手术禁忌证,强行手术或者造成手术不彻底(A),或者造成创伤大,死亡率高(B);而术前放疗可使肿瘤缩小,提高手术切除率,从而改善5年生存率;病变不是很长,且是鳞癌,估计对放疗敏感,故除非病人身体情况不允许,应避免根治性放疗而争取手术切除。
[单项选择题]
17、成人大量血胸,出血量多()
A.>300ml
B.>500ml
C.>100Oml
D.>1500ml
E.>2000ml
参考答案:
D[材料题]
18、女孩,5岁,发现心脏杂音。
以往健康,发育正常;血压正常。
胸骨左缘第2肋间为连续性收缩期杂音,似机器样。
X线检查心脏大小正常,肺纹理轻度增粗。
X线透视见肺门舞蹈征。
[子母单选]
1.最可能的诊断是()
A.主动脉缩窄
B.三尖瓣闭锁
C.动脉导管未闭
D.卵圆孔未闭
E.肺动脉瓣狭窄
参考答案:
C
[子母单选]
2.心导管检查应该发现()
A.肺静脉血氧含量减低
B.肺动脉血氧含量增高
C.肺静脉血氧含量增高
D.肺动脉血氧含量减低
E.上述都不是
参考答案:
B[子母单选]
3.心电图检查应提示()
A.左心室肥大
B.右心室肥大
C.左心房肥大
D.左束支阻滞
E.以上都不是
参考答案:
A[子母单选]
4.在成人手术矫正这种心脏畸形的主要禁忌证是()
A.差异性发绀,杂音消失
B.有心力衰竭史
C.心电图改变
D.合并发绀型心脏病
E.高血压
参考答案:
A[单项选择题]
19、室间隔缺损X线检查可见
A.右心房、右心室增大
B.右心房、左右心室增大
C.左右心房、右心室增大
D.左心房、左右心室增大
E.右心室大
参考答案:
D[单项选择题]
20、施行法乐氏四联症根治术需纠治下列哪一组畸形才能达到手术目的()
A.室间隔缺损+右室肥厚
B.室间隔缺损+主动脉骑跨
C.室间隔缺损+肺动脉口狭窄
D.肺动脉口狭窄+主动脉骑跨
E.肺动脉口狭窄+主动脉骑跨+室间隔缺损
参考答案:
C[单项选择题]
21、普查原发性肝癌最简单有效的方法是
A.B超
B.肝脏核素扫描
C.MRI
D.AFP测定
E.强化肝脏CT
参考答案:
D
参考解析:
AFP为原发性肝癌的特异性的血清标志物。
[单项选择题]
22、下列哪项符合小细胞癌()
A.与吸烟关系密切
B.可伴有异位激素分泌
C.起源于化生的上皮细胞D.5年存活率高
E.发病率在肺癌中居首位
参考答案:
B[单项选择题]
23、男,30岁,右侧乳突区疼痛2天,口角向左歪斜1天。
最有助于定位诊断的体征是
A.双侧皱额和眼睑闭合情况
B.双侧面部痛觉
C.张口时下颌偏斜方向
D.伸舌偏斜方向
E.双侧肢体肌力比较
参考答案:
A[单项选择题]
24、冠状动脉粥样硬化性心脏病主要特点错误的是
A.中年以上多见
B.主要病变为冠状动脉内膜脂质沉着,结缔组织增生,纤维化或钙化,导致管腔狭小阻塞
C.主要侵犯冠状动脉主f及近段大分支,为搭桥术提供了条件
D.女性发病率及死亡率高于男性
E.左冠状动脉及分支的患病率较右冠状动脉高
参考答案:
D[单项选择题]
25、诊断滴虫性阴道炎的依据是
A.泡沫样脓性分泌物
B.阴道分泌物pH增高
C.清洁度为Ⅲ度
D.分泌物中找到阴道毛滴虫
E.阴道加德纳菌阳性
参考答案:
D[单项选择题]
26、关于慢性缩窄性心包炎的治疗,下列叙述哪项正确
A.内科保守治疗,静点心肌保护药物
B.一旦确诊应尽早手术治疗
C.强心利尿治疗
D.待肝肾功能正常时考虑手术治疗
E.彻底治疗原发病因
参考答案:
B
参考解析:
缩窄性心包炎确诊后,应尽早手术治疗,以免病程迁延过久,导致全身情况不佳,心肌萎缩加重,肝功能进一步减退,从而增加手术的危险性。
[材料题]
27、患者,男性,65岁,因"活动后心慌气短半年余,加重1周"入院。
既往史:
糖尿病史8年,风湿性瓣膜病史10余年,2年前曾因房颤行内科导管消融治疗,半年前再次出现心悸症状。
查体:
体温36.2℃,血压:
140/90mmHg,双肺未闻及啰音,心率90次/分,律不齐,心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音,向腋下传导。
腹平软,肝脾肋下未及,双下肢无水肿。
心电图提示房颤。
胸部X线平片:
心胸比例0.55。
超声心动图提示:
风湿性瓣膜病,二尖瓣瓣叶增厚,瓣下结构无明显增厚钙化,二尖瓣瓣叶活动良好,二尖瓣口面积2.2cm,二尖瓣反流面积6.0cm,三尖瓣轻~中度反流,左房内径45mm,LVEF55%。
[案例分析]
1.该患者导管消融术后房颤复发属于()
A.极早期复发
B.早期复发
C.近期复发
D.中期复发
E.晚期复发
F.极晚期复发
参考答案:
F[案例分析]
2.消融术后房颤复发的机制可能为()
A.消融线电传导恢复
B.新的折返环形成
C.新的局灶激动形成
D.左心房扩大
E.心房纤维化
F.心房有效不应期延长
参考答案:
A,B,C,D,E[案例分析]
3.该患者理论上可以选择的手术方案为()
A.二尖瓣置换(机械瓣)+房颤射频消融
B.二尖瓣置换(生物瓣)+房颤射频消融
C.二尖瓣置换(机械瓣)+三尖瓣成形+房颤射频消融
D.二尖瓣置换(生物瓣)+三尖瓣成形+房颤射频消融
E.二尖瓣置换(生物瓣)+三尖瓣成形
F.二尖瓣成形+三尖瓣成形+房颤射频消融
参考答案:
C,D,F[案例分析]
4.该患者如果未进行房颤射频消融,术后可能造成的不良影响包括()
A.术后近远期死亡风险增加
B.术后脑卒中风险增加
C.术后心衰风险增加
D.影响瓣膜成形的效果
E.生活质量降低
F.削弱了瓣膜成形或生物瓣置换的优势
参考答案:
A,B,C,D,E,F[案例分析]
5.与内科导管消融相比,房颤外科消融的优势在于()
A.手术同期有效去除左心耳
B.外科双极射频消融能保证消融线的连续性和透壁性
C.心外膜去迷走神经治疗
D.单次手术成功率高
E.围术期并发症少
F.适应证广泛,适用于各种类型房颤
参考答案:
A,B,C,D,F
·
参考解析:
1.房颤指南中将房颤消融术后复发分为3类:
早期复发:
术后3个月内复发;晚期复发:
术后4~12个月复发;极晚期复发:
术后12个月后复发。
该患者属于极晚期复发。
2.消融术后房颤复发的机制包括了心房的结构重构和电重构,心房有效不应期的变化属于心房电重构,但心房有效不应期缩短、有效不应期离散度增加时房颤才容易发生。
3.该患者65岁,如果换瓣则应首选生物瓣,但考虑患者术后仍然存在房颤可能,因此也可选用机械瓣;患者有房颤,指南规定心脏手术同期应行房颤消融;如果置换了生物瓣,而又不进行房颤消融,则术后仍需长期服用华法林,无法体现生物瓣的优越性。
此外三尖瓣有反流,术中应积极干预。
对于风湿性二尖瓣病变只要瓣膜活动良好,瓣下结构无明显僵硬钙化,就可以进行成形,虽然成形较换瓣难度较大,但风湿性二尖瓣瓣膜成形仍是一种非常重要而又很有前景的一种治疗方式,文献报道10年免于再次手术率超过70%。
5.外科治疗房颤的成功率明显高于导管消融,但从目前的文献看外科消融围术期的并发症要稍多于内科导管。
·
[单项选择题]
28、胸椎下段及腰椎体破坏、压缩,形成特征性的成角畸形的疾病是
A.佝偻病
B.脊柱退行性变
C.脊柱外伤
D.强直性脊柱炎
E.脊柱结核病
参考答案:
E
[单项选择题]
29、下列先心病中,不可能发生艾森曼格综合征的是
A.肺动脉口狭窄
B.房间隔缺损
C.室间隔缺损
D.动脉导管未闭
E.主肺动脉窗
参考答案:
A[单项选择题]
30、精液液化时间延长主要见于
A.精囊炎
B.尿道炎
C.附睾炎
D.前列腺炎
E.淋病
参考答案:
D[单项选择题]
31、选择性血管造影术对下列外科疾病具有较好的诊断价值,除了
A.确定血管疾病
B.判定出血部位
C.确定肿瘤、脓肿、囊肿等占位性病变
D.了解局部血管解剖状况
E.确定肿瘤的转移部位
参考答案:
E
参考解析:
选择性动脉造影术对一些外科疾病有较好的诊断价值,如确定血管阻塞、栓塞、狭窄及动脉瘤、血管瘤、动静脉畸形等血管疾病,确定体内脏器出血和判定出血部位,根据血管受压推移、扭曲、不规则扩张、异常血管增多、"肿瘤染色"或"
无血管区"等征象,确定肿瘤、脓肿、囊肿等占位性病变,了解局部血管解剖状况。
故答案应选E。
[单项选择题]
32、造成低钾血症的原因中,不包括
A.摄入不足与补充不足
B.从肾脏排出过多
C.胃肠道丧失
D.钾向组织内转移
E.水分丧失过多
参考答案:
E
参考解析:
低钾血症的常见病因是:
①长期进食不足;②利尿剂(排钾)、肾小管性酸中毒、盐皮质激素过多等,使钾从肾排出过多;③补液不补钾--医源性;④消化液丧失:
呕吐、持续胃肠减压、禁食、肠瘘、结肠绒毛状腺瘤和输尿管乙状结肠吻合术等,钾从肾外途径丧失。
故答案应选E。
[单项选择题]
33、张口发"啊"音时一侧软腭上抬减弱,腭垂偏向健侧,提示受损神经是
A.迷走神经
B.面神经
C.舌咽神经和迷走神经
D.舌咽神经
E.三叉神经
参考答案:
C
[单项选择题]
34、判断呼吸衰竭的指标是指安静状态下呼吸空气时PaO测定值小于A.20mmHgB.30mmHgC.40mmHgD.50mmHgE.60mmHg
参考答案:
A[单项选择题]
35、下列哪一项可确诊肺动脉口狭窄
A.颈静脉怒张
B.肺动脉瓣区听到收缩期杂音
C.X线显示右室扩大
D.右室与肺动脉收缩期压力阶差20mmHg
E.心电图P波高尖
参考答案:
D
参考解析:
右心室与肺动脉收缩期压力阶差20mmHg,即可确诊肺动脉口狭窄[单项选择题]
36、治疗ARDS最有效的方法是
A.治疗原发病
B.维持循环
C.治疗感染
D.呼气终末正压通气或间歇性强制通气
E.应用肾上腺皮质激素
参考答案:
D
参考解析:
PEEP(呼气终末正压通气)是治疗ARDS必需的、有效的手段,在进行机械通气治疗的同时还需要进行对原发病的治疗以及维持治疗。
故答案应选D。
[单项选择题]
37、肺癌的转移方式中,下列哪项正确
A.鳞癌发生血行转移出现早
B.肺泡细胞癌,早期血行淋巴转移
C.腺癌早期发生淋巴转移,血行转移较晚
D.未分化癌早期出现血行、淋巴转移
E.淋巴转移只发生于肺癌同侧
参考答案:
D
参考解析:
未分化癌恶性程度极高,常在早期即出现血行及淋巴转移。
[单项选择题]
38、具有味觉功能的神经是
A.面神经
B.面神经和舌咽神经
C.舌咽神经
D.副神经和舌咽神经
E.三叉神经和面神经
参考答案:
B[单项选择题]
39、患者,男,55岁工人,关节肿痛半年,杵状指,无发热,对症治疗效果不佳,近一周来声音嘶哑,首选处理办法是
A.胸部正侧位片
B.查抗"0"及RF
C.青霉素肌注
D.喉镜检查
E.指关节正侧位片
参考答案:
A[单项选择题]
40、右心导管检查测定右心室与肺动脉收缩期压力阶差结果如下,其中哪一项可诊断为中度肺动脉口狭窄()A.2kPa(15mmHg)B.10kPa(75mmHg)C.18kPa(135mmHg)
D.<1kPa(7.5mmHg)E.3kPa(22.5mmHg)
参考答案:
B[单项选择题]
41、一胸部外伤病人,严重皮下气肿和极度呼吸困难。
检查发现:
血压90/50mmHg,心率130次/分,呼吸36次/分。
此病人第一考虑诊断是
A.肺挫伤
B.食管损伤
C.张力性气胸伤
D.肋骨骨折
E.心脏压塞
参考答案:
C
参考解析:
严重皮下气肿,是张力性气胸的典型症状之一。
[单项选择题]
42、左向右分流型先心病最常见的并发症为
A.细菌性心内膜炎
B.脑血栓
C.脑脓肿
D.肺炎
E.心力衰竭
参考答案:
D[单项选择题]
43、男,52岁,患者闭目时不能识别在其皮肤上画的图形或写的简单的字,提示
A.脊髓丘脑侧束损害
B.后索病损
C.额叶病变
D.皮质病变
E.丘脑水平以上病变
参考答案:
E[多项选择题]
44、Fontan类手术常见早期并发症包括()
A.低心排综合征
B.胸腔积液和乳糜胸
C.术后低氧血症
D.蛋白丢失肠病
E.腹腔、心包渗出
参考答案:
A,B,C,E[材料题]
45、患儿,男,29天,体重3.8kg。
出生后5天因"发热,气促,黄疸"到当地医院求治,诊断为"新生儿肺炎,新生儿黄疸"入住新生儿科。
胸部X线平片见图14。
超声心动图发现膜部室间隔有6mm回声中断,并见双向分流。
心脏CT检查见图15。
[案例分析]
1.根据资料,推断患儿可能出现的临床表现和体征有()
A.双肺湿啰音
B.肝脏肋下3cm
C.SpO=100%
D.下肢动脉搏动减弱
E.心前区(2~3)/6级收缩期杂音
F.安静时有紫绀
G.喂养困难
H.缺氧发作
参考答
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